管窥-米非司酮在葡萄胎吸宫术前应用
米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology872016 年10月C 第3卷/第16期Oct.C 2016 V ol.3 No.16米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用程明辉（重庆市九龙坡区妇幼保健院，重庆 400051）【摘要】目的 探讨米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用效果。
方法 选取2015年3月~2016年2月我院收治的葡萄胎患者76例，随机分为观察组和对照组各38例，对照组单纯清宫术治疗，观察组采用米非司酮联合清宫术治疗。
比较两组患者手术时间、总出血量、宫口松弛有效度、二次清宫率指标情况。
结果 两组患者手术时间无明显区别，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组总出血量比对照组明显少，宫口松弛程度有效率明显高于对照组，二次清宫率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 采用米非司酮联合清宫术治疗葡萄胎，可减少出血量，二次清宫率明显下降，手术效果显著，在临床上值得推广使用。
【关键词】葡萄胎；米非司酮；清宫术【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.16.087.02葡萄胎（hydatidiform mole HM ）通常发生在孕卵的滋养层，可分为完全性和部分性葡萄胎[1]。
在病理学上表现为绒毛间质血管减少、绒毛水肿及滋养叶细胞不对称性增生[2]。
约20%左右的葡萄胎会发展为滋养细胞肿瘤或绒癌[3]。
一旦确诊需立即进行清除，通常采用经阴道吸宫术治疗。
米非司酮具有软化宫颈的作用，清宫术前服用米非司酮可使手术更加顺利。
本研究通过米非司酮联合清宫术治疗葡萄胎，取得满意效果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2015年3月~2016年2月我院收治的葡萄胎患者76例，作为研究对象，纳入标准：①经B 超及病理检查确诊为葡萄胎；②白带常规符合标准；③签署知情同意书；排除标准：①凝血功能异常者；②手术禁忌证及米非司酮过敏者。
米非司酮配合化疗药治疗侵蚀性葡萄胎的临床分析
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ５ － ０ ３ ６ ４ － ０ ２
葡萄胎是一种 高发性的病症 。在葡 萄胎的发展演变过 后会形成侵 蚀性 葡萄胎 ’ ，给患者造成 严重影响 。我院通过对 ５ ０ 名患 有侵蚀性
３ ６ ４ ・临床研究 ・
切 除，主动脉 弓下食 管空肠 吻合 ，手术 操作难度较大 ，但 当前辅之 胃
Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ５
感染 Ｊ 。
肠 吻合器 ，术 中严格 规范操作 ，术 后抗感染及支持治疗 ，实施效果 良 好 】 。本组 资料 行食管空肠Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 吻合术２ ６ 例 ，空肠Ｐ 袢 代胃术 １ ６
有可 比性。 １ ． ２治疗 方法 治疗组治疗措 施 ：治疗组 中的２ ５ 名患者 采取米非司酮配合化疗 药
物 的措 施进行治疗 。让 患者服用米非 司酮，胛用方法为 Ｖ Ｉ 服 ，服 用剂
３讨
论
侵蚀 性葡萄 胎在 临床 中一般 指滋 养叶 细胞进 入到 患者 的子 宫肌
层 ，将 子宫肌层 内部的血管造成破 坏 ，而且在子 宫肌层 内壁造成血窦 产生 ，侵蚀性葡萄胎 转移的方法 一般是通过血 液流动转移 … 。侵蚀性 葡萄胎属 于受到妊娠滋养而产生 的细胞 肿瘤 ，这种肿瘤 主要来源于胎 盘绒毛 当中滋养细胞 ，在它 的内部 没有 固定的血管 ，通 过滋养细胞 的
例 ，临床效果理想 。
总之 ，全 胃切 除术治 疗 胃癌 ，应 严格 选择 适应 证 ，规范手 术操
作 ，重视淋 巴结 清扫 ，合理选择消化道重建 方式 ，加强患者 围术期 的
人工流产吸宫术前米非司酮应用剂量及成效观察
人工流产吸宫术前米非司酮应用剂量及成效观察[摘要]目的分析人工流产吸宫术前米非司酮药物合理应用剂量及临床效果。
方法选择2012年5月-2014年7月于我站行人工流产手术的104例患者作为研究对象，采取随机分组法均分为观察组与对照组两组，观察组患者给予高剂量米非司酮药物，对照组患者给予低剂量米非司酮药物，对比两组患者宫颈扩张软化度、手术出血量、手术时间等指标差异。
结果两组患者宫颈扩张软化情况、手术出血量、手术时间等指标对比，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
结论人工流产吸宫术前12h、3h，给药150mg患者，相比术前12h给药75mg 患者，其宫颈软化扩张效果更加，能够有效缩短人工流产吸宫术时间，降低手术出血量，减轻患者创伤，值得临床推广应用。
[关键词] 人工流产;吸宫术;米非司酮;药物剂量;效果人工流产吸宫手术中，必要的宫颈条件支持是手术成功的关键，但现实中孕妇术前常产生宫颈肌肉紧张，而导致手术效果不佳，延长手术操作的时间，为孕妇带来较大影响。
为有效缩减手术时间、降低孕妇术中痛苦，临床上常采用米非司酮药物作宫颈软化扩张，为人流术开展作铺垫准备，其效果无可争议，但针对米非司酮药物使用剂量以多少为最佳，怎样控制给药时间，均是临床所需考虑的实际问题。
本研究以2012年以来我站所收治的104例人宫流产患者作为研究对象，针对其吸宫术前的米非司酮药物使用剂量作综合衡定分析，所取成效显著，现将报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选择2012年5月-2014年7月于我站行人工流产手术的104例患者作为研究对象，所有患者均停经50～60d，确诊为宫内妊娠6～9周。
采取随机分组法均分为观察组与对照组两组，观察组52例患者，年龄跨度23-32岁，平均年龄（25.24±3.41）岁，孕期（54.8±3.21）d。
对照组52例患者，年龄跨度24-30岁，平均年龄（24.11±3.28）岁，孕期（53.7±3.14）d。
米非司酮在人工流产术前的应用
参考文献 ［ ］ 郑筱萸． １ 中药新药临床研究指导原则（ 试行） Ｓ ． ［ ］北京 ： 中 国医药科技出版社 ， ０ ：６． ２ ２ １８ ０
胃镜检查 ， 以免漏诊延误患者诊 治。
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１ ９ １ ３． ９ ４： ０
１２ 方 法 ． 试 验 组 在 术 前 ２ 、２ｈ分 别 给 予 米 非 司 酮 ４ １
生育 药 ， 与孕酮化学结构 相似 ， 与孕 酮受体 结合 能力为孕
酮 的 ３～５倍 ， 与孕 酮竞 争受 体 ， 断 了孕酮 与孕 酮受 可 阻 体结合 和孕激素活性 的出现 … ， 使蜕膜 细胞 、 毛细胞受 绒 损 和凋亡 ， 去支 持 ， 失 子宫 肌 肉失去 抑制 作用 ， 并对 宫颈
一＋ －◆ － ◆ 一◆ －． ＿◆ －◆ － ． －◆ －． －¨ ＿ ． －¨ ＿． －¨ ＿． ．
要根据发现龛 影 和壶腹 后 肠管 狭窄 （ 尤其 是偏 侧 痉挛 性 狭窄 ） 另外局部黏 膜改 变及激惹 征也 有诊 断价 值 。ｘ线 ， 诊断时必须 密切结合 临床 ， 全面分 析 Ｘ线表 现 ， 必要 时做
前应 用 ２ ％利 多卡因行宫旁神经 阻滞麻 醉 ， 或多或少存 在
宫颈扩张不充分 ， 中疼痛等 一些缺 点 ， 术 从而也 限制 了这 方法推广 。米非 司酮是 一种抗 孕激素 的新型 甾体类抗
１ １ 一般资料 ．
２１ ０ ０—０ —ｏ ２ ３我院收 治 的 Байду номын сангаас ２例早 孕患
一
者， 妇科检查及 Ｂ超确 诊 ， 素月 经周 期正 常 ， 经 时 间 平 停 ４ ０～７ ， ０ｄ 年龄 １ ７～４ ５岁 ， 阴道流血 症状 ， 药物过 敏 无 无 史及 服药禁忌证 ， 、 常规 、 。 血 尿 肝 肾功能 、 电图正 常。随 心 机分 为试验组及对 照组各 ３ ６例 ， 一般 资料 比较差 异 ２组 无统计 学意义（Ｐ ＞０ ０ ） 具有可 比性 。 ．５ ，
米非司酮应用于葡萄胎清宫术前后的临床分析
Ｅ－ｍａｉｗｕ ｈｕ ｉ ６＠ １ ３．ｏ ｌ ｓ ｙ５２ ： ６ ｃ ｍ
米非 司酮在葡萄胎清 宫前 后的运用 ：①作为孕激素 的拮抗剂 ，
能使 蜕膜间质 的毛细血管 内皮损 伤 、 扩张 、 破裂 ， 间质 出血 ， 滋 养 细胞变性 ， 绒毛间质水 肿 ， Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ水平下降。 ②米非司酮 对 子宫 内膜具有抗增 殖作用 ， 减少 内膜 的血 管形成 ， 使子宫 血
１ 方法 ． ２ ２组患者 均行常规检 查 ， 、 、 血 尿 大便 常规 ， 肝 肾功能 血型 、 凝血 四项 。彩色多普勒超声 、 电图、 部 ｘ线 心 胸 片、 Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定等实验 室检查 ， 除重 要器官病 变 。观察 排 组： 无阴道大量 出血 ， 无米 非 司酮 过敏 史及 服 药禁 忌 证 ， 院 入 后 空腹 服用米 非 司酮 ５ ｇ 每 ８ 次 ， ０ｍ ， １ 总量 １０ｍ 。 ｈ ５ ｇ 服药后
■ 嘧回目窝厨
米非司酮应用于葡萄胎清宫术前后的临床分析
刘 增 宜
（ 社旗县人 民医院， 河南 社旗 ４ ３ ０ ） ７３ ０
【 摘要 】目的
效果。方法
探 讨葡萄胎 清宫前后服 用米非 司酮的临床
残 留组织。２组患者清 出组织 均送 病检 ， 术后给予抗生 素预防 感染， 出血不 多尽量不 用缩宫 素 ， 清宫后第 ７天常规行 阴道 Ｂ 超 了解宫腔情况 ， 有组织存 留者行二次清 宫。清官出血量的测 定 用量杯测得 。术后 出血的天数 ， 以首次清官 和二 次清官后 出
血 天数 的总 和计算 。
将确诊的 ８ 葡萄胎 患者 随机 分为观 察组和对 Ｏ例
米非司酮联合清宫术在葡萄胎治疗中的应用
3.16)U/L,治疗后分别为(17.24±2.02)cm/s、(1.87±0.34).(42.21±2.50)U/L、(42.14±2.01)U/L;观察组患者治疗前PSV、PI、FSH、LH分别为(15.13±1.22)cm/s、(2.25±0.56)、(58.13±4.96)U/L、(45.25±3.11)U/L,治疗后分别为(19.56±3.25)cm/s、(1.12±0」2)、(31.56±1.20)U/L、(31」9±2.21)U/L。
治疗前，两组患者PSV、PI、FSH、LH比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者PSV明显高于对照组，PI、FSH、LH均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)o 2.3两组患者烦躁消失时间、月经恢复正常时间、内分泌改善时间比较观察组患者烦躁消失时间(15.11±1.41)d、月经恢复正常时间(25.11±1.45)d、内分泌改善时间(16.13±0.24)d均短于对照组的(1&42±2.25)、(36.42±2.25)、(20.23土1.51)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.4两组患者头晕头痛发生情况比较观察组患者头晕头痛发生率为15%(3/20),对照组患者头晕头痛发生率为20% (4/20),两组患者头晕头痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论卵巢早衰通常是指<40岁的育龄妇女表现岀围绝经期综合征的症状，如：抑郁和失眠等神经精神症状,排尿困难、潮热和出汗等全身症状，也可出现阴道干涩和性交困难等生殖器官症状。
近年来,卵巢早衰的发病率逐年增加,其对家庭和谐以及患者自身身心健康产生了严重不良影响，采取有效的治疗措施十分关键。
米非司酮配伍米索前列醇在钳刮术前软化宫颈中的应用
睾酮） 水平 高于相应 年龄 正常值 ， 但与阴毛发育 阶段相一致。
部分雄激素水平正 常者 阴毛发 育提前可 能原 因为其对 外周 激素敏感性增 加。Ｐ Ａ时 肾上腺过度分泌的原 因 目前尚不清
ｏｓ ｆ ｕ ｅ ｙ Ｊ ．Ｐｄ ８ ２ｏ ， ６ ３ ： ２ ｎｅ ０ ｐ ｂ ｎ ［ ］ ｅｉ ｃ ， Ｏ ０ １ （ ）６ ． ｔ ８ ｏ ２
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ｄｏｅ ｘｅｓｉ ｐｆ ｎｓ ｉ ｅ ｙｙｔ ｖｒ ｎｍｍｅ Ｐ ０ ） ｒｇｎｅｃｓ ａｉ ｔｗｌ ｔ ｃｓｃｏａｙ ｙ ｄ ｎ ｅ ｈｈ ｉ ｓ （ Ｃ Ｓ
阴毛初现提前 （ 女孩为 ８岁 ， 男孩为 ９岁 ） 伴或不伴腋毛的发 育和青春期体征 ， 但无其他性征发育。Ｐ Ａ在 ３— ８岁发 生率 较高 ， 可发生 于 ： ， 约 Ｏ １ 机制尚不 明确 。ｗｉ ｎ 首次提 出阴毛初 现 ｉｓ
Ｐ０ Ｃ ｓ可能是 Ｐ Ａ过 程的延续或 Ｐ ０ Ｃ ｓ自青春期 即开始发病 。 但 这种联系还需 要更 多的前瞻性研究和遗传 学证 据证 明。
总之 ，ｃ Ｓ患者可能存在肾上腺 皮质功 能损害 ； Ａ在 Ｐ０ Ａ Ｐ Ａ及 Ｐ Ｏ Ｃ ｓ的发病过程 中可能发挥重要作 用。
３ １ Ｐ Ｐ ． Ａ Ａ是 指 肾上腺 源性雄 激素水 平过 早升 高 ， 引起
多毛症和 Ｐ ０ ｃ ｓ发病 率增加 。Ｐ Ａ病理生 理过程 与 Ｐ ０ Ｃ ｓ亦 存 在一定病 因学联系 ， 有学者推测 Ｐ Ａ可能是 Ｐ ０ ｃ Ｓ的先兆 ，
米非司酮在绝经后妇女宫腔操作术前的应用(一)
米非司酮在绝经后妇女宫腔操作术前的应用(一)【摘要】目的观察米非司酮用于绝经后妇女行宫腔操作时软化宫颈及镇痛的效果。
方法将行宫腔操作术的绝经后妇女共100例随机分为两组，米非司酮组50例，术前2天开始口服米非司酮，50mg,qd×2天；对照组50例，直接行手术。
结果米非司酮组宫腔操作时宫颈充分软化者占52.00%，部分软化者占38.00%，软化不佳者仅占10.00%；对照组无一例宫颈充分软化，部分软化者占22.00%，软化不佳者占78.00%，两者比较差异有非常显著性。
两组术中镇痛效果比较差异也有极显著性，对照组手术失败率明显高于米非司酮组。
结论绝经后妇女宫腔操作术前口服米非司酮是方便、安全、有效的软化宫颈的方法，在提高手术成功率的同时，大大减轻了患者术中的疼痛，值得在临床推广应用。
【关键词】米非司酮绝经宫腔操作绝经后妇女因体内雌激素水平下降，宫颈组织萎缩、变硬，弹性差，使宫腔操作难度增大，往往造成手术难或失败。
为了提高操作的成功率，临床发展了多种药物和机械性软化宫颈的方法。
其中药物有前列腺素类、雌激素类等；机械方法有宫颈管内置导尿管、扩张棒等〔1〕。
近年来，米非司酮被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟，效果良好。
本研究将米非司酮用于绝经后妇女宫腔手术操作前，观察其对绝经后妇女促宫颈软化作用的有效性。
1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月～2007年12月来我院行宫腔手术的绝经后妇女100例，均无手术及米非司酮禁忌。
随机分成米非司酮组和对照组。
米非司酮组50例，平均年龄（61.9±8.4）（51～78）岁,其中取环17例，诊刮9例，宫腔镜检查24例；对照组50例，平均年龄（59.7±7.8）（52～76）岁,其中取环21例，诊刮7例，宫腔镜检查22例。
两组年龄差异无显著性（P>0.05），两组操作情况用χ2检验，P>0.05，差异无显著性，两组具有可比性。
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管窥:米非司酮在葡萄胎吸宫术前的应用摘要：目的：探讨术前服用米非司酮对葡萄胎吸宫术的作用。
方法：葡萄胎患者72例随机分为试验组和对照组，试验组葡萄胎吸宫术前24h、12h分别服米非司酮各75mg。
对照组则常规术前准备，由专人手术。
结果：试验组宫颈软化及扩张宫颈总有效率达97.22%，其中充分软化者达91.67%，与对照组相比差异有极显著性（p0.05）。
两组宫颈软化，扩张程度有显著性差异（p<0.01），人流综合征、一次性清宫完全差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
手术时间、出血量、术后阴道流血停止时间、术后hcg转阴时间经统计学处理差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
表1两组术中术后情况对比（略）表2两组手术时间及出血量、术后阴道流血停止时间情况（略）用药后不良反应，试验组在服米非司酮片时最常见的是胃肠道反应，有3例恶心，1例呕吐，4例出现少量阴道流血，未出现腹痛。
3 讨论
葡萄胎是胚胎外层的滋养细胞发生变性绒毛水肿而形成的水泡状物，具有生长活跃及潜在恶性的特点［1］。
目前，滋养细胞疾病虽在治疗上已取得较为满意效果，然而吸宫手术仍是最关键、最主要、最危险的一环，少数还有发生子宫穿孔、大出血、肺栓塞等急性并发症的危险［2］。
如果宫颈扩张不充分，则增加患者痛苦，延长手术时间，增加出血量，清宫不全，流血时间长，肺栓塞的发生等。
另外，在国外近20余年来多主张清宫1次即可，认为清宫次
数多，可能破坏子宫内环境的免疫防御机制，增加恶变的几率。
因屡次清宫可能造成子宫内膜的血管内皮和基膜损伤，有缺陷，葡萄胎组织易穿越基膜屏障进入血液循环，向肌层浸润或向远处扩散及转移［3］。
有的学者在葡萄胎清宫术时应用联合腰麻虽然能达到减轻疼痛之目的，但需要有经验的麻醉医师监护，且增加了麻醉意外，心脑血管意外的风险，同时用药后子宫极软，子宫穿孔、清宫不全的几率增加，因而该方法受到限制，术前应用2%利多卡因行宫旁神经阻滞麻醉，宫颈扩张不充分，术中疼痛，或多或少存在一些缺点，从而也限制了这一方法的推广。
米非司酮是一种抗孕激素的新型抗生育药，它为甾体类与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现［4］。
使蜕膜细胞绒毛细胞受损和凋亡，失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维分解产生抑制作用，从而诱导宫颈成熟软化，自然扩张，子宫肌轻度兴奋［5，6］。
另外，米非司酮对多种人体肿瘤形成和生长具有潜在的选择性抑制作用，包括恶性滋养细胞疾病［4，7］。
依据这些原理，我们通过临床观察，使用米非司酮软化及扩张宫颈，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，缩短了手术时间，减少出血及清宫一次性完全，hcg转阴时间缩短等方面收到了良好的效果。
结果宫颈软化总有效率达91.67%，与对照组相比有极显著差异（p<0.01），与其他清宫术报道相似［8］，因此葡萄胎吸宫术前口服米非司酮是一
种简便、安全、有效的宫颈扩张法，且明显减少了人流综合反应的发生及增加手术的一次性成功，有利于受术者术后的迅速恢复，且无不良反应，值得临床推广应用。
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