冠心病中西医诊疗课件
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冠心病中西医诊疗ppt课件
九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，体现了辩 证论治的特点。
• 清·王清任《医林改错》
–创立了活血化瘀的五逐瘀汤，著名的是血府逐瘀汤， 为冠心病活血化瘀治法的运用奠定了基础。
中药治疗冠心病的理论依据
• 病机：本虚标实，以气血阴阳虚为本，以瘀血、 痰浊为标。气虚血瘀为常见病机。
• 病位：主要在心肾，病及五脏。 • 治疗原则：补气活血、芳香温通、豁痰散结。
It Does not work !!!
介入治疗
• 德国人Andreas Grüntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎士， 在局麻下，经股动脉穿刺，采 用自制的球囊导管成功扩张了 一例冠状动脉狭窄病变，由此， 经皮腔内冠状动脉球囊成形术 得到发展，现代介入心脏病学 由此开始。
介入治疗——直接PCI
冠心病诊治新进展
心脑血管事件是全球首要死亡原因
2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
交
冠
暴 力
自 伤
通 卒事 中故
结 核
心 病
78.3万 133.2万
15-59岁
HIV/AIDS
慢
性
气
气道
管阻
、下 塞
高 血 压 心 脏 病
糖 尿 病
支呼 气吸 管道 、感 肺染国心血管病死亡率
脑血管病
冠心病
1990
1995
2000
2005
中国慢性病报告 (2006)
2010 年
介入治疗优势与局限
——基于动脉粥样硬化的新认识
PCI可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一、 重度、局部的管腔狭窄进行治疗
ACS患者只有一个“易损”斑块的观念已过时 －－常有多个“易损”斑块，炎症广泛存在
• 清·王清任《医林改错》
–创立了活血化瘀的五逐瘀汤，著名的是血府逐瘀汤， 为冠心病活血化瘀治法的运用奠定了基础。
中药治疗冠心病的理论依据
• 病机：本虚标实，以气血阴阳虚为本，以瘀血、 痰浊为标。气虚血瘀为常见病机。
• 病位：主要在心肾，病及五脏。 • 治疗原则：补气活血、芳香温通、豁痰散结。
It Does not work !!!
介入治疗
• 德国人Andreas Grüntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎士， 在局麻下，经股动脉穿刺，采 用自制的球囊导管成功扩张了 一例冠状动脉狭窄病变，由此， 经皮腔内冠状动脉球囊成形术 得到发展，现代介入心脏病学 由此开始。
介入治疗——直接PCI
冠心病诊治新进展
心脑血管事件是全球首要死亡原因
2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
交
冠
暴 力
自 伤
通 卒事 中故
结 核
心 病
78.3万 133.2万
15-59岁
HIV/AIDS
慢
性
气
气道
管阻
、下 塞
高 血 压 心 脏 病
糖 尿 病
支呼 气吸 管道 、感 肺染国心血管病死亡率
脑血管病
冠心病
1990
1995
2000
2005
中国慢性病报告 (2006)
2010 年
介入治疗优势与局限
——基于动脉粥样硬化的新认识
PCI可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一、 重度、局部的管腔狭窄进行治疗
ACS患者只有一个“易损”斑块的观念已过时 －－常有多个“易损”斑块，炎症广泛存在
中医中药防治冠心病课件
现代研究：
1．扩张血管、降低血压，改善微循环，增加血流量，预防和治疗心脑组织缺 血、缺氧症；
2．促进蛋白质、核糖核酸（RNA）、脱氧核糖核酸（DNA）合成，强身健体；
3．促进血液细胞新陈代谢，平衡调节血液细胞；
4．双向调节中枢神经，提高脑力，增强学习和记忆能力；
5．增强机体免疫功能，抗肿瘤；
6．止血、活血化瘀，抗血栓；
7．保肝、抗炎；
8．延缓衰老；
9．双向调节血糖、降低血脂、胆固醇、抑制•中动医脉中药硬防治化冠。心病
•11
食疗药方
1.芡实、山药、莲子、红枣、桂圆、百合+大 米熬粥—健脾益气
2.龙眼肉、红枣、粳米共熬粥—滋养心血 3.生地、饴糖、乌鸡蒸煮—滋养心阴 4.桂心、茯苓、桑白皮水煮取汁共粥服—温补
心阳
5.丹参茶或桃仁粥—去瘀生新
中医诊断为—证属心气不足、心血痹阻。 予益气活血法用药。一周后心绞痛基本缓解， 3周后症状消失，复查心电图大致正常。
•中医中药防治冠心病
•9
病案二
王某，女，86岁，农民。
病人有冠心病史10年，高血压病史15年。半月前因 劳累患者出现了阵发性的胸闷、心慌，阵发性胸前区、 后背憋闷疼痛，喘息咳唾不能平卧。心悸，头痛、头晕， 口干、平时饮水较多、现在不欲饮，双下肢轻度凹陷性 水肿，恶寒，无汗，乏力，纳差、不能食，小便短少， 大便可，唇紫，舌暗、苔薄黄腻，脉弦细。实验室检查： 心电图示冠状动脉供血不足。
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
•中医中药防治冠心病
•18
改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
戒烟限酒
减轻生活压力
•中医中药防治冠心病
冠心病心绞痛中医诊疗幻灯片课件
1．临床表现特点
(1) 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。
(2) 疼痛常可窜及肩背，前臂，胃脘部等，甚者可沿手少 阴，厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。
2 ．发病特点 突然发病，时作时止，反复发作。
3 ．病因病机特点 其病机责之于“本虚标实”，本虚者， 因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴 阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、 七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻遏 胸阳，闭塞心络，痹而致痛．
7．诊断依据 (1) 舌、脉象 (2) 主症两项以上加兼症一项以上； 〔3〕病证相配组合式分类诊断法如心痛。“气阴两虚兼心血瘀阻证
〞。
(三)分型分级
1. 分型
(1)劳累性心绞痛 由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛 发作，休息或舌含硝酸甘油后，疼痛可迅速消失。
A．初发型劳累性心绞痛 病程在1个月以内
3.辨证治疗
(1)气阴两虚 益气养阴，如《内外伤辨惑论》生脉散。 (2)心阳不振 补心温阳，如《伤寒论》炙甘草汤，《金匮要略》 栝萎薤白白酒汤。 (3)心血亏损 补血养心。如《济生方》归脾汤。 (4)痰浊闭塞 化痰开窍。如《济生方》导痰汤。 (5)心血瘀阻 活血化瘀。如《医林改错》通窍活血汤，《和剂局 方》失笑散。 (6)寒凝气滞 通阳理气。如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤，《素 问病机气宜保命集》金铃子散。以上辨证治疗时必须据证进行加 减，以便提高疗效。
临床分型
1．心绞痛型 ：又分为劳累性心绞痛与自发性心绞痛。前 者因于运动或其他增加心肌需氧量的情况而诱发的短暂胸 痛发作；后者胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显的关系， 这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，发作频繁，且不 为硝酸甘油缓解。
(1) 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。
(2) 疼痛常可窜及肩背，前臂，胃脘部等，甚者可沿手少 阴，厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。
2 ．发病特点 突然发病，时作时止，反复发作。
3 ．病因病机特点 其病机责之于“本虚标实”，本虚者， 因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴 阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、 七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻遏 胸阳，闭塞心络，痹而致痛．
7．诊断依据 (1) 舌、脉象 (2) 主症两项以上加兼症一项以上； 〔3〕病证相配组合式分类诊断法如心痛。“气阴两虚兼心血瘀阻证
〞。
(三)分型分级
1. 分型
(1)劳累性心绞痛 由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛 发作，休息或舌含硝酸甘油后，疼痛可迅速消失。
A．初发型劳累性心绞痛 病程在1个月以内
3.辨证治疗
(1)气阴两虚 益气养阴，如《内外伤辨惑论》生脉散。 (2)心阳不振 补心温阳，如《伤寒论》炙甘草汤，《金匮要略》 栝萎薤白白酒汤。 (3)心血亏损 补血养心。如《济生方》归脾汤。 (4)痰浊闭塞 化痰开窍。如《济生方》导痰汤。 (5)心血瘀阻 活血化瘀。如《医林改错》通窍活血汤，《和剂局 方》失笑散。 (6)寒凝气滞 通阳理气。如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤，《素 问病机气宜保命集》金铃子散。以上辨证治疗时必须据证进行加 减，以便提高疗效。
临床分型
1．心绞痛型 ：又分为劳累性心绞痛与自发性心绞痛。前 者因于运动或其他增加心肌需氧量的情况而诱发的短暂胸 痛发作；后者胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显的关系， 这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，发作频繁，且不 为硝酸甘油缓解。
冠心病心绞痛中医诊疗指南释义ppt课件
对未来研究的展望
深入开展冠心病心绞痛中医证候的生物学基础研究，探索证候与基因、环境等因素的关系，为个体化 治疗提供科学依据。
加强冠心病心绞痛中医诊疗指南与其他医学体系的比较研究，促进不同医学体系之间的交流与融合，提 高诊疗水平。
开展冠心病心绞痛中医特色疗法的机制研究，深入探讨其作用机理和疗效机制，为临床应用提供更加科 学的依据。
推动中医药国际化
通过制定和推广中医诊疗指南，推动中医药的国际交流与合作，提升 中医药在国际上的地位和影响力。
06
结论和建议
结论总结
中医诊疗指南对冠心病心绞痛的诊断和治疗提供了全 面的指导，有助于规范临床实践，提高诊疗水平。
输标02入题
中医诊疗指南强调个体化治疗原则，针对不同患者的 证候特点制定相应的治疗方案，体现了中医的特色和 优势。
THANKS
感谢观看
报告的结构和内容
报告结构
本指南分为引言、正文和附录三部分，其中正文包括适用范围、术语定义、诊 断标准、辨证论治等内容。
报告内容
本指南针对冠心病心绞痛的中医诊疗进行了系统阐述，包括疾病概述、病因病 机、诊断与鉴别诊断、辨证论治等方面的内容。
02
冠心病心绞痛概述
定义和症状
定义
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。
方案。
中医诊疗指南还具有一定的创 新性，如引入现代医学研究成 果，丰富了中医治疗手段。
通过推广应用中医诊疗指南， 有助于提高冠心病心绞痛的临 床疗效，促进中医药事业的发 展。
05
中医诊疗指南的实施和应用
实施方案和步骤
建立中医诊疗指南实施小组
负责制定实施计划、培训和监督实施过程。
冠心病的诊断与治疗PPT课件
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
冠心病中西医诊疗ppt课件
典型病例分享
病例一
患者李某，男性，55岁，因心绞痛入院， 经西医诊断为冠心病，中医诊断为胸痹。经 过中西医结合治疗，患者症状明Leabharlann 改善，心 电图恢复正常。病例二
患者张某，女性，62岁，因心肌梗死入院， 经西医介入治疗后，中医进行调理。患者病 情稳定，生活质量得到提高。
中西医结合诊疗的未来发展
科研与临床研究
冠心病的症状与体征
症状
冠心病的主要症状是心绞痛，表现为 阵发性胸骨后疼痛，可放射至心前区 与左上肢，常因体力劳动或情绪激动 等诱发。
体征
冠心病的体征因个体差异而异，部分 患者可无明显异常，严重者可能出现 心界向左扩大、心尖区收缩期杂音等 。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病可能导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭等严重后果，甚至危及生命。
冠心病中西医诊疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病的中医学认识 • 冠心病的西医诊疗 • 中西医结合诊疗的优势与案例 • 冠心病患者的生活调护
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化 性心脏病，是指冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞，导致心肌缺血 、缺氧而引起的心脏病。
分类
冠心病有多种类型，常见的有稳 定型心绞痛、不稳定型心绞痛、 心肌梗死和缺血性心肌病等。
04
中西医结合诊疗的优势与案例
中西医结合诊疗的优势
01
02
03
综合疗效
中西医结合诊疗能够充分 发挥中医和西医的优势， 提高综合疗效，减少副作 用。
个体化治疗
中医注重个体化治疗，根 据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
预防与康复
中西医结合诊疗不仅关注 疾病的治疗，还注重疾病 的预防和康复，提高患者 的生活质量。
《冠心病》PPT课件(完整版)
鉴别诊断
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
《冠心病医学》课件
疗方案。
02
控制危险因素
继续控制血压、血糖、血脂等危 险因素，降低冠心病复发的风险
。
04
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低冠心病复发的风险。
冠心病患者的生活方式与康复锻炼
合理饮食 适量运动 控制情绪 康复锻炼
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多 吃蔬菜水果，减少油腻食物的摄入。
冠心病基因研究概述
冠心病基因研究旨在揭示冠心病的遗传因素，通过基因检测和基因组学技术，发现与冠心病发病相关的基因变异和遗 传标记。
冠心病基因研究进展
近年来，冠心病基因研究取得了一系列重要进展，发现了多个与冠心病发病相关的基因变异，包括APOE、PCSK9、 LDLR等基因。这些研究成果有助于深入理解冠心病的发病机制，并为冠心病的早期预防和个体化治疗提供依据。
冠心病基因研究前景
随着基因组学技术和生物信息学的不断发展，冠心病基因研究将更加深入和精准。未来，冠心病基因研 究有望在早期筛查、风险评估、个性化治疗等方面发挥重要作用，为冠心病的防治提供更多有效手段。
冠心病细胞治疗与再生医学研究进展
01
冠心病细胞治疗与再生医学概述
冠心病细胞治疗与再生医学旨在通过细胞疗法和再生医学 技术，促进心肌细胞的再生和修复，改善心肌功能，缓解 冠心病症状。
04
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入金属支架以维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
用机械方法磨碎冠状动脉内斑块，再吸出体外。
冠状动脉斑块旋切术
用导管技术切除冠状动脉内斑块，恢复血流。
02
控制危险因素
继续控制血压、血糖、血脂等危 险因素，降低冠心病复发的风险
。
04
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低冠心病复发的风险。
冠心病患者的生活方式与康复锻炼
合理饮食 适量运动 控制情绪 康复锻炼
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多 吃蔬菜水果，减少油腻食物的摄入。
冠心病基因研究概述
冠心病基因研究旨在揭示冠心病的遗传因素，通过基因检测和基因组学技术，发现与冠心病发病相关的基因变异和遗 传标记。
冠心病基因研究进展
近年来，冠心病基因研究取得了一系列重要进展，发现了多个与冠心病发病相关的基因变异，包括APOE、PCSK9、 LDLR等基因。这些研究成果有助于深入理解冠心病的发病机制，并为冠心病的早期预防和个体化治疗提供依据。
冠心病基因研究前景
随着基因组学技术和生物信息学的不断发展，冠心病基因研究将更加深入和精准。未来，冠心病基因研 究有望在早期筛查、风险评估、个性化治疗等方面发挥重要作用，为冠心病的防治提供更多有效手段。
冠心病细胞治疗与再生医学研究进展
01
冠心病细胞治疗与再生医学概述
冠心病细胞治疗与再生医学旨在通过细胞疗法和再生医学 技术，促进心肌细胞的再生和修复，改善心肌功能，缓解 冠心病症状。
04
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入金属支架以维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
用机械方法磨碎冠状动脉内斑块，再吸出体外。
冠状动脉斑块旋切术
用导管技术切除冠状动脉内斑块，恢复血流。
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——基于动脉粥样硬化的新认识
Serruys PW, et al. N Engl J Med 2006;354:483-495.
欧洲1、美国2、中国3等心绞痛治疗指南 均明确指出心绞痛治疗的两大目标：
减少症状
减少心绞痛发作
改善预后
预防心肌梗死和死亡
1.FoxK,et al.EurHeart J,2006,27(11):1341-1381 2.Gibbons RJ,et ACC/HAH Practice Guidelines 2002 3.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 ,2007,35(3):195-206
之尖”
–病变进展到造成狭窄之时，内膜 的粥样硬化常已广泛，呈弥漫性 分布
• 到处都可能有不限制血流的粥 样病变
冠心病
指冠状动脉粥样硬化使血 管腔狭窄或阻塞，和（或）因 冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
交
冠
暴 力
自 伤
通 卒事 中故
结 核
心 病
78.3万 133.2万
15-59岁
HIV/AIDS
慢
冠
性
心
气
病
气 道卒
管 阻中
、下 塞
高 血 压 心 脏 病
糖 尿 病
支呼 气吸 管道 、感万 582.5万
60岁以上
2006年中国人群死因顺位
（下页图示）
单核细胞 LDL-C
主证：胸痛胸闷，状如针刺，或如刀割，痛处不移，阵阵发
作，痛引肩背，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩或结代。（舌下
络脉青紫，或有瘀点成片，瘀血征象） 治法：活血化淤、通脉止痛。 常用成药：血府逐瘀口服液、复方丹参片、心血宁片、血塞
通片、银杏叶片、复方丹参滴丸、银丹心泰滴丸、银盏心 脉滴丸，速效救心丸等。
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
• AMI患者伴发高血糖（近2/3） 急性心梗患者OGTT结果
– 简便易行，便于开展 – 仅有1/3的AMI患者适合并接受溶栓治疗 – 最高的开通率也仅为70-80% – 至多35-55％达到TIMI-3级血流 – 成功溶栓后3-6个月有60-70％保持通畅 – 残余狭窄较重，约15-30％的患者有复发心肌缺血 – 0.35-1.13%发生颅内出血
• 阿替普酶（爱通立）：重组单链血纤维蛋白溶酶 原活化剂（tPA）
• 抗血小板药物
－阿司匹林（ASA）
－ADP受体拮抗剂（噻氯匹啶、氯吡格雷、普拉格雷） －GP IIb/IIIa 抑制剂（阿昔单抗,tirofiban,
lamifiban,eptifibatide,xemilofiban,lafradafiban）
• 抗凝药物
－普通肝素（UFH） －低分子量肝素（LMWH） 磺达肝癸钠（人工合成2.5mg qd ih） －直接凝血酶抑制剂（水蛭素, 重组水蛭素）
• 参与动脉粥样硬化的各种并发症（局部、心肌、全身） –3)动脉内皮接触各种各样的危险因素
• 脂质异常 • 参与高血压的种种促血管收缩物质 • 高血糖者的糖氧化产物 • 肥胖组织的促炎细胞因子
• 今天 –动脉粥样硬化的进展中，大部分 病变向外生长，而不是内向生长
• 虽有相当大负荷而不产生狭窄 • 狭窄是动脉粥样硬化的“冰山
斑块破裂
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
CRP: C反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白
内皮功能受损
炎症
氧化
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
• 今天 –1)动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用
• 动脉壁各种细胞、各种血细胞相互作用 • 分子信使相互作用 –2)炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段均起主要作用
– 用法：90分钟加速给药： – 首先15mg/iV – 后50mgiVdrip/30min – 剩余35mgiVdrip/60min
• 瑞替普酶 （派通欣 ）：第三代重组单链血纤维蛋 白溶酶原活化剂（tPA）
– 用法：150MU溶于5~10ml注射用水，静脉推注＞2min – 30min后重复上述剂量。
糖尿病+,心肌梗死+
15年
20年
Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901–2907
• 高血糖者约占总人数的2/3 在43,509例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿
病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）
NGT I-IFG IGT T2DM
此数据来源于《中国心血管病报告2008-2009》
然而： 井喷之势！
标化死亡率 1/10万
150 135 120 105 90 75 60 45 30 15
0 1985
中国心血管病死亡率
脑血管病
冠心病
1990
1995
2000
2005
中国慢性病报告 (2006)
2010 年
介入治疗优势与局限
• 昨天
– 更注重检查管腔狭窄：心电图、运动试验、核素 – 针对心肌损伤的生化不特异：心肌酶 – 有创：冠脉造影
• 今天
– 更强调易损斑块的检出：OCT、虚拟组织成像、斑块 MRI
– 更特异、出现更早的心肌损伤标记物：肌钙蛋白、肌 红蛋白、炎性标志物
– 无创：多层CT、MRI
• 总体评价——
Thrombolytic Therapy in UA/NSTEMI
It Does not work !!!
• 德国人Andreas Grüntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎士， 在局麻下，经股动脉穿刺，采 用自制的球囊导管成功扩张了 一例冠状动脉狭窄病变，由此， 经皮腔内冠状动脉球囊成形术 得到发展，现代介入心脏病学 由此开始。
– 银丹心泰滴丸（银杏叶、丹参、绞股兰、天然冰片）；银盏心脉 滴丸（银杏叶、丹参、灯盏花、天然冰片）；速效救心丸（川芎、 冰片）。
冠心病累积生存率
EAST-WEST研究：18年随访结果
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0 0
5年
10年
糖尿病-,心肌梗死糖尿病+,心肌梗死糖尿病-,心肌梗死+
Serruys PW, et al. N Engl J Med 2006;354:483-495.
欧洲1、美国2、中国3等心绞痛治疗指南 均明确指出心绞痛治疗的两大目标：
减少症状
减少心绞痛发作
改善预后
预防心肌梗死和死亡
1.FoxK,et al.EurHeart J,2006,27(11):1341-1381 2.Gibbons RJ,et ACC/HAH Practice Guidelines 2002 3.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 ,2007,35(3):195-206
之尖”
–病变进展到造成狭窄之时，内膜 的粥样硬化常已广泛，呈弥漫性 分布
• 到处都可能有不限制血流的粥 样病变
冠心病
指冠状动脉粥样硬化使血 管腔狭窄或阻塞，和（或）因 冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。
交
冠
暴 力
自 伤
通 卒事 中故
结 核
心 病
78.3万 133.2万
15-59岁
HIV/AIDS
慢
冠
性
心
气
病
气 道卒
管 阻中
、下 塞
高 血 压 心 脏 病
糖 尿 病
支呼 气吸 管道 、感万 582.5万
60岁以上
2006年中国人群死因顺位
（下页图示）
单核细胞 LDL-C
主证：胸痛胸闷，状如针刺，或如刀割，痛处不移，阵阵发
作，痛引肩背，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩或结代。（舌下
络脉青紫，或有瘀点成片，瘀血征象） 治法：活血化淤、通脉止痛。 常用成药：血府逐瘀口服液、复方丹参片、心血宁片、血塞
通片、银杏叶片、复方丹参滴丸、银丹心泰滴丸、银盏心 脉滴丸，速效救心丸等。
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
• AMI患者伴发高血糖（近2/3） 急性心梗患者OGTT结果
– 简便易行，便于开展 – 仅有1/3的AMI患者适合并接受溶栓治疗 – 最高的开通率也仅为70-80% – 至多35-55％达到TIMI-3级血流 – 成功溶栓后3-6个月有60-70％保持通畅 – 残余狭窄较重，约15-30％的患者有复发心肌缺血 – 0.35-1.13%发生颅内出血
• 阿替普酶（爱通立）：重组单链血纤维蛋白溶酶 原活化剂（tPA）
• 抗血小板药物
－阿司匹林（ASA）
－ADP受体拮抗剂（噻氯匹啶、氯吡格雷、普拉格雷） －GP IIb/IIIa 抑制剂（阿昔单抗,tirofiban,
lamifiban,eptifibatide,xemilofiban,lafradafiban）
• 抗凝药物
－普通肝素（UFH） －低分子量肝素（LMWH） 磺达肝癸钠（人工合成2.5mg qd ih） －直接凝血酶抑制剂（水蛭素, 重组水蛭素）
• 参与动脉粥样硬化的各种并发症（局部、心肌、全身） –3)动脉内皮接触各种各样的危险因素
• 脂质异常 • 参与高血压的种种促血管收缩物质 • 高血糖者的糖氧化产物 • 肥胖组织的促炎细胞因子
• 今天 –动脉粥样硬化的进展中，大部分 病变向外生长，而不是内向生长
• 虽有相当大负荷而不产生狭窄 • 狭窄是动脉粥样硬化的“冰山
斑块破裂
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
CRP: C反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白
内皮功能受损
炎症
氧化
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
• 今天 –1)动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用
• 动脉壁各种细胞、各种血细胞相互作用 • 分子信使相互作用 –2)炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段均起主要作用
– 用法：90分钟加速给药： – 首先15mg/iV – 后50mgiVdrip/30min – 剩余35mgiVdrip/60min
• 瑞替普酶 （派通欣 ）：第三代重组单链血纤维蛋 白溶酶原活化剂（tPA）
– 用法：150MU溶于5~10ml注射用水，静脉推注＞2min – 30min后重复上述剂量。
糖尿病+,心肌梗死+
15年
20年
Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901–2907
• 高血糖者约占总人数的2/3 在43,509例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿
病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）
NGT I-IFG IGT T2DM
此数据来源于《中国心血管病报告2008-2009》
然而： 井喷之势！
标化死亡率 1/10万
150 135 120 105 90 75 60 45 30 15
0 1985
中国心血管病死亡率
脑血管病
冠心病
1990
1995
2000
2005
中国慢性病报告 (2006)
2010 年
介入治疗优势与局限
• 昨天
– 更注重检查管腔狭窄：心电图、运动试验、核素 – 针对心肌损伤的生化不特异：心肌酶 – 有创：冠脉造影
• 今天
– 更强调易损斑块的检出：OCT、虚拟组织成像、斑块 MRI
– 更特异、出现更早的心肌损伤标记物：肌钙蛋白、肌 红蛋白、炎性标志物
– 无创：多层CT、MRI
• 总体评价——
Thrombolytic Therapy in UA/NSTEMI
It Does not work !!!
• 德国人Andreas Grüntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎士， 在局麻下，经股动脉穿刺，采 用自制的球囊导管成功扩张了 一例冠状动脉狭窄病变，由此， 经皮腔内冠状动脉球囊成形术 得到发展，现代介入心脏病学 由此开始。
– 银丹心泰滴丸（银杏叶、丹参、绞股兰、天然冰片）；银盏心脉 滴丸（银杏叶、丹参、灯盏花、天然冰片）；速效救心丸（川芎、 冰片）。
冠心病累积生存率
EAST-WEST研究：18年随访结果
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0 0
5年
10年
糖尿病-,心肌梗死糖尿病+,心肌梗死糖尿病-,心肌梗死+