脑卒中患者深静脉血栓的预防性护理
脑卒中后深静脉血栓形成的防治与护理
１ １ 一 般 资 料 ８例 缺 血 性 脑 卒 中 后 并 发 大面 积水 肿 、 ． 畸形 ； 重 的动脉 硬化 、 严 缺血 、 症或 严 炎 Ｄ Ｔ病人 是 ２ ０ Ｖ ０ ６年 ４月至 ２ ０ ０ ８年 ４月 我 院住 院 患 重 的静 脉 炎 ； 部 皮 肤 功 能 障碍 （ 疡 ， 局 溃 近期 皮 肤 移 者 ， 经 脑 卒 中 经 头颅 Ｃ 均 Ｔ或 ＭＲ 确 诊 。并 发 Ｄ Ｔ 植 ） 。（ ） 动疗 法 ： 励 长期 卧床 的病人 做 下 肢 Ｉ Ｖ 等 ４运 鼓 诊 断 经超声 检 查 和 （ ） 脉造 影证 实 。患 者 中男 ３ 主动或 被 动运 动 ， 踝关 节 伸屈 活动 ， 或 静 膝 以促进 下肢 静
１ 资料 与方 法
通过 对套 在肢 体末 端 的袖 套 充气 和放 气来 促 进血 液 流 动 和 深 静 脉 血 回 流 至 心 脏 。 （ ） 级 压 力 袜 ３ 分 （ Ｃ ） 能够 提供 不 同程 度 的外部 压力 （ ＧＳ： 如踝 部 可达 １０ ， 腿 中部 ７ ％ ， 腿 中部 ４ ％ ） Ｃ ０％ 小 ０ 大 ０ 。Ｇ Ｓ通 过 将外 部压 力作 用 于静 脉管 壁来 增 加血 液 流速 和促 进 血液 回流 。 Ｇ Ｓ和气 动压 迫装 置 的禁 忌 证 包 括 ： Ｃ 腿
例， ５ ， 女 例 平均年龄（７ ３ ５ 岁 ， ６ ± ． ） 存在一侧肢体无 力， 肌力 ０— 级 ， ３ 其中伴高血压 、 高血脂者 ６例 ， 同 时合并高血压、 高血脂 、 尿病 ３例 ， 糖 合并高血压及 心 功 能不全 者 ２例 。８例 患 者 实 验 室检 验 血液 流 变 学 示全 血黏 度增 高 。患者 发生 Ｄ Ｔ于发 病 后 １ ２ Ｖ 周 例 ， ４周 ６例 ， 发生 于一侧 下 肢 。 ２— 均 １２ 方 法 并 发 Ｄ Ｔ患者 一 般 给予 抗 凝 治疗 ． Ｖ 及 活 血化瘀 改 善循 环 药 物 治疗 ： 皮 下 注 射 低 分 子 如 肝 素 ０ ４ｍｉｄ及静 脉 滴注 血栓 通 ０３ｇｄ治 疗 ， ． ／ ． ／ ７ｄ 为一个疗程 。本组 ８ 例病人 中， 第一个疗 程后有 ５ 例 患者水 肿 消失 ， 多普 勒超 声示 深静 脉 血 流再 通 ； 第 二个 疗程 后 ２例 患者 水 肿 、 疼痛 减 轻 ， 多勒 超声 示 深 静脉部分再通 ； 例患者卧床有 ４周 以上 ， １ 全身情况 较 差 ， 有多 种疾 病 ， 并 治疗上 予 活 血化 瘀 等 治疗 及 加 强做 好 患肢 护 理 ， 肢 肿 胀 症 状 稍 有 改 善 。无 一 例 患
护理工作中的深静脉血栓预防与护理
护理工作中的深静脉血栓预防与护理深静脉血栓是一个非常严重的疾病，常常发生在长期卧床或手术后患者身上。
预防深静脉血栓是护理工作中的一项重要任务，如何进行有效的预防和护理，是每一个医护人员都需要了解和掌握的技能。
深静脉血栓是一种血管内血栓形成的疾病，位于深部的静脉内，通常发生在下肢、髋部和膝关节等部位。
如果深静脉血栓脱落并经过血流进入肺动脉，就可能引起肺栓塞，严重时危及生命。
因此，在护理工作中要加强深静脉血栓的预防和护理。
1. 了解患者的危险因素在进行深静脉血栓预防工作时，首先要了解患者的危险因素。
包括长期卧床、手术、外伤、高龄、肥胖、吸烟、家族史等因素都会增加患者患深静脉血栓的风险。
通过对患者的详细了解，可以有针对性地采取预防措施。
2. 鼓励患者积极活动长期卧床是深静脉血栓发生的主要原因之一。
因此，在护理工作中，护士应该鼓励患者尽早进行床边活动，包括活动双腿、屈伸膝关节、翻身等，以促进血液循环，减少静脉淤血。
3. 必要时使用预防装备对于一些高危患者，如手术后患者、重症监护病房的患者等，可以考虑使用预防深静脉血栓的装备，如弹力袜、动脉泵等。
这些装备可以有效地帮助患者防止深静脉血栓的发生。
4. 定期进行深静脉血栓风险评估在护理工作中，护士应该定期对患者进行深静脉血栓风险评估。
通过评估患者的危险因素，护理人员可以及时采取有效的预防措施，减少深静脉血栓的发生。
5. 给予患者心理支持在进行深静脉血栓预防和护理的过程中，护士不仅要关注患者的生理健康状况，还要给予患者心理支持。
深静脉血栓是一种严重疾病，容易给患者带来焦虑和恐惧。
通过与患者的沟通和交流，护士可以减轻患者的焦虑情绪，帮助他们更好地应对疾病。
6. 注意药物治疗在深静脉血栓的预防和护理中，药物治疗也是非常重要的一环。
护士需要根据医嘱，及时给予患者抗凝药物，帮助患者减少血栓形成的风险。
在给药过程中，护士要严格掌握用药剂量和频率，避免药物的不良反应。
7. 定期监测患者生命体征在深静脉血栓的预防和护理中，护士需要定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等指标。
脑卒中并发深静脉血栓48例预防和护理
脑卒 中是 指 脑 动 脉循 环 障 碍 （ 出血 或 梗 阻 ） 造 成 病 人 变 化 ， 持 皮 肤 清 洁 ， 意 肢 体 保 暖 ， 察 患 肢 皮 温 、 色 及 而 保 注 观 皮 Ｖ ｌ 于组 织 缺 血 缺 氧 ， 温 可 逐 ＿ ｆ １ 皮 以运 动障 碍 为 主 的神 经 功 能 缺损 性 疾 病 ， 人 约 有 三 分 之 一 动 脉 搏 动情 况 。发 生 Ｄ Ｔ后 ，＿ 病 颜 尤 此 但 高 卧位 ， 出现 的 主 要 并 发 症 为 瘫 痪 肢 体 深 静 脉 血 栓 （ ｅｐ 易 ｄｅ 渐 变 低 ， 色 苍 白 ， 以肢 端 为 主 ， 时 应 采 取 保 温 措 施 ， 热 因冷 敷 可使 血 管 收 缩 ， 少 血 供 ， 热 减 而 ｖｉｓ ｈｏ ｂｓ ， Ｖ ） 近 年 来 ， 病 率 有 逐 年 增 加 的 趋 势 。 ｅｎ ｒｍ ｏｉ Ｄ Ｔ ， ｔ ｓ 发 不宜采用冷 、 敷法， 加 保 本病 若 未 被 及 时诊 断 和治 疗 ， 遗 症 可 严 重 影 响 患 者 的 生 敷 可使 组织 代 谢 增 加 ， 剧 缺 氧 。 一 般 采 用 空 调 保 温 法 ， 其后 ５ 不要进行按摩 或做剧烈运动 ， 避免造成 活质 量 或 致 残 ， 至 导 致 肺 栓 塞 死 亡 ， 死 率 高 达 ７ ％ 。 甚 病 ０ 持室温在 ２ ℃左右 ， 因此 ， 高护 理 人 员对 Ｄ Ｔ的 警觉 ， 取 积 极 有 效 的 预 防 措 拴 子脱 落 。 提 Ｖ 采 施， 早期 认 识 和 处 理 Ｄ Ｔ， 非 常 重 要 的 临 床 意 义 。现 对 我 ３ ２２ 脑卒 【患者在神经系统体征不再进展后 ２ ｈ即可开 Ｖ 有 ．． ｛ Ｉ ４ 摆放肢体功能位 ， 鼓励患者尽早开始足 、 趾主动 院神 经 内科 ２０ ０ ６年 １ Ｏ月 ～ ０９年 ｌ 收 治 的脑 卒 中 并 发 始康复训练 ， ２０ Ｏ月 活动或被动运动 ， 膝踝关节 的伸屈 、 抬脚 等活动 。以加快静 下 肢 Ｄ Ｔ的病 例 进 行 分 析 ， 报 告 如 下 。 Ｖ 现 脉 血 流 速 度 ， 轻 水 肿 ， 止 血拴 形 成 。 减 防 １ 资料 与 方 法 ．． 尽量避 开胭窝 及腹 股 临 床资 料 ： 本组 共 收集 Ｄ Ｔ ８例 ， 中男 ３ Ｖ４ 其 ４例 ， ｌ ； 女 ４例 ３２ ３ 脑卒中高热 患者物理降温时 ， 年 龄 ５ ８ 岁 ， 均 年 龄 ７ （４０７ 岁 ； 下 肢 静 脉 血 栓 ｌ 沟 处 ， ８— ９ 平 ２ －． ） 左 ６ 防止 下 肢 受 寒 ， 进 静脉 回流 。 促 例 ， 肢 静脉 血栓 ２ 右下 ８例 ， 下 肢静 脉 血 栓 ４例 ； 要 临床 表 ３ ３ 用 药 的 护 理 双 主 ． ． ． 溶 仔 现 为患 肢肿 胀 ， 皮 肤 青 紫 、 局部 淤血 、 温 升 高 ， 细 血 管充 盈 ３ ３ １ 溶栓 的护 理 ： 栓 过 程 中 ， 细 观察 患 者 有 无 药 物 迟 皮 毛 发 过 敏 反 应 ； 栓后 患 者 不 宜 过 早 下 床 活 动 ； 切 观 察 患 者 溶 密 时 间延 长 ， 浅静 脉 曲 张 ， 作 彩 色超 声 多普 勒 检查 确 诊 。 均 有 无 出 血倾 向 ，【 预 防 出血 的指 导 ： 『强 Ｊ ｌ 如刷 牙时 动 作 轻 柔 ， 勿 ２ 方 法 ２ １ 预 防静 脉 血 液 的 淤滞 ： 卒 巾 患者 多高 龄 ， ． 脑 急性 期 肢 体 抠 鼻 等 。 ．． 抗 瘫痪 ， 张力低下 ， 肌 常合并高血压 、 冠心病 、 糖尿病等疾病 。 ３ ３２ 抗 凝 药 物 的 护 理 ： 凝 疗 法 可 防 止 血 栓 的 扩 散 和 新 注 黏膜 、 化 道 、 消 静脉 注 射 刺 激 性 药 物 造 成 血 管 内 膜 损 伤 ， 发 生 Ｄ Ｔ 血 栓 的形 成 。治 疗期 间 ， 意 观察 患 者 皮 肤 、 易 Ｖ。 预 防 Ｄ Ｔ简单 有 效 的手 段 为 活 动 。 对 长 期 卧 床 、 势 固 定 牙龈 等 有 无 出血 及全 身 出血 反 应 。发 现 异 常 及 时 报 告 医 生 Ｖ 姿 的患 者 至少 每 ２ ｈ翻身 １ ， 肢 进 行 按 摩 ， 远 心 端 到 近 心 处 理 。 次 患 从 ． 肺 Ｖ 端， 每次 １ ０～２ ｒｎ 上 、 午 和 晚 饭 后 各 ３次 。 若 患 者 意识 ３４ 肺 栓 塞 的 预 防 及 护 理 ： 栓 塞 是 Ｄ Ｔ最 严 重 的 并 发 ０ ｉ， 下 ａ 气促、 咳嗽 、 咯血 、 至休克 ， 甚 清 醒 ， 指 导 患 者行 足踝 关 节 主 动 运 动 ， 中 以 主动 环 转 运 症 。如患者突然 出现剧烈胸痛 、 应 其 应立即将患者平 卧， 避免剧烈翻身 、 深呼吸 ， 同时予高流量氧 动对股静脉血流的促进作 用最 强， 预防作用 最为理想 。 ２ ２ 改善 血 液 循 环 ： 卒 中患 者 及 早 做好 预 防宣 教 ： 有 原 气吸人 ， ． 对 ① 遵医嘱开通静脉 以维持血压 ， 尽量安慰 患者 ， 消除其 发 性 高 血压 和 糖 尿 病 患 者 进 食 低 盐 、 糖 、 脂 、 蛋 白 饮 恐 惧 感 。 低 低 高 食， 多进食蔬菜 、 水果 ； ②患者 和病室 内禁 止吸 烟 ， 防止 烟草 ４ 讨 论 中 的尼 古 丁 刺激 血 管 ， 起 痉 挛 ； 保 持 适 宜 室 温 ， 引 ③ 防止 过 ４ １ 病 因 ： ４版 《 科 学 》 出 ， 脉 血 栓 的 形 成 的 ３大 致 ． 第 外 提 静 静脉壁损 伤和高凝状态 。下肢静脉血 冷、 过热等不 良刺 激 ； 嘱 患者 每 日多饮水 ， 水量 保持 在 病 因素为血流缓慢 、 ④ 饮 １０ ２０ ｍ ， 证 足够 的液 体 量 ， ５ ０— ００ ｌ保 防止 血 液 浓 缩 ； 护 理 中 栓形成 大都 发生 于制 动状态 。一 般认 为 ： ⑤ ①瘫 痪后 活 动减 注 意患 肢 抬 高 ， 加 静脉 回 流 。 增 少， 未能及时对患肢 进行按 摩和 被动活 动而不 能使 肌 肉松 血管不能有效舒缩 ， 静脉血液淤滞 ； ②脑 卒 中后 ， 降低 为 ２ ３ 避免血管 内膜 的损伤 ： 提高静脉穿刺的成功率 ， 少 驰 ， ． ① 减 对 同一 条静 脉 的 反 复 穿 刺 ， 刺 时 尽 量 缩 短 扎 止 血 带 的 时 颅 内压 ， 穿 大量使用脱水剂 ， 使血液浓缩 ， 黏滞 度增高 ， 也是形 ③深 静脉置管术 、 介入性 操作 和静 问； ②输入强刺激性药物时 ， 应确定针头在静脉 内方可输入 ， 成静脉血栓的原因之一 ； 易 导 应 尽 量 避免 在 下 肢 输 液 ； 避 免 从 患 肢 建 立 静 脉 通 道 ， 避 脉 内注 入 高 渗 液 ， 造成 血管 内膜 损 伤 ， 致 血 栓 形 成 。 ③ 且 免下肢深静脉置管术 ； ④若局部肿胀 、 疼痛 、 发红应及时更换 ４２ 综合护理干预措施预防 Ｄ Ｔ的机制 ： 早期康 复训练 ． Ｖ ① 以运动与血液动力学研究成果及临床经验作为基础 ， 导患 指 输液部位 ， 局部用 ５ ％ 的硫酸镁湿热敷。 ０ ２ ４ 物 理 预 防 ： 力 袜 或 弹 力 绷 带 当 患 者 可 以 下 床 活 动 者 尽 早 做 瘫 痪 肢体 的 主 被 动 运 动 ， ． 弹 以加 快 静 脉 血 流 速 度 ， 改 使红细胞 聚集结 构破坏 ， 防止 血栓形成 。康 时 ， 天早 晨 先 抬 高 患 肢 １ ｍ ｎ 使 静 脉 血 排 空 ， 后 包 扎 使 善血液动力学 ， 每 ０ ｉ， 然 最有效的辅助治 疗手段 ， 其疗效是 药物无 用弹力袜或弹力绷带 ， 卧休息时 解除 ， 平 注意肢端皮 肤色泽 复训练是最经济 、 法替代的。②脑卒 中患者使用弹力袜套 ， 可通过压迫瘫痪肢 及 患肢 肿 胀 情 况 ， 上 睡 前 脱 下 ， 续 ３ 。 晚 连 周 ３ 护 理 体 的浅 静脉促使 瘫痪肢体 深静脉 的血液 刨流 ， 降低 了 Ｄ Ｔ Ｖ ３ １ 心理护理 ： ． 向患 者 和 家 属 讲 解 出现 Ｄ Ｔ的原 因 及 发 病 的发生。③健康教育能提高患者对疾病的认识 程度 ， Ｖ 促进健 不仅 机制 ， 高 患 者 对 Ｄ Ｔ的 认 识 ， 解 成 功 恢 复 的病 例 ， 除 康行为的改变 。健康教育在患者进行康复训练过程 中 ， 提 Ｖ 讲 消 增 加 患 者对 疾 病 防 治 知 识 的 了 解 ， 其 改 变 不 良生 活 习 惯 ， 使 患者焦虑恐惧 的心理 ， 强治疗的信心 。 增 增 强 康 复 训练 信 心 ， 同时 又 加 强 护 患 之 间 的 沟 通 ， 高 患 者 提 ３ ２ 对 疗 护理 ． 避免或 减少并发症的发生。④避免在瘫痪侧下肢进 ３ ２ １ 卒 中患 者 常 规 监 护 血 压 、 牢 、 氧 饱 和度 、 糖 的 满意度 ， ．． 心 血 血
护理干预措施在预防脑卒中患者发生深静脉血栓中的应用
参考 文献 ［］ 邱德 凯， 雄 消 化病 特 色诊 疗 技术 【 ． 京： 学技 术 文献 出版 １ 马 Ｍ】 北 科
社 ， ０ ：１－ １ ． ２ ４ １７ １９ ０
［ 】 Ｔ ｌ ｙ ＮＪＣａ ｌ ｒ Ｍ．ｐ ｄ ｍｉｌｇｃ ｌ ｅ ｔｒ ｆｆｎ ｔｏ ａ ２ ａｌ ， ｍｉ ｅｉ Ｅ ｉｅ ｏｏ ｉａ ａｕ ｅｏ ｃｉｎ ｌ ｅ ｌ ｆ ｕ ｄ ｓｅ ｓ ｎ ｒｉ ｂｅｂ ｗｅ ｙ ｄｏ ［］ ｌ ｉｉｎ１ ９ ，４ １： ｙ ｐ ｐ ｉ ａ ｄｉ ｔ ｌ ｏ ｌ ｎ ｒｍｅＪ． ｉ ｃａ ，９ ６ｌ （） ａ ｒａ ｓ Ｃｎ
与症状 间的关系 ［ ． Ｊ 中华 内科 杂志 ， ０ ， （１ ８３８４ ］ ２ ５ ４１） ５—５ ． ０ ４ ：
ｕｃｒ ｙｐｐｉｐｔｎｓ ］ ｓｃｏｏ ｅ， ０ ， （） ３９ ． ｌ ｓｅｓ ｉ ｔＪ－ＰｙｈｓｍＲ ｓ ０ ０ ９１： －９ ｅｄ ａ ａｅ ［ Ｊ ２ ４ ９
７１． ． ３
［】 曹佳 懿 ， ， 汉 华， 生活 事件 对功 能 性 消化 不 良病人 精 神 ６ 郭锐 熊 等．
心理 状 况和疾 病的 影响 【． 床 内科杂志 ， ０ ， （１： ２７４ Ｊ临 ］ ２ ６２ １） ４ －４ ． ０ ３ ７
［】 Ｊ ｎ ｓＭＰ ｃ ｅｔ ｒ Ｏｌ ｎ Ｋ ｅ １ ｌｘｔｙ ａａ ｄｓ ｍａｏ ７ ｏ ｅ ， ｈ ｔ ｅ Ｓ ｌ Ａ， ｄ ， ａ． ｅ ｉ ｍｉ ｎ ｏ ｔ— ｅ ｔ Ａ ｈ ｓｎ ｏ ｍｐ ｆ ａ ｏ ｎ ｔ ｎ ｌ ｙ ｐ ｐ ｉ Ｊ．ｓｃ ｏｏ ｉ ， ｅ ｓｒ ａ ｌ ｉ ｔ ｎ ｉ ｆ ｃｉ ａ ｄ ｓｅ ｓ ［ Ｐ ｙ ｈ ｓ ｍ￣ ｃ ｙ ｉｃ ｉ ｎ ｕ ｏ ａ］ ｓ
脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理体会
脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理体会脑卒中后肢体瘫痪，易引起下肢静脉系统的血液淤滞，并发下肢深静脉血栓形成（dvt）。
dvt是脑卒中的常见并发症，高龄、卧床、重度肢体瘫痪、静脉管壁损伤、血液高凝状态等是发生dvt的高危因素，下肢dvt早期血栓脱落，可发生肺栓塞，后期由于长期的静脉高压，导致dvt后遗症，严重影响患者的生存质量。
脑卒中偏瘫患者如积极采取早期预防措施，可减少下肢深静脉血栓发生。
1 临床资料1.1 一般资料2009年10月至2011年10月，我院神经内科脑卒中患者963例，男708例，女255例；年龄43--89岁，经颅脑ct和（或）磁共振成像证实为脑卒中。
963例中发生下肢dvt 87例，其中男53例、女34例；年龄44--88岁，平均65.3岁；dvt符合诊断标准，均经静脉造影和（或）超声诊断证实。
1.2 临床表现脑卒中患者并发dvt的临床表现有，患侧肢体局部血液和淋巴液回流障碍、浅静脉扩张、下肢水肿，皮肤发绀，皮肤温度升高，肌肉萎缩及双下肢不对称等，但约50%或以上的下肢dvt患者无自觉临床症状和体征，研究表明左下肢dvt的发生率高于右下肢。
重度偏瘫及长期卧床患者的dvt发生率较高，且患者瘫痪程度越重，dvt 发生率越高[1]。
2 dvt的病因以及预防脑卒中患者发生dvt多在脑卒中早期1--2周内，其高发原因：（1）肢体肌肉瘫痪无力，其深静脉失去血液回流的主要动力，血液淤滞。
（2）血液黏滞度高。
由于脑卒中患者的治疗措施中脱水剂和促高凝剂的使用，造成血液黏滞度增高，易形成血栓。
（3）深静脉损伤。
最常见的是深静脉置管术和介入性操作，易造成血管内膜损伤，纤维蛋白原与血液中有形成分易于黏附、聚集而形成dvt。
dvt起病较急，若不及时治疗容易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死，临床上90%的肺栓塞是由下肢dvt引起的，故有效的预防措施有重要意义[2]。
基于上述dvt的发病因素，采用肢体关节的被动运动、肌肉按摩及加穿弹性压力袜套，通过被动运动促使瘫痪肢体深静脉的血液回流。
脑卒中后偏瘫病人预防下肢深静脉血栓形成的护理干预
脑卒中后偏瘫病人预防下肢深静脉血栓形成的护理干预发表时间：2011-12-26T15:52:59.900Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：孔结球张薇平[导读] 减少因用力排便腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻，便秘时使用开塞露塞肛或口服缓泻药。
孔结球张薇平 (广东省佛山市第一人民医院康复科 528000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0207-02【摘要】统计我科2009年12月—2010年3月，收治脑卒中后肌力为0—3的偏瘫患者243例，偏瘫下肢发生深静脉血栓6例，针对这一问题，我们实施了一系列的护理干预，2010年5月—2011年8月，收治脑卒中后肌力同为0—3级的偏瘫患者259例，偏瘫下肢无一例发生深静脉血栓。
【关键词】偏瘫预防下肢深静脉血栓护理静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，中风患者瘫痪侧下肢深静脉血栓发生率（53%），明显高于无瘫痪者（7%）[1]。
近年来我科收治的脑卒中后偏瘫病人因卧床时间较长引起的下肢深静脉血栓形成经常发生，下肢深静脉血栓形成，如栓子脱落，可引起死亡率极高的肺栓塞，有报道显示，84.6%的肺栓塞是下肢血栓性静脉炎引起[2]，因此，我们在临床护理工作中，针对本科病人的特点，必须对血栓形成的危险因素进行评估和观察，并采取相应的护理干预，以预防病人瘫痪下肢深静脉血栓形成。
1 临床资料统计我科2009年12月—2010年3月，收治脑卒中后肌力为0—3的偏瘫患者243例，缺血性204例，出血性39例；男150例，女93例，年龄41—78岁；发生下肢深静脉血栓6例，男4例，女2例；6例患者均有不同程度的下肢肿胀、疼痛和压痛。
实施护理干预后，2010年5月—2011年8月，收治脑卒中后肌力同为0—3级的偏瘫患者259例，缺血性211例，出血性48例；男153例，女106例，年龄39—76岁，偏瘫下肢无一例发生深静脉血栓。
脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防及护理
可引起血管内膜 的损伤。
皮肤苍 白、肢体温度低 、体 温升高、全身不适等 。应让患者卧床
２．３ 血 液高 凝状 态 脑 卒 中患者 常使 用 甘露 醇等 脱水 休息 １周 ～２周 ，抬高患肢 ２０。～３０。 ，患肢制 动 ，不得按摩 或
剂 ，使血容量减少 ，血液浓缩导致高凝 。以及患者进食 减少时 ， 做剧烈运 动 ，以促进血液 回流 ，避免栓子脱落 而形成其他 部位
生于下肢 。下肢深静脉血栓不仅会 造成发病肢体的功能障碍 ， 转”运动圈；同时按摩下肢肌 肉 ，以促进 血液循环 。活动 时遵循循
血栓若脱落 ，随血液循环可运行 至肝 、肾、肺等 部位 ，引起相应 序渐进 的原则 ，逐渐 增加 活动量 ，以达到 预防下肢深 静脉血栓
部位的栓塞 ，严重者可致肺栓塞而导致 患者 死亡 。在神经 内科 的 目的 。
■ 缉 爨弱
脑卒 中 患者 下肢 深静 脉 血栓 的预 防及 护 理
贾丽平 孔建 英
（忻州市人 民医院 ，山西 忻州 ０３４０００）
深 静脉血栓形成 （ＤＶＴ）是指血液在 深静 脉腔 内不 正常地 过度屈髋 等影 响下肢静脉 回流的动作 。同时及早 协助患者在床
凝 结Ⅲ，由于下肢血液较上肢 回流缓慢 ，所 以静脉血栓更容易发 上主 动屈伸下 肢做趾 屈或背 曲运动 ，内外 翻运 动 ，足踝 的 “环
糖尿病 、动脉硬化等 ，应积极治疗原发病 。同时避免增加腹压的
２．２ 静脉壁损伤 脑梗死 患者因住院时间长 ，反复静脉 动作 ，如用力大便等。
穿刺 ，输注高渗脱水剂，是血栓形成的重要原因。另外 贫血或输 库存 血均
３．４ 患肢护理 ３．４．１ ＤＶＴ的症状常为肢体肿胀 、增粗 、疼 痛 、活动受限 、
脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓预防及护理
脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓预防及护理摘要：无论是发达国家还是发展中国家，脑卒中都有着较高的发病率和致残率，在脑卒中偏瘫患者中下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）也很容易发生，在发生深静脉血栓后，脑卒中偏瘫患者的致残率和致死率也会大幅度提升[1]。
脑卒中偏瘫患者卧床时间长，缺乏锻炼，减少骨骼肌收缩，血液回流减慢，下肢静脉血栓易发生。
脑卒中偏瘫患者极为容易出现下肢深静脉血栓的情况，该并发症不仅仅会让患者的身体疼痛程度提升，还有较高的致残率，对患者的后续治疗和恢复有着极大的影响[2]。
早期护理能够有效减少下肢深静脉血栓发生，提高患者康复质量。
现将脑卒中偏瘫患者下肢静脉血栓预防及护理进展综述如下。
关键词：脑卒中；偏瘫；下肢深静脉血栓；预防；护理1下肢静脉血栓的原因相关研究结果表明，单一状态下的血液停止、静脉壁损害和血液凝固装状并不能引起 DVT 的形成。
血液停止、静脉壁损害和血液凝固装状会导致 DVT的发生，以及 PAT 的影响因素，突出自身因素。
1.1.血液流变学因素盆腔静脉 DVT 的发生率很高，大约为80%左右，一般在肢体上产生[3]。
因为骨盆静脉密度高，其他肢体的静脉壁较薄，许多的弯曲静脉丛是由肢体的外鞘和筋膜弹力欠缺、极易扩张形成的，外鞘和筋膜弹力欠缺、极易扩张会导致静脉流速减慢、瘀血。
1.2 通常情况下，血管内膜中内皮细胞的作用是抑制血小板粘附，可以抗凝。
内皮细胞的外部环境不能使细胞和蛋白质紧密结合，这是血栓形成所必需的。
完整的内皮细胞可表达多种抗凝物质，如 TF 通路抑制剂、凝固剂蛋白、内皮素C结合受体体和肝素样蛋白聚糖[4]。
然而，受损的内皮细胞可以降低抗凝血酶的表达，增加凝血酶原蛋白的组织因子，并使其表达多种粘附因子，从而导致 DVT的形成[5]。
1.3 偏瘫患者下肢活动、血流速度和血瘀会使局部强凝血酶聚集，增加凝血酶原激酶，激活凝血酶原物质，减少纤溶，增加血小板聚集率。
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脑卒中患者深静脉血栓的预防性护理
目的探讨预防性护理在老年脑卒中卧床患者中的效果。
方法对我院2008年12月神经内科住院的80例老年脑卒中卧床患者进行预防性护理。
结果80例患者只有2例发生下肢深静脉血栓形成，发生率为2.5%。
结论对老年脑卒中卧床患者进行下肢深静脉血栓形成的预防性护理可以显著降低其发生率，减轻患者痛苦。
标签：老年患者；深静脉；血栓；预防；护理
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the Iower extremity，DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见[1]。
在脑卒中的各种并发症中，深静脉血栓的发生较其他并发症（坠积性肺炎、压疮、泌尿感染、肢体挛缩畸形等）常因位置深、临床症状隐蔽给早期诊断带来难度。
又因其起病急，栓子极易脱落发生肺栓塞，治疗难度大，患者死亡率高。
下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和学习，甚至致残。
因此加强老年脑卒中患者DVT形成预防护理是一项重要的工作。
本文选择2007年1月～2008年12月神经内科住院的80例老年脑卒中卧床患者，采取预防性护理方案，有效减少了DVT发生的几率。
1临床资料
选择80例2007年1月～2008年12月在神经内科住院患者，均符合中国脑血管病防治指南诊断标准。
年龄60-～85岁，平均年龄（70±6.8）岁。
其中脑梗死60例，脑出血20例，80例患者均有不同程度偏瘫或者四肢瘫痪。
2 结果
80例患者只有2例发生下肢深静脉血栓形成，发生率为2.5%，经过抗凝治疗及做好下肢瘫痪肢体积极预防及护理后好转。
3护理方法
3.1健康教育
3.1向患者及家属说明下肢深静脉血栓形成有关知识及危害，治疗方案及可能发生的预后，在治疗中应注意的事项等方面的教育，引起患者及家属重视，以便配合护理措施的实施。
可降低患者的住院日期、医疗费用及死亡率。
并告知患者及家属深静脉血栓形成急性期应绝对卧床休息，禁止挤压、按摩、热敷患肢，以防血栓脱落进入肺动脉导致肺动脉栓塞。
对突然出现的不明原因咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、心率增快、血氧饱和度降低或者精神异常等，应该考虑
是否有肺栓塞的可能，一旦有以上情况出现，需及时报告，及早诊断，及时处置。
3.2饮食护理患者宜进食清淡、低脂、富含纤维素饮食，忌食辛辣、油腻食物，保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。
多饮水，可促进循环，增进废物排泄，降低血液黏滞度，防止血栓形成。
3.3做好下肢静脉保护及下肢肢体的观察护理
3.3.1尽量避免在瘫痪肢体行静脉穿刺，因为脑卒中患者瘫痪肢体存在神经功能、血液循环障碍，导致血液回流缓慢，若将静脉穿刺位置选择于瘫痪肢体，会使药液局部停留时间过长，可能出现静脉炎。
因此对于脑卒中伴有肢体瘫痪的患者穿刺时，应尽量选择健侧上肢静脉，最好选用静脉留置针，避免反复多次静脉穿刺，保护血管，输液完毕，穿刺点按压15min，注意静脉推注溶栓药物时严禁药物外渗。
3.3.2抬高下肢，早期活动，促进静脉血流回流，若患者已出现DVT症状，1w内应保持卧床休息状态，抬高患肢20°～30°。
这样有利于血液回流。
不得按摩或进行剧烈运动，也严禁冷热敷。
如果病情好转，可以适度进行功能锻炼时，需穿弹力袜，以适当压迫浅静脉，以促使深静脉血流回流。
护理中应注意观察弹力袜的松紧度，以免引起血液循环障碍。
3.3.3测量肢体周径对于DVT患者而言，其临床主要症状就是下肢肿胀，或双下肢肿胀、或单下肢肿胀。
肿胀严重程度因静脉闭塞程度及闭塞范围而各不相同。
位于深部小静脉处，肿胀一般难以发现，位于下肢静脉主干，则肿胀尤为明显。
通常情况下，膝关节以下的肿胀则表明已累及腘或股浅静脉，若发现整个下肢肿胀，则表明髂-股静脉血栓形成。
DVT形成后，肿胀持续时间会可达数周或数月，严重者可能终生不消。
定期测量肢体周径可获知肿胀，测量一般选膝关节上下各10cm处测量并记录[1]。
严密观察肢体有无青肿、股白肿出现，一旦发生，及时报告及时处置。
3.4局部皮肤护理防止皮肤溃烂，应用中性、温和的洗剂清洁患肢，保持皮肤清洁、干燥。
3.5加强肢体功能锻炼，促进血液循环血液缓慢是深静脉血栓形成的主要原因之一。
因此，脑卒中患者生命体征稳定后48h后可开始康复治疗。
缺血性脑卒中患者病情稳定后鼓励其早期下床活动，可有效地预防深静脉血栓形成。
出血性脑卒中患者因病情需要卧床休息3～4w，在此期间护理人员应协助患者床上被动运动。
如肩关节屈伸、外展、旋内、旋外等，以患者能耐受为度，幅度由小到大共2～3min为宜，防止用力致肩关节脱位，肘关节屈伸、内旋、外旋用力适宜，频率不宜过快，共2～3min，髋关节外展位，内收位，昏迷患者外展15～30°，内收、内旋、外旋为5°左右，不可用力过猛，共活动3min。
瘫痪肢体被动运动，进行2～3次/d，健侧肢体自主运动。
3.6药物护理治疗期间，严格遵医嘱使用抗凝、溶栓等药物，定期监测实验
室指标：APTT、INR、血红蛋白、网织红细胞、血小板及肝酶，尤其用药前要注意这些指标。
溶栓药现用现配，配制后暂不用时，应低温保存。
应用溶栓药后，应密切观察患者瞳孔变化，有无肢体麻木、头痛、恶心、血压突然升高等症状，以及牙龈出血、鼻出血、注射部位出血、皮下淤血、泌尿系统出血、消化道出血等异常出血现象，高度警惕肺栓塞的发生。
3.7心理护理患者会时常表现出紧张、焦虑等症状，因此，做好心理护理尤为重要。
应耐心倾听患者的诉说，有针对性的进行疏导解释，使患者保持乐观的情绪，正确认识疾病。
让患者及家属了解疾病相关知识后，认识到疾病的本质，积极应对，充分重视，消除患者紧张、焦虑心理，主动配合治疗及护理。
4讨论
下肢深静脉血栓形成的危险因素：①静脉血液滞留。
②静脉壁的损伤：？訩化学性损伤；？訩先天性免疫缺陷疾病；？訫机械性损伤；？訬静脉手术；？設感染性损伤。
③血液高凝状态：是引起静脉血拴形成的基本因素之一。
④其他因素：术后深静脉血栓的形成一般与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。
而老年脑卒中卧床患者患侧下肢活动减少，引起患侧下肢血液流速缓慢，该类患者同时伴有高血脂、高血压、糖尿病等疾病，静脉血管壁不同程度的损伤和血液高凝状态，血液流动缓慢时容易发生血栓形成。
而本组患者采取了积极的预防性护理措施，下肢深静脉血栓形成的发生率只有 2.5%，与近年来类似观察结果相近[2]。
提示对老年脑卒中卧床患者进行下肢深静脉血栓形成的预防性护理，可以显著降低其发生率。
参考文献：
[1]胡德英，田莳.血管外科护理学[M].中国协和医科大学出版社，2008：297.
[2]李玉芝.老年卧床患者深静脉的预见性护理[J].护理实践与研究，2006，3（5）；49-50.。