骨科快速康复ERASPPT课件
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骨科术后快速康复ppt课件
94 43 13
骨科术后行ERAS，患者再入院风 险低
患者3个月内再入院风险为6.5%
307例患者当中，仅有20例患者因感 染、DVT以及手术伤口等问题再入院 治疗，风险仅为6.5%。 因此，行ERAS患者再入院风险低！
14
目录 • ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
50
限制静脉补液量
建议： 建议在单一时点及时停止所有静脉补液这一点是不可能的。 但对于大部分患者而言，有可能在术后第2天停止所有静脉补液，此时， 患者应能够耐受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导管亦可拔除。
注： 术后，如患者无法经口进食足够的流质饮食和/或仍有留置硬膜外导管，即需给予静脉补液。但应避免静脉补液过量。每 日1.5 - 2.5 L方案对绝大多数患者而言都是足够的。 术后，患者的蓄积钠排泄能力显著降低。鉴于此及其它原因，在处方时应首选平衡的静脉补液、如Hartmann’s™，而非生 理盐水（0.9% NaCl），以避免出现钠超负荷、高氯血症性酸中素及消化道功能恢复迟缓
成形术)
头孢唑啉
青霉素或头孢菌素过敏 克林霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 万古霉素或克林霉素 庆大霉素加克林霉素 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 克林霉素加/减庆大霉素 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 妥布霉素加万古霉素
万古霉素
克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉 素(胃肠手术和盆腔手术) 或万古霉素 (清洁 级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 克林霉素
对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析；
27
NSAIDs：预防镇痛的理想选择
28
我国专家共识中也主张尽早治疗 疼痛
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
ERAS在骨科的应用PPT课件
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
Part 1：术前措施
术中措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术中措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
加速康复外科（ERAS）骨科患者 术后疼痛管理
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施
快速康复ERAS骨科基地PPT优质课件
缩短患者 住院时间
降低并发
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
共同合 作
医生
麻醉师 护士
康复师
快速康复为护理发展提供更高的平台
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期
关于ERAS，
我们怎么开
展？
入院
评估
术前
骨科ERAS 围手术流程
动
如何正确使用助行器？
ERAS术后早期拔除尿管，引流管
腰硬联合麻 醉术后一天 拔除尿管
ERAS预防深静脉血栓
术前capirini评分3分
术前多饮水，夜间可增加饮水次数，另 外还包括使用肝素预防栓塞：
建议术前使用肝素 （使用的万迈舒）
ERAS预防深AS出院及随访
年龄≧70岁 患者营养指数4分
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
ERAS营养管理（术前）
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l 大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
快速康复ERAS骨科基 地
教学目标
01 熟悉ERAS含义内容 02 掌握ERAS在骨科围手术期的应用
ERAS是本世纪外科领域的新理念
最早提出这个理念的是2001年丹麦外科医生 Kehlet ，把 它称为“快通道外科”:Fast Track Surgery （FTS）
2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了 《Enhanced Recovery After Surgery 》 （ERAS）：
快速康复ERAS骨科基地ppt课件【26页】
术前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
术前宣教内容 ①全面的病史采集 ②个体化宣教 （口头，书面，同
病房病友介绍等） 内容涵盖治疗的 相关知识及促进 康复的内容
快速康复ERAS骨科基地 麻醉清醒后摇高床头床上活动
观察伤口敷料(沙袋加压止血） 4 若思本透皮贴剂外用
2 ERAS的主要内容 8饮E术疼度R食中痛后A，结 监 ： 疼S血预构测骨痛压防高体科可1深蛋温手扩34静白，术大/6脉高使后手5m血维用延术m栓生液迟应hg素体患激，食加者反疼物温出应痛为装院以4分主置的及（，第自语营提一主言养高因性描科手素反述配术射法置室，）室加温重，恶加心温、毯肠等麻措痹施和使肌术肉中痉体挛温等大，于导致36患度者器官功能障碍，延长康复时间。
1 ERAS的理念及含义 营疼术（8对度养痛前使患，状 ： 宣 用 者血态骨教的术压（科可万后1白手以迈早34蛋术缓舒期/6白后解）活5m延患动3m1迟者的.hg患悲推，者观荐疼出、方痛院焦案4分的虑（第的语一心言因理描素应述激法，）是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
观E快罗2gR察速氏/LA伤 康 芬SD营-口复2二g养敷E带聚R管料入体A理(S手5沙（骨8术袋1术科0室加u后基g术压l）地前止准血备）中心 预是疼术患ER防整痛前者A性 体 ： 一 ，S术镇“骨天张多后痛科若桂模早是手思仙式期多术本，康拔模后透女复除式延皮性方尿康迟贴，案管复患外8”2的，方者用岁一引案出，个流的院诊组管重的断成要第：部组一左分成因膝部素关分节炎 快减患建中速少者立华康 术 营 出 患 外复后养院者科E应不后术杂R激良随后志A和或访胃2S0骨机有记肠16科体风录道年基消险，应6地月耗，跟激第，踪（5减患恶4卷轻者心第负的，6氮后呕期平续吐衡情）况 减术《及总少前术并体后患 一 后 发 来 疼者天加症说痛术若强，可后思康加预扩胃本复速防大肠透程患性手道皮序者使术应贴》术用激外共后的（用识康抗反恶复生应心素以，应及呕该自吐覆主）盖性所反有射可，能加的重病恶原心菌、肠麻痹和肌肉痉挛等，导致患者器官功能障碍，延长康复时间。
快速康复ERAS骨科基地ppt课件
早期 拔管
预防 血栓
出院
随访
7
8
患者，张桂仙，女性，82岁，诊断：左膝关节炎 因反复左膝关节疼痛伴活动受限10余年，X:左膝骨关节病 入院体温：36.8度，血压134/65mmhg，疼痛4分（语言描述法）
capirini评分3分 心电图：窦性心率T波改变 胸部CT：两肺散在少许慢性炎症伴纤维灶改变 实验室检查：HGB：96g/L,ALB:31.2g/L D-二聚体5810ugl 既往有高血压史10余年，规则服用波依定1片/日 于8月29日在腰硬联合麻醉下行左全膝关节表面术
减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
15
ERAS术前超前镇痛
术1前.术予前西予乐西葆乐口葆服0.2gBid 0.2gBid 2术.术前前一一天天若若思思本透皮贴外用 本透皮贴外用 3.术晨安康信1 片口服术晨安康信1片口服
超声药物透入，隔物灸
有效评估 疼痛
16
出院指导及随访，详细告 知出院注意事项（药物 ，伤口管理，功能锻炼 ，营养指导，复查时间 等）
建立出院后随访记录， 跟踪患者的后续情况
25
小结
0 1 ERAS的理念及含义
0 2 ERAS的主要内容
0 3
骨科ERAS围手术管理
26
提高RAS应用才是关键
27
动
如何正确使用助行器？
21
腰硬联合麻 醉术后一天 拔除尿管
22
术前capirini评分3分
术前多饮水，夜间可增加饮水次数，另 外还包括使用肝素预防栓塞： 建议术前使用肝素 （使用的万迈舒）
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早期功能锻炼 CPM,气压仪使用 低分子肝素使用
弹力袜使用
骨科患者围术期快速康复护理 ppt课件
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产 生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激 反应。
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
ERAS关于术前禁食的要求
手术
术前2小时
禁食透明液体
术前6小时
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
食物种类 清饮料 母乳 牛奶、配方奶 淀粉固体 脂肪固体 禁食时间（小时） 2 4 6 6 6
若患者无糖尿病史，推荐手 术前饮用400ML含12.5%碳水 化合物饮料，可减缓肌饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生 率。
拟行手术时间： 睡眠 自然睡眠
术前晚 Im/po 地西 泮 10/5mg
术前 饮食
皮肤 准备
术前 6-12h 口服 普通饮食 术前 2-3h 口服 10%葡糖糖溶液 200-500ml 皮肤清洁 会阴部清洁 皮肤消毒 备皮
管道留 置
尿管，术后 拔除
康复师
麻醉师 护士
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措施推荐
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残 余肌松作用的预防 • 术中保温 麻醉管理 • • • • 液体治疗 血糖控制 预防下肢深静脉血栓形成 预防术后恶心呕吐
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
疼痛管理
疼痛评估的工具—强度
主观强度评估工具 数字评分法 语言描述法 视觉模拟评分法 脸谱法
客观强度评估工具 行为疼痛评估量表 （Behavior Pain Scale） 应用功能活动评分法 （Functional Activity Score,FAS）
疼痛管理
不常规放置各种导管
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
ERAS建议术前“预防镇痛”
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估 个体化评估： 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
导尿管：妨碍活动，尿路感染； 时间<24h 引流管：影响活动，下床时间延长； 增加感染率。
我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内固定取出、转子间骨折纳入快速康复项目。
ERAS 主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院
多种因素导致的机体应激反应
快速康复是一种理念
优化工作流程 缩短住院时间 节约成本，提高效率 利于医护人员职业生涯发展
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
疼痛管理
疼痛评估的工具—强度
主观强度评估工具 数字评分法 语言描述法 视觉模拟评分法 脸谱法
客观强度评估工具 行为疼痛评估量表 （Behavior Pain Scale） 应用功能活动评分法 （Functional Activity Score,FAS）
疼痛管理
不常规放置各种导管
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
ERAS建议术前“预防镇痛”
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估 个体化评估： 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
导尿管：妨碍活动，尿路感染； 时间<24h 引流管：影响活动，下床时间延长； 增加感染率。
我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内固定取出、转子间骨折纳入快速康复项目。
ERAS 主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院
多种因素导致的机体应激反应
快速康复是一种理念
优化工作流程 缩短住院时间 节约成本，提高效率 利于医护人员职业生涯发展
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
ERAS快速康复理念专家共识ppt课件
液体治疗：避免容量不足或容量过负荷。
血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。
术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血 栓。
预防术后恶心、呕吐等。
.
12
疼痛管理
预防性镇痛； 多模式镇痛：各种方法和药物联合使用。
包括：神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、 口服给药、皮下或肌肉注射给药、切口局 部浸润等；
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
.
9
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
.
5
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
.
7
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
.
8
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。
术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血 栓。
预防术后恶心、呕吐等。
.
12
疼痛管理
预防性镇痛； 多模式镇痛：各种方法和药物联合使用。
包括：神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、 口服给药、皮下或肌肉注射给药、切口局 部浸润等；
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
.
9
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
.
5
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
.
7
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
.
8
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
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5.00% 0.00%
术后30天死亡率比较
10.4%
6.0%
传统护理组
ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS缩短患者住院天数
患者住院天数比较
12
11.5
11
10
9
8 传统护理组
10 ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
术后并发症发生率比较
41.74%
P = 0.04
30.77%
传统护理组 （48/115）
ERAS组 （36/117）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势
15.00% 10.00%
目录
• ERAS理念的起源、含义 • ERAS能为骨科术后患者带来什么 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
缩短住院时间
对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
2009年， ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
目录
• ERAS理念的起源、含义 • ERAS能为骨科术后患者带来什么 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
• 研究目的：
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
R
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
结果评价
死亡率 并发症等
The surgeon 0 (2012 ) 90-94
ERAS显著减少创伤术后并发症
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主
减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
ERAS已在多个领域得到应用
• ERAS在许多择期手术中取得成功
手术
腹腔镜胆囊切除 腹腔/宫腔镜子宫切除术 腹腔镜胃食管反流术 主动脉瘤手术 颈动脉内膜剥脱术 乳腺切除术 肺切除术 前列腺切除术 结肠切除术
住院时间
门诊 门诊，1天 门诊，1天 3-4天 1-2天 门诊，1天 1-2天 1-2天 2天
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
• 研究方案：
535例因髋部骨折入 院患者
ERAS组 （n=357）
对照组 （n=178）
ERAS应用范例
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
3. 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
4. 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
普外科—— ERAS应用最早、最为成功的领域
早在2005年， 已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作
2009年， ERAS工作组发布结直肠手术专家共识
ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHS-ERAS指南
骨关节术后 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术 ERAS手册
把握ERAS本质——强化围手术期处理
术后30天死亡率比较
10.4%
6.0%
传统护理组
ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS缩短患者住院天数
患者住院天数比较
12
11.5
11
10
9
8 传统护理组
10 ERAS组
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
术后并发症发生率比较
41.74%
P = 0.04
30.77%
传统护理组 （48/115）
ERAS组 （36/117）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势
15.00% 10.00%
目录
• ERAS理念的起源、含义 • ERAS能为骨科术后患者带来什么 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
缩短住院时间
对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
2009年， ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
目录
• ERAS理念的起源、含义 • ERAS能为骨科术后患者带来什么 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
• 研究目的：
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
R
患者年龄、性别、 住所、精神状态、 及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
结果评价
死亡率 并发症等
The surgeon 0 (2012 ) 90-94
ERAS显著减少创伤术后并发症
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者
Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主
减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
ERAS已在多个领域得到应用
• ERAS在许多择期手术中取得成功
手术
腹腔镜胆囊切除 腹腔/宫腔镜子宫切除术 腹腔镜胃食管反流术 主动脉瘤手术 颈动脉内膜剥脱术 乳腺切除术 肺切除术 前列腺切除术 结肠切除术
住院时间
门诊 门诊，1天 门诊，1天 3-4天 1-2天 门诊，1天 1-2天 1-2天 2天
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
• 研究方案：
535例因髋部骨折入 院患者
ERAS组 （n=357）
对照组 （n=178）
ERAS应用范例
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
3. 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
4. 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
普外科—— ERAS应用最早、最为成功的领域
早在2005年， 已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作
2009年， ERAS工作组发布结直肠手术专家共识
ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
BMJ 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHS-ERAS指南
骨关节术后 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术 ERAS手册
把握ERAS本质——强化围手术期处理