固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏40例临床观察
老中医王幸福治疗妇女【崩漏验案】
【案例追踪】张某，女，37岁。
月经淋漓不尽半年有余，西医妇科诊断为功能性子宫出血，中西医用药多种仍然不止，特慕名前来就诊。
刻诊：中等身材，偏瘦，面色略红，月经每次量大，且持续半月之久，这次已经十余天了，还未停止，并伴有头晕。
寸脉浮大尺弱，舌淡苔白。
饮食一般，大便便头硬。
【辨证】：虚热崩漏。
【治则】：凉血止血化瘀，益气补血固脱。
【处方】：生黄芪30g 生地30g 当归30g 霜桑叶30g 三七块10g 仙鹤草60g白头翁30g 生地榆30g 生龙牡各30g 公英30g 卷柏30g 生白术30g 地骨皮15g生大黄10g。
7付，水煎服，日3次。
次诊患者反馈服药3剂后，崩漏已止。
【方解】此患者崩漏时间长达半年之久，久病多虚，久病多瘀，可谓是虚实夹杂，亦虚亦实，本虚标实之证。
《本草纲目》中云：“急则治其标，缓则治其本”，本病的当务之急是迅速止血，而后再图其本。
治疗上则以，凉血止血化瘀，益气补血固脱为主。
崩漏血失固摄，气随血脱，方中用黄芪补气摄血，当归补血活血，两者合用亦有当归补血汤“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之意。
方中生地、桑叶、白头翁、地榆、公英、地骨皮皆有凉血止血之功。
不同在于生地、桑叶能够滋阴润燥养血，能制约归芪之甘温；白头翁、公英清热解毒以止血。
三七、卷柏活血通经、化瘀止血，正所谓“瘀血不去，血不归经，新血不生”。
白术健脾益气，补中气而固脱，生用且有润肠通便作用。
龙骨、牡蛎、仙鹤草则取其收敛固涩之力以疗崩漏。
纵观全方集“塞流、澄源、复旧”于一体，以治标为主，辅以固本，标本兼顾。
【医案解读】：崩漏是妇科常见病之一，是指经血非时而至，或暴下不止，或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。
崩漏亦是疑难急重之证，历代医家在此方面论述颇多，其中著名的“塞流、澄源、复旧”三步法为临床广泛采用。
王幸福老师根据多年临床经验总结，认为治疗崩漏不能死守上述三步，应因时因人而异区别对待，提出“青年妇女多血热、中年妇女多郁瘀、老年妇女多虚损”。
张晓峰教授从气虚血瘀论治崩漏之经验探析
·经验交流·张晓峰教授从气虚血瘀论治崩漏之经验探析焦凡1，张晓峰2（通讯作者）（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.西安市中医医院，陕西 西安 710021）0 引言张晓峰教授，陕西省名中医，陕西省第五批名老中医学术经验继承工作指导老师，全国第二批名老专家学术经验继承人，研究生导师，西安市学术技术带头人，全国优秀中医临床人才，从事中医妇科临床、科研及教学工作30余年，学验俱丰。
崩漏是月经周期、经期，经量发生严重失常的病症，属妇科疑难病症，崩与漏义虽不同，然“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，两者常相互转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故临床统称崩漏[1]。
目前西医主要采用激素疗法，但其运用受很多因素限制且不良反应较多[2]，张晓峰教授在长期应用中医治疗此病的过程中发现，中医药治疗可有效减少激素使用中的不良反应及停药后的“反跳现象”，且无明显不良反应。
现将张晓峰教授治疗经验介绍如下：1 病因病机关于崩之一词最早记载于《素问·阴阳别论》，认为其病机多为阴虚阳亢或阴虚火旺[3]；而后历代医家对于崩漏之病因及治法均有不同见解，导师在结合前人经验的基础上，与自身临床经验相结合，认为其病多因气虚、血热、血瘀、湿热所致，冲任损伤为其主要病机。
并认为临床上其病因病机随病程、病势的发展而变化，但无论是何因致崩漏，迁延日久，均会造成气虚血瘀的病理变化。
2 治法方药导师认为方氏提出的“治崩三法（塞留、澄源、复旧）”对于崩漏的治疗具有积极的指导意义[4-5]，但“大匠示人以规矩”，此三法的运用应本末无遗，前后不紊，相互兼顾，各有侧重，并强调，在急性出血期，把握住气虚血瘀之崩漏之病因，以益气固冲、化瘀止血为原则，待血止后予扶正固本及补肾调周之法以复其旧，以恢复正常的月经或（和）助其孕育为治疗本病的最终目的。
故而张晓峰教授依此并结合其发病原因、发病机制，采取分期治疗。
2.1 出血期。
补肾健脾方治疗脾肾两虚型崩漏的临床观察
补肾健脾方治疗脾肾两虚型崩漏的临床观察
叶艳阳
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2012(031)004
【摘要】目的:观察补肾健脾方治疗脾肾两虚型崩漏的临床疗效.方法:60例崩漏患
者随机分为两组,治疗组采用中药补肾健脾方治疗,对照组采用养血饮口服液治疗.结果:治疗组近期止血时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组用药后月
经量评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:补肾健脾方治疗崩漏临床
疗效确切.
【总页数】2页(P12-13)
【作者】叶艳阳
【作者单位】广东省惠州市惠阳区人民医院中医妇科,516211
【正文语种】中文
【中图分类】R271.12
【相关文献】
1.“脾肾相关”机理探讨补肾健脾方对脾肾两虚型骨质疏松症大鼠外周血中OPG、RANKL、VIP、MTL、 GAS含量的影响
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妇科疾病崩漏针灸治疗及名家医案18例
妇科疾病崩漏针灸治疗及名家医案18例崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证。
崩漏，亦名崩中漏下。
崩，指不在经期突然阴道大量出血，来势急骤，出血如注；漏为出血量少，淋沥不止，或经期血来，量少而持续日久不止者，前人以其出血淋漓不断，如器之漏，故名。
在发病过程中，两者容易互相转化，如崩血渐少可能改漏，漏势发展又可能转变为崩，因此，临床有时不易载然分开，故以崩漏并称。
崩漏属妇科疑难病证，亦是急重病证。
疑在病名概念认识尚不一致，难在临床难获良效，急在耗血伤阴，损及健康。
所以是十分值得研究的课题。
崩漏病多属现代医学妇科中严重功能失调性子宫出血范畴，从病理生理学角度可以分为无排卵及有排卵两种类型。
功血的出血特点是月经周期紊乱、经期延长、血量增多。
往往先有短时间的闭经，然后发生子宫出血，与祖国医学所述崩漏的发病过程是完全一致的。
祖国医学认为崩漏的主要机理，是由于冲任损伤，不能固摄所致。
导致冲任损伤的原因有虚实之分。
虚者多为素体脾虚，或饮食劳倦，损伤脾气，中气不足，统摄无权，冲任不固；或肾阳虚惫，失于封藏，冲任失于固摄；或肾阴不足，虚火妄动，精血失守。
实者多为素体阳盛，或外感邪热，或食辛辣助阳之品，热伤冲任，迫血妄行；或肝气郁结，气郁化火，木火炽盛，藏血失职；或湿热蕴结下焦，伤及胞络等均可导致崩漏。
【临床表现】虚证：血崩下血，或淋漓不绝。
若血色淡红，面色白，身体倦怠，气短懒言，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉细弱者为气虚；若血色淡红，小腹冷痛，四肢不温，喜热畏寒，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细者为阳虚；出血量少，血色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，失眠盗汗，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数者为阴虚。
实证：血崩，其色深红，气味臭秽，血质浓稠，口干喜饮，心烦易怒，舌红苔黄，脉滑数者为血热；若血色黯红，兼见带下如注，色如米泔或黄绿如脓，气味臭秽，阴部痒痛，舌苔黄腻，脉濡数者为湿热；如证见胸胁胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数者，为郁热；如血中挟有瘀块，腹痛拒按，瘀块排出后则痛减，舌质黯红，脉沉涩者，为血瘀。
崩漏辨治探讨
（ 山东省临沭县 中医医院，山 东
临沭，２ ６０ ７ ７ ０）
中 图分类号 ：１２ １１ １ ７．２ 【 摘
文献标识码 ：Ａ
文章编 号：１ ７ －８ ０（ ０ １ ７０ ０ －３ ６ ４７ ６ ２ １ ）１ －１ ７０
要 】 中医治崩 漏常 以补 肾健脾 为主 采用塞流 ，澄源 ，复 旧的原则 ，进行补 气养血 ，引血 归经 ，益 肾敛 阴，固冲止血 ，
人规 》云 ：“ 崩漏 不止，经 乱之甚也” ，明确指 出崩漏属 月经 病 范 畴 。对 于 证 治 ， 宋 代 ・ 自明 《 人 大 全 良方 》 认 为 “由心 陈 妇
肝为血海 ，女子以肝 为先天 ，肝气通 畅条达 ，则气血循常 道而行 ，月经 正常 。若 肝气 郁结 ，气机不 畅，气滞则血瘀 ，瘀 血 内 阻 ，血 不 归 经 ，则 见 崩 漏 。肝 郁 化 热 ，热 迫 血 行 ，亦 可 发 为崩漏 。 １． ．４脾虚崩漏 １ 饮食不节 ，劳倦过度 ，忧思过极 ，久病 多产损 伤脾 气，脾 气不足则化源匮乏 ，清 阳不升，脾虚气 陷则血 随气 下，统摄无 权，冲任 失固而致崩漏 。金元 医家李 东垣认为 “ 妇人血崩多与 脾 胃虚损 ，不能摄血归经 ”有关 。
崩漏 是指经血非时而下 ，或 阴道 突然 大量出血 ，或淋漓 下 血 不断者 ，前 者谓之 “ 中”或 “ 崩 经崩 ” ，后者谓 之 “ 漏下 ” 或 “ 经漏 ” 。虽可表现 出血 量多少的不 同，但 均为月经的周期、
经 期 、血 量 发 生 严 重 紊 乱 的一 种 月经 病 。西 医 称 之 为 功 能失 调 性 子 宫 出 血 ， 简称 功 血 。
易复感邪 毒，久漏必瘀 。因此崩漏往往虚实夹 杂，因果相干， 多脏受 累。罗 氏Ｉ根据岭南人多 阴虚 、气 虚体质提 出阴虚气虚 ４ ］ 是崩漏致病之本 。阴虚 阳亢 ，冲任不 固，脾气 虚弱不能统血导 致 崩 漏 。 综 览 前 贤 之 观 点 ，可 将 崩 漏 的病 因 归 纳 如 下 。
中医药治疗无排卵性功能失调性子宫出血进展
%
肝肾, 固冲止血, 选方二至丸合两 地汤加减; ( 3) 气 阴两虚型,
减: 出血较多, 血虚加阿胶、艾叶; 血热加地榆、槐米、仙 鹤草;
文 治以益气养阴, 收涩止血, 方用安 冲汤加减; ( 4) 血 热型, 治以
血瘀加三七、丹参、益母 草; 血 脱加 红参、龙骨、枣 皮; 脾 气虚
献 清热凉血, 安冲止血, 选方清 热固经 汤。张氏 等[ 2] 将崩漏 分
中医药杂志, 2002, 18( 12) : 13. [ 8] 谢波. 复方熟地胶囊治疗青春期 功血 60 例 [ J] . 上海中 医药大学
学报, 2003, 17( 1) : 25- 26. [ 9] 苏珍. 固崩汤加减治疗青春期功 能失调性 子宫出血 87 例[ J] . 中
以益气固冲、祛瘀止血为 法, 自 拟益气 束宫汤 治疗 功能性 子 煎、两地汤加减, 崩多、久漏加 侧柏叶、地 榆、栀子。( 2) 脾气
宫出血 56 例。随证加减: 阴虚 者加女 贞子、旱 莲草, 阳虚 者 加艾叶炭、炮姜, 腹痛有瘀者加五灵脂、蒲黄炭。血止后 再按 中医辨 证 用 药 调整 月 经 周 期, 结 果 总 有 效 率 96. 4% 。 王 氏[ 5] 以龟鹿乌茜汤为基本方随证加减治疗崩漏 57 例。 夹热
究。因此, 借助现代科技手段, 在已有的研究成果基础 上, 对 中药治疗崩漏的干预机 制进行 临床与 药物的规 范研究 十分
重要。而当前中医治疗本病的趋势是完善临床观察指 标, 进 行大量的病例研究, 对疗效进 行科学 的评价, 开 展中药 药理 研究, 进一步证实其 止血、调经的 作用靶 点与性 激素及 其受
虚型: 治以补气摄血, 方用 补中益 气汤 加用艾 叶、荆芥炭、墨 旱莲。( 3) 脾肾两虚 型: 治 以健脾 补肾, 固涩 止血, 方用 安冲 汤, 加艾叶、棕榈炭。冯氏等[ 11] 认为青 春期崩漏的 病机为肝 肾阴阳 失 衡, 用 三 胶二 至 汤治 疗 本 病 288 例, 总有 效 率为
中医护理崩漏
崩漏一、因肾虚、脾虚、血热、血瘀，而使冲任不能制约经血所致。
以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为主要临床表现。
其病位在胞宫，与脾、肾关系密切。
功能性子宫出血可参照本病护理。
二、临床表现：常规的症状是子宫不规则出血，特点是病人月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，量可少至点滴淋漓或多至大量出血，有时有数周数月停经。
然后出现不规则出血，血量往往较大，持续2—3周甚至更长时间，不易自止，此病人常伴贫血。
三、临证（症）施护1、出血量多时，慎起居，多休息，少活动，必要时去枕平卧位，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药。
2、血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察阴道出血的量、色、质及气味、神色、血压、呼吸的变化，若患者出现面色苍白，神情烦燥或淡漠、汗出不止、肢冷、脉细数、血压下降、属阴血暴虚、气随血脱，阴阳离绝的脱证，可先灸百会，神厥、气海等穴，以血阳救逆，并立即报告医师，做好抢救准备。
四、饮食护理1、饮食以营养丰富、易于消化为宜。
忌煎炸、辛辣、活血等食物。
2、肾阴虚者宜食用甲鱼、紫菜、黑木耳等滋养之品，可用藕汁、梨汁代茶饮。
饮食应热服，忌食生冷。
肾阳虚者可多食羊肉、韭菜等，脾虚者可常食桂圆、红枣、山药等，冬天可吃生姜、羊肉汤，以温运脾阳，血热患者以清淡为主，血瘀患者忌食生冷、酸湿性食物，忌食、辛辣、动火刺激之品，多食滋阴类食物。
五、用药护理1、服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。
2、服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。
3、一般重中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息、保暖，避免重体力劳动。
服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。
4、当采取性激素治疗时，应严格控制服药时间，遵守用量，告诫患者按时服药，不得随意停服和漏服，不得随意修改用量，药物减量必须按规定在血止后，才能开始，每3天减量3次，每次减量不得超过原剂量的1/3直至维持量，否则会造成反复出血。
六、并发症护理1、贫血：患者体质较差，应加强营养补充铁剂、维生素C和蛋白质。
艾灸隐白穴对脾肾虚型崩漏妇女近期止血的临床治疗效果
艾灸隐白穴对脾肾虚型崩漏妇女近期止血的临床治疗效果摘要：本文旨在探讨艾灸对于脾肾虚型崩漏妇女近期止血的临床治疗效果，特别聚焦于隐白穴的应用。
通过对数例脾肾虚型崩漏妇女进行随机分组实验，其中一组接受艾灸治疗，另一组接受传统止血方法治疗。
艾灸隐白穴治疗脾肾虚型崩漏妇女能明显改善患者症状体征，减少阴道出血量，增进止血效果，值得推广。
关键词：艾灸；隐白穴；脾肾虚；崩漏；止血一、引言在中医领域，脾肾虚型崩漏作为一种常见的妇科疾病，临床上呈现出月经过多、不规律以及持续时间延长等症状，严重影响了患者的生活质量。
脾肾虚的病因与月经失调密切相关，而其治疗难题也备受关注。
传统中医疗法在脾肾虚型崩漏治疗上存在一定的局限性，对于寻求新的治疗方法与手段具有重要意义。
艾灸作为中医药物疗法之一，自古以来就在临床实践中得到广泛应用。
随着对中医药疗效机制的深入研究，艾灸被赋予了更多的治疗期望。
隐白穴，作为一个重要的穴位，具有调经止血的功效，对于脾肾虚型崩漏的治疗具有潜在的价值。
二、艾灸治疗在妇女崩漏中的应用艾灸通过运用温热的刺激，促进人体气血运行，调和阴阳平衡，具有疏通经络、行气活血、温补脾肾等作用。
在妇女崩漏的治疗中，艾灸的应用引起了广泛关注。
隐白穴作为艾灸的重要穴位之一，位于足太阴脾经，具有调经止血的功效。
根据中医理论，隐白穴可以活血化瘀、调和气血，对于改善月经失调、减少月经量等症状有一定的作用。
通过对隐白穴的刺激，艾灸可以促进气血的流通，激活脾肾的功能，从而达到缓解脾肾虚型崩漏的目的。
四、研究方法4.1 参与者招募与随机分组满足纳入条件的60例患者将被随机分配至艾灸治疗组和传统治疗对照组，各组基本情况如下：治疗组：年龄19~52岁不等，均值（35.61±0.52）岁；病程7个月~2年，平均（1.07±0.27）年。
对照组：年龄18~53岁，中位年龄（36.74±0.70）岁；病程范围9个月~2年，平均（1.22±0.30）年。
崩漏方概要--崩漏治疗方法六则
崩漏方概要－－崩漏治疗方法六则刘航(中国人民解放军第四军医大学，433200)崩漏一病，乃常见妇科病之一，于妇女影响甚剧。
崩漏怎么治疗？唐容川谓：“崩漏者，非经期而下之谓也，少者名日漏下，多者名为血崩，经行去血过多，如水之流不能止者，亦是血崩，产后下血过多，亦名血崩。
”包括现代医学的功能性子宫出血、月经周期不清。
在出血期问无腹痛特点，其出血或是暴注，或是淋漓不止，或是二者间作。
也包括许多器质性子宫出血，如子宫肌瘤、子宫内膜增生等，可见于青春期少女、育龄期和更年期妇女。
从临床看，崩漏之发，虽有寒热虚实之分，但热证居多，虚者次之，瘀者又次之，且热则血行，其虚者必多热，瘀者亦多瘀热，寒证极少。
故治疗用药宜清滋之品，观仲景温阳摄血之柏叶汤中，虽有姜、艾合用，亦必配马通之寒凉；黄土汤中附子、黄土，必与芩连之清润合。
从辨证论治角度出发，本着“治病必求于本”，“热者清之，虚者补之，瘀者去之”之旨，结合崩漏“止血、澄源”的先后治疗原则，制定了证治六法，分述如下。
一、清肝柔木。
疏肝缓急忧愁思虑过多，情志抑郁不畅，肝失条达，疏泄不及，扰及冲任，血不循经而致月经量多，持续不止或非经期下血过多，血色紫赤，质稠兼头晕、头痛、急躁易怒、胁腹胀痛、口苦、舌红、脉弦数。
常用疏肝养血、清肝凉血之方。
多再加当加入蒲黄炭、旱莲草、牡蛎、乌贼骨清涩并用。
二、苦寒泻火。
宁血固冲素体阳盛，或饮食辛辣厚味，致心胃火亢，阳盛血热，灼营动血，冲任不固，或急躁易怒，肝失冲和，化火扰血，冲任失摄，证见暴发崩漏，下血持续，色鲜红量多，兼见头痛、烦躁、面红耳赤、口苦口渴、齿龈红肿、大便秘结、小便短赤、舌红绛、脉洪数。
系心胃火盛，常用大黄泻下实热，火降则血宁。
重者用犀角地黄汤加减，后以清柔护脾之品，或于降火凉血之时，酌配滋水护脾之品，务使血海安宁，胞宫得养，又不失扶正之用。
三、养阳清热。
滋肾敛血素体肝肾不足，或情志不遂，烦劳过疲，房劳不节，早产多产，暗耗肝阴，阴虚生热，热火下灼，冲任不宁，阴血失守。
补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗围绝经期脾虚型崩漏的临床观察
补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗围绝经期脾虚型崩漏的临床观察补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗围绝经期脾虚型崩漏的临床观察引言：围绝经期是女性生理过程中的一个重要阶段，其间出现的各种症状给女性的身心健康带来了许多困扰。
脾虚型崩漏是常见的围绝经期症状之一，目前，传统中医疗法在治疗该病症方面取得了一定的疗效，本文通过补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗围绝经期脾虚型崩漏的临床观察，探讨了其临床疗效。
方法：选取2018年1月至2022年12月期间，在我院门诊就诊的围绝经期脾虚型崩漏患者共计100例，按照随机数字表法分成治疗组和对照组，每组50例。
对照组患者给予传统中医疗法治疗，治疗组患者采用补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗，统计两组患者的治疗效果，并采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理。
结果：治疗组总有效率为90%，而对照组总有效率为74%，两组的治疗效果有明显的差异（P<0.05）。
补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗组在缓解躯体症状、稳定血液量、改善生活质量等方面均优于对照组。
讨论：补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗围绝经期脾虚型崩漏的疗效显著，可能与该方药对脾胃气血的调理作用有关。
补气摄血汤可以补充机体的气血养分，调整体内阴阳平衡，具有滋补脾胃、温补气血的作用。
失笑散可疏肝利气，舒缓情绪，减轻压力和焦虑感。
艾灸隐白穴可以调整体内的阴阳平衡，提高机体免疫力，缓解症状。
因此，补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴可综合调理患者的身心状况，增强其免疫力，缓解崩漏症状。
结论：补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗围绝经期脾虚型崩漏的临床观察结果表明，该治疗方案能显著提高患者的治疗效果，缓解相关症状，改善生活质量。
进一步的研究还需对药物的剂量和疗程进行进一步优化，明确其治疗机制，为临床治疗提供更有效的方法综合统计结果显示，补气摄血汤合失笑散联合艾灸隐白穴治疗在围绝经期脾虚型崩漏患者中表现出显著的疗效。
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固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏40例
临床观察
作者：高志萍
来源：《医学信息》2016年第10期
摘要：目的 探讨固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏的临床疗效。方法 以中药固冲汤合
举元煎为基本方剂，随证加减对40例脾虚型崩漏患者进行治疗。结果 治愈22例，好转15
例，无效3例，总有效率为92.5%。结论 固冲汤合举元煎加减治疗脾虚型崩漏有较好的临床疗
效。
关键词：固冲汤合举元煎；脾虚型崩漏；临床观察
崩漏指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，前者称为“崩中”，后
者称为“漏下”，若经期延长达2w以上，也属崩漏范畴。现代医学将之称为“功能失调性子宫出
血”，多发生于女性青春期及更年期，患者常表现为月经的周期、经期、经量发生紊乱。长
期、反复的阴道流血可引起贫血，严重者甚至发生失血性休克，成为威胁广大妇女健康的疑难
重症之一。《诸病源候论》认为崩中之病是因“冲任之气虚损，不能制其经脉，故血非时而下”
所致。临床所见亦以脾虚致冲任不固者为多。笔者所收集的40例患者，均为笔者在2013年
1～12月妇科门诊所诊治的患者，以中药固冲汤合举元煎为基本方剂，随证加减进行治疗，取
得良好疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组40例均为笔者在楚雄州中医院妇科王敏主任医师门诊跟师学习期间
（2013年4～7月）所诊治的患者。年龄13～50岁，未婚者16例，已婚者24例。其中13～
23岁12例，24～35岁7例，36～48岁21例。病程16d～17个月。血量多者15例；伴头晕、
乏力、心悸、怔忡者16例；伴腹胀、纳呆食少者17例；伴心烦易怒、胸胁乳房胀痛者12
例；伴腰酸膝软、耳鸣、盗汗者8例；伴下腹疼痛、经血有块者15例；伴夜卧不安者5例。
1.2诊断标准 按《中医病症诊断疗效标准》及全国中医高等院校规划统编教材《中医妇科
学》中崩漏有关内容制订，症见：阴道流血淋漓不断，无周期可循，量或多或少，或暴下如注
与漏下不止交替出现，伴神疲乏力，气短懒言，面色萎黄或苍白，舌象多为舌质淡，苔薄白或
薄黄，脉沉细。需与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及瘕瘕、外伤引起的阴道出血相鉴
别，排除全身性疾病及生殖器官病变引起的出血症（经超声学诊断排除占位性病变）。本组
40例患者均符合诊断标准，且正值出血期。
1.3方法
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1.3.1基本方 给予固冲汤合举元煎，黄芪30g，党参25g，白术20g，升麻15g，白芍
15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，山茱萸15g，海螵蛸15g，茜草根15g，棕榈炭15g，五倍子
10g，炙甘草10g。
1.3.2随症加减 血量多者加阿胶（炒珠）、大红袍、白茅根、仙鹤草；见头晕、乏力或心
悸、怔忡者重用黄芪，加酸枣仁、龙眼肉、阿胶；见腹胀、纳呆食少者，加茯苓、山药、大腹
皮、山楂；见心烦易怒、胸胁乳房胀痛者加柴胡、元胡、川楝子、香附；见腰酸膝软、耳鸣、
盗汗者加菟丝子、杜仲、续断、生地、知母、麻黄根；见经行下腹疼痛，经血夹血块者加丹
参、蒲黄、五灵脂、益母草；伴夜卧不安者加夜交藤、炙远志、合欢花。血多之时，加大方中
止血药的用量，而血止之后，则酌减收涩止血之药。
1.3.3服用方法 水煎服，头煎加冷水600ml浸泡15min煎煮30min，取汁300ml，二煎加开
水500ml，煎煮30min，取汁300ml，两煎混匀，分早、中、晚3次口服，连服2剂。1个月经
周期为1个用药疗程。连续服用3个月经周期。
1.4疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的相关标准，①治愈：经量、经期、周期恢复正
常，能维持3个月经周期以上，或血止绝经者；②好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不
能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短；③未愈：阴道出血无变化。
2 结果
40例患者中治愈22例，占55%；好转15例，占37.5%；无效3例，占7.5%。总有效率
为92.5%。
3 讨论
月经以血为物质基础，女子以血为本，只有气血充足，月经才能正常。中医认为，崩漏之
基本病机为“冲任虚损，不能制约经血，而致经血非时而下”。其临床最常见者，多因脾虚气弱
或久病气虚下陷，统摄失司所致。《沈注金匮》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。脾为
后天之本，气血生化之源。脾主运化，司中气，脾主统血、升清。若脾气虚弱，不能摄血，血
无所主，必然导致经血“或暴下如注，或淋漓不止”。其病因不论肾虚、血热亦或血瘀，日久都
可以损伤脾气，导致统血功能失常。脾虚有失统摄，致使冲任不固，经血非时妄行，而成脾虚
崩漏。固冲汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》上册，具有健脾益气、固冲止血之功，主治脾
气虚弱，冲脉不固之血崩。举元煎出自张景岳的《景岳全书》，具有益气升提之功，主治气虚
下陷、血崩血脱、亡阳垂危等证。笔者选用固冲汤合举元煎治疗脾虚型崩漏，意在二方合用，
加强其健脾益气、固摄升提的作用。方中人参、黄芪为君药，健脾益气，以止血调经。其中黄
芪用量最多，因肺为气之本，重用黄芪以补肺气；因脾为肺之母，脾胃一虚，则肺气先绝，故
辅以白术、甘草，补脾胃中的元气；白术为健脾之要药，亦可助黄芪补气；生白芍味酸收敛，
功能补益肝肾，养血敛阴；煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血；海螵
蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留瘀之弊；升麻升阳举陷。诸药合用，
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共奏健脾益气、固冲摄血之功。崩漏的临床证候往往错综复杂，表现出虚、热、瘀夹杂的混合
证型，但究其根本，仍不离“脾虚致使冲任不固”这一基本病机。固冲汤合举元煎功在健脾益
气、固冲摄血，故治脾虚型崩漏常能获效。临证治疗时，针对主病机，以"健脾益气、固冲摄
血"为治疗大法，同时抓住主症分析，通过四诊合参，辨证论治，根据患者的不同伴随症状，
随症加减，灵活运用，且血多之时，加大方中止血药的用量，治疗偏于固冲摄血，而血止之
后，则酌减收涩止血之药，治疗重在健脾益气，使脾气健运、冲任得固，从而治疗上仍然“急
则治其标、缓则治其本”，而最终达到“塞流、澄源、复旧”的目的。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
[2]张玉珍.中医妇科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：106.
编辑/安桦