肾脏穿刺PPT课件
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肾内科课件ppt
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新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
肾脏损伤ppt课件
静脉尿路造影 了解两侧肾功能及损伤范围程度， 尿外渗。
动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾 蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时 可介入治疗。
4
影像学分类
5
Category I
A
肾挫伤、肾内血肿 肾被膜下血肿 B
轻度撕裂伤、肾周血肿 C
保守治疗
亚节段性肾梗死 D
6
Category I ——肾挫伤、肾内血肿
9
Category I ——亚节段性肾梗死
楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位 于肾囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。
10
Category II
重度撕裂伤 尿外渗
节段性肾梗死
11
✓保守治疗为主 ✓必要时手术治疗 ✓ CT随诊复查
Category II ——重度撕裂伤
延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗， 伴有肾周血肿
24
25
21
闭合性肾损伤处理原则
I
II
III
IV
保守 治疗
保守为主 随诊复查 手术时机
手术
完全-手 术修补；
部分-保 守或支 架置入
22
闭合性肾损伤的手术时机
❖ 抗休克无好转 ❖ 血尿加重、血红蛋白持续下降 ❖ 腹部包块边界扩大 ❖ 腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤23Fra bibliotek参考文献
❖1. Akira Kawashima, Carl M.Sandler, Frank M.Corl.
肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或 片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血
7
Category I ——肾被膜下血肿
环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受 压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等 密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化
动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影或怀疑肾 蒂损伤，可见肾损伤范围程度及肾动脉的损伤，同时 可介入治疗。
4
影像学分类
5
Category I
A
肾挫伤、肾内血肿 肾被膜下血肿 B
轻度撕裂伤、肾周血肿 C
保守治疗
亚节段性肾梗死 D
6
Category I ——肾挫伤、肾内血肿
9
Category I ——亚节段性肾梗死
楔形或半圆形低密度区，边界清晰，基底部位 于肾囊方向，尖端指向肾门，增强无强化。
10
Category II
重度撕裂伤 尿外渗
节段性肾梗死
11
✓保守治疗为主 ✓必要时手术治疗 ✓ CT随诊复查
Category II ——重度撕裂伤
延伸到肾髓质或集合系统，伴或不伴有尿外渗， 伴有肾周血肿
24
25
21
闭合性肾损伤处理原则
I
II
III
IV
保守 治疗
保守为主 随诊复查 手术时机
手术
完全-手 术修补；
部分-保 守或支 架置入
22
闭合性肾损伤的手术时机
❖ 抗休克无好转 ❖ 血尿加重、血红蛋白持续下降 ❖ 腹部包块边界扩大 ❖ 腹膜刺激症状加重，不能除外腹腔内脏器损伤23Fra bibliotek参考文献
❖1. Akira Kawashima, Carl M.Sandler, Frank M.Corl.
肾挫伤：肾实质内局限性条形、梭形、楔形或 片状低密度影，可伴有小斑状高密度出血
7
Category I ——肾被膜下血肿
环绕肾周的弧形或新月形占位，临近肾实质受 压、变形或移位；急性期-高密度，亚急性期-等 密度，慢性期-低密度，增强扫描无强化
肾穿刺活检术及围手术期护理PPT课件
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强 生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉， 发现异常及时处理。
并发症的护理
①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，
异动，局麻可以避免
SUCCESS
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2020/9/26
肥胖患者无痛肾活检
▪ 肥胖患者全麻穿刺风险：舌根后坠，呼吸抑制 ▪ 迅速、准确完成穿刺：缩短全麻时间，降低呼
吸抑制风险
▪ 严密监测呼吸：做好应急准备
肾功能不全及血透者无痛肾活检
▪ 减少麻醉药品剂量：肾功能不全，药物代谢慢，
常规剂量可能抑制呼吸，苏醒时间延长
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属 对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑， 对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺 的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同 类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。
2.练习憋气的方法：病人俯卧在床上，腹部垫一个枕头， 憋住气，至少30s。目的是避免在肾脏穿刺过程中肾脏 随呼吸上下移动，造成肾脏损伤 。
肾穿刺活检—适应症的扩大
肉眼血尿：
既往认为：肉眼血尿是肾穿刺活检的禁忌症 ✓ 我们认为：只要不是严重血尿，目前的穿刺活检方法加重
血尿的可能性很小，如凝血三项正常、血压控制好可以常 规穿刺
肾穿刺活检—适应症的扩大
重度腹水：
既往认为：穿刺时间长，病人难以耐受长时间俯卧位， 所以列为相对禁忌症。部分医师采用仰卧位侧穿，易损伤 腹膜漏腹水。 ✓ 我们的经验：重度腹水伴有肾脏病常急需肾活检明确诊断。 侧卧常规方法穿刺，因操作简化、时间短，病人可耐受， 与普通病人并无差别
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
慢性肾脏病 PPT课件
慢性肾脏病 PPT课件
肾小球滤过率的估计
Cock-croft-gault公式： （140－年龄） ×体重×（0.85女性）
CCr（ml/min）＝——————————————— 72 ×SCr
注： SCr的单位为mg/dl
肾小球滤过率的估计
对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方程推 算GFR。
慢性肾脏病药物治疗
避免应用肾毒性药物： 1、氨基糖甙类、一代头孢等抗生素 2、非甾体类解热镇痛药 3、中药如马兜铃、关木通 4、最近我科发现多个应用克林霉素后发生急性肾损
伤病例
慢性肾脏病药物治疗
尿路梗阻： 明确梗阻原因，可选择膀胱镜下逆行输尿管插管
心力衰竭或严重心律失常 强心、扩冠、利尿 抗心律失常药物：可达龙（胺碘酮）
慢性肾脏病药物治疗
针对原发病的治疗： 4、多囊肾
不建议手术治疗，必要时可行B超引导下经皮穿刺， 创伤小。 5、SLE 多需终生应用激素及免疫抑制剂治疗，小剂量维 持，一般泼尼松小于15mg/d。
慢性肾脏病药物治疗
抗感染治疗： 抗生素选择：肾毒性小，根据肾功能情况注意减 量。一般不用氨基糖甙类、一代头孢，常用三、 四代头孢、喹诺酮、大环内酯类等。
Schwartz方程：
GFR=0.55 ×身高(cm)/SCr(mg/dl)
或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L)
慢性肾脏病病因
❖ Primery Glomerular Diseases (60%) ❖ Hypertensive Nephrosclerosis ❖ Diabetic Glomerulosclerosis ❖ Tubulointerstitial Diseases ❖ Polycystic Kidney Disease ❖ SLE
肾小球滤过率的估计
Cock-croft-gault公式： （140－年龄） ×体重×（0.85女性）
CCr（ml/min）＝——————————————— 72 ×SCr
注： SCr的单位为mg/dl
肾小球滤过率的估计
对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方程推 算GFR。
慢性肾脏病药物治疗
避免应用肾毒性药物： 1、氨基糖甙类、一代头孢等抗生素 2、非甾体类解热镇痛药 3、中药如马兜铃、关木通 4、最近我科发现多个应用克林霉素后发生急性肾损
伤病例
慢性肾脏病药物治疗
尿路梗阻： 明确梗阻原因，可选择膀胱镜下逆行输尿管插管
心力衰竭或严重心律失常 强心、扩冠、利尿 抗心律失常药物：可达龙（胺碘酮）
慢性肾脏病药物治疗
针对原发病的治疗： 4、多囊肾
不建议手术治疗，必要时可行B超引导下经皮穿刺， 创伤小。 5、SLE 多需终生应用激素及免疫抑制剂治疗，小剂量维 持，一般泼尼松小于15mg/d。
慢性肾脏病药物治疗
抗感染治疗： 抗生素选择：肾毒性小，根据肾功能情况注意减 量。一般不用氨基糖甙类、一代头孢，常用三、 四代头孢、喹诺酮、大环内酯类等。
Schwartz方程：
GFR=0.55 ×身高(cm)/SCr(mg/dl)
或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L)
慢性肾脏病病因
❖ Primery Glomerular Diseases (60%) ❖ Hypertensive Nephrosclerosis ❖ Diabetic Glomerulosclerosis ❖ Tubulointerstitial Diseases ❖ Polycystic Kidney Disease ❖ SLE
肾穿刺活检术ppt成品课件
肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例介绍三
患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3 年，尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
肾活检适应症 (二)
蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾失功
原发性肾病综合征
微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
特殊类型的肾病综合征
糖尿病肾病 小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
病例介绍4
患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高， 血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
诊断
糖元累积症
肾脏病变预后的评估
光镜检查 小管－间质病变程度意义更为重要！
肾穿刺
精品课件
肾穿刺的临床意义 &
穿刺前后的护理
二十二病区 马艳
2016.1.27
精品课件
肾穿刺的意义
经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是肾脏病病
理诊断的唯一方法。最常用的方法是在B超引导下应用
肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入活体的肾组织，
取出少量肾组织进行病理学分析。
肾穿刺也是目前国内外普及的肾活检方法，对
术前的各种准备工作
精品课件
肾穿刺的术前护理
1、心理护理 由于患者和家属对此项检查没有足够的认识，
因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理 ，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配 合操作，耐心解答患者提出的疑问。
频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛，一般无须 处理，一周后可自行消失。有绞痛时应立即行B超检查，以防止肾包膜下血肿的 发生。
精品课件
哪些病人需要进行肾穿哪些准备工 作？
肾穿刺术后有哪些注意要 点？
肾穿刺会有哪些不适吗？
精品课件
哪些病人需要进行肾穿刺？
精品课件
肾穿刺的适应症
★ 考虑为弥漫性病变，各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病， 肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样 变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等 。 ★ 不明原因的持续性无症状的蛋白尿 ★不明原因的血尿，考虑肾小球源性血尿 ★ 急性肾小管及间质性病变。 ★对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者 ★当怀疑为慢性肾盂肾炎但又不能排除慢性肾炎时 ★ 原因不明的急性肾功能衰竭 ★ 肾脏移植术后出现可疑的排斥反应或诊断为排斥反应而治疗 又无效或怀疑原有肾病又复发 ★其他，如不明原因的高血压
肾穿刺的临床意义 &
穿刺前后的护理
二十二病区 马艳
2016.1.27
精品课件
肾穿刺的意义
经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是肾脏病病
理诊断的唯一方法。最常用的方法是在B超引导下应用
肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入活体的肾组织，
取出少量肾组织进行病理学分析。
肾穿刺也是目前国内外普及的肾活检方法，对
术前的各种准备工作
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肾穿刺的术前护理
1、心理护理 由于患者和家属对此项检查没有足够的认识，
因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理 ，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配 合操作，耐心解答患者提出的疑问。
频、尿急、尿痛等情况，防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛，一般无须 处理，一周后可自行消失。有绞痛时应立即行B超检查，以防止肾包膜下血肿的 发生。
精品课件
哪些病人需要进行肾穿哪些准备工 作？
肾穿刺术后有哪些注意要 点？
肾穿刺会有哪些不适吗？
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哪些病人需要进行肾穿刺？
精品课件
肾穿刺的适应症
★ 考虑为弥漫性病变，各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病， 肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样 变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等 。 ★ 不明原因的持续性无症状的蛋白尿 ★不明原因的血尿，考虑肾小球源性血尿 ★ 急性肾小管及间质性病变。 ★对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者 ★当怀疑为慢性肾盂肾炎但又不能排除慢性肾炎时 ★ 原因不明的急性肾功能衰竭 ★ 肾脏移植术后出现可疑的排斥反应或诊断为排斥反应而治疗 又无效或怀疑原有肾病又复发 ★其他，如不明原因的高血压
四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件
ppt课件
3
目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，
大咯血。
3．严重肺结核及肺气 肿者。
ppt课件
4
目的 方法 注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅 背，两手交叉抱臂，置于椅背，头 枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起 者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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8
目的 基本方法 注意事项
3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 50-100ml 即 可 ； 减 压 抽 液 ， 首 次 不 超 过 600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸， 每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手 用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜 检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞， 至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自 溶。
③向腹膜腔内注入药物。 ④行人工气腹作为诊断和治疗手段。
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14
目的 基本方法 注意事项
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵 巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁 忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入 胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
ppt课件
9
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出
冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸