浅谈脑卒中患者便秘的预防及护理

２ 便 秘原 因 ２．１ 排便动力减退 ：患者长期卧床 ，不能 自主活动 ，致使肠 蠕 动能力 明显 下降 ，功能 减退 ，造成 食 物在 胃肠 道停 留时 间过 长 ，水 分的 回吸收较 多 ，故容易出现便秘 。 ２．２ 饮食因素 ：患者食欲下降 ，摄入食物和水 分较少 ，肠 内容 物不 足以刺激 正常蠕 动。再加上 呕吐 、禁 食 、出汗、脱水 药 物 的使用 等 ，导致患者不 同程度 的失水 ，造成 粪便干硬 ，增加排 便 困难 。另外 ，食物结 构发生变 化 ，如纤维素 不足 ，不能对 胃肠道产生有效的刺激 ，也易出现便秘 。 ２．３ 排便 习惯及姿势的改变 ：卧床患者只能床上使用便 盆排 便 ，所需 的腹 内压不 足或 床上排便 不 习惯 ，导致排 便反 射抑 制 ，发生便秘 。且在床上排泄 的患者 ，由于心理上的重压感较 强 ，加上排 便依 附他 人 ，会 有羞耻感 和种种顾虑 ，从而产 生意 识性抑制排便 而导致便秘。 ２．４ 心 理 因素 ：脑 卒 中患 者 生 活 不 能 自理 ，心 情 焦 虑 、忧 郁 ， 使交感神经 兴奋 占优 势 ，胃肠道 消化液分 泌减少 ，蠕动减少 ， 而且抑郁和紧张情绪可影响排便 反射 ，从 而促使便秘的发生。
４ 小 结 排便是人类的基本 生理 需要 ，便秘是脑 卒 中常见 的并 发
症，当患者出现活动障碍、长期卧床、进食有限，肠蠕动减弱 时 ，容易出现便秘 。便秘不仅会增加患者 的痛 苦 ，而且可 引起 原发病 的加重或出现不必要 的并 发症。因此 ，保持 大便 通畅 ， 有效 的预 防和护理脑卒中期 的便秘 ，具有非常重要 的意 第 ３１卷 第 ３４
浅谈 脑 卒 中患者 便 秘 的预 防及 护理
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朱 燕 （江苏省靖江市人 民医院神经 内科 ，江苏 靖江 ２１４５００）
［关键词 ］ 脑卒 中；便秘 ；护理 便秘 是脑卒 中患者常见的并发症。据统计大约有 ４０％ 一 ６５，３８％的脑卒 中急性期患者可伴有便秘 的症状 ，尤 以出血性 脑卒中急性期 ２周 内最为多见… 。脑卒 中患者发病后 常出现 偏瘫、意识障碍 、头 昏、吞 咽 困难 等 ，且 患者长期 卧床 ，活 动障 碍 ，饮食结构改变 ，不习惯床上排便等 因素易导致便秘 。便秘 不仅给患者带来痛苦 ，而且肠道不能顺利 的排便 ，吸收入血 的 毒素对 中枢神经会 产生毒 害 ，从 而可 能严 重影 响脑卒 中患 者 大脑功 能的恢复 ，同时用力排便可使血压 和颅内压骤增 ，发生 脑血管破裂 ，易再次 发生脑卒 中，对 脑卒 中疾病本身 的康复 也 会产生不利影 响。因此 ，必须重视 便秘 问题 ，做 好便秘 护理 ， 促进脑卒 中疾病的康复。现将 我科 ２００９年 ｌ０一ｌ２月收治脑 卒 中患者预 防便秘的护理报告如下。
３ 防治措施 ３．１ 保 持一定 的运动量 ：运动 能加快 胃肠蠕 动 ，促进粪 便排 出 。能 自主 活 动 者 ，鼓 励 进 行 床 上 自 主 运 动 ，不 能 自主 活 动 者 ，可 由护士协 助做 被动运动。如果患者病情稳定 ，生命体征
平稳 ，无并发症 ，可 鼓励其 下床活动 。适 当增加 运动 量 ，可促 进直肠供血及肠蠕动 ，因而有利于排便 。 ３．２ 饮食护理 ：合理饮食可 以建立 规则 的排 便反射 ，增 加饮 食 中膳食纤维 含量 ，增 加饮水 量。饮 食 中的纤维素 能使粪 便 量增加 ，既可 以刺激肠 道蠕动 ，又可 以保 留水分 ，避免粪便 干 燥 。饮食 以清淡为宜 ，多给患者进食蔬菜 、水果等含纤维 素高 的食物。除禁食 患者 外 ，每天 至少 保证 水 的摄取 量 达 ２ ０００ ｍｌ，以润滑肠道 ，有利于排便 。 ３．３ 形成 良好 的排便 习惯 及姿势 ：这 是一种 非常简单 、实用 却又很容易被忽视 的方法 ，能有 效的预 防便秘 。每 天排便 时 间应定时 ，平时有便意时 ，应立刻排便 ，不要忍耐 ，以免造成意 识性便秘 。如果没有便 意 ，也应 嘱患者做排便动作 ，以促 进 正 常排便反射形成。如果 患者不 能适 应 卧位排便 ，可 略抬高床 头 ２Ｏ。一３５。。 ３．４ 按摩护理 ：长期卧床患者 ，容易 出现腹肌元力 ，应辅助 胃 肠蠕动 。腹部按摩可 以改善肠道功能 ，刺激肠蠕动 ，而且按摩 腹部的机械摩擦能改善肠道血液循环 ，增加肠蠕动功能。方 法 ：患者取仰卧位 ，术者站在其 右侧 ，右手掌平放按在腹壁上 ， 左手叠在其上 ，先沿脐周顺时针方 向做环形按 摩 ，自右 下腹 一 右上腹 一左上腹 一左下腹 ，再返 回右下腹 。每次 按摩 １０—１５ ｒａｉｎ，早 晚各做 １次 ，力量要适 中 ，以患者 能忍受为度 。按 摩前 排空膀胱 。 ３．５ 心理护理：大部分患者有焦虑、抑郁、紧张、恐惧心理，应 经常巡视患者 ，与其亲切交流 ，了解患者 的心理 状态及大便情 况 ，因人施护 。主动向患者及家属讲 解疾病 的治疗 过程 ，排便 的重 要性 ，介绍 一些 与其 同样疾病 治愈 的病 例 ，使其心 情好 转。情绪趋向稳定 ，消除患者的思想顾虑，降低不必要的负性 刺激 。
５ 参 考 文献 ［１］ 张思超．便秘在脑病发生学中的地位及意义［Ｊ］．中国 中西医结合 消化杂志 ，２００２，１０（５）：２９４． ［２］ 应群利 ．脑卒 中患者便秘 的护 理［Ｊ］．现代 中西医结合 杂 志 ，２００６，１５（１５）：２１２２．
［收稿 日期 ：２０１０—０２—２６ 编校 ：侯 小玲 ］
１ 临床 资 料 本组患者 ９５例 ，其 中男 ４６例 ，女 ４９例 ，年龄 ４３—８２岁 ，
平均 ６８。１岁 ，平均住 院时间 ２９ ｄ。通过本组 患者 给予预防便 秘 的护理 ，除 ３例在住院 １４—１８ ｄ后 出现便秘 ，经肥皂水灌肠 后排便，其余 ９２例均无便秘，且生命体征平稳，在住院期间未 再 次 发 生 脑 卒 中 。