最新骨科术后快速康复
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果骨科手术后康复是非常重要的，关乎患者后续生活质量和功能恢复。
而快速康复外科（ERAS）在骨科围手术期护理中的应用已经得到了广泛的认可和应用，它通过早期康复、疼痛管理、营养支持等多种手段，大大提高了手术患者的康复速度和质量。
本文将探讨快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果。
一、快速康复外科在骨科围手术期的应用快速康复外科是一种综合性围手术期护理模式，其核心理念是通过最小创伤手术、专业的团队合作、个体化的治疗方案和精细的疼痛管理来促进患者尽早康复，减少围手术期并发症和住院时间。
该模式最早应用于胃肠外科手术，随后逐渐在骨科手术中推广，包括关节置换术、骨折修复术等。
在骨科手术中，快速康复外科的应用包括但不限于以下几个方面：1. 疼痛管理：通过术前培训、镇痛药物和镇痛技术的应用，减轻术后疼痛，提高患者舒适度。
2. 营养支持：营养支持是康复的重要保障，术前、术中和术后的营养支持对于骨科手术的患者尤为重要。
3. 术前准备：包括准备患者心理、生理和营养状态，协调手术团队，营造良好的手术环境。
4. 术后早期活动：减少术后卧床时间，促进患者早期功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。
二、快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果得到了广泛的认可和应用。
其主要体现在以下几个方面：1. 减少术后并发症：通过疼痛管理、预防深静脉血栓、减少术后并发症等措施，快速康复外科显著减少了骨科手术后的并发症发生率。
术后肺炎、尿路感染、创口感染等并发症的发生率明显降低，大大改善了患者的术后生活质量。
2. 缩短住院时间：快速康复外科模式在骨科手术中应用，可以显著缩短患者的住院时间。
相比传统的围手术期护理模式，患者在快速康复外科模式下的住院时间明显缩短，减少了医疗资源的消耗，降低了医疗费用负担。
3. 加速康复：通过早期康复、早期活动等措施，快速康复外科模式可以显著加速患者的康复速度。
骨科快速康复(ERAS)
ERAS强调术前评估与准备、术中微创手术操作、术后早期活 动与进食、疼痛控制等方面的优化处理，注重患者的主动参 与和早期康复。
ERAS与传统骨科康复的比较
传统骨科康复
传统骨科康复通常采用分期康复的理念 ，即术后一段时间内主要进行被动康复 训练，待伤口愈合后再进行主动康复训 练。此外，传统康复方法对患者的疼痛 控制不够充分，可能导致患者术后恢复 时间长，住院时间长，并发症发生率高 等问题。
科研与临床实践的结合
要点一
总结词
科研与临床实践的结合是推动ERAS持续发展的重要动力， 通过科学研究不断优化和完善ERAS方案，提高临床实践水 平。
要点二
详细描述
科研与临床实践的结合在ERAS中具有重要意义。科学研究 可以帮助医生深入了解疾病的发病机制和康复过程，探索 更加有效的治疗方法。同时，通过临床实践的不断积累和 总结，医生可以不断完善和优化ERAS方案，提高治疗效果 和患者的满意度。因此，加强科研与临床实践的结合，有 助于推动ERAS的持续发展，为患者提供更好的康复服务。
VS
ERAS
相比之下，ERAS注重患者主动参与康复 过程，术后早期即开始进行主动活动和功 能锻炼。同时，ERAS还强调多学科协作 ，包括骨科、麻醉科、营养科、心理科等 多个学科的专家共同参与患者围手术期的 处理，以提供更为全面和专业的服务。 ERAS还采用多种手段控制疼痛，如微创 手术、术后镇痛等，以减轻患者痛苦，提 高康复质量。
疼痛管理
ERAS强调多模式镇痛，通过药物、物理治疗等 多种手段减轻患者疼痛，减少因疼痛引发的术后 并发症。
早期活动与功能锻炼
鼓励患者在术后早期进行适当的活动和功能锻炼， 有助于预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症。
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复(eras)骨科术后快速康复（ERAS）被广泛应用于骨科手术领域，旨在改善手术患者的康复效果并减少并发症的发生。
ERAS是一种多学科、多干预手段组合的综合性康复计划，旨在优化术后康复过程，减轻患者的痛苦和不适，加快康复速度。
___的目的是通过规范化的术前准备、手术技术、麻醉管理和术后康复策略，最大程度地减少手术引起的组织创伤和机体对手术的应激反应。
该快速康复方案涉及到全程的医疗护理，包括手术前的信息交流和准备、术中的细致手术操作、术后的疼痛控制和早期康复措施。
通过尽早恢复患者体力和功能，ERAS旨在减少住院时间、缩短康复过程、降低并发症发生率，并提高患者的生活质量。
随着科技的进步和医疗理念的不断创新，___正在得到越来越多骨科医生和患者的认可和采用。
通过应用ERAS，骨科手术后的康复效果得到显著改善，患者的恢复速度更快，术后并发症的发生率也降低。
本文将详细阐述骨科术后快速康复（ERAS）的重要性和目的，为读者提供了解和应用ERAS的基础知识，帮助患者获得更好的手术康复效果。
___）是一种通过实施一系列临床手段和措施来减少术后并发症，提高患者康复速度的方法。
___的工作原理主要包括以下几个方面：多学科协作：ERAS是一个综合性的计划，需要医生、护士、康复师等多学科的协作。
通过团队合作，可以提高手术过程的安全性和效率，帮助患者更快地康复。
术前准备：在手术前，医生会给患者进行详细的评估和指导，包括合理的饮食安排、适当的体力活动和心理准备等。
这些准备可以提高患者的手术耐受性和康复能力。
麻醉管理：ERAS中采用的麻醉方法可以减少手术对患者的负担，减轻术后疼痛，降低并发症的风险。
同时，麻醉团队会更加密切地监测患者的生理指标，及时调整麻醉药物的使用，保证手术的安全性。
快速复苏：ERAS强调快速复苏的理念，包括术后早期喂食、早期起床活动和物理治疗等。
这些措施可以促进肠道功能的恢复，防止术后并发症的发生，并加速患者的康复进程。
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复（ERAS）概述骨科术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是一种综合性的、多学科参与的术后管理计划，旨在帮助患者尽快恢复健康和功能，减轻手术后疼痛和并发症的发生率。
ERAS通过优化手术前、手术中和手术后的治疗流程，减少创伤和应激反应，提高患者的手术后生活质量。
ERAS的原则1. 多学科团队合作ERAS强调多学科团队的合作，包括骨科医生、麻醉师、护士、营养师等。
团队成员通过密切协作和信息共享，确保患者在术前、术中和术后获得全方位的优质护理。
2. 减少术前禁食时间传统上，手术前要求患者禁食一段时间，以防止手术时出现呕吐和误吸。
然而，长时间的禁食会导致患者的营养不良和衰弱，影响手术后的康复。
ERAS推荐缩短术前禁食时间，减轻患者的负担。
3. 麻醉管理传统上，手术需要全身麻醉，但全身麻醉会导致术后恶心、呕吐和意识恢复缓慢。
ERAS倡导使用局部麻醉或脊麻，以减少术后不良反应和缩短患者恢复意识的时间。
4. 手术时的治疗ERAS推荐使用微创手术技术，减少手术创伤和出血量。
此外，为了减轻术后疼痛，ERAS鼓励使用神经阻滞技术和镇痛泵等术中管理方法。
5. 术后早期行动传统上，术后患者需要长时间卧床休息，以便伤口愈合。
然而，过长时间的卧床休息会导致肌肉萎缩、静脉血栓等并发症的发生。
ERAS鼓励术后早期行动，通过早期坐起、行走和功能锻炼来促进康复。
6. 营养支持术后患者的营养需求较高，但由于术后肠功能减退和食欲不佳，患者摄入的热量和营养物质常常不足。
ERAS强调术后早期给予患者充分的营养支持，包括口服或静脉输入营养补充剂。
7. 疼痛控制和并发症预防ERAS关注术后疼痛的管理和并发症的预防。
采用有效的镇痛措施，如采用多种镇痛药物的联合应用、使用镇痛泵等，可以减轻术后疼痛。
并且，早期预防并管理术后肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓等常见并发症。
ERAS的益处1. 减少住院时间ERAS可以帮助患者尽早康复，提高患者术后生活质量。
骨科创伤术后快速康复课件
心理支持与护理
心理疏导
对患者进行心理疏导， 缓解其焦虑、抑郁等情
绪问题。
沟通交流
加强与患者的沟通交流 ，了解其需求和困惑， 给予相应的支持和建议
。
家属支持
对患者家属进行指导和 支持，帮助家属更好地
关心和支持患者。
睡眠指导
对患者进行睡眠指导， 帮助其改善睡眠质量，
促进康复。
03
术后快速康复的具体措施
发展历程
骨科创伤术后快速康复的发展经历了从传统的康复模式向多学科协作的转变。最初，骨科创伤术后患者的康复主 要依靠物理治疗和药物治疗，但效果有限。随着医学的发展，人们逐渐认识到多学科协作在骨科创伤术后康复中 的重要性。
现状
目前，骨科创伤术后快速康复已经在全球范围内得到广泛应用。多学科协作的模式已经成为主流，包括骨科、疼 痛科、康复科、营养科等多个学科的专家共同参与患者的康复过程。同时，随着科技的进步，数字化康复、远程 康复等新兴模式也逐渐应用于骨科创伤术后的快速康复中。
，确保患者正确进行锻炼。
营养与饮食指导
营养需求
了解患者在康复期间所需的营养素， 如蛋白质、维生素、矿物质等。
饮食调整
根据患者的营养需求，制定个性化的 饮食计划，包括增加蛋白质摄入、补 充维生素和矿物质等。
特殊饮食
对于有特殊饮食要求的患者，如糖尿 病、高血压等，需进行相应的饮食调 整。
饮食习惯培养
帮助患者养成良好的饮食习惯，如定 时定量、避免暴饮暴食等。
康复进展
记录患者在康复过程中的 变化和进步。
效果评估
采用量表、影像学检查等 方法评估康复效果。
经验总结与启示
成功经验
总结该案例在康复过程中的成功 经验和教训。
膝关节骨折后康复训练方法
膝关节骨折后康复训练方法一、早期康复训练阶段1. 术后 0-2 周：此时关节肿胀明显，疼痛剧烈。
康复训练的主要目的是减轻疼痛和肿胀，预防肌肉萎缩。
2. 训练方法：(1) 冰敷：每次 15-20 分钟，每天 3-4 次。
(2) 抬腿练习：坐在床边，下肢伸直，慢慢将腿抬起，直到与床面平行，保持 5 秒，然后慢慢放下。
每组 10 次，每天 3 组。
(3) 膝关节伸直练习：坐在床边，将腿弯曲，脚放在床上，用手将膝盖向下压，直到膝关节伸直，保持 5 秒，然后慢慢放松。
每组 10 次，每天 3 组。
二、中期康复训练阶段1. 术后 2-4 周：此时关节肿胀逐渐消退，疼痛减轻。
康复训练的主要目的是增强肌肉力量和柔韧性，恢复关节活动度。
2. 训练方法：(1) 股四头肌收缩练习：仰卧位，将腿伸直，慢慢将膝盖向上抬起，直到大腿与床面垂直，保持 5 秒，然后慢慢放下。
每组 10 次，每天 3 组。
(2) 直腿抬高练习：仰卧位，将腿伸直，慢慢将腿抬起，直到与床面平行，保持 5 秒，然后慢慢放下。
每组 10 次，每天 3 组。
(3) 膝关节屈伸练习：仰卧位，将腿弯曲，脚放在床上，用手将膝盖向上抬起，直到膝关节屈曲，保持 5 秒，然后慢慢放松。
每组 10次，每天 3 组。
三、后期康复训练阶段1. 术后 4 周以上：此时关节活动度基本恢复，肌肉力量和柔韧性也明显改善。
康复训练的主要目的是巩固前期效果，进一步提高关节功能。
2. 训练方法：(1) 膝关节屈伸练习：仰卧位，将腿伸直，慢慢将膝盖向上抬起，直到膝关节屈曲，保持 10 秒，然后慢慢放松。
每组 10 次，每天 3 组。
(2) 股四头肌收缩练习：仰卧位，将腿伸直，慢慢将膝盖向上抬起，直到大腿与床面垂直，保持 10 秒，然后慢慢放下。
每组 10 次，每天 3 组。
(3) 负重练习：双手扶着墙壁，身体慢慢下蹲，直到膝关节屈曲90°，保持 5 秒，然后慢慢站起来。
每组 10 次，每天 3 组。
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复(ERAS)是指一种骨科手术术后快速康复
的概念和方法。
ERAS旨在通过一系列的临床实践和流程优化，促进患者手术后快速康复，减轻术后疼痛和并发症的
发生，缩短住院时间，提高生活质量。
ERAS的关键原则包括：
1. 术前教育：患者在手术前接受相关教育，了解手术的整
个过程、术后恢复的预期和目标，以及如何积极参与术后
康复计划。
2. 术前优化：在手术前进行相关检查和评估，包括营养状况、心肺功能、疾病管理等，确保患者在手术前达到最佳
状态。
3. 术中围手术期管理：采用新的麻醉技术和局部麻醉技术，减少术中和术后麻醉药物使用，控制出血和疼痛，尽早进
行康复治疗。
4. 术后早期康复：手术后尽早开始运动和康复治疗，包括物理治疗、护士和麻醉师的积极参与。
提供与术后疼痛管理相关的适当药物治疗。
5. 多学科合作：医生、护士、物理治疗师、营养师等多学科成员共同参与术后康复计划的制定和实施，实现全方位的个体化康复。
ERAS可以适用于各种骨科手术，如关节置换手术、骨折手术等。
经过ERAS的康复计划，患者术后镇痛控制更好，术后并发症发生率降低，术后恢复更快，住院时间缩短，提高患者的生活质量。
骨科术后快速康复护理课件
04 骨科术后快速康复护理案 例分享
膝关节置换术后快速康复护理
总结词
科学有效的康复计划
01
02
详细描述
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计 划，包括早期活动、疼痛控制、物理治疗等 ，促进膝关节功能恢复。
总结词
预防并发症的发生
03
总结词
心理支持与疏导
05
04
详细描述
重点预防深静脉血栓、感染等并发症 ，采取适当的预防措施，如穿弹力袜 、使用抗凝药物等。
06
详细描述
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持与 疏导，帮助患者克服术后焦虑、抑郁等情绪问 题。
髋关节置换术后快速康复护理
总结词
早期活动与功能锻炼
详细描述
鼓励患者在术后早期进行适 当的活动与功能锻炼，如关 节屈伸、肌肉收缩等，以促 进血液循环和关节功能恢复
。
总结词
疼痛控制管理
详细描述
采用多模式镇痛方法，如药物治疗、物理 治疗和心理治疗等，有效控制术后疼痛， 提高患者舒适度。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，共同支持患者的康 复过程。
营养与饮食护理
营养需求
了解患者的营养需求，提供足够的蛋白质、 维生素和矿物质。
控制体重
提醒患者控制体重，减轻关节负担，有利于 术后康复。
合理饮食搭配
指导患者合理搭配食物，保证营养均衡。
戒烟限酒
鼓励患者戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
03 快速康复护理策略与实践
01
02
03
04
保持清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥 、清洁，预防感染。
观察感染迹象
注意观察伤口周围是否有红肿 、渗出、发热等症状，及时发
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术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
骨科术后快速康复
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
0.50
0
社区居民：
1.00
患
者 生
0.75
存
率
0.50
ERAS组
对照组
100
200
300
0
100
200
300
骨科术后快速康复
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
患者死亡率
23% 29%
P=0.2
400
500
12% 23%
P=0.02
骨折后时间
400
500 （天）
2020
骨科术后快速康复
目录 • ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
骨科术后快速康复
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
骨科术后快速康复
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
3–7
4
1–34
4
2–7
6
3–10
4
2–9
3
2–4
3
-
4
1–34
5天内出院 （%）
95 43 53 94 43 89 100 100 93
Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73
骨科术后快速康复
骨科术后行ERAS，患者再入院风险低
患者3个月内再入院风险为6.5%
307例患者当中，仅有20例患者因感 染、DVT以及手术伤口等问题再入院 治疗，风险仅为6.5%。 因此，行ERAS患者再入院风险低！
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
• 研究方案：
535例因髋部骨折 入院患者
ERAS组 （n=357）
对照组 （n=178）
评价 •术后并发症
•LOS •12月后死亡率
骨科术后快速康复 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
Part 1：术前操作
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
ERAS缩短患者住院时间
髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短
P<0.001
骨科术后快速康复
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者死亡
参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）
总体人群：
患 1.00
者
生 0.75
存 率
骨科术后快速康复
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者术后并发症
髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识 混乱两组有差异。
P=0.002
并 发 症 发 生 率 （ ）
20
18
16
事 15
件 14
发 生
12
率 10
（8
）6
4
2
0
对照组 ERAS组
p<0.001
P=0.02 P=0.40
P=0.03
P=0.22
P=0.67
P=0.16 P=1.00
卒 意 急 急 肺 GI 尿 尿
中识性性炎出潴路
混心心
血留感
乱衰梗
染
% %
骨科术后快速康复
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
骨科术后快速康复
Henrik Kehlet 教授
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
骨科术后快速康复
骨科术后快速康复
丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院 对骨科患者应用ERAS做了研究
Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73
骨科术后快速康复
目录 • ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
骨科术后快速康复
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
ANORAK-HH研究
丹麦维尼欧医院
对骨科患者应用ERAS做了研究
• 研究医院：
– 丹麦维尼欧医院哥本哈根大学比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 307例患者纳入该项研究，髋关节及膝关节置换术共计329例，其 中初次一期全髋关 节置换术及初次全膝关节置换术共243例。
• 研究方案：
– 医院为入选的髋/膝关节置换患者设计了一套快速康复治疗方案， 随访3个月内再入院率以及22项患者指标和11项患者满意度参数。
一期双侧TKA 14
TKA修复术 19
一期单膝单侧 4
一期单膝双侧 1
总体
307
67 31–90 3.8
51 39–77 5.7
77 44–90 8.3
70 37–87 3.9
65.5 42–83 6.0
62 34–83 3.9
53 50–78 3.0
66
-
3.0
67 31–90 4.241– Nhomakorabea77
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术后措施
骨科术后快速康复 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
Injury. 2006 Dec;37 Suppl 5:S31-5.
骨科术后快速康复
93%接受ERAS的患者5天内即可出院
膝、髋关节置换术后行ERAS患者的LOS及出院情况
手术 类型
患者 人数
年龄 中位 范围
平均
LOS 中位
范围
一期单侧THA 144
一期双侧THA 7
THA修复术 19
一期单侧TKA 99