心律失常急诊处理新进展优质课件PPT
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恶性心律失常的急诊处理 ppt课件
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注意 在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用
的抗心律失常药，有终止发作的可能，但更多的 意义是为后期的预防打下基础。
药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮， 可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中， 必须采取一切可能的方法终止发作，等待其预防 作用的出现。
在这一过程中，要强调病因的治疗，注意纠正诱 发因素，要尽可能维持内环境的平衡，如纠正电 解质紊乱。
β-阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电转复
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血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食 管心电图
若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并 差传，按室上速处理
在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使 用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电 转复外，只可使用胺碘酮
20.0% 30.0%
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40.0%
26
预警信号
无预警信号 U 波异常 J波 TWA SQTS LQTS R on P R on T 宽QRS
2.0% 8.0%
2.0% 4.0%
2.0%
14.0%
n=50
26.0%
20.0%
32.0%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0%
避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。
心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
“争 分 夺 秒”
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时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
急诊心律失常的救治_7ppt课件
室上性心律失常的治疗
心房颤动/心房扑动
• 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长 短，均应立即电转复（Ⅰ）。
• 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论 持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。 —— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
急诊心律失常的救治
阜外心血管病医院 朱俊
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
心房颤动/心房扑动
• 评价 ——血流动力学是否稳定 ——是否有心功能受损 ——有否预激综合征 ——房颤/房扑是否在48小时内
• 治疗目的 ——控制心室率 ——转复窦律 ——抗凝治疗
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• 心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、 地尔硫卓（Ⅱb）
• 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复
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心房颤动/心房扑动
• 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长 短，均应立即电转复（Ⅰ）。
• 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论 持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。 —— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）
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急诊心律失常的救治
阜外心血管病医院 朱俊
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心房颤动/心房扑动
• 评价 ——血流动力学是否稳定 ——是否有心功能受损 ——有否预激综合征 ——房颤/房扑是否在48小时内
• 治疗目的 ——控制心室率 ——转复窦律 ——抗凝治疗
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、 地尔硫卓（Ⅱb）
• 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
严重心律失常的急诊诊治精品PPT课件
➢ 按室上性心律失常治疗
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
心脏正常、血流动力学稳定：
➢ 维拉帕米：5-10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内 缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次， 总量不超过25mg。
➢ 地尔硫卓：10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓 慢静注，无效者10分钟后可再注射一次。
严重心律失常的 急诊处理程序和原则
病人的评价：
➢ 血流动力学是否稳定 ➢ 有无严重的症状和体征，这些症状和体征是
否由心律失常所致
--病史 --常规心电图 --食道心电图
急诊处理原则
•原发疾病和诱因的治疗
•终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血
流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，
2-7min 5-15mg/h
艾司洛尔：0.5mg/kg iv 1min 美多洛尔：2.5-5mg iv 2min；可重复3次 维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 2min
5min 0.05-0.2mg/kg/min 5min 3-5min
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90115次/分；
➢ 动态心电图：平均心室率≤90次/分； ➢ 如运动试验，运动时间及到达靶心率时间、
最大心室率较年龄预计<20%。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
急诊状况下控制房颤心室率的药物
ห้องสมุดไป่ตู้
药物 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 2min
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
心脏正常、血流动力学稳定：
➢ 维拉帕米：5-10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内 缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次， 总量不超过25mg。
➢ 地尔硫卓：10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓 慢静注，无效者10分钟后可再注射一次。
严重心律失常的 急诊处理程序和原则
病人的评价：
➢ 血流动力学是否稳定 ➢ 有无严重的症状和体征，这些症状和体征是
否由心律失常所致
--病史 --常规心电图 --食道心电图
急诊处理原则
•原发疾病和诱因的治疗
•终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血
流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，
2-7min 5-15mg/h
艾司洛尔：0.5mg/kg iv 1min 美多洛尔：2.5-5mg iv 2min；可重复3次 维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 2min
5min 0.05-0.2mg/kg/min 5min 3-5min
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90115次/分；
➢ 动态心电图：平均心室率≤90次/分； ➢ 如运动试验，运动时间及到达靶心率时间、
最大心室率较年龄预计<20%。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
急诊状况下控制房颤心室率的药物
ห้องสมุดไป่ตู้
药物 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 2min
心律失常的紧急处理PPT课件
包括准备行药物或电复律(或使用有转律功能的抗心律 失常药控制心室率)；可能自行转律(如新发心房颤动或 阵发心房颤动)的患者。（胺碘酮的16种死法之一） (2)无论采用心室率控制或节律控制，具备栓塞风险的 心房颤动患者均应抗凝治疗，包括瓣膜病伴心房颤动； 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者；有其他抗凝 指征，如合并体循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后 等。对非瓣膜病心房颤动患者，应根据血栓栓塞危险 因素评估(CHADS2评分)进行抗凝治疗。评分≥2分者均 应抗凝治疗
(2)腺苷具有起效快、终止率高、作用消除迅速的特点。对窦房结和房
室结传导有很强的抑制作用，心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻 滞对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用等缓慢性心 律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。。可给3～6 mg稀 释后快速静脉注射，如无效，间隔2 min可再给予6～12 mg快速静脉注 射。国内也有应用三磷酸腺苷(ATP)终止室上性心动过速的报道，不良反 应及注意事项同腺苷。
房颤可伴有房室传导阻滞吗？
心房颤动时，心房频率极快，超过350次 /min，不可能按照1∶1房室比例下传， 不等比例的房室传导，不可称为房室传 导阻滞。
只有在出现连续缓慢而整齐的逸搏或逸 搏心律时，才可诊断心房颤动伴高度或 完全性房室传导阻滞。
心房颤动患者夜间心率慢，日间 心率快，是否可用控制心室率的 药物？
心房颤动
按心房颤动发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为4类：
(1)在7 d内能够自行终止的复发性心房颤动(≥2次)，以及持续时间≤48 h，经药物或电复律转为窦性
心律者为阵发性心房颤动； 持续性心房颤 (2)持续时间超过7 d，以及持续时间≥48 h，但尚不足7 d经药物或电复律转复者为
(2)腺苷具有起效快、终止率高、作用消除迅速的特点。对窦房结和房
室结传导有很强的抑制作用，心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻 滞对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用等缓慢性心 律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。。可给3～6 mg稀 释后快速静脉注射，如无效，间隔2 min可再给予6～12 mg快速静脉注 射。国内也有应用三磷酸腺苷(ATP)终止室上性心动过速的报道，不良反 应及注意事项同腺苷。
房颤可伴有房室传导阻滞吗？
心房颤动时，心房频率极快，超过350次 /min，不可能按照1∶1房室比例下传， 不等比例的房室传导，不可称为房室传 导阻滞。
只有在出现连续缓慢而整齐的逸搏或逸 搏心律时，才可诊断心房颤动伴高度或 完全性房室传导阻滞。
心房颤动患者夜间心率慢，日间 心率快，是否可用控制心室率的 药物？
心房颤动
按心房颤动发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为4类：
(1)在7 d内能够自行终止的复发性心房颤动(≥2次)，以及持续时间≤48 h，经药物或电复律转为窦性
心律者为阵发性心房颤动； 持续性心房颤 (2)持续时间超过7 d，以及持续时间≥48 h，但尚不足7 d经药物或电复律转复者为