青海建筑节能专项验收申请表
节能专项验收申请表
节能专项验收申请表商丘市建筑外墙保温施工备案登记表单位工程（住宅、公共建筑类）建筑节能专项验收记录建筑节能基本情况一览表目录1、材料采购、施工合同2、营业执照、资质及有关证件3、施工图变更手续4、施工方案5、技术交底6、施工日记7、监理评估报告8、原材料进场报验9、见证取样保温板复试报告10、隐蔽验收11、外墙保温板工程质量检验批12、外墙抹灰工程检验批质量验收记录13、分部分项验收14、外墙保温拉拔试验15、保温分项工程竣工报告单位工程（住宅、公共建筑类）建筑节能专项验收记录建筑节能基本情况一览表单位工程名称：商丘市兴城峰尚1#、2#商住综合楼结构类型：框剪结构建筑单位：商丘市国基建筑安装有限公司建筑面积： 18077.25m²施工单位：河南省吉锐节能有限公司监理单位：商丘市工程建设监理有限公司说明：内容应填写整齐，不得涂改，签字应手填写，并加盖公章。
隐蔽工程验收记录商丘市建筑节能外保温施工备案登记表登记日期：登记人：（章）联系电话：粘贴挤塑板外墙保温施工技术交底本工程采用粘贴挤塑板内外墙保温做法，使用挤塑板专用粘结砂浆。
将挤塑板粘贴在墙面上。
然后再涂抹抗裂层。
并压入耐碱玻纤网格布和镀锌钢丝网，形成一个良好的保温层。
其特点是保温效果好，无冷桥，保护墙体，施工简便。
一、基层处理：清理基层表面浮灰，水泥垃圾，堵塞脚手架洞口。
最后有水泥砂浆做找平层二、粘贴挤塑板：要求板材平整方正，在班上抹粘接剂，大面四角及中间共有5个点形成梅花点，板与墙面的间隙为5~6mm，班与班之间的对接缝挤严，上下层板错缝粘贴。
三、安装锚固件：用电钻钻眼，之后置入膨胀螺栓，使板与墙体之间形成更牢固的纽带，锚固件每平方米5-6个。
四、抗裂砂浆粉刷：在保温层基面上涂抹3mm~4mm抗裂砂浆，然后把阳角处的耐碱网格布翻包，同时压入一层耐碱网格布或镀锌钢丝网，用抹子抹平，如有漏耐碱网格布出或不平整的地方，再用抗裂砂浆找平压实交底人：接底人：商丘市兴城峰尚1#、2#商住综合楼项目部节能专项验收申请表。
验收申请表模板
科审
查意
见
年 月 日
分管副
站长意
见
站
长
审
核
意
见
建
设
单
位
意
见
单位工程（整体工程）质量五/层次
报建面积
竣工面积
建设单位
勘察单位
设计单位
工程地点
规划许可证号
施工许可证号
施工许可证时间
办理时的形象进度
施工单位自评意见
勘察（设计）初验意见
项目经理：
（公章）
年 月 日
项目负责人：
（公章）
年 月 日
监理单位初验意见
建设单位初验意见
项目总监：
（公章）
年 月 日
项目负责人：
（公章）
年 月 日
初验组长
意见
申检日期： （公章）
工程名称
质量检测情况
资料
审查
情况
施工资料：
监
督
检
查
情
况
1、监督方案实施情况：
2、主体中检遗留问题处理：
3、涉及结构安全及使用功能问题处理：
4、违法违规处理和整改落实：
5、观感质量情况：
6、建筑节能实施情况:
监督工程师： 年 月 日
建筑节能分部工程验收备案申请表（公建）填表说明
建筑节能分部工程验收备案申请表（公建）填表说明第一篇：建筑节能分部工程验收备案申请表(公建)填表说明建筑节能分部工程验收备案申请表（公建）填表说明一、本表所填内容应与建筑节能分部工程施工情况一致。
二、表中项目名称、项目地址与《建设工程施工许可证》一致。
三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：K=0.50W/（m·K）;EPS板；60mm厚；20kg/m;B2级；厂家名称。
四、外窗（含阳台门透明部分）玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。
窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。
例如：塑钢；厂家名称。
五、外窗外遮阳措施包括水平遮阳板、垂直遮阳板、水平与垂直综合遮阳板、挡板。
六、当屋顶无透明部分时，在无处划√，屋顶透明部分该横栏的其他内容划／七、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。
填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。
八、雨水利用设施包括有、无。
有时填写雨水蓄水池容积。
例如：有500m的雨水蓄水池。
中水利用设施包括有、无。
有时填写中水原水量。
例如：有500m/d的中水处理系统。
九、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。
十、当不是公共机构时，在否处划√，该横栏的其他内容划／。
十一、本表不能有空项。
工程不涉及某项时，在该项填写区划／。
十二、本表必须正反面打印在一张A3纸上，可调整字体。
十三、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完整。
十四、建设单位验收意见由建设企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；设计单位验收意见由设计企业项目负责人签署意见、签名、加盖公章；施工单位验收意见由施工企业技术负责人签署意见、签名、加盖公章；监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署意见、签名、（项目总监印章）加盖公章。
建筑节能验收申请书
1、建筑节能工程检验批/分项工程质量验收表附表B.O.3（微机录入）
2、建筑节能分项工程质量验收汇总表附表B.0.2（微机录入）
3、节能保温材料的产品认证证书及型式检验报告
4、节能保温材料复检报告原件
5、外窗气密性现场检测报告
6、单位工程Байду номын сангаас能保温检测报告原件
7、建筑节能工程隐蔽前检查意见书和建筑节能工程整改情况报告书
8、设计变更和洽商
9、根据工程实际情况提交建筑节能工程施工质量验收规范第15.0.6条所列其它资料
（以上资料经监理单位总监审查）
建设单位：（章）
年月日
建筑节能工程施工质量监督验收申请书
保定市墙体材料革新及建筑节能办公室：
我单位工程，建筑节能分项工程（墙体节能工程□；幕墙节能工程□；门窗节能工程□；屋面节能工程□；地面节能工程□；采暖节能工程□；通风与空调节能工程□；空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程□；配电与照明节能工程□；监测与控制节能工程□）已全部完工，具备验收条件，准备组织验收，请你单位给予监督。
青海2020年省级节能专项资金项目申报相关表格
附件1 企业基本情况表
单位：万元 企业名称 法定代表人 企业地址 联系电话 企业登记 注册类型 职工人数（人） 其中：技术人员（人）
企业总资产 固定资产原值 固定资产净值 资产负债率 企业贷款余额 其中：中长期贷款余额 短期贷款余额 2019年主要产品产量、能源及相关资源消费量
年度（近三年） 企业经营情况 2017年 2018年 2019年 -备注
销售收入 利润 税金 附件2 项目基本情况表
单位：万元 企业名称 项目总投资
项目名称 建设年限 年至 年
项目建设内容 建成后达到目标 附件3 2020年度节能专项资金绩效目标表
项目名称： 项目类别： 目标：
二级指标 三级指标 指标值 数量指标 自筹资金到位率 %
质量指标 专项资金使用合规性 完工项目验收合格率 % 时效指标 按进度完成投资
经济社会 效益目标
项目完成后形成节能量 项目完成后形成资源综合利用量 项目完成后形成节水量 基础能力建设及综合示范创建项目完成后取得的效果 附件4 市（州）2020年省级节能专项资金项目汇总表
联系人： 电话： 单位：万元、万吨
序号 单位名称 项目内容 总投资 贷款 自筹 节能/节水/综合利用量 开工年份 拟建成年份 备注 合计 *项 一 节能 *项 1 ...... 二 绿色制造 *项 1 ...... 三 ...... 附件5 市（州）2020年省级节能专项资金项目 信用记录查询情况表
序号 项目申报单位 信用记录查询情况 备注 1 2 3 4 5 6 ......
表6 建筑节能专项验收报验单
建筑节能专项验收报验单
编号：
表6 001
致： 我方已根据施工合同的有关规定完成了
检查和验收。 附件:
方案
（监理单位） 工程,经自检合格,请予以
Hale Waihona Puke 承包单位(章) 项目经理 日期
年月日
审查意见： 经初步验收,该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求； 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织专项验收。
项目监理机构 总监理工程师
日期
年月日
建筑节能工程质量验收记录报验申请表
建筑节能分部工程质量验收表
结构类型 技术部门负责人 分包单位负责人 验收结论 合格 / 合格 合格 / / / / / / 完整、齐全 合格 合格 合格 符合设计及规范要求 框、剪 吴国信 / 层数 质量部门负责人 分包技术负责人 监理工程师签字 12 陈国辉 / 备注
空调与采暖工程的冷热 源及管网节能工程 配电与照明节能工程 监测与控制节能工程 质量控制资料
分项工程质量验收记录
结构类型 项目经理 分包单位 负责人 框架、 剪力墙 叶友明 / 检验批数 项目技术负责 人 分包项目经理 吴国信 /
施工单位检查 评定结果 符合要求 符合要求 符合要求
监理(建设)单位 验收结论
监理工程师 检 查 结 论 项目专业技术负责人: 年 月 日 验 收 结 论 年 月 日 (建设单位项目 专业技术负责人)
审 日 期
表 6-012
工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 滁州·国际城 花园 12#楼 福建九鼎 / 分项工程名称 墙体节能工程 幕墙节能工程 门窗节能工程 屋面节能工程 地面节能工程 采暖节能工程 通风与空调节能工程
建筑节能工程质量验收记录报 验 申 请 表
工程名称：滁州国际城花园 12#楼 致：汕头市城市建设监理滁州分公司 （监理单位） 工作，现报上该工程报验 编号：
我单位已完成了 建筑节能工程质量验收记录 申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、建筑节能工程质量验收记录 1份
承包单位（章） 福建九鼎建设工程有限公司 项目经理 日 期
外墙节能构造现场实体检验 外窗气密性现场实体检验 系统节能性能检测 验收结论 其他参加验收人员 专业施工单位 验 收 单 位 总包单位 设计单位 监理（建设）单位
建筑节能保温验收表格
附件1
表1
建筑节能施工方案报审表
工程名称：编号：
专业监理工程师
项目监理机构
表2
建筑节能工程材料/构配件/设备报审表
日期
表3-3
EPS 板现浇混凝土外墙保温工程检验批质量验收记录表
DBJ04—239—2005
管理和设备保温工程检验批质量验收记录表
DBJ04—239—2005
控
3 固定件、支承件应安装牢固，安装间距应符合设计要求，支承件不得外露保温层
1
有明显凹凸变形
6
允许偏差（
施工
施工班组长：
建筑节能工程
子分部工程质量验收表
---------------
建筑节能工程----------------分项工程质量验收表
监理工程师
工程旁站监理记录表（建筑节能工程）
保温节能检验批报验申请表
工程名称：编号：
附件2
建筑节能工程进场材料和设备的复验项目
9 配电与照明
附件3
建筑节能子分部、分项工程划分表
附件4
建筑节能工程观感质量检查项目表。
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建筑节能专项验收申请表
收件编号：（ ） 号 收件日期： 年 月 日
建设单位（公章）
工 程 名 称
建 筑 面 积（m2） 合同价格（万元）
验 收 地 点
附
件
资
料
1、建筑节能分部工程档案技术资料（ ）
2、建筑节能专项验收方案（ ）
3、验收组名单
组 长： （建设单位管理机构负责人)
技术资料组： （施工单位资料员）
（监理工程师）
（图审机构负责人）
（检测单位负责人）
（其他人员）
实地查验组： （建设单位项目管理机构技术负责人）
（项目经理）
（总监理工程师）
（设计单位项目负责人）
（其他人员）
监
管
机
构
看
法
(公章)
年 月 日
时间核定于 年 月 日(上午□ 下午□)
监管机构负责人（签字）：
质监站分管领导（签字）：
备注：
此表一式三份（节能监管机构、工程质量监督站、建设单位各一份）
山东省郓城县
建筑节能专项验收备案材料
工程名称：
建设单位： （公章）
材 料 目 录
1 建筑节能工程专项验收备案表
2 建筑节能工程专项验收资料核查记录表（附表一）
3 建筑节能分部工程质量验收记录表（附表二）
4 建筑节能专项验收报告
5 施工图审查合格书
6 建筑节能设计认定书
7 山东省建筑节能技术（产品）认定证书
8 设计单位建筑节能专项质量检查报告
9 施工单位建筑节能专项竣工报告
10 施工单位编制的建筑节能工程施工方案
11 监理单位建筑节能专项监理方案及实施细则
12 检测单位依法出具的真实有效的检测报告
（1）
建筑节能工程运用的主要建筑材料、设备和构配件的相关性能见证取
样检测报告
（2） 围护结构的外墙节能构造和外门窗的气密性现场实体检测报告
（3） 围护结构的传热系数进行检测
（4） 建筑采暖、通风与空调、配电与照明系统节能性能的检测报告
13 验收组人员签署的建筑节能专项验收看法
14 建筑节能专项验收申请表
15 法律、法规、规章规定的其它文件
附表一： 建筑节能工程专项验收资料核查记录表
工程名称
建设单位 项目负责人
设计单位 项目负责人
监理单位 项目负责人
施工单位 项目负责人
施工图审查单位 负责人
检测单位 负责人
其他参与验收人员
建筑节能分项验收资料清单
份
数
合格 (齐全) 不合格 (不齐全)
核查人
设计、施工、监理等单位分别出具的专项质量合格文件
设计文件、图纸会审记录和设计变更文件
施工图审查合格书、建筑节能设计认定证书
建筑节能专项施工方案、施工工艺和技术交底
建筑节能专项监理方案及监理实施细则
建筑节能技术（产品）认定证书及进场复验报告
墙体节能工程技术档案资料及验收记录
幕墙节能工程技术档案资料及验收记录
门窗节能工程技术档案资料及验收记录
屋面节能工程技术档案资料及验收记录
地面节能工程技术档案资料及验收记录
采暖节能工程技术档案资料及验收记录
通风与空调整能工程技术档案资料及验收记录
空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程资料及验收记录
配电与照明节能工程技术档案资料及验收记录
监测与限制节能工程技术档案资料及验收记录
隐藏工程验收记录和相关图像资料
围护结构节能构造现场实体检验记录（传热系数检测报
告）、外窗气密性现场检测报告、系统节能性能检测报告
风管及系统严密性检验记录、现场组装的组合式空调机组
漏风量测试记录
设备单机试运转及调试、系统联合试运转与调试记录
观感质量综合检查记录
核查
结论
验收组组长 签 字
年 月 日
建筑节能专项验收备案表
说 明
1、本表用电脑打印，相关人员签字部分用钢
笔或碳素笔。
2、本表备案文件清单所列文件如为复印件应
加盖报送单位公章，并供应原件核查。
3、本表一式两份，一份由建筑节能监管部门
存档，一份由建设单位保存。
工程名称：
建设单位： （公章）
建筑节能专项验收备案表
工程名称 工程地址
建筑面积 m2 结构形式
建筑总高度 米 建筑层数 层
工程总造价 万元 开、竣工日期
建设工程规划许可证号
建筑工程施工许可证号
建筑节能设计认定书编号
参建主体 单位名称 负责人 联系电话
设计单位
监理单位
施工单位
图审机构
检测机构
备案理由：
本工程已根据《民用建筑节能专项验收管理方法》 规定进行了专项验
收，条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送有关文件，申请备案。
建设单位 （公章） 负责人签字
报送时间： 年 月 日
内 容 份数 验证状况 备 注
专
项
验
收
备
案
文
件
清
单
1、建筑节能工程专项验收资料核查记录表（附表一）
2、建筑节能分部工程质量验收记录表（附表二）
3、建筑节能专项验收报告
4、施工图审查合格书
5、建筑节能设计认定书
6、青海省建筑节能技术（产品）认定证书
7、设计单位建筑节能专项质量检查报告
8、施工单位建筑节能专项竣工报告
9、施工单位编制的建筑节能工程施工方案
10、监理单位建筑节能专项监理方案及实施细则
11、检测单位依法出具的真实有效的检测报告
（1）建筑节能工程运用的主要建筑材料、设备和构
配件的相关性能见证取样检测报告
（2）围护结构的外墙节能构造和外门窗的气密性现
场实体检测报告
（3）围护结构的传热系数进行检测
（4）建筑采暖、通风与空调、配电与照明系统节能
性能的检测报告
12、验收组人员签署的建筑节能专项验收看法
13、建筑节能专项验收申请表
14、法律、法规、规章规定的其它文件
备
案
看
法
本工程的建筑节能专项验收备案文件于 年 月 日收讫，阅历证文件
齐全，准予备案。
备案编号： （公章）
监管部门负责人 经办人 日 期
郓城县建筑工程节能专项验收看法表 表1
年 月 日
工程名称 建筑面积（㎡）
建设单位 层 数
设计单位 施工图设计号
施工单位 结构形式
监理单位
墙体材料 墙体厚度
节 能 专 项 验 收 意 见
建设单位看法 负责人 公章
年 月 日
经办人
设计单位看法 负责人 公章
年 月 日
经办人
施工单位看法 负责人 公章
年 月 日
经办人
监理单位看法 负责人 公章
年 月 日
经办人
节能管理部门 负责人
公章
年 月 日
经办人
节能备案机构 负责人 备案专用章
年 月 日
经办人
应用认定节能技术（产品）状况 表3
技术 类别 技术产 品分类 技术产 品名称 生 产 单 位 产品标识
编号
应用量
外
围
护
结
构
保
温
隔
热
技
术
产
品
墙体
材料
保温
材料
建筑门窗
及配件
防水材料
采暖
供热
节能 技术 散热器 地热管
热表
塑料
管道
新能源
利用技术
其他