国内急性胃粘膜病变临床特点荟萃分析
急性胃炎的病理类型与症状表现
急性胃炎的病理类型与症状表现引言急性胃炎是指胃黏膜发生急性炎症的一种疾病。
其病理类型及症状表现的了解对于正确诊断和治疗非常重要。
本文将介绍急性胃炎的病理类型和常见的症状表现。
急性胃炎的病理类型急性胃炎的病理类型主要包括以下几种：1.炎症型：急性胃炎的主要病理特征是黏膜表面出现炎性细胞浸润。
轻度炎症表现为黏膜充血和水肿，较重的炎症可能导致溃疡形成。
2.凝固型：急性胃炎的凝固型主要是由于黏膜上皮细胞的脱屑，使胃黏膜表面呈现凝固样坏死的特征。
3.减少型：急性胃炎的减少型是由于炎症引起部分胃腺的消失或减少。
这种类型的急性胃炎通常会导致减少的胃酸分泌和胃液产生能力。
急性胃炎的症状表现急性胃炎的症状表现可以有一些常见的特征，包括：1.上腹部疼痛：急性胃炎的患者通常会出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛可持续几分钟到几个小时不等。
疼痛可能会在进食后加重，但也可能会在空腹时发作。
2.恶心与呕吐：急性胃炎常伴有恶心和呕吐的症状。
呕吐可能是由于胃黏膜受损或刺激引起的。
3.消化不良：急性胃炎患者常会出现消化不良的症状，如食欲减退、胃灼热感、吃饭困难等。
4.黑便：某些急性胃炎患者可能会出现黑色的大便，这是由于胃出血引起的。
5.其他症状：急性胃炎还可能导致其他症状，如腹胀、嗳气、烧心等。
需要注意的是，急性胃炎的症状和严重程度可能因个体差异而有所不同。
部分患者可能仅出现轻微的症状，而另一些患者可能出现严重的症状。
结论急性胃炎的病理类型包括炎症型、凝固型和减少型，其中炎症型是最常见的类型。
急性胃炎的症状表现主要包括上腹部疼痛、恶心与呕吐、消化不良、黑便等。
这些症状可能因个体差异而有所不同。
正确了解急性胃炎的病理类型和症状表现对于正确诊断和治疗非常重要。
如若出现以上症状，建议尽早就医进行详细的检查和治疗。
（本文所述内容仅为胃炎的一般介绍，并非医疗建议。
如有相关症状，请咨询专业医生进行诊断和治疗。
）。
中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读
AGML的诊断标准基于以下两方面：
具备引起AGML的诱因 新出现的AGML证据或原有的胃黏膜基础病变急性加重
临床特征
患者病史
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1、中华医学杂志编辑委员会. 中华医学杂志, 2002, 82(14):1000-1001 2、陈健芳, 等.中国实用内科杂志, 2004, 24(10):614-615. 3、张书红, 等.天津医药, 2005, 33(11):738-739
碳酸氢盐和黏液的屏障功能障碍
前列腺素(PG)分泌减少 内源性一氧化氮(Nitricoxide， NO)也对胃黏膜起到重要保护
作用
1、杜秀芳, 等. 现代预防医学, 2008, 35(19):3858-3859 2、杨君, 等. 中国急救医学, 2007, (11):1035-1038.
急性胃黏膜病变-病理生理学机制
8 9
急性胃黏膜病变诊治流程
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6
Your 7 text 概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
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急性胃黏膜病变诊断依据
急性胃黏膜病变在上消化道出血病因中位居第三
急性胃黏膜病变在上消化道出血(UGIB)病因中位居第3 出血由7.7%增加至13.7%
急性糜烂出血性胃炎的诊断与治疗
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辅助检查
实验室检查： 血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。
X线检查： 常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者。 在急性出血时肠系膜上动脉选择性血管造影术可作出出血的
定位诊断，出血间歇时则常为阴性。 内镜检查
在出血后的24～48h内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出 血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。
单纯的广泛糜烂出血性胃炎不宜手术治疗。少数伴有应激性溃疡出血
者，经24～48h内科积极治疗仍难以控制出血时，在急诊胃够血
轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁；重者可静脉滴注用药。 H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌。 （3）质子泵抑制药
一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口 服制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，雷贝拉唑，埃索美 拉唑（耐信）。
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大出血者应积极采取以下治疗措施
（1）补充血容量 对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，
②酚磺乙胺（止血敏）：能促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其 集聚活性与黏附性，可用2～4g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中输入。
③也可酌情选用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物。
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（4）抗分泌药 抗分泌药可以减少胃酸分泌，防止H+逆向弥散，pH上升后，可
使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血块的形成，从而达到间接止血的目 的。
管注入药物止血。 ①去甲肾上腺素、肾上腺素 ②凝血酶 ③云南白药 ④冰盐水：注入3～5℃冰盐水，每次约500ml，反复冲洗，直至冲洗液
清亮，总量不超过3000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于 止血。 （3）止血药
①卡巴克洛（安络血）：可以减低毛细血管的渗透性，并增加断裂毛细 血管断端回缩作用。
急性胃肠炎鉴别诊断方法
急性胃肠炎鉴别诊断方法
急性胃肠炎是人们生活中经常会患上的一种疾病，一般的表现就是呕吐，腹泻，而且会浑身无力，在夏天的时候人们比较容易换上胃肠炎，但是很多人不重视这种疾病，其实，胃肠炎不治疗的话也是比较危险的，接下来我们就为大家详细的介绍一下关于急性胃肠炎鉴别诊断的办法吧。
1.寄生虫感染
周围血嗜酸粒细胞增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。
2.胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤
也可有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，应有癌肿与淋
巴瘤的其他表现。
3.嗜酸性肉芽肿
主要发生于胃和大肠，小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中，过敏史少见，周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加。
4.嗜酸粒细胞增多症
除周围血嗜酸粒细胞增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑，心，肺，肾等，其病程短，预后差，常在短期内死亡。
急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。
急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，
每天大便数次至数十次。
大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。
如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。
上面的这些内容就是关于急性胃肠炎鉴别诊断的办法的介绍了，在夏天的时候大家不要过量的使用一些生冷的食物，尤其是天气炎热的时候，这样会很容易换上胃肠炎，急性胃肠炎虽然来势汹汹，但是只要及时的接受治疗就可以很快恢复健康了。
消化溃疡的Forrest分级及不同的内镜表现精选全文
S2期为白色瘢痕期，有浅小凹 陷粘膜皱壁向该处集中，此凹陷 可保留很久，以后亦可完全消失， 代表溃疡痊愈并稳定。进入此期 时一般可停止治疗。
十二指肠溃疡的不同阶段
活动期
愈合期
瘢痕期
Forrest分级
Forrest分级的由来 Forrest分级及再出血概率 Forrest分级的重要性和意义
Forrest分级的由来
近几十年来，内镜技水逐渐成为消化性溃疡临床诊治的 重要手段。消化性溃疡的内镜下表现一般选择Forrest分 级加以描述。20世纪70年代，英国爱丁堡皇家医院消化 内科的Forrest等研究发现，对急性上消化道出血患者仅 凭其临床症状和影像学检查难以做出正确诊断，常导致 治疗延误，而消化内镜则能够明确出血原因，指导后续 治疗。
Ib：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）
Forrest分级II级近期出血性病灶
IIa：血管显露
Forrest分级II级近期出血性病灶
IIb：附着血凝块
Forrest分级II级近期出血性病灶
IIc：黑色基底
Forrest分级III级基底洁净，无近期出血迹象
Forrest分级的重要临床意义
Forrest分级的重要性和意义在于通过内镜下征象将上消化道出 血（主要指消化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不同的再 出血率，这为临床诊断、评估预后以及检验疗效提供了统一的 标准。如果不进行必要的内镜下Forrest分级，就很难保证内镜 下止血治疗的合理性和必要性，对消化道溃疡出血行内镜下 Forrest分级，有助于判断再发出血的可能性，进而选择最佳的 治疗措施，优化治疗方案，可以达到快速有效的止血目的，降 低再出血率。因此，Forrest分级对消化性溃疡的诊治、尤其是 内镜下诊治具有重要的指导意义。
急性胃黏膜病变146例临床分析
与糖 尿病 最 多见 ， 多伴 有 动脉 硬化 ， 响黏 膜血 运 ， 加 溃疡 发 且 影 增
病 概 率 。老 年 人 多伴 高 血 压 ，需 要 长期 服用 利血 平 等 类 降压 药 ，
利血 平具有 组胺 样 作用 ， 增加 胃酸 分泌 ， 潜在 的 致溃 疡作 用 。 可 有 ④
Ｘ线检查和 胃镜检查 是诊 断消化 性溃疡 的重要 手段 ， 内镜优 于Ｘ 线检查 勿庸置 疑 ， 别对 消化道 肿瘤 的诊断率 明显 高于 ｘ线【 特 ６ １ 。因此
药物 的机 会较青 年 组 多 ， 可 影响 胃黏 膜 内源性 前 列 腺素 的合 成 ， 其
镜分 析 癌 变 情 况 较青 年 人 有如 下变 化 ： ①老 年 人 胃癌 发 生部 位 】
有逐 渐 上移 的趋 势 ， 应重 视 发 现高 位病 变 ， 其是 胃体 上 段小 弯 故 尤
降低 胃黏 膜 的血 流 量 ，破 坏 胃黏 膜 屏 障 ，使 黏膜 防御 能 力 下 降 ， 发生 溃疡机 会相 应较 多 。 青年 组 则 以烟酒 与刺 激性 食 物为 主要 诱发 因素 ，吸 烟 可刺 激 胃酸 分 泌 ，引 起血 管 收 缩 ，并 抑 制胰 液 和胆 汁 的分 泌 而减 弱其 在十 二指 肠 内中和 胃酸的 能力 ， 致 十二指 肠 持续 导
年组 十 二指 肠溃 疡多 见 。 随着 年龄 增加 ， 生溃 疡的 部位 由幽 门 向 发 贲 门推 移 ， 老年 组高 位 溃疡 （ 胃底 、 胃体 ） 发生率 高于 青 年 组 。 可能 与
老 年人 生理 上 出现 的 某些 退 行性 变 化 导致 胃黏膜 防 御 功 能 减退 有 关。 ③老年 组慢 性疾 病伴 发率 明显 高于 青 年组 ， 中以心 血 管疾 病 其
急性胃炎的病因及分类
急性胃炎的病因及分类作者：杨玺来源：《中国社区医师》2011年第05期胃炎即胃黏膜的炎症。
根据黏膜损伤的严重程度，可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎，也可根据胃累及的部位进行分类(如贲门、胃体、胃窦)。
根据炎性细胞的类型，在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性胃炎。
然而尚无一种分类方法与其病理生理完全吻合，各种分类尚有重叠。
急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。
急性胃炎包括4种类型，即急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，在临床实践中最常见的是急性单纯性胃炎。
胃的形态结构与功能胃的形态结构胃大致位于腹腔左上方，与食管连接，可分为贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门几个部分。
贲门是胃的入口处，即胃与食管的连接处，在胃与食管的交接处有条齿状线，起着括约肌的作用，可防止胃内容物向食管反流。
幽门是胃的出口，即胃与十二指肠的连接处，幽门对胃内容物的排空和防止十二指肠内容物的反流有一定的作用。
一般慢性胃炎多发生在幽门或以此处为重，幽门螺旋杆菌也常寄生于此处。
胃底部位于贲门左侧，是贲门以上的隆起部分。
胃体部是胃腔最大的部分，介于贲门和幽门之间。
一般胃壁有4层，即黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。
与食物直接接触的是黏膜层，人的胃黏膜表面着一层厚度为0.25～0.5 mm的黏液层。
胃的表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐，二者结合形成双重防护屏障，一旦平衡被破坏，就会发生疾病。
胃的生理功能接受功能食物经口腔、食管而进入胃内，如果胃的贲门功能障碍，食物可能难以顺利进入胃。
储存功能胃是一个舒缩性很强的器官。
当我们进食的食物进入胃内，胃壁随之扩展，以适应容纳食物的需要，这就是胃的储存功能。
不仅如此，胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1 500 ml时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度的增高，这时就感到基本“吃饱”了。
急性胃炎的鉴别方法
急性胃炎的鉴别方法1、消化性溃疡:消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性,病程长,不难和急性单纯性胃炎鉴别。
而合并上消化道出血时通过胃镜检查就能确诊病因。
2、急性胰腺炎:急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐,与急性胰腺炎相似。
但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射,甚至可引起休克。
可伴恶心、呕吐,但呕吐后腹痛不缓解,而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解,腹痛程度也轻。
检查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鉴别。
3、急性胆囊炎:急性胆囊炎时右上腹痛,莫菲氏征阳性,可伴黄疸。
作腹部B超检查易于鉴别。
1、急性胃炎的临床表现常因病因不同而很不一致。
因酗酒、刺激性食物引起的,多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等,一般不很严重。
2、由致病微生物及其毒素引起者,常于进食数小时或24h内发病,多伴有腹泻、发热和稀水样便,称急性胃肠炎。
重者有脱水、酸中毒和休克等表现。
3、药物及应激状态引起者常以消化道出血为主要表现,患者多有呕血和黑便,出血也可呈间歇发作,出血量大者可发生低血容量性休克。
1、急性单纯性胃炎:临床表现上腹痛、不适,伴有严重恶心呕吐等。
2、急性腐蚀性胃炎:患者服入腐蚀剂后,会引起口腔、食管、胃等的灼伤,轻者出现胃黏膜充血、水肿、糜烂;萤者发生溃疡、胃坏死及穿孔,有的可伴随呼吸困难、发热、休克等现象,处理不当,则很快死亡。
3、急性化脓性胃炎:胃黏膜急性红肿充血、坏死、糜烂及脓性分泌物。
1、急性期:应酌情禁食或给予流食,食物要选富有营养、易消化的细软食物为主。
一般患者呕吐停止后可选用清流质软食,注意少量多餐,以每日6～7餐为宜。
开始可给少量米汤、藕粉、杏仁霜等。
待症状缓解,排便次数减少,可改为全流质,如增加蒸蛋羹、咸蛋黄米糊、莲子米糊、浓米汤甩蛋花、胡萝卜米糊等食物。
2、恢复期:可改为低脂少渣半流饮食,仍应少量多餐,可每天5～7餐,开始时食物用量每餐不超过300毫升为宜,以后逐渐加量。
最好不用高脂肪、高糖及强烈刺激性的食品。
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国内急性胃粘膜病变临床特点荟萃分析目的总结我国急性胃粘膜病变病例的临床特点、内镜特征、治疗及预后，以提高对该病的认识，指导临床工作。
方法对2000年1月，2014年11月国内公开发表的20篇关于急性胃粘膜病变共2072例进行回顾性分析。
结果①2299例患者中，男性显著多于女性，男女比为1.7：1，平均年龄42.4岁；该类患者占同期上消化道出血患者的20.3～30.4%。
②最常见病因是药物所致急性胃粘膜病变，占36.6%，其中NSAIDS、抗凝血药物及皮质激素占33.2%（763/2299）；约64.3%患者发病前有上腹部疼痛不适，25.7%患者以突发黑便或/和呕血为首发症状。
③92.2%（2120/2299）的患者经内镜明确诊断，6.1%（140/2299）患者因病情重不能耐受胃镜检查而行血管造影、消化道造影等明确病灶，1.7%（39/2299）患者未行上述检查（或不能耐受上述检查）具体病灶诊断不清。
所有患者均使用药物治疗进行止血，其中64.1%病人同时行内镜治疗，成功率93.8%；总体内科保守治疗成功率为96.3%，仅有极少数病人1.2%（20/1644）经内镜下止血无效行胃大切手术；所有患者中死亡41例，死亡率为2.5%（41/1644），其中死于原发病的占72.7%，死于出血的占28.3%。
④急性胃粘膜病变发病部位以胃体及胃窦为主，占83.9%，其他部位有十二指肠、食管等。
内镜表现以多发性粘膜充血糜烂为主，占67.4%。
⑤资料显示急性胃粘膜病变预后与内镜下表现明显相关，病变部位越大、溃疡愈深其死亡率及外科手术机会愈大。
结论急性胃粘膜病变是上消化道出血常见的原因之一，多数患者以黑便和呕血为首发症状，急诊内镜检查和内镜下止血治疗是其主要诊断和治疗方法，可改善其预后。
Abstract：Objective The aim of this study was to summerize the clinical features in patients with acute gastric mucosal lesions in China. Methods The clininal datas of 2299 cases with acute gastric mucosal lesions were collected from 20 published papers in Chinese literature during the periods of Jan. 2000 to Dec. 2014. Results Among all these 2299 patients，male patients were obviously more than female patients （1.7：1）. The average age was 42.4 years old. The patients accounted for （20.3-30.4）percent of patients with upper gastrointestinal bleeding in the same period. the most common cause is drug-induced acute gastric mucosal lesion，accounting for 36.6%，which NSAIDS，antiplatelet drugs and corticosteroids accounted for 33.2% （763/2299）；about 64.3% of the patients before the onset of upper abdominal pain and discomfort，25.7% of patients with sudden melena and / or vomiting as the first symptom，⑶92.2% （2120/2299）of patients diagnosed by endoscopy，6.1% （140/2299）patients due to severe illness can not tolerate the endoscopy and angiography，gastrointestinal contrast and so clear the digestive tract lesions，1.7% （39/2299）line of the check were not （or can not tolerate the examination）diagnosis of specific lesions is unclear. All patients were treated with drugs to stop bleeding，both of which 64.1% of the patients underwent endoscopic therapy，the success rate of 93.8%；the overall success of conservative treatment was 96.3%，only a very small number of patients 1.2% （20/1644）by Endoscopic hemostasis of gastric large cutting operation is invalid；41 cases of death in all patients，the mortality rate was 2.5% （41/1644），of which 72.7% died of primarydisease，died of bleeding accounted for 28.3%. ⑷incidence of acute gastric mucosal lesion in the gastric body and antrum area，accounting for 83.9%，other parts of the duodenum，esophagus and so on. Endoscopic mucosal congestion with multiple erosion，accounting for 67.4%.（5）the prognosis of acute gastric mucosal lesions significantly correlated with the endoscopic features，the larger lesions，ulcers and surgical mortality deeper much higher. Conclusion Acute gastric mucosal lesions are common causes of upper gastrointestinal bleeding，one of the majority of patients with melena and hematemesis as the first symptom，emergency endoscopy and endoscopic hemostasis is the main method of diagnosis and treatment can improve the prognosis.Key words：Acute gastric mucosal lesion；Morbility；Diagnosis；Treatment急性胃粘膜病变（acute gastric mucosal lesions，AGML）是上消化道出血常见的原因之一，近些年来随着心脑血管疾病、风湿性疾病发病的增加及抗血小板药物和风湿止痛药物的使用增加，有关AGML的报道较前明显增加，为了更好地了解该病的临床特点，本文对国内文献报道的急性胃粘膜病变临床特点进行荟萃分析，以提高对该病的认识，改善预后。
1资料与方法1.1一般资料应用计算机检索中国知网及维普数据库，时间限制为“2000-01/2015-01”，检索词”急性胃粘膜病变”，共检索到相关文献67篇，对符合纳入标准的文献进行荟萃分析，纳入标准：①AGML。
②资料完整且能与其他资料综合分析。
排除标准：重复研究。
最终纳入20篇文献[1-20]共包括2299例资料完整的急性胃粘膜病变病例进行综合统计分析。
1.2方法对纳入分析的2299例急性胃粘膜病变患者的发病年龄特点、性别构成情况、临床特征、诊断、治疗及预后等因素进行荟萃分析，以了解该病的发病特点、临床特征、诊断方法及治疗措施，最终为提高对该病的认识，指导临床工作并改善预后提供依据。
2结果2.1临床特点2299例患者男1407例，女892例，男∶女=1.7∶1，年龄14～86岁，平均42.4岁。
既往有消化性溃疡、慢性胃炎或有消化道症状的有86例。
约64.3%患者发病前有上腹部疼痛不适，25.7%患者以突发黑便或/和呕血为首发症状。
发病前多有明显诱因，常见的诱因包括：①药物因素1045例，45.5%摘要是36%，其中NSAIDS、抗凝血药物及皮质激素763例，占73.0%；②中枢神经系统疾病包括颅脑外伤、脑出血等共225例，占9.8%；③严重灼伤48例，2.3%；④严重内科疾病364例，占15.8%；⑤酒精中毒及暴饮暴食278例，12.1%；⑥严重外科疾病包括术后及严重创伤104例，4.5%；⑦精神紧张42例，占1.8%；⑧其他：包括过度疲劳及不明原因等共241例，占10.5%。
多数AGML以上消化道出血为首发表现，共591例（25.7%），其中单纯以黑便为首发临床表现有258例（43.7%），呕血并黑便333例（33.9%），约1478例（64.3%）患者有消化道症状，表现为上腹部隐痛；全部病例都有不同程度出血表现，其中因大出血引起失血性休克者有216例（占9.4%）。
2.2内镜下的表现AGML内镜下多为广泛弥漫性充血、糜烂、水肿、粘膜脆性增加或浅表溃疡，以胃窦和胃体多见，约占78.3%（1800/2299），主要侵及粘膜层，部分可侵犯胃粘膜下层及肌层，严重者可累及十二指肠甚至食管，病变累及食管病变占9.2%（211/2299），十二指肠球部病变82例，占12.5%（188/2299）。
24h 内镜检查多发现胃粘膜水肿、糜烂，可见广泛片状或斑片状活动性出血病灶。
而48～72h 后内镜检查多见胃粘膜充血，少数有片状的糜烂灶，多无活动性出血病灶。