深静脉血栓的预防及护理
深静脉血栓的预防和护理
四、深静脉血栓的护理
深静脉血栓的护理
• 绝对卧床休息10～14天，抬高患肢20～30°，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧 烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
深静脉血栓护理常规
7、并发症的观察与处理
1）出血：出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。用药前了解 患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷 牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时检查凝血时间、血常 规、大便潜血实验及凝血酶原时间。
2）肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。急性期病 人绝对卧床10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤 压或热敷患肢；保持大便通畅，避免屏气用力动作，以防血栓脱落。 若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺 栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身等，同时 给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。
（六）健康教育： 1、用药指导:指导患者正确服药及用药注意事项。 2、心理指导:减轻患者心理压力。 3、出院指导:若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医
深静脉血栓护理常规
五、发生深静脉血栓的评估观察
1、神志、生命体征、尿量，有无休克及其他损伤。 2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 3、患者及家属对疾病、治疗、预后的认知程度，家庭经济承受能力及支持系统。 4、专科疾病症状及体征
PE的急救处理
立即平卧
配合 医师抢救
避免 • 做深呼吸 • 咳嗽 • 剧烈翻动
深静脉血栓的预防及处理
• 1、基础预防措施 术前正确评估患者，识别危险 因素；严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血 管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以 促进静脉回流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影 响小腿深静脉回流；术后充分引流，减少局部压 迫；术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的主、 被动伸屈活动，注意股四头肌和臀大肌、臀中肌 等长收缩，保持肌张力，促进下肢静脉回流，减 轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破 坏，减少静脉活动或被动装置改 善肢体瘀滞，主要包括等级弹力袜、间歇气压装 置和足底静脉泵。
• 3、药物预防 • 主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗 血液的高凝状态。 • （1）低分子肝素 是临床预防治疗深静脉血栓的 首选药物，使用安全、方便，不用常规监测凝血 酶原时间。使用方法：术前12小时或术后12小时 开始给药，1次/天，剂量体重调整，治疗至少710天。它是目前常用的抗凝药物。
• 3、术后体位 术后平卧24小时，穿刺侧肢体绝对 制动6小时，如果有股静脉或股动脉保留导管，则 下肢制动的时间需持续到导管拔除后6小时，患肢 略外展，膝部垫一软枕。
• 4、患肢肢端血运的观察 严密观察患肢肿胀、血 运、皮温、感觉、运动情况。若患者站立后有下 肢沉重、胀痛感，即警惕有DVT的可能。要注意 观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒 张和肌肉深部压痛，必要时测量双下肢相应不不 同平面的周径，若栓下肢周径相差0.5CM以上。， 应通知主管医生。每日做腓肠肌的扪诊检查，如 有压痛，可做腓肠肌局部压痛试验，阳性者提示 腓肠肌静脉丛有血栓形成。
• （2）维生素K拮抗剂—发法令，可口服，使用方 便，但在预防深静脉血栓的同时，有增加术后出 血的可能，据统计有1%-5%的患者发生出血，需 动态监测凝血酶原时间，对其他药物的使用有影 响。 • （3）其他药物 如低分子右旋糖酐能消除红细胞 聚集，预防血栓继续滋长和改善微循环的作用， 但容易出现容量负荷过大、心力衰竭、过敏反应 和出血等并发症。
深静脉血栓的预防与护理
相对禁忌症
鼓励患者早期活动 尽早下床
❖ ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠 肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
❖ a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到 近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3 次/d。
❖b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
物理预防方法
小腿：髌骨下缘10cm 下肢周径的测量
7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止 血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌 肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下 肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背 屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。
深静脉血栓的预防与护理
深静脉血栓形成（ DVT)是指深静脉腔 内急性非化脓性炎 症 ,并伴有继发性 静脉腔内血栓形成 的疾病
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
临床分型
周围型 中央型 混合型
• 股静脉及小腿深静脉血栓形成
• 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 • 全下肢深静脉 血栓形成
4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和 肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢 有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 如有改变应及时通知医师
5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤 维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免 因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
深静脉血栓的预防与护理
深静脉血栓的预防与护理深静脉血栓的预防与护理：让我们一起远离“腿部马拉松”大家好，今天我们来聊聊一个很严肃的话题——深静脉血栓的预防与护理。
别看这个名字有点高大上，其实它就是我们常说的“腿部马拉松”。
是的，你没听错，长时间站立、坐着不动，就容易引发这种疾病。
那么，我们应该如何预防和护理呢？下面就让我来给大家普及一下相关知识。
我们要了解什么是深静脉血栓。
简单来说，就是血液在静脉内凝结成块，形成血栓。
这个血栓可能会堵塞血管，导致血液循环不畅，甚至引发肺栓塞等严重后果。
所以，预防深静脉血栓非常重要。
那么，如何预防深静脉血栓呢？这里给大家分享几个小妙招。
1. 适当运动：长时间久坐或站立不动，容易导致下肢血液循环不畅。
所以，我们要适当活动一下腿部肌肉，比如起身走动一下，或者做一些简单的踢腿、踮脚尖等运动。
这样可以促进血液循环，降低患深静脉血栓的风险。
2. 保持良好的姿势：正确的坐姿和站姿有助于减轻下肢压力，避免血液淤积。
所以，我们要养成良好的习惯，避免长时间低头、驼背等不良姿势。
3. 穿着合适的鞋袜：鞋子要选择舒适、透气的款式，避免穿高跟鞋或过紧的袜子。
这样可以减少对腿部的压力，有利于血液循环。
4. 调整饮食：多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，有助于预防便秘。
而便秘会增加下肢静脉的压力，不利于血液循环。
多喝水也有助于排毒养颜，保持身体健康。
接下来，我们来谈谈深静脉血栓的护理。
如果你已经患上了深静脉血栓，那么一定要注意以下几点。
1. 定期复查：患有深静脉血栓的人需要定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。
医生会根据你的具体情况制定合适的治疗方案。
2. 按医嘱服药：患有深静脉血栓的人需要按照医生的建议服用抗凝药物，以防止血栓进一步扩大。
请务必遵医嘱用药，不要随意更改剂量或停药。
3. 注意保暖：患有深静脉血栓的人要注意保暖，避免受凉。
因为受凉会导致血管收缩，加重病情。
4. 避免剧烈运动：患有深静脉血栓的人要避免剧烈运动，以免引发血栓脱落，导致肺栓塞等严重后果。
深静脉血栓预防及护理 ppt课件
DVT临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管 壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔 ，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表 现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿 性浅静脉曲张、全身反应。
ppt课件
9
血栓 形成
24 ~ 36 小时
临床症状
20%
ppt课件 10
深静脉血栓预防及护理
八病区 黄志红
ppt课件 1
深静脉血栓形成 － 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）
深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）
肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）
ppt课件
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肺栓塞的观察和护理
其它 呼吸困难
咳嗽
临床表现
胸痛
晕厥
咯血 非特异性！
ppt课件 23
肺栓塞辅助检查：
血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性 肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉PaO2和PaCO2;SPO2常<90%。 血浆D-二聚体：纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常
ppt课件 6
血栓发生常见部位
• • • • • • 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
ppt课件 7
DVT与肿瘤
DVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般 人群的5倍 DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右 下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高
下肢深静脉血栓的预防与护理ppt课件
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临床表现
▪ 1.患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。
▪ 2.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，
血栓远侧肢体或全肢体肿胀，血栓发生在小
腿肌肉静脉丛时，Ｈｏｍａｎｓ征（直腿伸
踝试验）和压迫腓肠肌试验阳性。
▪ 3.常伴有低热。急性期因局部炎症反应和
血栓吸收可出现低热。
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久坐不动
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▪ 另外，解剖因素也是下肢深静脉血栓形 成的重要原因。左髂总静脉被夹在右髂总动 脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处 于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻， 还可形成静脉腔内粘连 。因此静脉血栓左下 肢比右下肢更常见。
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形成机制
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《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为 湿热所折，气结筋中”。“气血淤滞则痛， 脉道阻塞则肿，久淤而生热。”《血证论》 则认为“淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去 淤血，消利肿胀。”又说：“有淤血肿痛者， 宜消淤血”，“淤血消散，则痛肿自除。” 这说明中医学对深静脉血栓形成的临床表现 有详细的了解。
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静脉血流缓慢
手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧
床，或长途乘车，或长久的下蹲位等。均可引起静
脉血流滞缓，一直被认为是引起DVT的因素。 全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静
脉血流的因素都可引起静脉血流滞缓，血栓即可在
静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成，如果再伴随其
他引起血栓形成的因素(内膜损伤或高凝状态)血栓 就会发展。
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▪ 深静脉血栓形成(DVT)是常见的周围血管 疾病,其发病率约占周围血管疾病的40%,且呈逐 年上升的趋势"全身主干静脉均可发病,尤其多 见于下肢"。北美周围血管疾病死亡病人尸检中, 发现72%有DVT,因此护理人员应重视DVT的预 防和护理,降低DVT病人的病死率。
防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准
防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准目前，深静脉血栓形成已成为临床上常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。
因此，采取有效的护理措施对于预防深静脉血栓形成至关重要。
本文将探讨防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准。
1. 早期床旁瞩目估测深静脉血栓形成常伴有局部软组织肿胀、压痛、发红等症状。
护理人员应当主动观察患者的肢体情况，特别关注患者双下肢的温度、肤色、水肿、疼痛等变化。
这有助于发现深静脉血栓形成的早期征兆，以便及时采取相应的护理干预。
2. 定期翻身及活动长时间卧床不动是导致深静脉血栓形成的主要原因之一。
为了减少患者的活动受限，护理人员应当定期帮助患者翻身，并指导患者进行适当的主动活动，如屈伸下肢、踮脚、抬腿等。
这样可以促进血液循环，减少深静脉血栓的形成风险。
3. 弹力袜的使用弹力袜是一种有效的预防深静脉血栓形成的辅助措施。
护理人员可根据患者的具体情况，选择合适尺码的弹力袜，并正确穿戴。
弹力袜能够提供适当的压力，促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
4. 药物预防对于高危患者，如年龄较大、手术后、长时间卧床不动等，护理人员可以根据医嘱给予抗凝剂等药物进行预防。
但是在应用药物预防时，需密切监测患者的凝血指标，并遵循医嘱的严格要求。
5. 教育与宣传护理人员应当向患者及其家属提供相关的宣教，让他们了解深静脉血栓形成的危害性以及预防措施的重要性。
同时，鼓励患者积极配合护理，主动参与预防行动。
评分标准：为了及时发现深静脉血栓的形成并进行有效的护理干预，护理人员可以依据评分标准对患者进行定期的评估。
1. 下肢水肿程度评估：根据双下肢的肿胀程度，以分级的形式进行评估，如无水肿记为0分，轻度水肿记为1分，中度水肿记为2分，严重水肿记为3分。
2. 下肢温度评估：用手背感觉患者双下肢的温度，根据感觉的冷热程度进行评分，如温暖记为0分，稍微偏凉记为1分，明显偏凉记为2分，寒冷记为3分。
3. 疼痛评估：询问患者下肢是否出现疼痛，并根据疼痛程度进行评分，如无疼痛记为0分，轻度疼痛记为1分，中度疼痛记为2分，严重疼痛记为3分。
预防深静脉血栓护理措施
预防深静脉血栓护理措施
一、基本预防：
1、改善生活方式，指导患者戒烟、戒酒，控制血脂、血糖。
2、患者卧床期间护士要指导或协助定时更换体位，每2-4小时一次，，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，病情允许情况下，早期下床活动。
3、患者卧床期间应抬高患肢，禁止腘窝及小退下单独垫枕，避免膝下垫枕过度曲髋。
4、护士指导患者定时进行下肢肢体的主动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸曲活动，抬腿活动等。
5、减少和避免在下肢进行静脉穿刺，需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物的患者。
6、遵医嘱进行静脉补液，避免脱水。
鼓励患者多饮水，饮食宜清淡，多食纤维素丰富的饮食，忌辛辣刺激，保持大便通畅，避免因排便困难引起腹压增高影响静脉回流。
二、物理预防
1、穿梯度压力弹力袜
2、间歇充气加压装置
3、足底静脉泵
三、药物预防
1、低分子肝素钙或低分子肝素钠
2、普通肝素。
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而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、 凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。
其它因素
以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深静 脉血栓较少见，可继发于 静脉炎和导管留置术后。
b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
双足主动旋转运动
踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转” 运动 双足主动伸屈运动：踝泵运动 双足主动旋转运动 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动
踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动， 大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限 度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向 自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位 置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝 关节，每小时至少练习10 次。
典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温 高和肤色加深； 早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真 听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、 肿胀程度和感觉运动情况； 为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧 肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师， 警惕有DVT发生的可能 。 补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上 下10cm和内踝以上15cm的周径。
（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和 血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感 受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股 沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感， 活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。
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与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加
股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动 增加血流速度的幅度明显高于被动运动。
“环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为
各运动形式之首。
物理预防方法
作用：改变肢体血流淤滞状态。
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
药物预防
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症
相对禁忌症
3避免脱水
4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6 手术操作轻巧 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8 鼓励患者主动活动 尽早 避免静脉
下床
双下肢主动、被动运动
鼓励患者早期活动
尽早下床
①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关 节被动运动。尤其是左侧 a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按 摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。
下肢肿胀是最主要的或 者是唯一的症状，除少 数因下腔静脉血栓形成 而表现为双下肢肿胀外， 绝大多数为单侧下肢肿 胀。肿胀的程度依静脉 闭塞的程度和范围而定。
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是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累 及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显 的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲 张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。
下肢深静脉血栓的预防
预防DVT 的措施
基本预防
物理预防
药物预防
基本预防
1 抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2 避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧
物理预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术), 下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重 畸形等
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血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查 方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危 发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交 流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高 患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者 如有不适及时告诉医生、护士
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
腿弯 8mmHg 大腿 10mmHg 小腿 14mmHg
大腿根 8mmHg
踝 18mmHg
T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT
明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，
膝关节活动自如，透气性强
增加血流速度138%，防止
血管过度扩张导致 血管壁的损坏。
ICU ZY
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT） 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是 下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。
髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者
静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。 静脉壁的损伤
1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液 等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。 2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成 3.感染性损伤：较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
血流减慢
高凝状态 血管壁损坏
长统
(膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果 更好，但要求较高。 短统 (膝下型)适应性则较强
规格选取
腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)