中医治疗失眠症的现状

中医治疗失眠症的现状

睡眠是人类生命活动所必需的生理现象和心理过程。失眠在临床上极为常见，中医称失眠为不寐，指经常不能获得正常的睡眠；轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；严重者整夜不眠，并可反复数年不愈，给患者的身心健康带来了严重的影响。现代医学治疗失眠症一般采用镇静催眠药物治疗，但由于此类药物具有诸多的不良反应，长期服用易产生耐药性、依赖性，以及损害肝、肾功能等，因此不宜长期服用。中医疗法通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，对失眠症的治疗独具特色和优势。

1 药物疗法 1.1 单味药治疗 马明和［1］重用半夏（将半夏先用净蜂蜜炙后，煎30 min，取汁300 ml徐徐咽下）治疗失眠症取得显著效果。张学华［2］应用单味半夏治疗失眠症也取得了良好疗效。

1.2 成药治疗 张红等［3］采用舒眠胶囊（柴胡、白芍、酸枣仁、合欢皮、僵蚕、蝉蜕等）治疗失眠症151例，总有效率92.7%。姜寅光等［4］应用更年宁心胶囊治疗老年功能性失眠40例，总有效率92.5%。谢洪［5］选用生脉注射液治疗失眠症30例，取得一定疗效。田金英等［6］采用益脑胶囊（人参、党参、灵芝、龟板、鳖甲、麦门冬、茯苓、龙骨、远志、五味子、石菖蒲）治疗失眠125例，总有效率93%。

1.3 单方治疗 李燕［7］自拟珍珠母眠安汤（珍珠母、酸枣仁、白芍、丹参、郁金、五味子、甘草、黄连）治疗失眠，总有效率91.4%。任向毅［8］自拟养血清肝安神汤（党参、生白术、茯神、炙甘草、龙眼肉、全当归、黄芩、炒栀子、青龙齿、炒枣仁、远志、香附等）治疗失眠，有效率95%。张志峰［9］自拟清心安神饮（黄连、川芎、莲子心、赤芍、当归、远志、猪茯苓、生牡蛎、生龙骨、滋石、珍珠母、合欢皮、夜交藤）治疗失眠实证，总有效率为90%。刘荣东［10］自拟安神方（琥珀末、合欢皮、夜交藤、五味子、酸枣仁、柏子仁、珍珠母、生龙齿、生牡蛎、刺五加、山茱萸、茯神）治疗慢性重度失眠，总有效率91.1%。于晨媛［11］拟解郁安神汤（柴胡、当归、白术、茯苓、酸枣仁、浮小麦、柏子仁、龙骨等）治疗顽固性失眠，总有效率91%。

1.4 单方加减治疗 刘正森［12］应用自拟方（珍珠母、钩藤、丹参、赤芍、夜交藤、合欢皮、茯神、枣仁、炙甘草、龙牡）治疗失眠症。肝阴不足、肝阳上亢者，减龙牡，加石决明、菊花；心火偏旺、胃失和降者，加淮小麦、鲜竹叶。李登国等［13］运用中医“清、镇、潜、补”法立方治疗失眠症。“清、镇、潜”法基本方为：黄连、栀子、淡竹叶、琥珀、珍珠母。“补”法中心肝血虚者，加菌灵芝、酸枣仁、柏子仁、远志、当归以养血宁心安神；气虚者，加黄芪、党参、白术、茯苓以补气健脾安神；阴虚火旺者，加熟地、麦冬、龟板、阿胶以滋阴补肾安神；心肾不交虚阳上扰者，少加肉桂以交通心肾、安神。

1.5 传统名方治疗 传统名方疗效肯定，组成精简。程茜［14］按照功效特点将传统名方分为7类：泻火清热类，包括凉膈散、龙胆泻肝汤、栀子豉汤；滋阴清热类，包括黄连阿胶汤、六味地黄汤、大补阴丸、朱砂安神丸、百合地黄汤、生脉饮；温振阳气类，包括桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、小建中汤；利水渗湿类，包括甘露消毒丹、三仁汤、五苓散、猪苓汤；补虚类，包括酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹、补中益气汤、甘麦大枣汤、炙甘草汤、半夏厚朴生姜甘草人参汤；疏肝理气类，包括血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸；化痰消积类，包括温胆汤、半夏秫米汤、保和丸、涤痰汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、半夏白术天麻汤、吴茱萸汤。王联庆等［15］根据失眠症病因病机、临床表现，总结了10种治法，分别选用不同传统名方。疏肝泄热法，适用于肝郁化火型，方剂选用丹栀逍遥散加减（炒枣仁、夜交藤、白芍、茯苓、生地、龙骨、牡蛎、丹皮、栀子、柴胡、当归、黄芩、知母、香附、甘草）；化痰清热法，适用于痰热内扰型，方剂选用温胆汤加减（珍珠母、莱菔子、茯苓、神曲、半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、栀子、甘草）；疏肝和胃法，方剂选用疏肝和胃丸加减（夜交藤、合欢皮、茯苓、白芍、延胡、川楝子、郁金、柴胡、当归、半夏、陈皮、木香、砂仁、竹茹、枳壳、藿香）；解郁养血法，适用于肝郁血虚型，方剂选用逍遥散加减（白术、合欢皮、白芍、制首乌、茯苓、柏子仁、炒枣仁、当归、柴胡、远志、菖蒲、五味子）；健脾养心法，适用于心脾两虚型，方剂选用归脾汤加减（夜交藤、炒枣仁、党参、黄芪、白术、白芍、熟地、柏子仁、茯神、木香、当归、远志、龙眼肉、五味子、炙甘草）；滋阴降火法，适用于阴虚火旺型，方剂选用一贯煎合酸枣仁汤加减（炒枣仁、牡蛎、柏子仁、沙参、麦冬、生地、白芍、石决明、枸杞子、川楝子、黄芩、当归、知母、川芎、茯神、甘草）；益气镇惊法，适用于心胆气虚型，方剂选用安神定志丸加减（炒枣仁、龙齿、茯苓、生地、远志、当归、黄连、知母、川芎、人参、菖蒲）；滋肾固精法，适用于肾阴不足型，方剂选用六味地黄汤加味（山药、生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、菟丝子、生地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、远志、五味子）；补肾壮阳法，适用于肾阳不足型，方剂选用益肾壮阳汤（川断、菟丝子、益智仁、熟地、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、五味子、菖蒲、远志、肉苁蓉、肉桂）；交通心肾法，适用于心肾不交型，方剂选用交泰丸加味（炒枣仁、麦冬、生地、柏子仁、茯苓、当归、山萸肉、丹皮、栀子、黄连、肉桂）。石磊［16］将顽固性失眠分为气郁化火型和气滞血瘀型，分别选用柴胡龙骨牡蛎汤和血府逐瘀汤治疗。

1.6 辨证施治 傅澄洲等［17］运用中医药辨治失眠症，收效颇佳。心脾两虚、气血不足者，治以益气养血安神，方选人参归脾汤加减；津亏肠燥、腑气不通、浊气内扰者，治以通腑降浊、和胃安神，自拟通腑安神汤（生地、当归、川军、瓜蒌仁、栀子、麻仁、柏子仁、夜交藤、茯神、神曲）治疗；气机郁滞、心神受扰者，治以调肝畅志、理气安神，方用丹栀逍遥散加减；肝肾不足、气化失司者，治以温补肝肾、固泉安神，自拟固泉安神汤（黄芪、桂枝、桑蛸、乌药、山药、狗脊、芡实、茯神、五味子、益智仁、补骨脂）治疗；脾肾虚寒、肠滑失禁、脑失所养者，治以涩肠固脱、养脏安神，方选真人养脏汤加减；年迈体弱、营卫迟滞、风内躁动者，治以养血熄风安神，自拟养血熄风安神汤（生地、当归、川芎、酸枣仁、木贼、荆芥、蝉蜕、夜交藤、茯神、乌梅、地肤子、合欢皮）治疗；阳气虚衰、神失所养、阴阳失合者，治以扶阳益阴安神，方选茯苓四逆汤加减；痰瘀化热、虚实夹杂、热扰心神者，治以化痰清热安神，方选温胆汤加减。郭雅明［18］采用辨证论治的方法治疗顽固性失眠55例疗效满意。肝郁化火型，治宜疏肝泻热，佐以安神，方药以龙胆泻肝汤加味治疗；痰热内扰型，治宜化痰清热、和中安神，方药以温胆汤加味治疗；阴虚火旺型，治宜滋阴降火、养心安神，方药用黄连阿胶汤；心脾两虚型，治宜补养心脾、益气生血，方用归脾汤；心胆气虚型，治宜益气镇惊、安神定志，方药用安神定志丸合酸枣仁汤。邱德群［19］中医辨证治疗失眠症。将失眠分为两种类型：一种由痰热引起，多见于青壮年，治疗以清热化痰为基本法，同时顾及疏肝、健脾，药用胆南星、黄芩、栀子、半夏、竹茹、龙骨、牡蛎；另一种为阴虚火旺，多见于素体虚弱或久病之人，治以滋阴降火、养心安神，药用黄连、阿胶、生地、白芍、朱砂、酸枣仁、远志、茯神。黎壮伟等［20］总结出中医辨证治疗失眠5种方法。疏肝理气、镇心安神法，方选逍遥散加素馨花、合欢皮、郁金、龙骨、牡蛎、磁石等；清心化痰、和中安神法，方用温胆汤加减；补益心脾、养血安神法，方用归脾汤加沙参、麦冬等；交通心肾、养阴安神法，方用酸枣仁汤和黄连阿胶汤加减。谢张伟［21］对近200名失眠学生用中医辨证治疗，效果满意。以心阳亢盛、心胆气虚和心脾两虚为主要证型。前者治宜益气镇惊、潜阳安神，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减；后者治宜补益心脾、养心安神，方选归脾汤加减。施毅［22］总结了失眠症中医辨证施治体会。常用治法方药：心脾两虚者，治宜补益心脾、养血安神，代表方归脾汤；阴虚火旺者，治宜滋阴降火、清心安神，代表方黄连阿胶汤；心肾不交者，治宜交通心肾、宁心安神，代表方交泰丸；肝郁血瘀者，治宜疏肝理气、养血安神，代表方酸枣仁汤；心虚胆怯者，治宜益气镇惊、安神定志，代表方安神定志丸加减；痰热泪内扰者，治宜化痰清热、养心安神，代表方清火涤痰汤；胃气不和者，治宜和胃化滞，代表方保和丸加减。李小波等［23］采用辨证论治方法治疗失眠症60例，疗效满意。肝郁化火型，治以疏肝泻热，方选龙胆泻肝汤加减；痰热内扰型，治以化痰清热、和中安神，方选温胆汤加味；阴虚火旺型，治以滋阴降火安神，方用二至丸加味；心脾两虚型，治以补养心脾，方选归脾汤加减。

2 针刺和耳穴疗法 2.1 针刺治疗 苏卫东等［24］取三阴交穴用烧山火手法治疗98例失眠症，总有效率为92.9%。曹银娥［25］取安眠1、安眠2直刺1～2寸，捻转得气为度，留针20 min～30 min，治疗失眠症38例，总有效率100%。李小军［26］印堂滞针法治疗顽固性失眠98例。主穴选用印堂用滞针法。虚证加心俞、脾俞、肾俞、足三里；实证加肝俞、丰隆、行间。用常规针刺手法。总有效率91.8%。黄应飞［27］针刺风池穴，得气留针5 min～20 min，治疗85例失眠症，有效率100%。傅晓蓉［28］用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症32例。取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方。心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上扰者加肝俞、太冲；心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。除肝火上扰用泻法外，其余多用平补平泻法及补法，并各选两对主穴通以脉冲电流。痊愈18例，好转12例。饶忠东等［29］用丝竹空透刺率谷穴治疗顽固性失眠50例。丝竹空透刺率谷穴，常规手法针刺百会、风池、神门、足三里、三阴交、太冲。总有效率98%。

2.2 耳穴治疗 伍晓萍［30］观察发现耳压对失眠、嗜睡有双向调节作用。取耳穴神门、内分泌、心、皮质下为主穴，辨证取配穴，耳穴压王不留行籽，治疗失眠40例，总有效率85%。罗志平等［31］取耳穴心、神门、脑、枕、肾为主穴，肝郁化火配肝区，心胆气虚配内分泌区。治疗失眠367例，总有效率93.5%。刘丽萍［32］在耳根敏感点点刺，出血如绿豆大，每日或隔日1次，每次刺一侧，两侧交替进行，5～7次为1疗程。治疗54例，总有效率88.9%。卢文［33］取耳穴神门、心、皮质下、交感、神经衰弱区、垂前为主穴，辨证取配穴，分耳压王不留行籽组，耳压磁珠组。耳压磁珠组疗效明显优于王不留行组。

3 推拿按摩疗法

李红印［34］用特殊按摩手法治疗顽固性失眠32例。上午取阳经穴百会、大椎、风府、命门、四神聪诸穴，下午取阴经穴神门、太溪、三阴交、太冲、涌泉诸穴，均采用点揉推按法，7 d为1疗程。经1～3个疗程后，总有效率93.8%。李培宏［35］推拿治疗药物依赖性失眠症46例。取百会、头维、印堂、神庭、率谷、四神聪、肩井、神门为主穴，根据临床症状辨证取配穴。用一指弹、开天门、分法、拿五经、扫散法、推桥弓、滚法、点法，每日1次，12次为1疗程，总有效率96.7%。