甲状腺功能亢进护理查房PPT课件
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甲状腺功能亢进病人护理查房ppt课件
治疗
1.休息避免刺激 2.给予高能量、高维生素饮食 3.药物治疗 4.131治疗 5.手术治疗
案例介绍
• 基本资料：刘某 ，女， 43岁 • 主诉：怕热 多汗 心悸 体重下降2月 • 既往史：平素健康状态良好 无其他系 统症状 • 诊断：Graves病拟行2131治疗
现病史
• 患者2月前自诉有怕热，多汗不适，安静状 态下即心悸，无胸痛，持续时间较长，病 程中食欲无明显亢进，体重下降明显，无 腹泻，大便次数增多，无易怒，有焦虑， 紧张精神神经症，睡眠欠佳
经查体
• 体格检查：T36.5 Bp125/70mmHg P85 R20 • 辅助检查：甲状腺功能 FT36.49pg/ml FT42.73ng/dl TSH0.01UIU/ml • 肝功能：ACT54u/l AST 38u/l
护理问题
1.活动无耐力：体力、体重下降有关 2.感染：与粒细胞减少有关（免疫力下降） 3.营养失调：与代谢率增有关 4.自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼有关 5.潜在并发症：甲亢危象 6.焦虑：与自我形象紊乱、精神神经症状有关
甲状腺功能亢进病人护理查房
定义
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一 种内分泌的疾病，是指由于多种病因 导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状 腺激素（TH）好多，所致的临床综合 征。Fra bibliotek流通巷
概述
• • • • • 占全部甲亢80-85% 普通人群患病率1%， 发病率 15/10万~50/10万 女性：男性 4~6：1 高发年龄 20~50岁
护理措施
1.给予内分泌科常规护理，二级护理，测血压Bid， 给予心得安10mg tid,利可君20mg tid。升白细 胞拟行碘131治疗。 2.保证患者休息，避免剧烈运动。饮食上给予高 热量、高蛋白、易消化的低碘食物。 3.密切观察病情，病人行碘131治疗，应防止发生 甲亢危象、甲状腺功能减退。
老年人甲状腺功能亢进危象护理查房PPT课件
在老年人中，该病症可能导致高危并发症，需及 时识别与处理。
什么是甲状腺功能亢进危象？
症状
常见症状包括焦虑、失眠、心率加快、体温升高 等，可能出现急性心衰、精神状态改变等严重表 现。
老年人因其生理特点，症状可能不典型，需提高 警惕。
什么是甲状腺功能亢进危象？
发病机制
主要是由于甲状腺激素过量刺激代谢，导致机体 各系统功能异常。
定期监测生命体征，评估患者的甲状腺功能 指标及并发症风险。
使用标准化的评估工具，确保数据准确性。
如何进行护理管理？
药物管理
合理使用抗甲状腺药物，监测药物副作用， 确保用药安全。
与药师合作，确保药物合理配伍，避免药物 相互作用。
如何进行护理管理？
健康教育
向患者及其家属提供甲状腺功能亢进的知识 教育，增强其自我管理能力。
老年人甲状腺功能亢进危象护理 查房
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺功能亢进危象？ 2. 谁容易发生甲状腺功能亢进危象？ 3. 何时需要护理干预？ 4. 如何进行护理管理？ 5. 何时评估护理效果？
什么是甲状腺功能亢进危象？
什么是甲状腺功能亢进危象？
定义
甲状腺功能亢进危象是指甲状腺激素过度分泌引 起的严重临床综合征，常表现为心悸、出汗、体 重减轻等症状。
教育内容包括病因、症状、治疗及预防措施 等。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？ 评估时间
在治疗后24小时内评估患者的临床症状与生命体 征变化。
及时调整护理计划，确保患者安全与舒适。
何时评估护理效果？ 效果指标
观察患者的体温、心率、意识状态等改善情况， 以评估护理效果。
记录变化，为后续护理提供数据支持。
何时需要护理干预？ 入院标准
什么是甲状腺功能亢进危象？
症状
常见症状包括焦虑、失眠、心率加快、体温升高 等，可能出现急性心衰、精神状态改变等严重表 现。
老年人因其生理特点，症状可能不典型，需提高 警惕。
什么是甲状腺功能亢进危象？
发病机制
主要是由于甲状腺激素过量刺激代谢，导致机体 各系统功能异常。
定期监测生命体征，评估患者的甲状腺功能 指标及并发症风险。
使用标准化的评估工具，确保数据准确性。
如何进行护理管理？
药物管理
合理使用抗甲状腺药物，监测药物副作用， 确保用药安全。
与药师合作，确保药物合理配伍，避免药物 相互作用。
如何进行护理管理？
健康教育
向患者及其家属提供甲状腺功能亢进的知识 教育，增强其自我管理能力。
老年人甲状腺功能亢进危象护理 查房
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺功能亢进危象？ 2. 谁容易发生甲状腺功能亢进危象？ 3. 何时需要护理干预？ 4. 如何进行护理管理？ 5. 何时评估护理效果？
什么是甲状腺功能亢进危象？
什么是甲状腺功能亢进危象？
定义
甲状腺功能亢进危象是指甲状腺激素过度分泌引 起的严重临床综合征，常表现为心悸、出汗、体 重减轻等症状。
教育内容包括病因、症状、治疗及预防措施 等。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？ 评估时间
在治疗后24小时内评估患者的临床症状与生命体 征变化。
及时调整护理计划，确保患者安全与舒适。
何时评估护理效果？ 效果指标
观察患者的体温、心率、意识状态等改善情况， 以评估护理效果。
记录变化，为后续护理提供数据支持。
何时需要护理干预？ 入院标准
护理查房：甲亢PPT
▪多 谢
▪ 五、潜在并发症--窒息 相关因素 术后切口出血，压迫气管、术后喉头水肿、术后痰液 粘稠。
▪ 护理措施 ▪ 1、术后协助病人取坡卧位，利用重力原理便于切口引流，由于膈肌下降利于呼吸自
然。 ▪ 2、术后24-48小时观察病人病情变化，每2小时1次。主要包括血压、脉搏、呼吸、切
口敷料及呼吸道通畅与否等内容。 ▪ 3、指导病人术后6小时开始进食温、凉流质，半流质饮食。免进食过热的饮食，减少
▪ 主要表现：
▪ 1、术后1-3天出现面部、唇或手足部的针 刺感、麻木感或强直感。
▪ 2、严重者出现面肌和手足有疼痛感觉的持 续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20 分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛。
▪ 护理措施 ▪ 1、告诉病人低钙血症的临床表现，以便及时指导采取防
范措施。 ▪ 2、嘱病人限制含磷食物的摄入，如肉类、乳品和蛋类等。 ▪ 3、与病人交谈，了解病史。有癫痫史者，采取预防措施：
室温。 ▪ 4、病人高热期给予口腔护理，每天2-3次，预防口腔粘膜感染，并积极采取
降温措施。 ▪ 5、病人高热后多汗，及时给予热水擦浴，更换干燥、清洁的棉质衣裤，以
防受凉感冒，并嘱其多喝开水。 ▪ 6、病人呕吐时，头偏向一侧，预防吸入性肺炎的发生，呕吐后，及时清扫
呕吐物，整理床单位，并保持口腔清洁卫生。 ▪ 7、对水泻者，及时清洗肛周，保持肛周皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损。 ▪ 8、术后指导病人按医嘱继续服用复方碘剂，每天3次，每次10滴，持续1周
切口部位充血的诱因。 ▪ 4、嘱病人避免头颈部弯曲、过伸或快速转动，以免诱发切口出血。 ▪ 5、嘱病人避免大声说话、剧烈咳嗽，以减轻切口局部的张力和充血程度。 ▪ 6、病人出现呼吸困难、紫绀时，立即给予氧气吸入，增加血氧含量。 ▪ 7、伤口敷料渗血较多时，即给予止血、换药等处理；发现积血时，应急行术前准备，
2024年甲状腺功能亢进症护理查房PPT
PART SIX
甲状腺功能亢进症的临床表现和诊断
甲状腺功能亢进症的治疗方法和注意事项
甲状腺功能亢进症的护理要点和注意事项
甲状腺功能亢进症的预防措施和健康教育
加强护理人员的心理疏导，减轻工作压力和焦虑情绪
加强护理人员的团队合作，提高护理团队的凝聚力和协作能力
加强护理人员的职业防护，保障护理人员的身心健康
护理措施：如心理疏导、睡眠调整、饮食指导等
护理效果评估：如患者症状改善、生活质量提高等
药物治疗：使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，控制甲状腺激素水平
饮食控制：限制碘摄入，避免食用高碘食物，如海带、紫菜等
生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
定期复查：定期到医院进行甲状腺功能检查，监测病情变化
出汗：出汗增多，怕热，易疲劳
情绪波动：情绪波动，易怒，焦虑，失眠
皮肤症状：皮肤干燥，粗糙，瘙痒，脱发
消化系统症状：腹泻，便秘，食欲不振
甲状腺功能检查：包括T3、T4、TSH等指标
甲状腺超声检查：了解甲状腺形态、大小、血流等情况
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能状态和病变部位
甲状腺抗体检测：了解自身免疫性甲状腺疾病的可能性
预防出血：注意观察伤口，及时止血
预防血栓：鼓励患者多活动，避免长时间卧床
预防营养不良：保证营养摄入，避免营养不良
甲状腺功能亢进症患者症状改善情况
患者生活质量提高情况
患者对护理措施的满意度
护理措施对患者康复的影响
PART FOUR
甲状腺功能亢进症的症状和体征
护理问题：如患者情绪波动、睡眠质量差、饮食不规律等
加强护理人员的培训，提高护理技能和知识水平
加强与患者的沟通，了解患者的需求和问题
甲状腺功能亢进患者护理查房课件
等。
定期复查
提醒患者定期到医院进行甲状 腺功能检查，以便及时调整治
疗方案。
药物治疗与观察
按时服药
确保患者按时按量服用药物， 避免漏服或过量服用。
观察不良反应
注意观察患者服药后的反应， 如出现不适症状应及时就医。
定期调整药物剂量
根据患者的病情和复查结果， 及时调整药物剂量。
避免药物相互作用
提醒患者避免自行购买和使用 其他药物，特别是影响甲状腺
心理护理与支持
建立良好的护患关系
与患者建立信任关系，了解其心理需求。
鼓励社交活动
鼓励患者参加适当的社交活动，缓解焦虑和 孤独感。
提供心理疏导
根据患者的心理状况，给予适当的心理疏导 和支持。
与家属沟通
与患者家属进行沟通，共同关心和支持患者。
03
甲状腺功能亢进患者的病情监测
定期检查与指标监测
甲状腺功能检查
不良反应监测
如出现药物不良反应，如过敏反应、 肝功能异常等，应及时就医。
05
甲状腺功能亢进患者的案例分享与讨
论
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等。
症状表现
甲亢症状如心悸、怕热、多汗、消瘦等。
诊断结果
实验室检查指标如T3、T4、促甲状腺激素（TSH）等。
治疗过程
药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。
定期监测甲状腺激素水平，包括T3、 T4、FT3、FT4和TSH等指标，以评 估病情控制情况。
肝功能检查
由于甲亢可能导致肝脏损伤，因此需 要定期监测肝功能，包括谷丙转氨酶、 谷草转氨酶等指标。
血常规检查
甲亢可能导致白细胞减少、贫血等， 因此需要定期监测血常规指标。
定期复查
提醒患者定期到医院进行甲状 腺功能检查，以便及时调整治
疗方案。
药物治疗与观察
按时服药
确保患者按时按量服用药物， 避免漏服或过量服用。
观察不良反应
注意观察患者服药后的反应， 如出现不适症状应及时就医。
定期调整药物剂量
根据患者的病情和复查结果， 及时调整药物剂量。
避免药物相互作用
提醒患者避免自行购买和使用 其他药物，特别是影响甲状腺
心理护理与支持
建立良好的护患关系
与患者建立信任关系，了解其心理需求。
鼓励社交活动
鼓励患者参加适当的社交活动，缓解焦虑和 孤独感。
提供心理疏导
根据患者的心理状况，给予适当的心理疏导 和支持。
与家属沟通
与患者家属进行沟通，共同关心和支持患者。
03
甲状腺功能亢进患者的病情监测
定期检查与指标监测
甲状腺功能检查
不良反应监测
如出现药物不良反应，如过敏反应、 肝功能异常等，应及时就医。
05
甲状腺功能亢进患者的案例分享与讨
论
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程等。
症状表现
甲亢症状如心悸、怕热、多汗、消瘦等。
诊断结果
实验室检查指标如T3、T4、促甲状腺激素（TSH）等。
治疗过程
药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。
定期监测甲状腺激素水平，包括T3、 T4、FT3、FT4和TSH等指标，以评 估病情控制情况。
肝功能检查
由于甲亢可能导致肝脏损伤，因此需 要定期监测肝功能，包括谷丙转氨酶、 谷草转氨酶等指标。
血常规检查
甲亢可能导致白细胞减少、贫血等， 因此需要定期监测血常规指标。
老年人甲状腺功能亢进症护理查房PPT课件
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甲状腺功能亢 进症概述
甲状腺功能亢进症概述
定义: 解释甲状腺功能亢进症 是什么
症状: 介绍老年人甲状腺功能 亢进症的常见症状
甲状腺功能亢进症概述
诊断和分期: 介绍诊断甲状腺功能亢进 症的方法和分期标准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理查房的目 的与步骤
护理查房的目的与步骤
目的: 解释为什么需要进行甲 状腺功能亢进症护理查房 步骤一: 详细记录患者的相关 病史和体征
老年人甲状腺 功能亢进症护 理查房PPT课
件
目录 引言 甲状腺功能亢进症概述 护理查房的目的与步骤 护理查房的重要性 护理查房的注意事项 总结
引言
引言
背景介绍: 介绍老年人甲状腺 功能亢进症的概念和病因 目的: 解释为什么需要进行甲 状腺功能亢进症护理查房
引言
研究意义: 介绍相关研究对护理查房的 价值
护理查房的注 意事项
护理查房的注意事项
病情评估: 解释护理查房时需 要注意的病情评估要点 护理技巧: 介绍护理查房时需 要掌握的相关护理技巧
护理查房的注意事项
问题解答: 讲解护理查房时常见问题的 解答方法
总结
总结
结论: 总结甲状腺功能亢进症 护理查房的重要性和注意事项
展望: 提出未来研究和实践的 方向
护理查房的目的与步骤
步骤二: 检查患者的甲状腺功能和相关 指标
步骤三: 观察患者的病情变化和治疗效 果
护理查房的重 要性
护理查房的重要性
管理病情: 解释如何通过护理 查房管理患者的病情
提高疗效: 介绍护理查房对疗 效的影响和作用
护理查房的重要性
减少并发症: 解释护理查房如何帮助预 防并发症的发生
老年人甲状腺功能亢进危象护理查房课件
如何进行有效的护理？
营养支持
为患者提供高热量、高蛋白的饮食，帮助恢 复体力。
老年人可能因食欲差而营养不良，需特别关 注。
如何进行有效的护理？ 环境管理
保持患者环境安静、舒适，减少刺激因素。
良好的环境有助于患者的心理舒缓和身体恢 复。
护理后续评估与调整
护理后续评估与调整 定期评估
根据病情变化，定期评估护理效果，调整护理方 案。
此状态可能会导致心律失常、昏迷等严重后果。
什么是甲状腺功能亢进危象？ 症状
表现为心悸、出汗、体重下降、焦虑等。
这些症状在老年人中可能更加隐匿，需特别留意 。
什么是甲状腺功能亢进危象？ 发病机制
甲状腺激素过量刺激全身代谢，可能由于药物、 感染、外科手术等诱因加重。
老年人机体对刺激的反应较慢，易导致危象。
不规律的生活、压力大、饮食不当等也是诱 因。
老年人的生活方式变化需引起重视。
何时需要进行护理干预？
何时需要进行护理干预？ 症状监测
患者出现明显症状时，如心悸、出汗、精神状态 改变，需立即评估。
定期监测生命体征，及时发现异常。
何时需要进行护理干预？
药物管理
对甲状腺功能亢进患者进行药物干预时，需注意 药物剂量及副作用。
谁容易发生甲状腺功能亢进危 象？
谁容易发生甲状腺功能亢进危象？ 高危人群
老年人，尤其是已有甲状腺疾病史的患者。
此外，伴有基础疾病（如心脏病、糖尿病） 的老年人更为脆弱。
谁容易发生甲状腺功能亢进危象？ 性别差异
女性比男性更容易发生甲状腺功能亢进。
这一点在老年人群体中尤为明显。
谁容易发生甲状腺功能亢进危象？ 生活方式
老年人甲状腺功能亢进危象护理 查房课件
甲状腺功能亢进护理查房PPT
辅助检查
• 家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行 骨髓穿刺术，并签字；11月4日患者诉舌头疼痛， 可见舌 头处有一1X1cm大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口； 11月5日患者诉发热，最高体温38.5℃，无畏寒、寒战， 肺部CT提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以请 呼吸内科会诊；11月6日患者诉昨晚仍发热，体温波动在 36.5-38.3℃之间，并予以急查血常规及血培养+药敏，完 善降钙素原（PCT）检查，检查结果回报：复查血常规: 中性粒细胞比率79.10%血红蛋白105.00g/L，降钙素原 （PCT）0.090ng/ml，痰细菌培养+药敏:正常肠道菌群生 长，考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌 拉西林钠他唑巴坦钠4.5g 静滴 Bid抗感染，但患者哌拉西 林钠他唑巴坦钠皮试（+)，改用左氧氟沙星0.4g 静滴 QD 抗感染，呼吸内科总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染； 建议：1、定期复查BR、CRP、PCT、痰培养、血培养 （T>38.5℃）；2、改用舒普深 3g 静滴 Q8h继续抗感染； 3、加强营养支持；11月7日至11日患者晚夜间都有发热
健康教育：
• ①向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。使其认 识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。
• ②指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充 足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病 人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。
痿，偶有乳腺增生 • 2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压
痛。可触及震颤，闻及血管杂音
临床表现：
• 3、眼症： • （1）非浸润性突眼 • （2）浸润性突眼 • 4、甲亢特殊类型 • （1）甲状腺危象：高热，体温﹥39℃以上；心动过数，
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厚
12
GD病因和发病机制
遗传：与HLA类型有关 免疫因素：器官特异性自身免疫性疾病
是一种体液免疫，与TSH受体的生物学效应有关
环境因素：是疾病发生和病情恶化的重要诱因
细菌感染 性激素 应激和锂剂的使用有关
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甲亢的辅助检查
直接反映甲状腺毒症的指标
1.FT3 FT4 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态
0.008
正常值
0.88-2.44nmol/L 62.68-150.84nmol/L 2.63-5.7pmol/L 11.5-22.7pmol/L
0.3500-4.94mIU
1.21ESR:33.0mm/H 1.21血常规：HG:107g/L,PLT:565 1.21ATG:>500IU/L,ATA:>1300IU/L 1.22甲状腺B超：甲状腺肿大，血供丰富
锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉 血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍 受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配 腺体内有大小不等的滤泡
9
10
概念
甲亢(hyperthyroidism) 是由多种原因使甲
状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大， 突眼及基础代谢率高等表现。
病史:一月前确诊甲亢口服他巴 生活自理能力：右下肢活动
唑，下肢疼痛停服药物3-4天， 受限，行走困难，ADL评分：
一周前双下肢疼痛加重，行走
55分
困难
食欲可，睡眠可，二便正常
T：36.2 HR:116 R:20 BP:115/73，疼痛评分：2分
3
住院期间体温变化
1.21 1.22
1.23
护理查房
甲状腺功能亢进
儿科二病区 吴娜娜
1
学习内容
病史汇报 疾病相关知识 主要护理诊断及措施 健康教育
2
病史汇报
何依然，女住院号2554723 护理体检
双下肢间断疼痛一周1.20入院 皮肤：完整，突眼症（+），
诊断：甲亢 双下肢疼痛原因待 甲状腺I°肿大
查呼吸道感染
口腔黏膜：完整
6
主要治疗
常规：一级护理普食测BPBid心电血压监护
口服：小儿肺热咳喘口服液1支Tid；酮替芬 0.66mgBid,心得安7.5mgTid,他巴唑5mgBid, 奥司他韦37.5mgBid
静脉：5%GS250ml +喜炎平100mg/iv.gttQD
5%GS100ml+头孢西丁1.0/iv.gttBid
儿童患者绝大多数为GD，即Graves病，可发于 任何年龄，是一种自身免疫性疾病，多见于学 龄前儿童，男女发病之比为1：4-5
11
Graves 病概念
主要临床表现(器官特异性自身免疫性疾病)
甲状腺毒症(基础代谢率增高的表现)、 弥漫性甲状腺肿 眼征 局限性黏液性水肿以胫前粘液性水肿多见和指端粗
19
20
四 其他表现 （一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） （二）raves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高低 不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹
22
杵 状 指
敏感性、特异性均高于TT3、TT4
2.TT3、TT4 判定甲状腺功能最基本指标
血清中99.96％与蛋白结合，80％~90％与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑ 雄激素、低蛋白血症、泼尼松↓
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甲亢的辅助检查
基础代谢率(BMR) 正常值±15％， 轻度甲亢BMR>+15％，<+30％； 中度甲亢>+30％，<+60％； 重度甲亢>+60％ 该测定对5岁以上儿童较有意义。 BMR(％)=脉搏／分+脉压差一111。
15
其他实验室检查
TSH测定：反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的指标 131I摄取率：诊断甲亢的传统方法，不能反应病情严
重程度和病情变化
TRH兴奋试验：升高排除本病，不增高则支持诊断 T3抑制试验：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢
16
临床表现
基础代谢率增高的表现
身高多略高于同龄儿，但有消瘦多汗怕热低热等； 食欲增加，大便次数增多但为稠便， 心悸，睡脉快，心尖部可闻及收缩期杂音，脉差大，可有高血压
19:00: 36.7 19:00 39.1 19:0037.4 19:00：36.4
4
实验室检查
12.9
1.14
T3
4.52
4.20
T4 FT3
208.10 12.51
267.3 12.36
FT4 41.27
59.75
5TSH <0.005
<0.005
1.21
2.96 188.87 22.91 8.94
03:00:
03:00:40
07:00: 37 07:00: 37.8 07:00: 37
1.24
03:00:
1.25
03:00: 37.5
07:00: 37.9 07:00: 39
11:00: 38.5 11:00:38.6 11:00: 37.3 11:00: 36.4
15:00: 37 15:00: 40 15:00: 37 15:00: 39.3 15:00: 39
7
病程中患儿呕吐一次伴有血丝样胃内容物 持续高热不退，咳嗽 持续心电血压监护，心率控制不佳，口服普萘
洛尔后心率好转 患儿食欲好，进食量多，夜间时有入睡困难
8
甲状腺的解剖
人体最大的内分泌腺体 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 分左右二侧叶及峡部 位于喉及气管前下方 血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉
，心脏扩大及心率失常等。 小儿尚有易激动兴奋感失眠多语脾气急躁，手及舌头出现细微且
快速震颤等神经精神症状 肉骨骼系统:肌肉乏力，周期性麻痹少见,急慢性甲亢肌病，骨质
疏松。 儿童性发育缓慢
17
甲状腺肿
弥漫性、质软、无压 痛；可伴有动脉杂音
18
眼部表现
三 突眼（25%～50%）：包括两种情况。 （一）非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）眼裂增宽，不常瞬目，＞常做凝视状 （2）上睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落 （3）上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动 （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 （5）一般突眼度≤18mm （6）当突眼度＞２０mm，时，角膜暴露可引起角膜炎或角膜溃 疡
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GD病因和发病机制
遗传：与HLA类型有关 免疫因素：器官特异性自身免疫性疾病
是一种体液免疫，与TSH受体的生物学效应有关
环境因素：是疾病发生和病情恶化的重要诱因
细菌感染 性激素 应激和锂剂的使用有关
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甲亢的辅助检查
直接反映甲状腺毒症的指标
1.FT3 FT4 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态
0.008
正常值
0.88-2.44nmol/L 62.68-150.84nmol/L 2.63-5.7pmol/L 11.5-22.7pmol/L
0.3500-4.94mIU
1.21ESR:33.0mm/H 1.21血常规：HG:107g/L,PLT:565 1.21ATG:>500IU/L,ATA:>1300IU/L 1.22甲状腺B超：甲状腺肿大，血供丰富
锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉 血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍 受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配 腺体内有大小不等的滤泡
9
10
概念
甲亢(hyperthyroidism) 是由多种原因使甲
状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大， 突眼及基础代谢率高等表现。
病史:一月前确诊甲亢口服他巴 生活自理能力：右下肢活动
唑，下肢疼痛停服药物3-4天， 受限，行走困难，ADL评分：
一周前双下肢疼痛加重，行走
55分
困难
食欲可，睡眠可，二便正常
T：36.2 HR:116 R:20 BP:115/73，疼痛评分：2分
3
住院期间体温变化
1.21 1.22
1.23
护理查房
甲状腺功能亢进
儿科二病区 吴娜娜
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学习内容
病史汇报 疾病相关知识 主要护理诊断及措施 健康教育
2
病史汇报
何依然，女住院号2554723 护理体检
双下肢间断疼痛一周1.20入院 皮肤：完整，突眼症（+），
诊断：甲亢 双下肢疼痛原因待 甲状腺I°肿大
查呼吸道感染
口腔黏膜：完整
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主要治疗
常规：一级护理普食测BPBid心电血压监护
口服：小儿肺热咳喘口服液1支Tid；酮替芬 0.66mgBid,心得安7.5mgTid,他巴唑5mgBid, 奥司他韦37.5mgBid
静脉：5%GS250ml +喜炎平100mg/iv.gttQD
5%GS100ml+头孢西丁1.0/iv.gttBid
儿童患者绝大多数为GD，即Graves病，可发于 任何年龄，是一种自身免疫性疾病，多见于学 龄前儿童，男女发病之比为1：4-5
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Graves 病概念
主要临床表现(器官特异性自身免疫性疾病)
甲状腺毒症(基础代谢率增高的表现)、 弥漫性甲状腺肿 眼征 局限性黏液性水肿以胫前粘液性水肿多见和指端粗
19
20
四 其他表现 （一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） （二）raves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高低 不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹
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杵 状 指
敏感性、特异性均高于TT3、TT4
2.TT3、TT4 判定甲状腺功能最基本指标
血清中99.96％与蛋白结合，80％~90％与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑ 雄激素、低蛋白血症、泼尼松↓
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甲亢的辅助检查
基础代谢率(BMR) 正常值±15％， 轻度甲亢BMR>+15％，<+30％； 中度甲亢>+30％，<+60％； 重度甲亢>+60％ 该测定对5岁以上儿童较有意义。 BMR(％)=脉搏／分+脉压差一111。
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其他实验室检查
TSH测定：反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的指标 131I摄取率：诊断甲亢的传统方法，不能反应病情严
重程度和病情变化
TRH兴奋试验：升高排除本病，不增高则支持诊断 T3抑制试验：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢
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临床表现
基础代谢率增高的表现
身高多略高于同龄儿，但有消瘦多汗怕热低热等； 食欲增加，大便次数增多但为稠便， 心悸，睡脉快，心尖部可闻及收缩期杂音，脉差大，可有高血压
19:00: 36.7 19:00 39.1 19:0037.4 19:00：36.4
4
实验室检查
12.9
1.14
T3
4.52
4.20
T4 FT3
208.10 12.51
267.3 12.36
FT4 41.27
59.75
5TSH <0.005
<0.005
1.21
2.96 188.87 22.91 8.94
03:00:
03:00:40
07:00: 37 07:00: 37.8 07:00: 37
1.24
03:00:
1.25
03:00: 37.5
07:00: 37.9 07:00: 39
11:00: 38.5 11:00:38.6 11:00: 37.3 11:00: 36.4
15:00: 37 15:00: 40 15:00: 37 15:00: 39.3 15:00: 39
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病程中患儿呕吐一次伴有血丝样胃内容物 持续高热不退，咳嗽 持续心电血压监护，心率控制不佳，口服普萘
洛尔后心率好转 患儿食欲好，进食量多，夜间时有入睡困难
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甲状腺的解剖
人体最大的内分泌腺体 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 分左右二侧叶及峡部 位于喉及气管前下方 血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉
，心脏扩大及心率失常等。 小儿尚有易激动兴奋感失眠多语脾气急躁，手及舌头出现细微且
快速震颤等神经精神症状 肉骨骼系统:肌肉乏力，周期性麻痹少见,急慢性甲亢肌病，骨质
疏松。 儿童性发育缓慢
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甲状腺肿
弥漫性、质软、无压 痛；可伴有动脉杂音
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眼部表现
三 突眼（25%～50%）：包括两种情况。 （一）非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）眼裂增宽，不常瞬目，＞常做凝视状 （2）上睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落 （3）上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动 （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 （5）一般突眼度≤18mm （6）当突眼度＞２０mm，时，角膜暴露可引起角膜炎或角膜溃 疡