学生处分决定书送达签收记录表
格式样表
青岛黄海学院学生违纪处分工作基本格式文本(共12件)青岛黄海学院学生违纪处分案卷材料目录(式样)违纪学生姓名：学号：立卷单位（盖章）：立卷人签名：时间：年月日备注：1.本备注不须打印，据实制作目录，如系多页时请注明“共×页第×页”。
在保持本表基本内容及顺序的同时，如各项所涉材料较多时，可以就近增加栏目，按其具体名称、顺序逐一列入。
2.校务会会议纪要、留校察看或开除学籍的拟处分报告、解除学生留校察看处分审批表等材料，根据相关文本已经形成与否确定是否作为附件放入其中。
青岛黄海学院学生申诉案卷材料目录(式样)申诉人姓名：学号：立卷单位（盖章）：立卷人签名：时间：年月日备注：1.本备注不须打印，据实制作目录，如系多页时请注明“共×页第×页”。
在保持本表基本内容及顺序的同时，如各项所涉材料较多时，可以就近增加栏目，按其具体名称、顺序逐一列入。
2.本卷材料必须加附《青岛黄海学院学生违纪处分案卷材料》一并存档。
青岛黄海学院学生违纪处分决定书(式样)校行发学生字[ ] 号受处分学生（此处提行）（包括：姓名、性别、所在学院、专业、年级、学号）违纪事实及证据：（此处提行）（简要叙述经调查认定的事实）示例：在××××年××月××日下午，在××学院举行的专科入学考试中，代替其同学××参加考试，被监考人员当即查获。
上述事实有考场记录、查获的××代考的试卷、监考人员关于查获经过的证明、××与邀请代考人员××自行撰写的检讨书、考场值班记录等证明，已经调查核实。
处分理由及依据：（此处提行）（要援引教育部规定）示例：根据教育部《普通高等学校学生管理规定》第五十四条、《国家教育考试违规处理办法》第十二条、《青岛黄海学院学生考核违规处理办法》第五条之规定。
学生违纪处分决定书
学生违纪处分决定书
内财大X院学工字[20XX]X号
送达时间：＿＿＿年＿月＿＿日
被送达人：（性别，民族，年龄，籍贯，学院班级，学号）XXX 同学：
你因 XXXX 一事，违反了《内蒙古财经大学学生违纪处理办法》XX条第XX款之规定，学校已于XXX年XX月XX日作出给予记过/严重警告处分的决定(内财大校发[201X]XX号)，处分期自处分决定书送达你处日起六个月，期满后，依据《内蒙古财经大学学生违纪处理办法》第XX条规定，可申请解除处分。
现将学生违纪处分决定书（内财大学工字[ 20XX ] X号）送达你。
根据《内蒙古财经大学学生违纪处理办法》第二十五条之规定，如果你对处分决定有异议，在接到处分决定书起10个工作日内，向学校学生申诉管理委员会提交书面申诉，逾期将不再受理申诉申请。
被送达人签字：＿＿＿＿＿＿送达人（一）签字＿＿＿＿＿＿
送达人（二）签字＿＿＿＿＿＿
学生工作处（盖章）＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日注：本通知书一式两份，一份交学生本人，一份留学生工作处/学院存档。
学生违纪处理决定送达通知书存根
编号：
《关于给予处分的决定》（闽师协学[200 ] 号）文件已于送达到。
□送达方式：直接送达（）邮寄送达（）公告送达（）留置送达（）□其他说明：
经办人：代办人：
200 年月日
福建师范大学协和学院
学生违纪处理决定送达通知书
编号：
同学：
现将学院对你违纪处理决定：《关于给予处分的决定》（闽师协学[200 ] 号）文件送达与你，同时在全院范围内予以公告。
福建师范大学协和学院学生事务部
200 年月日
学生违纪处理决定送达通知书回执
编号：
学生事务部：
《关于给予处分的决定》（闽师协学[200 ] 号）文件我已收到，内容尽知。
学生签名：
200 年月日
编号：
《关于的决定》（闽师协教[200 ] 号）文件已于送达到。
□送达方式：直接送达（）邮寄送达（）公告送达（）留置送达（）□其他说明：
经办人：代办人：
200 年月日
福建师范大学协和学院
学生学籍处理决定送达通知书
编号：
同学：
现将学院对你学籍处理决定：《关于的决定》（闽师协教[200 ] 号）文件送达与你，同时在全院范围内予以公告。
福建师范大学协和学院学生事务部
200 年月日
学生学籍处理决定送达通知书回执
编号：
学生事务部：
《关于的决定》（闽师协教[200 ] 号）文件我已收到，内容尽知。
学生签名：
200 年月日。
学生处分决定书模板
三峡大学学生违纪处分决定书
（处分决定书编号）
被处分学生：姓名性别出生年月民族籍
贯
学院专业班级学号
违纪事实：
×××
处分依据：
×××
处分结果：
×××
（决定书制作单位盖章）
二○○年月日
送达方式记录：
1、本人签收。
签名：（经办人：年月日）
2、当面宣布。
（经办人：1、 2、年月日）
3、公告。
（经办人：1、 2、年月日）
4、其它。
（经办人：1、 2、年月日）送达说明:
1、受处分学生如对以上处分决定有异议，在接到本处分决定书之日起5个工作日内，可以向学校学生申诉处理委员会提出书面申诉，在申诉期内未提出申诉的，视为同意处分决定。
2、受处分学生如拒绝签收本决定书，或因无法与学生联系，则采取当面宣布或校内公告等方式予以通知或通告。
采用当面宣布方式送达的其申诉时效仍为5个工作日，采用校内公告等方式送达的其申诉时效为30天，在申诉时效内受处分者未提出申诉的，视为同意处分决定。
大连海洋大学学生纪律处分决定书送达通知
XXXXXXXXXX
受处分学生联系电话
XXXXXXXX
邮政编码
XXXXXX
受送达人姓名
XXX
性别
X
受送达人住所
XXXXXXXXXX
受送达人联系电话
XXXXXXXX
邮政编码
XXXXXXXX
学生权益
受处分学生对纪律处分决定有异议的，在接到学校纪律处分决定书之日起10日内，可以按照《大连海洋大学学生申诉处理办法》向学校学生申诉处理委员会提出书面申诉。
受送达人签名：
受送达时间：年月日
送达人签名：
送达时间：年月日
备注
（如果受送达人拒绝签收，予以注明）
见证人签名：
见证时间：年月日
见证人签名：
见证时间：年月日
注：送达通知书由学院在送达时填写，送达后交学生处，统一归入学校文书档案。
大连海洋大学学生纪律处分决定书送达通知
送达文书内容
关于给予XXXXXXXXXXXXXXXX处分的决定
送达文书文号
海学纪[XXXX]第XX号
受处分学生姓名
XXX
性别
X
出生日期
XXXX年XX月XX日
院（系）
XXXXXXX
专业班级
XXXXXXXXXX
处分种类
XXXX
处分时间XΒιβλιοθήκη XX年XX月XX日处分事由
XXXX
广西大学学生违纪处分决定送达表
签名
年 月 日
受处分
学生签名
年 月 日
备注
说明：1、因学生原因未能签字的送达方式在备注栏说明，并由见证人签名确认。
2、本表一式两份，学工处与学生各执一份（学院学工组留存复印件）。
广西大学学生违纪处分决定送达登记表
受处分学生姓名
性别
学号
学院
专业班级
处分文件文号：西大学字[]号
处分文件标题：
下文日期：年月日
送达人
签名
年月日
受处分
学生签名
年 月 日
备注
说ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：1、因学生原因未能签字的送达方式在备注栏说明，并由见证人签名确认。
2、本表一式两份，学工处与学生各执一份（学院学工组留存复印件）。
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广西大学学生违纪处分决定送达登记表
受处分学生姓名
性别
学号
学院
专业班级
处分文件文号： 西大学字[ ] 号
处分文件标题：
下文日期：年 月 日
学生处分决定书送达签收记录表
学生处分决定书送达签收记录表
说明：1、本送达书分上下联，学生所在二级学院和学生处各一联；2、送达方法填写直接送达、留置送达、邮寄送达和公告送达； 3、如接收人拒绝签收，送达人须在备注栏作文字说明，并有2名以上证明人签名；4、本送达书一律用黑色墨水钢笔填写。
5、据据〔许昌职业技术学院学生申诉处理方法〕，如对本处分决定有异议，可以在收到本处分决定书之日起10个工作日内向学校学生申诉处理委员会提出申诉。
逾期未提出申诉者，视放弃申诉权。
学生处分决定书送达签收记录表
说明：1、本送达书分上下联，学生所在二级学院和学生处各一联；2、送达方法填写直接送达、留置送达、邮寄送达和公告送达； 3、如接收人拒绝签收，送达人须在备注栏作文字说明，并有2名以上证明人签名；4、本送达书一律用黑色墨水钢笔填写。
5、据据〔许昌职业技术学院学生申诉处理方法〕，如对本处分决定有异议，可以在收到本处分决定书之日起10个工作日内向学校学生申诉处理委员会提出申诉。
逾期未提出申诉者，视放弃申诉权。
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学生纪律处分决定书送达回执
铜陵学院学生纪律处分决定书送达回执
第一联（被处分学生留存）
备注：1、请被处分学生详细阅读本送达回执，如与处分决定书无误者请在本送达回执上签名；
2、处分决定书及本送达回执由被处分学生所属辅导员负责送达；
3、被处分学生签收后，本回执单由被处分学生所在学院交由相关职能部门存档备查；
4、如果被处分学生无正当理由拒绝签收处分决定书及本送达回执的，由送达人邀请与该
生没有利害关系的人到场见证，说明情况后由送达人在送达回执上记明情况并与见证
人分别在送达回执上签名；
5、如对处分决定不服的，可在接到或者公告处理决定书之日起5个工作日内，向学校学
生申诉处理委员会提出申诉。
…………………………………………（加盖学院公章）…………………………………………
铜陵学院学生纪律处分决定书送达回执
第二联（学生处留存）
编号：
备注：1、请被处分学生详细阅读本送达回执，如与处分决定书无误者请在本送达回执上签名；
2、处分决定书及本送达回执由被处分学生所属辅导员负责送达；
3、被处分学生签收后，本回执单由被处分学生所在学院交由相关职能部门存档备查；
4、如果被处分学生无正当理由拒绝签收处分决定书及本送达回执的，由送达人邀请与该
生没有利害关系的人到场见证，说明情况后由送达人在送达回执上记明情况并与见证
人分别在送达回执上签名；
5、如对处分决定不服的，可在接到或者公告处理决定书之日起5个工作日内，向学校学
生申诉处理委员会提出申诉。
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学生处分决定书送达签收记录表
说明：1、本送达书分上下联，学生所在二级学院和学生处各一联；2、送达方法填写直接送达、留置送达、邮寄送达和公告送达； 3、如接收人拒绝签收，送达人须在备注栏作文字说明，并有2名以上证明人签名；4、本送达书一律用黑色墨水钢笔填写。
5、据据〔许昌职业技术学院学生申诉处理方法〕，如对本处分决定有异议，可以在收到本处分决定书之日起10个工作日内向学校学生申诉处理委员会提出申诉。
逾期未提出申诉者，视放弃申诉权。
学生处分决定书送达签收记录表
说明：1、本送达书分上下联，学生所在二级学院和学生处各一联；2、送达方法填写直接送达、留置送达、邮寄送达和公告送达； 3、如接收人拒绝签收，送达人须在备注栏作文字说明，并有2名以上证明人签名；4、本送达书一律用黑色墨水钢笔填写。
5、据据〔许昌职业技术学院学生申诉处理方法〕，如对本处分决定有异议，可以在收到本处分决定书之日起10个工作日内向学校学生申诉处理委员会提出申诉。
逾期未提出申诉者，视放弃申诉权。
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