中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读2015年
年上消化道出血专家共识
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
2018版诊治流程
急性上消化道出血
循环衰竭 征象
内镜检查（24h内）
纠正循环衰竭
是
否
否
是
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
2018版诊治流程
急性上消化道出血
循环衰竭 征象
内镜检查（24h内）
心率 (次/min)
血红蛋白(g/L)
症状
休克指数
轻度
<500
基本正常
正常
无变化
头昏
0.5
中度
500-1000
下降
>100
70-100
晕厥、口渴、少尿
1.0
重度
>1500
收缩压<80
>120
<70
肢冷、少尿、意识模糊
>1.5
出血严重度与预后的判断
实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定…… 预后的评估： 病情严重程度分级估 Rockall评分系统分级
是
有
无
低危
高危
是
否
是
否
否
是
否
2018版诊治流程
急性上消化道出血
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
诊 断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便
周围循环 衰竭征象
急性上消化道出血诊断基本可成立
诊 断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障 碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ ＞１．５）是急性非静脉曲张性上 消化道出血死亡的独立危险因素
。
上消化道血病因
是上消化道出血最常见的病因。 是由曲张静脉壁张力超过一定限度后发生破裂造成的，是上 消化道出血致死率最高的病因
” 。严重的
急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用
。
对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血， 最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。当高度怀疑静脉曲张性 出血时，在此基础上联用血管升压素＋抗生素 ，明确病因后，再根据
具体情况调整治疗方案。
基础治疗-----药物治疗
基础治疗-----药物治疗
止凝血治疗
对
可灌注
或
溶液（去甲肾上
腺素８ ｍｇ，加入冰生理盐水１００ ～２００ｍＬ）。
在肝硬化患者和急性上消化道出血的患者中预防性应用
显著减少
细菌感染，减少全因死亡率、细菌感染死亡率、再出血事件和住院事件
生长抑素及其类似物
生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流，降
主要是上消化道肿瘤局部缺血坏死，或侵犯大血管所致
药物：抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药等； 血液病； 肝功能障碍
临床表现
大量呕血与黑便、 失血性周围循坏衰竭症状、 氮质血症、 发热、 血象变化
急诊临床处置
对以 的呕血、黑便或血便等表现就诊的患者，容易做出急性上消化道 出血的诊断。
低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素
分泌等，是
中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)解读定义和(精)
空堡逍丝銎查!!!!生!旦筮i!鲞筮!塑g丛!』堕g!△P苎!!!!!!y!!:!!!堕!:! 中国功能性消化不良专家共识意见 (2015年,上海解读:定义和流行病学邹多武功能性消化不良(functional dyspepsia,FD是一组临床综合征,且是经过检查未发现可解释这些症状的器质性疾病。
FD在我国发病率较高,但我国上消化道恶性肿瘤发病率和H.pylori感染率均明显高于西方国家,而我国内镜检查费用又明显低于西方国家。
此外,自2007年我国消化不良诊治指南口3发布后,国内陆续有不少FD相关的流行病学和临床诊治文章发表。
2015年又发布了最新的京都H.pylori胃炎全球共识。
综上,有必要重新制订适合我国国情的FD诊治策略。
《中国FD专家共识意见(2015年,上海》[21(以下简称2015年FD共识的修订采用了国际通用的Delphi程序,由全国各地本领域数名专家对草案进行讨论和多轮投票,直至达成共识意见。
2015年FD共识分为6个推荐级别:A+,非常同意;A,同意但有少许保留意见;A一,同意但有较多保留意见;D一,不同意但有较多保留意见;D,不同意但有少许保留意见;D+,完全不同意。
条目的证据分为4个等级:高质量,进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度;中等质量,进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度,且可能改变该评估结果;低质量,进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度,且很可能改变该评估结果;极低质量,任何评估结果都很不确定。
一、FD的定义罗马Ⅲ标准中消化不良是指起源于胃十二指肠的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感[3]。
我国2007年消化不良诊治指南对FD的定义是指源于上腹部,血生物化学和内镜等检查均无异常发现,临床表现难以用器质性疾病解释的一组症候群,主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀感和早饱感,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。
亚洲FD共识意见则DOI:10.3760/cma.j.issn.0254—1432.2016.04.003作者单位:200433上海长海医院消化内科通信作者:邹多武,Email:duowuzou@hotmail.corn ・共识与指南・将上腹部胀气也纳入定义中,因为多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见[4]。
中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读
AGML的诊断标准基于以下两方面：
具备引起AGML的诱因 新出现的AGML证据或原有的胃黏膜基础病变急性加重
临床特征
患者病史
1
1、中华医学杂志编辑委员会. 中华医学杂志, 2002, 82(14):1000-1001 2、陈健芳, 等.中国实用内科杂志, 2004, 24(10):614-615. 3、张书红, 等.天津医药, 2005, 33(11):738-739
碳酸氢盐和黏液的屏障功能障碍
前列腺素(PG)分泌减少 内源性一氧化氮(Nitricoxide， NO)也对胃黏膜起到重要保护
作用
1、杜秀芳, 等. 现代预防医学, 2008, 35(19):3858-3859 2、杨君, 等. 中国急救医学, 2007, (11):1035-1038.
急性胃黏膜病变-病理生理学机制
8 9
急性胃黏膜病变诊治流程
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6
Your 7 text 概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
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急性胃黏膜病变诊断依据
急性胃黏膜病变在上消化道出血病因中位居第三
急性胃黏膜病变在上消化道出血(UGIB)病因中位居第3 出血由7.7%增加至13.7%
内科常见指南、共识
1、心血管中国心力衰竭诊断和治疗指南２014(ACＣ/ＡHA/HFSＡ指南:心力衰竭的管理2０17）慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014右心衰竭诊断和治疗中国专家共识201２慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识２010慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识２０10心力衰竭合理用药指南20１６中国高血压防治指南２０１0 (ACC/ＡHＡ高血压指南2０17取代JNＣ8美国成人高血压管理指南2014）中国急诊高血压管理专家共识2010老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017高龄老年人血压管理中国专家共识2０１5肥胖相关性高血压管理的中国专家共识20１6妊娠期高血压疾病诊治指南２015难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013H型高血压诊断与治疗专家共识２0１6中国糖尿病患者血压管理的专家共识2０1２高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识２012高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识２013高血压合理用药指南(第2版)2017β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2０13β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016(单片复方制剂降压治疗中国专家共识２０12；新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识2012）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书2０１４非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议201５中国血压测量指南２011家庭血压监测中国专家共识2０12清晨血压临床管理的中国专家指导建议2０14动态血压监测临床应用中国专家共识２015降压治疗保护血管功能中国专家共识2０13中国高血压患者教育指南２01３限盐管理控制高血压中国专家指导意见2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南２015（ACC/AHA指南）非SＴ段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南２０16中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南２015冠心病合理用药指南2016急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南2016急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识2014急性冠脉综合征后血脂管理共识2０1６急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识2017冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识2015稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识20０９稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识201６稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识２016稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识2０1７中国成人血脂异常防治指南2０１6（ACC/AＨA胆固醇指南)血脂相关性心血管剩余风险控制的中国专家共识２012血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识2015甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识２011高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识２０１7选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议20１５无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识20１3中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识201５心血管病一级预防中国专家共识2０１0(多重心血管病危险因素综合防治建议2006）糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南２015下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识2012心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识2０14心血管疾病营养处方专家共识20147５岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国家共识2017心律失常紧急处理中国专家共识2013心房颤动:目前的认识和治疗建议2015老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议2016华法林抗凝治疗中国专家共识2013在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2０13注射用盐酸尼非卡兰临床应用中国专家共识２０17西尼地平临床应用中国专家共识2012苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识2０102、神经、精神中国急性缺血性脑卒中诊治指南２014（AHＡ/ＡSA卒中指南)中国脑出血诊治指南201４脑出血后脑水肿管理专家共识2017急性缺血性卒中血管内治疗中国指南201５急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识2０17中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2０1５中国脑血管病一级预防指南２015(2０1４年美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南解读)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20１4卒中筛查与防治技术规范2014脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范２01４中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识20１7老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议２0１3脑卒中患者膳食指导２０1７中国脑卒中血糖管理指导规范2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范２015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识201５缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016中国心房颤动患者卒中防治指导规范2015中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范20１6自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识2017颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识2014中国脑血管疾病分类２01５中国特发性面神经麻痹诊治指南２0１6临床诊疗指南-癫痫病分册２01５额颞叶变性专家共识2０14中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南2０１7中国重症肌无力诊断和治疗指南2０15多系统萎缩诊断标准中国专家共识201７中国自身免疫性脑炎诊治专家共识201７烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识201７眩晕诊治多学科专家共识2017良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南20１7梅尼埃病诊断和治疗指南2０1７神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识20１5腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识2０17中国成人失眠诊断与治疗指南2０１2中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识2017心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识2017精神分裂症防治指南（第二版)301５3、内分泌、代谢中国２型糖尿病防治指南20１3（ADA糖尿病医学诊疗标准20１7）中国１型糖尿病诊治指南２012中国成人2型糖尿病预防的专家共识2０1４妊娠合并糖尿病诊治指南(2014）中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识201５糖尿病肾病防治专家共识2014糖尿病微循环障碍临床用药专家共识2016我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(２014年)中国糖尿病血酮监测专家共识2014中国糖尿病足诊治指南20１7中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2０１3中国住院患者血糖管理专家共识2017中国成人２型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识2011中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识20１6中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识２016成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议20172型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识2０1５2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识２017中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南２016中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识２0112型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识201４2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理２０１３中国糖尿病运动治疗指南2０12成人２型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识20１3新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识2013中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识2０12中国血糖监测临床应用指南2015中国糖尿病医学营养治疗指南201３中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2０1４二甲双胍临床应用专家共识2０14预混胰岛素临床应用共识２013格列喹酮临床应用中国专家共识201７基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床应用共识2014DPP-４抑制剂超药物说明书用法专家共识2０１３中国胰岛素泵治疗指南20１4中国糖尿病药物注射技术指南2016成人甲状腺功能减退症诊治指南2017中国痛风诊疗指南２０１6中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2０17高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识20１3高尿酸血症与痛风患者膳食指导2017４、肾脏、泌尿成人原发性肾病综合征治疗专家共识２010（KＤIＧＯ临床实践指南2012)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识2014成人原发性肾病综合征治疗专家共识2０10挤压综合征诊治方案的专家共识201２慢性肾脏病筛查诊断及防治指南2017中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识2０１7中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南2017α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南201３长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识200６中国肾性高血压管理指南2016中国泌尿外科疾病诊断治疗指南201４（肿瘤、结石等）尿路感染诊断与治疗中国专家共识２０1５老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识20１５中国前列腺癌药物去势治疗专家共识2０1６卒中后神经源性膀胱诊治专家共识2016上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见20１75、呼吸、重症/急诊支气管哮喘防治指南201６（GINＡ全球哮喘处理和预防策略)慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013(GＯLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议）糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识2013慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD）诊治中国专家共识2017祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识2０15慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识20１５雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2０16（雾化治疗专家共识20１4；机械通气时雾化吸入专家共识2０１４；成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识2０12）中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2０16中国急诊重症肺炎临床实践专家共识2０1６普通感冒规范诊治的专家共识201２咳嗽的诊断和治疗指南2０15抗菌药物临床应用指导原则2015变应性鼻炎诊断和治疗指南2015上－下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识2０17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2０１1成人支气管扩张症诊治专家共识2０12急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2０１5慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识２012中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识２012铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识２０14广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识中国心肺复苏专家共识2016急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识２０１66、消化中国急性胃黏膜病变急诊专家共识2015应激性溃疡防治专家建议2015消化性溃疡诊断与治疗规范20１６中国慢性胃炎共识意见2012第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2０1７(美国胃肠病协会ACG指南)中国胃食管反流病专家共识意见2０１４（中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识20１７）老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识201５消化道恶性肿瘤合理用药指南2０17急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南2０15肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识２015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识201５中国慢性便秘诊治指南2013(罗马Ⅳ－功能性胃肠病诊断标准２０１6)老年人功能性消化不良诊治专家共识2０15炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见2017急性胰腺炎诊治指南2０14中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见201４慢性乙型肝炎防治指南2015慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识2０15恩替卡韦临床应用专家共识2015原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识２０15肝内胆汁淤积症诊治专家共识2０1５肝衰竭诊治指南2０12自身免疫性肝炎诊断和治疗共识20１5肝脏炎症及其防治专家共识2０１4药物性肝损伤诊治指南２01５血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识2016胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识２017围手术期患者低体温防治专家共识20177、风湿强直性脊柱炎诊断及治疗指南2０10风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识２016类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识20１2类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识2014干燥综合征诊断及治疗指南2０１0系统性红斑狼疮诊断及治疗指南２０1０糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识201４中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议2015中国成人系统性红斑狼疮相关肺动脉高压诊治共识20158、血液、肿瘤再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识2017成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识20１６中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南2016嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识2017原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识２016真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识20１６阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识2013弥散性血管内凝血诊断中国专家共识2017易栓症诊断中国专家共识２0１2血友病诊断与治疗中国专家共识２017出血性疾病治疗应用血液制剂的专家共识2０17(创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识２0１7;自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识2017；紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识2０17)成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南2017中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南20１6中国慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南20１5复发难治性急性髓系白血病中国诊疗指南20１７长春碱类药物治疗恶性淋巴瘤中国专家共识2０17中国Ｂ细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断专家共识2014套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识2016淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识201６流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识２0１7中国多发性骨髓瘤诊治指南20１7噬血细胞性淋巴组织细胞增生症诊疗建议２012中国黑色素瘤诊治指南201５中国原发性肺癌诊疗规范２015中国肺癌脑转移诊治专家共识２０１７中国肺部结节分类、诊断与治疗指南201６中国肿瘤热疗临床应用指南2017中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南2012甲状腺结节超声诊断规范20179、皮肤性病、眼耳鼻喉中国银屑病治疗专家共识2014(阿维A治疗银屑病专家共识2017;寻常性银屑病的常用外用药物治疗共识201２)白癜风诊疗共识２014(白癜风外科治疗共识2012)中国特应性皮炎诊疗指南２01４中国荨麻疹诊疗指南２0１4中国痤疮治疗指南2０１4中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2０１6中国甲真菌病诊疗指南2015(手癣和足癣的诊疗指南2012;体股癣诊疗指南２０0８；头癣诊疗指南２00８）中国雄激素性秃发诊疗指南２０14中国带状疱疹治疗指南２013多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识2０17中国黄褐斑治疗专家共识2015寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议2016大疱性类天疱疮诊断和治疗的专家建议2016皮肤型红斑狼疮诊疗指南2012抗组胺药在皮肤科应用专家共识2０1７色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识2017光斑贴试验临床应用专家共识2０15红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识2０16皮肤防晒专家共识２017中国敏感性皮肤诊治专家共识２0１7中国皮肤清洁指南2016护肤品皮肤科应用指南20１5血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南2014生殖器疱疹临床诊疗指南2０09尖锐湿疣诊疗指南20１4艾滋病诊疗指南2015我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识2014我国原发性开角型青光眼眼颅压力梯度专家共识和建议2017上睑下垂诊治专家共识2０17突发性聋诊断和治疗指南2015耳鸣专家共识及解读20１2慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南20１２１0、妇产盆腔炎症性疾病诊治规范201４异常子宫出血诊断与治疗指南2014青春期多囊卵巢综合征诊治共识2016乳腺纤维腺瘤诊治专家共识2016（乳腺增生症诊治专家共识20１６)非哺乳期乳腺炎诊治专家共识２０16女性高催乳素血症诊治共识２0１6子宫内膜异位症的诊治指南２015绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南2０1２(黄体支持与孕激素补充共识2０15）复方口服避孕药临床应用中国专家共识2015阴道微生态评价的临床应用专家共识2016复发性流产诊治的专家共识2０16高龄女性不孕诊治指南２017早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识20１7（早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识20１6）宫腔粘连临床诊疗中国专家共识20１6孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识辅助生殖促排卵药物治疗专家共识20１5围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(201７)妊娠期TORCＨ筛查指南2013妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识20１7妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识20１5--妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南2015妊娠人群早期甲状腺功能筛查获荐２０１２妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南2012－妊娠期高血压疾病诊治指南２015妊娠合并糖尿病诊治指南2０14妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识2015妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识２01４产后出血预防与处理指南2014早产的临床诊断与治疗指南２014剖宫产手术的专家共识201４分娩镇痛专家共识2016双胎妊娠临床处理指南2015胎膜早破的诊断与处理指南２０１5女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017产后抑郁障碍防治指南的专家共识２0１4哺乳期妇女膳食指南2016(备孕妇女膳食指南2０１6;孕期妇女膳食指南2016)--。
中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读
中国急性胃黏膜病变急诊专家共识全面解读摘要急性胃黏膜病变是一种常见的疾病，临床症状多种多样，有时难以确定病因。
本文将对中国急性胃黏膜病变急诊专家共识进行全面解读，包括定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
定义急性胃黏膜病变是指胃黏膜急性发生病理变化，临床症状多种多样，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
根据病理表现分为非萎缩性和萎缩性两种。
非萎缩性急性胃黏膜病变一般属于短暂性病变，可自行恢复；萎缩性急性胃黏膜病变则与幽门螺杆菌感染等有关。
病因急性胃黏膜病变的病因较为复杂，可包括以下因素：药物副作用药物是急性胃黏膜病变的常见原因之一，如阿司匹林、非甾体抗炎药等。
此类药物可引起胃黏膜上皮细胞变性、坏死、糜烂，甚至穿孔。
酒精大量饮酒或长期酗酒可以引起急性胃黏膜病变，主要是由于酒精对胃黏膜的直接刺激所致。
吸烟吸烟对胃黏膜有直接刺激作用，长期吸烟可以增加患急性胃黏膜病变的风险。
幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是急性胃黏膜病变的主要原因之一，它可以引起胃黏膜的炎症、糜烂和溃疡。
其他因素如应激反应、胃酸和胃液反流、放射治疗等也可能诱发急性胃黏膜病变。
临床表现急性胃黏膜病变的临床表现多种多样，常见症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、胃部不适、食欲下降等。
病情重的患者可能出现呕血、黑便、贫血等症状。
诊断急性胃黏膜病变的诊断主要根据患者的临床表现和病史，结合胃镜检查和组织病理学检查结果。
胃镜检查是诊断急性胃黏膜病变最可靠的方法，可以直接观察到胃黏膜的改变。
治疗急性胃黏膜病变的治疗需根据不同情况而定，一般包括以下方面：停止诱因如停止相关药物、戒烟戒酒等。
对症治疗包括抑酸、止泻、止血、保护胃黏膜等。
幽门螺杆菌感染治疗如果急性胃黏膜病变与幽门螺杆菌感染有关，则需给予抗生素治疗。
其他治疗对于病情严重的患者，可能需要手术治疗。
急性胃黏膜病变是一种常见的疾病，病因较为复杂，临床表现多种多样。
在诊治过程中，需要对病因进行全面评估，并针对性地进行治疗。
2015Hp胃炎京都全球共识
J Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
亚太功能性消化不良处理共识
Miwa H. Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -10
根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何:短期 和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂) 对比?
无可以解释 症状的原因
功能性消化不良
functional dyspepsia
Oustamanolakis P. J Clin Gastroenterol. 2012;46:175-90
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 7
幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？
幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的 原因。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
2015Hp胃炎京都全球共识
01.05.2021
生产计划部
共识会议概况
时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都 参会人员: 全球40余位相关领域专家
David Y Graham: 美国，“ Helicobacter” 杂志主编 Emad M El-Omar: 英国，“Gut”杂志主编 Peter Malfertheiner: 德国，“马斯特里赫共识”第一作者 Robert Maximilian Genta: 美国，国际著名胃炎病理学家
美国胃肠病学会消化不良处理指南
报警症状 消瘦 消化道出血 咽下困难/疼痛 持续呕吐 腹部肿块 黄疸
EGD: 上消化道内镜检查
Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:1753–1755
亚太功能性消化不良处理共识
应激性黏膜病变预防与治疗—中国普通外科专家共识(最全版)
3.3 实验室检查
（1）胃液或粪便潜血阳性；（2）如血红蛋白值降低>20 g/L 或红细胞压积4 h 内下降10%，提示有活动性出血。
4 SRMD诊断
内镜检查是确诊SRMD 的主要方法。但是,普通外科特别是消化道手术后的病人常存在内镜检查禁忌证，因此，多需综合临床表现作出诊断。存在SRMD 的高危因素，在原发病或相关危险因素出现的2 周内发生上消化道出血（可为隐性或显性出血）者，应高度怀疑SRMD。若病人病情允许，应尽早行内镜检查。如果发现胃肠道黏膜有糜烂、溃疡等病变，即可诊断SRMD。
应激性黏膜病变预防与治疗—中国普通外科专家共识（最全版）
关键词
普通外科；应激性黏膜病变；消化道出血
应激性黏膜病变（stress related mucosal disease，SRMD）又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等，是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况进一步恶化。一般认为, 原发病越重，SRMD 的发生率越高［1-2］，且程度越重。
2 SRMD危险因素
很多因素都可能导致病人处于应激状态，进而造成机体内环境紊乱及胃肠道黏膜受损。多中心研究的结果显示：呼吸衰竭（需要机械通气至少48 h）和凝血功能障碍［血小板计数<50×109/L，国际标准化比值（INR）>1.5，或部分凝血活酶时间（PTT）>正常值2 倍］是SRMD 的独立危险因素［7］。
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1、抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 中华内科杂志, 2013, 52:264-270 2、柏愚,李延青,任旭等.中华医学杂志.2015;95(20):1555-1557 3、葛均波. 内科学. 人民卫生出版社, 2013:363
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
急性胃黏膜病变-生理病理学机制
主要机制
神经内分泌失调、胃黏膜屏障保护功能减弱及 胃黏膜损伤作用相对增强等多方面因素综合作用的结果1-2
胃黏膜 防御功能
减弱
➢ 胃黏膜缺血缺氧是导致急性胃黏 膜病变基本的条件
➢ 胃黏膜内酸碱平衡失调 ➢ 碳酸氢盐和黏液的屏障功能障碍 ➢ 前列腺素(PG)分泌减少 ➢ 内源性一氧化氮(Nitricoxide，
急性胃黏膜病变-病理生理学机制
1、Bardou M,et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2015;12:98-107
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
NO)也对胃黏膜起到重要保护 作用
胃黏膜 损伤因素的
作用增强
➢ 胃酸存在是胃黏膜病变的直接原 因和必要条件
➢ 外源性因素直接刺激 ➢ 胃黏膜内脂质过氧化物含量升高
和氧自由基产生增加 ➢ 胆盐的作用 ➢ 胃黏膜细胞凋亡的发生也参与了
急性黏膜病变的过程
1、杜秀芳, 等. 现代预防医学, 2008, 35(19):3858-3859 2、杨君, 等. 中国急救医学, 2007, (11):1035-1038.
4、Ben-Menachem T,et al. Ann Int Med, 1994, 121:568–575
急性胃黏膜病变危害
➢ 胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率达 到50％-77%，是未伴发胃肠道出血患者的4倍， 且均伴有全身组织或器官功能衰竭1
➢ AGML还可延长重症患者4-8天的住院时间2
患者比例(%)
急性胃黏膜病变在上消化道出血病因中位居第三
➢ 急性胃黏膜病变在上消化道出血(UGIB)病因中位居第3 ➢ 出血由7.7%增加至13.7%
研究纳入2008.1-2012.12月因上消化道出血住院患者，共1554例，评估近5年来上消化道出血病因构成变化及各 评分对风险的预测 1、谢林, 艾敏, 沈薇. 1329例上消化道出血病因分析及风险评估[J]. 重庆医学, 2014, 43(25):3336-3338.
中国急性胃黏膜病变急诊 专家共识全面解读
共识解读九大要点
1 2 3 4 5 6 You7r text 8 9
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
急性胃黏膜病变
急性胃黏膜病变(AGML)
➢ 患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应 激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生 程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化
定义
分类
➢ 从临床角度出发可以把AGML分为出血性胃炎和应激 性溃疡1-2
1、中国普通外科专家建议.Chinese Journal of Practical Surgery,2009,(11):881-882. 2、郑吉祥, 彭德恕. .中国实用外科杂志,1994,(7):420-422.
1、Cook DJ,et al. N Engl J Med, 1994, 330:377–381 2、Cook DJ,et al. Crit Care, 2001, 5:368–375
共识解读九大要点
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概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
急性胃黏膜病变常见病因-应激性因素
应激性因素
➢ 严重烧伤 ➢ 严重创伤重型颅脑外伤及各种困难、复杂的大手术
术后 ➢ 机械通气 ➢ 全身严重感染、休克 ➢ 多脏器功能障碍综合征或多脏器功能衰竭 ➢ 心、肺、脑复苏术后；心脑血管意外 ➢ 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等
1、中华医学杂志编辑委员会.中华医学杂志, 2002, 82(14):1000-1001
பைடு நூலகம்
急性胃黏膜病变常见病因-非应激性因素
非应激性因素
➢ 药物因素： • 非甾体抗炎类药物(NSAIDs)、 • 阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板类药物、 • 皮质类固醇等激素类药物 • 抗肿瘤以及抗生素类药物1-2
➢ 酒精：尤其是空腹及大量饮酒的情况下损伤 更明显3
➢ 吸烟、进食刺激性食物等直接及间接导致损 伤
概述 急性胃黏膜病变病理生理学机制 急性胃黏膜病变病因 易患急性胃黏膜病变高危因素 急性胃黏膜病变急诊诊治流程 急性胃黏膜病变诊断 急性胃黏膜病变治疗 急性胃黏膜病变预防 急性胃黏膜病变预后
临床严重出血风险(OR)
急性胃黏膜病变独立危险因素
呼吸衰竭(机械通气时间≥48小时) 和凝血功能障碍 为急性胃黏膜病变独立危险因素
急性胃黏膜病变-出血发生率
应激性黏膜疾病SRMD (入ICU 72h内内镜发现)
上消化道损伤
隐性出血
显性出血
严重出血
发病率(%) 75%-100%1 15%-50%2
5%-25%3 2%-6%4
1、Bardou M,et al. Nat Rev GastroenterolHepatol, 2015 Feb, 12(2):98-107. 2、Duerksen DR,et al. Best Pract Res ClinGastroenterol,2003, 17:327–344. 3、Fennerty MB,et al. Crit Care Med,2002, 30(6, suppl):S351–S355