葡萄胎的护理常规
《妇产科护理》教学教案—葡萄胎
1．症状 阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。
2．体征 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。
（三）心理社会状态 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。
（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。
三、护理诊断及目标（3min）
护理诊断 护理目标
（一）焦虑病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。
（二）自尊紊乱病人自我信心增强。
多媒体教学系统、课件
讲授内容
旁批
复习回顾、知识链接
新课内容：
葡萄胎
一、概述（10min）
是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状称葡萄胎。
（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。
（二） 病理
南阳医学高等专科学校教案
班级：08专护学时：2学年09--10学期1
课程名称：母婴妇科护理单元、章节：第十五章
课题：妊娠滋养细胞疾病的护理
教学目的和要求：
1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。
2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。
3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。
4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。
（二）症状护理
1．阴道转移病人的护理
观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；
做好抢救准备；
发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，
按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。
2．肺转移病人的护理
观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，
出现呼吸困难给予半卧位并输氧；
按医嘱给予镇静剂及化疗药物；
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理考点总结
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理一、葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。
病因葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
临床表现1.阴道流血是最常见的症状。
2.子宫异常增大、变软。
3.卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。
4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征5.腹痛6.咯血7.甲状腺功能亢进征象辅助检查1.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。
2.超声波检查。
治疗原则1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。
4.预防性化疗①年龄大于40岁；②葡萄胎排出前β－hCG值异常升高；③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。
护理问题1.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。
2.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。
3.有感染的危险：与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关。
护理措施1.心理护理2.严密观察病情3.做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。
4.预防感染5.清宫术的术前护理（1）术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血，准备好抢救措施。
葡萄胎护理
• 分类
–完全性葡萄胎 –部分性葡萄胎
3
发病相关因素
• 完全性葡萄胎
–地域差异 ：（亚洲和拉丁美洲的发生率较高，我国浙 江省的发生率最高，山西省最低。
–营养状况与社会经济因素：缺乏维A，饮食中叶酸含 量过低 。
–年龄： 即20岁以下及40岁以上，45岁以上的发病率较 40岁以下者高25倍。 –前次妊娠有葡萄胎史：有过1次和2次葡萄胎妊娠者， 再次葡萄胎的发生率分别为1%和15%--20%。
第一节 葡萄胎
子宫切除术： –不能预防外转移，不常规推荐 –适用于年龄接近绝经期、无生育要求 者 –不能替代随访
25
随访
• 必须定期随访，以尽早发现滋养细胞肿瘤
• 随访内容
hCG：每周一次，直至连续3次阴性，再每月一 次共6个月，然后再每2月一次共6个月，自第一 次阴性后共计1年 询问病史——注意有无异常阴道流血、咯血等症 状 妇科检查，
4
–流产和不孕史
• 部分性葡萄胎 –尚不完全清楚：可能与口服避孕药和不规则月经 有关，但与年龄及饮食无关。
•
• 已经证明，不论是完全性葡萄胎还是部分 性葡萄胎，多余的父源性基因物质是造成 滋养细胞增生的主要原因。
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征 核型 胚胎或胎儿组织 羊膜、胎儿红细胞 完全性葡萄胎 46，XX（90%）和 46，XY 缺乏 缺乏 弥漫 缺乏 缺乏 弥漫 弥漫，明显 部分性葡萄胎 三倍体 存在 存在 局限 存在 存在 局限 局限，轻度
可出现妊高征。
甲状腺功能亢进征象：心动过速、皮肤潮湿、震颤、T3T4增
高
卵巢黄素化囊肿：多双侧，清宫后2-4月自行消退。一般不产生症 状偶因急扭转而急性腹痛。
侵蚀性葡萄胎的护理措施
侵蚀性葡萄胎的护理措施引言侵蚀性葡萄胎（Invasive mole），是一种罕见但严重的妊娠并发症，它属于葡萄胎的一种变异类型。
侵蚀性葡萄胎的治疗需要综合多学科的协作，包括产科医生、妇科医生和病理学家等。
本文将介绍侵蚀性葡萄胎的护理措施，帮助医护人员更好地进行患者的管理和治疗。
1. 确定诊断侵蚀性葡萄胎的护理措施首先要基于准确的诊断。
诊断依据包括病史、临床表现、B超检查和病理组织学检查。
通过这些手段，可以确定患者是否患有侵蚀性葡萄胎，并进一步了解其严重程度和范围。
2. 建立完整的护理团队治疗侵蚀性葡萄胎需要多学科的协作。
和其他疾病类似，侵蚀性葡萄胎的护理也需要建立一个完整的护理团队。
这个团队包括产科医生、妇科医生、病理学家、护士和心理咨询师等。
他们各自担负着不同的角色和责任，保证患者得到全面和协调的护理。
3. 监测患者的生命体征侵蚀性葡萄胎患者常常伴随有出血和感染等严重并发症。
因此，监测患者的生命体征非常重要。
这包括测量血压、心率、呼吸频率和体温等，以及定期检测血常规、凝血功能和肝肾功能等实验室指标。
及时发现和处理异常的生命体征，可以减少并发症的发生和加重。
4. 解决出血问题侵蚀性葡萄胎容易导致阴道出血。
对于轻度出血，可以通过卧床休息和禁止性生活来控制。
对于严重出血，可能需要进行输血、手术或介入治疗。
在处理出血问题时要综合评估患者的病情和手术指征，确保治疗的安全性和有效性。
5. 进行病理学检查侵蚀性葡萄胎的病理学检查是诊断和判断预后的重要手段。
通过病理学检查，可以确定病变的范围和严重程度，指导治疗的选择和评估预后。
因此，在治疗过程中要及时进行病理学检查，并根据结果调整治疗方案。
6. 给予心理支持侵蚀性葡萄胎的诊断对患者和家属来说是一个巨大的打击。
患者可能会经历焦虑、抑郁和社交隔离等心理问题。
因此，给予患者和家属充分的心理支持非常重要。
这包括情绪的倾诉、专业心理咨询和参加相关的康复活动等。
7. 评估治疗效果治疗侵蚀性葡萄胎的过程是一个动态的过程，需要不断评估治疗的效果。
护理专业《葡萄胎》
一、案例导入：
王女士，23岁，因停经2个月，阴道不规那么流血3天入院。妇科检查：子宫约3个月妊娠大，质软，无压痛。尿妊娠实验阳性，B超检查宫腔内见“落雪状〞图像，未见胎儿。该患者可能发生了什么问题？与自然流产有何不同？
二、讲授新课
〔一〕疾病概述
1.概念：葡萄胎〔hydatidiform mole，HM〕亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质发生水肿，形成大小不等的水泡，水泡之间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。
〔2〕B型超声波：雪花状光片
〔3〕超声多普勒检查听不到胎心。
教学设计
〔4〕组织学检查：
〔三〕护理诊断
1．焦虑与担忧清宫手术及预后有关。
2．功能障碍性悲伤与妊娠的愿望得不到满足有关。
3．潜在的并发症失血性休克、子宫穿孔、感染。
4．知识缺乏缺乏术后需随访的相关知识。
〔四〕护理措施
〔一〕治疗配合
1.清宫术的护理
3.避孕指导随访期间应可靠避孕1年。避孕方法可选用避孕套。不选用宫内节育器。
三、课堂小结
1.葡萄胎的治疗
2.课前案例分析
3.葡萄胎的随访指导
课后
小结
本节课主要通过大量图片、案例对所学内容重难点进行讲解，学生对于所学知识有了更加直观、形象的了解，学生对于重难点知识理解的更透彻，课堂效果更好、气氛活泼。学生对于重难点知识识记得也较好。
〔二〕护理评估
1.健康史：评估与葡萄胎有关的既往史与现病史。
2.身体状况：①评估阴道流血情况②评估腹痛情况③评估有无妊娠呕吐
3.心理社会状况：确诊葡萄胎后，患者及家属可能表现出紧张不安和焦虑。
4.实验室及其他辅助检查：
〔1〕HCG测定尿妊娠试验阳性，血β-hCG异常增高且持续不降，如血β-HCG＞100KU/L，最高可达1000KU/L。
葡萄胎护理查房PPT课件
病因与发病机制
病因
葡萄胎的病因尚未完全明确，可 能与遗传、内分泌、营养等因素 有关。
发病机制
葡萄胎的发生与受精卵染色体异 常有关，可能是由于卵子或精子 染色体复制错误导致。
临床表现与诊断
临床表现
葡萄胎患者的常见症状包括停经、阴 道流血、子宫异常增大、腹痛等。部 分患者可能出现妊娠剧吐、甲状腺功 能亢进等症状。
效果。
提高护理技术水平
加强护理人员的培训和学习，提高其 专业知识和技能水平，确保提供优质 的护理服务。
完善护理管理制度
建立完善的护理管理制度和规范，明 确岗位职责和工作标准，确保护理工 作的规范化和标准化。
05
典型案例分享
成功护理案例
案例一
患者年龄35岁，孕2产1，因葡萄胎进行清宫术，术后 护理得当，恢复良好，无并发症。
100%
案例二
患者年龄37岁，孕2产1，葡萄胎 清宫术后出现感染性休克，由于抗 感染治疗不及时，导致感染扩散， 患者死亡。
80%
案例三
患者年龄43岁，孕3产2，葡萄胎 清宫术后出现子宫穿孔合并内出血， 由于手术处理不当，导致患者死亡。
经验教训总结
术后护理至关重要
术后应密切观察患者的生命 体征、阴道流血情况及腹痛 情况，及时发现并处理异常 情况。
并发症发生率
康复情况
统计葡萄胎患者护理期间的并发症发生率 ，如感染、出血、心血管疾病等，评估护 理效果的优劣。
关注葡萄胎患者的康复情况，包括术后恢 复、随访情况等，评估护理效果的持续性 。
护理质量改进
完善护理流程
针对葡萄胎患者的特点，优化和完善护 理流程，提高护理效率和质量。
加强团队协作
加强医护之间的沟通和协作，形成多 学科合作的团队模式，提高整体护理
葡萄胎护理常规
葡萄胎护理常规
（一）评估要点
1. 评估患者对疾病的认知程度及出血量、流出物的性质。
2. 观察停经及阴道流血、子宫增大、腹痛情况。
3.观察双侧卵巢是否发生扭转。
4. 观察患者是否有咳嗽、咳血消化道出血。
5. 观察生命体征及病情变化。
6. 观察营养摄入状况及体重变化，与基础体重相比较。
（二）护理要点
1. 注意阴道大量出血情况，做好手术准备。
2. 使用化疗药物治疗时，注意化疗反应。
3. 保持输液通畅，防止药物外渗。
遵医嘱定期检查血常规。
4. 卧床休息。
5.刮宫前备血、建立静脉通道，备好抢救药品、物品。
6.保持外阴清洁，防止感染，
（三）指导要点
1. 讲解化疗期间的注意事项，定期随访的重要性。
2. 避孕指导，遵医嘱妊娠。
3.讲解疾病的一般知识及愈后。
4. 饮食高蛋白、高维生素、易消化饮食
5.正确留取尿标本。
葡萄胎的护理
处理
• 预防性化疗 不常规推荐。适用于有高危因素
和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规 。（甲氨喋呤 弗尿嘧啶 放线菌素D 多疗程值 HCG阴性）部分性葡萄胎不做预防性化疗。
• 子宫切除术 年龄超过40岁，无生育要求，
有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可 手术切除子宫。
护理
• 可能存在的护理问题
• 辅助检查
超声检查——完全性葡萄胎：子宫大于相应孕周，无 妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条 状回声，呈“落雪状”，水泡较大是则呈“蜂窝状”。—— 部分性葡萄胎：可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎 块引起的超声图像改变，有时可见胎膜或羊膜腔，胎 儿通常畸形。
• 辅助检查
HCG测定 正常妊娠:停经8~10周达高峰,持续1~2周逐
渐下降。葡萄胎：滴度明显高于正常孕周相应值，而 在停经8~10后持续上升，约45%的完全性葡萄胎HCG 〉100 000U/L以上，最高可达240U/L。〉8万U/L支持 诊断。
DNA倍体分析
母源表达印迹基因检测
其他检测 胸片、血细胞和血小板计数、肝功能等。
鉴别诊断
• 流产 完全性葡萄胎——B超确诊 部分性葡萄
胎——DNA倍体分析
• 双胎妊娠 B超确诊
处理
• 清宫 一经确诊，及时清宫。有无休克、子痫
前期、甲状腺功能亢进及贫血。输液、备血、 充分扩张宫颈。必须送病检。
• 卵巢黄素化囊肿的处理 清宫后多自行消退
，一般不需要处理。急性蒂扭转：可在B型超 声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿多能自然复位 。扭转坏死，患侧附件切除。
病例特征 胎儿组织 胎膜、胎儿红细胞 绒毛水肿 滋养细胞包涵体 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
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葡萄胎的护理常规
一、专科评估：
1.病史：
①询问病人的月经史、婚育史。
②本次妊娠发生的时间及程度，有无阴道流血等。
如有阴道流血，询问阴道流血的量、性质及时间，有无水泡状物质流出。
③询问病人及家族的既往病史，包括滋养细胞病史。
2、身心症状：
①停经后反复不规则阴道流血症状，有无贫血和感染症状，急性大出血可引起休克。
②心理情况：焦虑、恐惧、功能障碍性悲哀。
二、护理措施：
1.病情观察：密切观察病人生命体征，观察腹痛及阴道流血情况，注意检查阴道排出物内有无水泡状组织，保留会阴垫，以便准确估计出血量。
2.做好清宫术手术护理病人确诊后采用吸刮术应及时清除宫腔内容物。
3.化疗病人的护理对采用预防性化疗者，按化疗常规护理
哪些病例需做预防性化疗？
①年龄超过40岁者。
②葡萄胎排出前血中β–HCG值异常升高者。
③葡萄胎清除后HCG下降缓慢，甚至持续不下降或下降后又上升
者。
④刮出的葡萄组织以小葡萄为主者。
⑤有咯血史者。
⑥有条件随访者。
4.心理护理：耐心倾听病人的诉说，对病人的感受表示同情，向病人及家属讲解疾病的基本知识、治疗方法及效果，做到知情同意。
三、健康教育指导：
1.保持病房空气清新，创造安静舒适的病区环境，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体的抵抗力。
2.保持病人外阴清洁，用温开水擦洗外阴2次/日，勤更换消毒会阴垫。
3.指导随访：因葡萄胎清除后仍有恶变的可能，应告知病人定期随访的意义，让病人坚持定期随访。
①随访时间：吸宫术后每周复查1次HCG，直至持续3次均在正常水平，此后每月1次，持续半年后改为3个月1次，第2年起改为半年一次。
随访至少持续2年。
②随访内容：随访最重要的内容是查血HCG含量，同时询问有无不规则阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
③注意事项：出现上述症状应随时到医院复诊，以便早期发现、早期治疗转移性滋养细胞疾病。