经皮椎体成形术(PVP)
合集下载
椎体成形术PVP
椎体成形术（PVP）
一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、围手术期护理 五、功能锻炼★
六、出院指导 七、健康宣教 八、护理问题
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
3
术式
项目
麻醉方式 手术时间 适应症
下床时间
椎体成型术 传统手术
局麻（安全）
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等
) 24--48h
疼痛护理
• 镇痛泵 • 止痛药物：非甾体类药物
专科病情观察
• 疼痛程度 • 腰部活动情况 • 双下肢神经压迫症状
褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发 症
常见并发症
专科并发症
功能锻炼指导
重点★
量身制定 详细计划
• 麻醉消退后做直腿抬高训练
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/
天
术后第2天
直腿抬高60--80°
术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数， 以300次/天为宜，分3--4次完成。
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出院指导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
健康教育
• 评估患者及家属，并 制定出家庭自我护理 计划。
手术过程示意图
X线
传统手术切口 PVP手术切口
12-16cm
1-2cm
术前护理
1 心理护理
2 体位护理
3
饮药物治疗
6
术前准备
心理护理
• 多沟通，多交流 • 发现心理问题，及时解决
体位护理
• 入院后指导平卧板床 • 手术前1天指导练习俯卧位
一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、围手术期护理 五、功能锻炼★
六、出院指导 七、健康宣教 八、护理问题
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
3
术式
项目
麻醉方式 手术时间 适应症
下床时间
椎体成型术 传统手术
局麻（安全）
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等
) 24--48h
疼痛护理
• 镇痛泵 • 止痛药物：非甾体类药物
专科病情观察
• 疼痛程度 • 腰部活动情况 • 双下肢神经压迫症状
褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发 症
常见并发症
专科并发症
功能锻炼指导
重点★
量身制定 详细计划
• 麻醉消退后做直腿抬高训练
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/
天
术后第2天
直腿抬高60--80°
术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数， 以300次/天为宜，分3--4次完成。
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出院指导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
健康教育
• 评估患者及家属，并 制定出家庭自我护理 计划。
手术过程示意图
X线
传统手术切口 PVP手术切口
12-16cm
1-2cm
术前护理
1 心理护理
2 体位护理
3
饮药物治疗
6
术前准备
心理护理
• 多沟通，多交流 • 发现心理问题，及时解决
体位护理
• 入院后指导平卧板床 • 手术前1天指导练习俯卧位
经皮椎体后凸成形术
是经皮椎体成形术的改良与发展，它使用一种可膨胀性扩骨球 囊，经皮穿刺后，在椎体内气囊扩张，使椎体复位，在椎体内 部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水 泥置于其内不易流动。
治疗目的：
1、增强椎体强度和稳定性； 2、防止塌陷； 3、缓解腰背疼痛； 4、恢复椎体高度。
PKP止痛机理：
1、PMMA骨水泥产热致痛觉神经末梢坏死； 2、截断肿瘤供血； 3、热性损伤椎体肿瘤组织； 4、加强椎体高度、增加微骨折稳定性。
适应症：
所有良恶性病变引起椎体压缩骨折： 1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍； 2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显； 3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳； 4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显。
禁忌症：
1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质破坏； 2、椎体压缩超过75%； 3、出凝血功能障碍，有出血倾向； 4、体质极度虚弱，不能耐受手术； 5、成骨性转移性肿瘤； 6、椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管。
疗效：
镇痛效果90%以上，重度压缩骨折（椎体压缩 65%--85%）镇痛效果67%。PKP对于新鲜性椎体压 缩骨折在高度恢复及校正后凸畸形方面优于陈旧 性椎体压缩骨折，在疼痛改善方面无明显差异。
经皮椎体后凸成形术
(PKP)
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）：
是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎 体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）
骨质疏松：
以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，以骨骼疼痛、 易于骨折为特征。
治疗目的：
1、增强椎体强度和稳定性； 2、防止塌陷； 3、缓解腰背疼痛； 4、恢复椎体高度。
PKP止痛机理：
1、PMMA骨水泥产热致痛觉神经末梢坏死； 2、截断肿瘤供血； 3、热性损伤椎体肿瘤组织； 4、加强椎体高度、增加微骨折稳定性。
适应症：
所有良恶性病变引起椎体压缩骨折： 1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍； 2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显； 3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳； 4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显。
禁忌症：
1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质破坏； 2、椎体压缩超过75%； 3、出凝血功能障碍，有出血倾向； 4、体质极度虚弱，不能耐受手术； 5、成骨性转移性肿瘤； 6、椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管。
疗效：
镇痛效果90%以上，重度压缩骨折（椎体压缩 65%--85%）镇痛效果67%。PKP对于新鲜性椎体压 缩骨折在高度恢复及校正后凸畸形方面优于陈旧 性椎体压缩骨折，在疼痛改善方面无明显差异。
经皮椎体后凸成形术
(PKP)
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）：
是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎 体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）
骨质疏松：
以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，以骨骼疼痛、 易于骨折为特征。
腰椎骨折PVP课件
并发症预防
正确的手术方式 正确的骨折忌症
1.无症状的稳定性或陈旧性椎体压缩性骨折（不主张预 防性 PVP）； 2.有脊髓、马尾、神经根压迫症状者； 3.椎体完全塌陷呈扁平椎，穿刺困难或骨水泥无法充填 起效者，需根据具体情况决定； 4.肿瘤性病变不局限于椎体或有软组织肿块者； 对骨水泥成分过敏者； 5.局部或全身的感染未控制、凝血功能明显异常者。
穿刺过程
穿刺过程
持续侧位透视监测下,将骨水泥缓慢注射入椎体,如骨水泥影 到达椎体后壁或出现外渗时立即停止注射。低压下缓慢注 入高黏稠度的骨水泥是减少骨水泥外渗的有效方法
穿刺相关并发症
1
2
损伤脊髓神经、损伤大血管
气胸、肋骨骨折
3
椎管内血肿、椎弓根断裂
骨水泥渗漏
椎体周围 椎管内 椎间孔 椎间盘 椎旁软组织 混合型
胸腰椎压缩性骨 折PVP治疗
胸腰椎压缩性骨折
PVP
PVP手术是经皮椎体成形术，即对骨质疏松骨折和椎体肿瘤患者，通过皮肤 在背上穿刺将针送达椎体，在椎体内部植入骨水泥，属于加强骨骼稳定性的 一种手术。
PVP适应症
1.新近发生的椎体骨质疏松症压缩性骨折； 2.Kummell 病； 3.椎体骨髓瘤或淋巴瘤（疼痛与椎体压缩破坏明显者）、 侵袭性椎体血管瘤； 4.椎体转移瘤姑息性单纯应用 PVP 治疗（疼痛症状明 显，化疗或放疗后不能缓解疼痛，或骨质破坏造成椎 体不稳者，不能耐受手术切除重建或无手术切除适应 证者）或开放手术中病椎无法切除者后路椎弓根钉固 定后联合同时对病椎行 PVP。
PVP技术要点
严格手术适应症及时机
术前X线片及腰椎MRI 椎体稳定性 患者症状 保守治疗疗效
影像学透视监测
Ⅹ 线透视应良好显示椎体标准正侧位 相,并确定椎体后缘、下缘或上缘不能 为双线影
PVP与PKP椎体成形医学PPT课件
• 1998年，美国食品药品管理局(FDA)批准PKP应用于临床，并 于2002年进入我国。
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
4
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
12
次发生骨折。
椎体的强度：指椎体在发生塌 陷之前所能承受的最大应力。
11
脊柱的相关生物力学
椎体刚度的恢复被认为是 与止痛效果相关的力学参 数。PVP与PKP术后为使病 变椎体获得稳定，理想状 态是恢复或接近正常椎体
的刚度和强度。
椎体的刚度：指椎体在外力作 用下抵抗变形的能力，刚度越
高，椎体表现得越硬。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
3
PVP与PKP的发展史
5
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
椎孔
上关节突
6
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
7
脊柱的解剖 二、椎管内结构
椎管内结构包括脊髓、脊膜、硬脊膜及血管
8
脊柱的解剖 三、脊柱的血管
9
脊柱的解剖相关生物力学
椎体强度的恢复或增强是 评价PVP和PKP效果的最常 用测量指标，它有助于预 防或避免已修复的椎体再
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
4
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
12
次发生骨折。
椎体的强度：指椎体在发生塌 陷之前所能承受的最大应力。
11
脊柱的相关生物力学
椎体刚度的恢复被认为是 与止痛效果相关的力学参 数。PVP与PKP术后为使病 变椎体获得稳定，理想状 态是恢复或接近正常椎体
的刚度和强度。
椎体的刚度：指椎体在外力作 用下抵抗变形的能力，刚度越
高，椎体表现得越硬。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
3
PVP与PKP的发展史
5
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
椎孔
上关节突
6
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
7
脊柱的解剖 二、椎管内结构
椎管内结构包括脊髓、脊膜、硬脊膜及血管
8
脊柱的解剖 三、脊柱的血管
9
脊柱的解剖相关生物力学
椎体强度的恢复或增强是 评价PVP和PKP效果的最常 用测量指标，它有助于预 防或避免已修复的椎体再
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
椎体成形术护理PPT课件
改变椎体稳定性
Mermelstein发现骨质疏松患者压缩骨折行椎体成形术后，其所 在椎体运动节段的顺应性较术前显著降低，其屈伸和侧弯顺应性分别 降低23%和26%，但Kifune的研究则显示椎体压缩性骨折后，其屈伸、 侧弯顺应性较骨折前均增加了34%。尸体标本的生物力学实验表明， 经椎弓根向病椎内注入自固化人工骨水泥后可以立即降低椎弓根螺钉 的应力。Mermelstein发现爆裂性骨折椎弓根内固定、磷酸钙椎体成 形术后，屈伸刚度增加40%，磷酸钙能显著增加前柱的稳定性，降低 作用在椎弓根上的应力，最终使骨质疏松、爆裂性骨折及椎弓根内固 定术后的稳定性得到增强。尽管各项研究结果有所不同，但均表明椎 体成形术对椎体压缩骨折患者所在脊柱节段的稳定性产生明显的影响。 椎体成形术后椎体强度的增加以及刚性改变可能会出现另外一个问题， 即上下椎间盘负荷增加（以上椎间盘更明显），易导致椎间盘退变或 者邻近椎体的骨折。研究表明，椎体强度改变后，过高的刚度在一定 程度上可引起脊柱应力场和位移场的重分布，但用CPC椎体强化后对 邻近椎体的应力无明显影响，对邻近椎间盘的影响亦较小。
三、机理
• 增强椎体强度 • Bo等对40例新鲜骨质疏松患者的椎体标本的生物力学测试显示：椎体 压缩骨折后其轴向压缩强度和刚度分别为527.43N、84.11N/mm；而椎 体内注入磷酸钙或PMMA后的测试结果显示：磷酸钙组分别为 1063.127N、157.21N/mm，PMMA 组分别为1036.100N、156.8N/mm，CT 检查显示椎体内骨水泥充盈良好，除椎体后部外，磷酸钙组85～95% 充盈，PMMA组79～90%充盈。有研究表明，椎体内注射自固化磷酸钙 骨水泥（Calcium Phosphate Cement, CPC）能显著恢复骨折椎体的 力学性质，其恢复的程度与注入骨水泥的量有关，其强度最高可达到 来正常情况下的2倍，而刚度可超过原来的15%左右；椎体骨折后经椎 弓根 CPC填塞骨折间隙及椎体内空隙同样也可恢复椎体的强度和刚度， 分别增加 16.67%（P<0.05）和11.05%（P<0.05）。
4.椎体成形术(PVP)----2012.7.7
术后疗效
• 作者
• • • • • • • • • •
数量
随访时间
1-12 mos 4-15 mos 3年以上 10年以上 ? 6 mos 6 mos 2-42 mos 3 mos 12 mos
止痛疗效
93% 100% 90% 90% 78% 88% 90% 95% 67% 76%
并发症
无 无 2例肋骨骨折 1例肋神经痛 无 11例渗漏 1例渗漏至椎旁肌 1例神经炎 2例渗漏 20%渗漏
气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨
水泥，减少渗漏
• 具有增强稳定性、止痛、恢复身高，但膨胀 的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织
PKP示意图
手术过程
• • • • • • • 病人俯卧 局麻 经皮经椎弓根进入（C型壁，CT引导） 注入骨水泥，边注射边观察骨水泥分布情况 骨水泥硬化后，拔出穿刺针，病人返回病房 术中观察病人的一般情况 次日可佩戴腰围下地
PVP & PKP OP骨折手术适应症
• 疼痛性胸腰椎骨质疏松性骨折
• 影响病人的正常生活 • 新鲜----MRI • 无神经系统症状与体征 • CT检查椎体后壁无骨折、完整？ • 临床查体与影像一致 • 无手术禁忌症
手术禁忌症
• 一般情况差，严重合并病 • 查体与影像不符
• 病人或家属不配合
骨质疏松性骨折
• ① 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨 折微动
• ② 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞 毒性，对周围感觉神经末稍有作用 • ③ PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍 有破坏作用 • ④ 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一
并 发 症
• 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压 迫脊髓或神经根，导致疼痛增加 • 肋骨骨折 • 血栓形成 • 过敏反应 • 感染 • 邻近椎体骨折 • 死亡
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展摘要本文综述了经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素。
主要因素包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥的粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。
骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤和肺栓塞等严重并发症。
本文还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，并强调通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。
了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。
引言经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术方法。
这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥，以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。
然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。
因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。
风险因素分析椎体内裂隙与皮质破裂椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。
研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。
研究数据显示，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。
皮质破裂也是重要的风险因素。
研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。
数据显示，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了5.56倍。
骨水泥的粘度和体积骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。
低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。
数据显示，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。
相反，高粘度骨水泥在防止渗漏方面表现更好。
注射的骨水泥体积直接影响渗漏的风险。
研究表明，注射的骨水泥体积越大，渗漏的风险越高。
数据显示，每增加一个单位的骨水泥体积，渗漏的风险增加了0.59倍。
经皮椎体成形术健康教育
经皮椎体成形术病人的健康教育经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
【术前护理】1、心理护理：患者应消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪、保持乐观情绪和平和的心态，积极配合医生治疗，尽量从事一些力所能及的事情，坚持进行康复训练。
2、饮食指导: 患者应进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，提供充足的钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，补充钙剂。
3、体位训练：手术中常采用俯卧位，术前3日开始体位训练：头偏向一侧，胸下及骨盆下各置一软枕，使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间5—30分钟，如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
4、术前准备：病人术前一天需清洁皮肤，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外，保持良好睡眠。
【术后护理】1、术后体位：术后1小时内严格仰卧位，1小时后可平卧与侧卧交替。
2、饮食指导：合理膳食，术后禁食禁饮6小时后进食清淡、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以提高机体抵抗力。
3、功能锻炼：锻炼原则是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小到大，循序渐进。
①术后平卧2—6小时，在护士的协助下进行轴线翻生，避免脊柱扭曲。
在医护人员的指导下进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动。
②术后6小时在床上进行直腿抬高练习，双下肢交替进行直腿抬高30—60度，坚持1分钟后放下，每天两次，每次30下，防止脊神经根粘连。
③术后24小时可带腰围下床站立，慢走。
④术后3天进行5点式腰背肌锻炼，每次20分钟，7天后可过度到3点式，病情许可，可进一步采用俯卧位飞燕式锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月。
飞燕式锻炼：俯卧于床,先后做双下肢交替抬举,双下肢同时抬举,上半身后伸抬起,身体两端同时抬离于床等动作,上述动作各十余次,每日坚持30分钟锻炼【出院指导】1、出院后继续进行功能锻炼，术后4个月内佩戴腰围。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1995年Cotton，PVP治疗髋臼转移瘤
2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治疗椎 体压缩性骨折 （急性和陈旧性）
2000年Lane JM等,Kyphoplasty治疗椎体压缩 性骨折
PVP相关解剖
颈椎相关解剖
1、椎弓根较细，椎体小，棘突分叉，有横 突孔。2、活动度大，易发生退变。
4.National Center For Health Statistics,1996
骨质疏松并 压缩骨折
禁忌证
多数学者认为无绝对禁忌证，但对于严 重出凝血疾病，有造成穿刺部位血肿可 能的病人应视为相对禁忌症。对于椎体 后缘骨皮质完全破坏，骨水泥易向椎管 内溢入，压迫椎管内结构者应慎用。伴 有严重椎管狭窄的病人也需慎重。
应用国产药械行 经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China
孙钢 济南军区总医院放射科
经皮椎体成形术（ PVP）
概念：经皮椎体成形术是在影像设 备监视下，采用经皮穿刺的途径向 椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治 疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的 一种新技术。
T11椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状。
L2椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则 栅栏状,涉及整个椎体及椎弓。
T8椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状
椎体恶性肿瘤
转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性肿瘤， 常致使病人背部剧烈疼痛并丧失活动能力。治疗 措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程 度、神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及病 人的活动受限状况。目前广泛应用的放射治疗能 够缓解90%以上病人的症状，但一般需在10～20 天后才能显示效果。同时这种方法不能加强病变 椎体的稳固性，病变椎体有发生压缩性骨折的可 能，肿瘤仍可在放疗后的椎体复发。
对于临终期患者及肿瘤侵及脊髓形成截 瘫的患者多无治疗意义。
术前准备
常规实验室检查
X线平片及CT扫描
椎体塌陷范围 溶骨性破坏部位和范围 病变是否累及椎弓根 有无骨皮质破坏或骨折 有无硬膜囊或侧隐窝狭窄
PVP器械
手术器械：(龙冠公司产）① 颈椎用带芯穿刺 针，直径2.5mm，长10cm，前端呈尖椎形或斜 坡形。 ② 胸腰椎用带芯穿刺针，直径2.5－ 3.2mm，长10－15cm，前端呈斜坡形。③ 注射 器：由于骨水泥在浆糊期向椎体内注入，粘稠 度大，应用旋进式加压注射器。
历史发展
1987年Galibert 首次报道采用PVP治疗椎体血 管瘤（法国）
1988年Bascoulegue Y 将PVP技术介绍到美国
1889年Kaemmerlen，PVP治疗椎体转移瘤
1990年Deramond，PVP 治疗椎体骨质疏松症
1994年Cardon T，PVP治疗朗罕细胞椎体组织 囊性变（Langerhans cell vertebral histiocytosis.）
骨质疏松症
全球约有10亿人面临骨质疏松症1 美国约有2千8百万人面临骨质疏松症1 美国约有1百50万发生骨质疏松症骨折1 70万位于脊柱－30％为椎体，多为男性2 30万位于骨盆； 250万位于腕关节 250万位于其他部位
1.National Osteoporosis Foundation 2.Cooper,et al. J Bon Min Res 1992
龙冠公司产
骨水泥的成份
骨水泥化学名为甲基丙烯酸树脂，主要有 两种成份组成：粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体 （Polymethylmethacrylate, PMMA），液态甲基 丙烯酸树脂单体（methylmethacrylate monomer, MMA），二者按一定比例混合能自行固化坚 硬成为高分子聚合物，其弹性模量介于松质骨 和金属之间，在PVP应用中需加入一定量的钡 粉/钽粉／非离子型造影剂以利于X线监视骨水 泥的注射量及分布。
胸椎相关解剖
1、椎弓根短而细，棘突较长。关节突水平，不易滑 脱。 2、活动度小，但易发生骨质疏松。
腰椎相关解剖
1、椎弓根短而厚，椎 体大，松骨质多，骨 皮质薄。 2、承重大，易退变， 压缩骨折。
PVP的适应证
椎体血管瘤 椎体溶骨性转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体骨质疏松或伴有压缩性骨折
椎体血管瘤
血管瘤是椎体的一种常见良性肿瘤，常 无任何症状，但侵袭性血管瘤可有严重 的背痛或神经根痛的症状。根据影像学 表现将血管瘤分为侵袭性和潜在侵袭性 两大类。血管瘤的主要影像学表现有椎 体骨小梁呈不规则栅栏状，可涉及整个 椎体及椎弓，病灶边缘可清晰与不清晰， 可突破骨皮质并向硬膜外间隙扩展。
PVP应用于椎体良恶性肿瘤主要有三个目的： 1）增加椎体的稳定性；2）止痛；3）防止局 部病变进一步发展。
最佳适应证是脊柱恶性肿瘤导致局部剧烈疼痛， 活动受限需要卧床休息并靠止痛药缓解症状者， 并且无椎管内硬膜结构受侵。合并椎体压缩性 骨折时，椎体至少保持正常高度1/3以上 ，椎 体后部的皮质不必完好无损。
椎 体 多 发 性 骨 髓 瘤
颈 椎 转 移 瘤
骨质疏松症
骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，轻微的 外伤即可诱发压缩性骨折，也可自发产生压缩 性骨折，常常伴有局部疼痛，使病人活动受限。 目前常规治疗包括止痛处理与卧床休息，病人 的活动受限可导致骨质疏松加重并可诱发褥疮 等并发症。PVP适用于疼痛持续存在，导致活 动受限1～2周的病人。选择疼痛部位的椎体进 行PVP， 椎体注射应从两侧注射
1995年美国住院与家庭护理骨质疏松症 骨折患者花费138亿美元（3800万／日） 1
骨质疏松症导致脊柱压缩性骨折－ 每年15亿美元的住院花费2 每年住院15万天3（8天／人）4
1.National Osteoporosis Foundation
2。MedPAR1996 3。Riggs and Melton Bone 1997
2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治疗椎 体压缩性骨折 （急性和陈旧性）
2000年Lane JM等,Kyphoplasty治疗椎体压缩 性骨折
PVP相关解剖
颈椎相关解剖
1、椎弓根较细，椎体小，棘突分叉，有横 突孔。2、活动度大，易发生退变。
4.National Center For Health Statistics,1996
骨质疏松并 压缩骨折
禁忌证
多数学者认为无绝对禁忌证，但对于严 重出凝血疾病，有造成穿刺部位血肿可 能的病人应视为相对禁忌症。对于椎体 后缘骨皮质完全破坏，骨水泥易向椎管 内溢入，压迫椎管内结构者应慎用。伴 有严重椎管狭窄的病人也需慎重。
应用国产药械行 经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China
孙钢 济南军区总医院放射科
经皮椎体成形术（ PVP）
概念：经皮椎体成形术是在影像设 备监视下，采用经皮穿刺的途径向 椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治 疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的 一种新技术。
T11椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状。
L2椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则 栅栏状,涉及整个椎体及椎弓。
T8椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状
椎体恶性肿瘤
转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性肿瘤， 常致使病人背部剧烈疼痛并丧失活动能力。治疗 措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程 度、神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及病 人的活动受限状况。目前广泛应用的放射治疗能 够缓解90%以上病人的症状，但一般需在10～20 天后才能显示效果。同时这种方法不能加强病变 椎体的稳固性，病变椎体有发生压缩性骨折的可 能，肿瘤仍可在放疗后的椎体复发。
对于临终期患者及肿瘤侵及脊髓形成截 瘫的患者多无治疗意义。
术前准备
常规实验室检查
X线平片及CT扫描
椎体塌陷范围 溶骨性破坏部位和范围 病变是否累及椎弓根 有无骨皮质破坏或骨折 有无硬膜囊或侧隐窝狭窄
PVP器械
手术器械：(龙冠公司产）① 颈椎用带芯穿刺 针，直径2.5mm，长10cm，前端呈尖椎形或斜 坡形。 ② 胸腰椎用带芯穿刺针，直径2.5－ 3.2mm，长10－15cm，前端呈斜坡形。③ 注射 器：由于骨水泥在浆糊期向椎体内注入，粘稠 度大，应用旋进式加压注射器。
历史发展
1987年Galibert 首次报道采用PVP治疗椎体血 管瘤（法国）
1988年Bascoulegue Y 将PVP技术介绍到美国
1889年Kaemmerlen，PVP治疗椎体转移瘤
1990年Deramond，PVP 治疗椎体骨质疏松症
1994年Cardon T，PVP治疗朗罕细胞椎体组织 囊性变（Langerhans cell vertebral histiocytosis.）
骨质疏松症
全球约有10亿人面临骨质疏松症1 美国约有2千8百万人面临骨质疏松症1 美国约有1百50万发生骨质疏松症骨折1 70万位于脊柱－30％为椎体，多为男性2 30万位于骨盆； 250万位于腕关节 250万位于其他部位
1.National Osteoporosis Foundation 2.Cooper,et al. J Bon Min Res 1992
龙冠公司产
骨水泥的成份
骨水泥化学名为甲基丙烯酸树脂，主要有 两种成份组成：粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体 （Polymethylmethacrylate, PMMA），液态甲基 丙烯酸树脂单体（methylmethacrylate monomer, MMA），二者按一定比例混合能自行固化坚 硬成为高分子聚合物，其弹性模量介于松质骨 和金属之间，在PVP应用中需加入一定量的钡 粉/钽粉／非离子型造影剂以利于X线监视骨水 泥的注射量及分布。
胸椎相关解剖
1、椎弓根短而细，棘突较长。关节突水平，不易滑 脱。 2、活动度小，但易发生骨质疏松。
腰椎相关解剖
1、椎弓根短而厚，椎 体大，松骨质多，骨 皮质薄。 2、承重大，易退变， 压缩骨折。
PVP的适应证
椎体血管瘤 椎体溶骨性转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体骨质疏松或伴有压缩性骨折
椎体血管瘤
血管瘤是椎体的一种常见良性肿瘤，常 无任何症状，但侵袭性血管瘤可有严重 的背痛或神经根痛的症状。根据影像学 表现将血管瘤分为侵袭性和潜在侵袭性 两大类。血管瘤的主要影像学表现有椎 体骨小梁呈不规则栅栏状，可涉及整个 椎体及椎弓，病灶边缘可清晰与不清晰， 可突破骨皮质并向硬膜外间隙扩展。
PVP应用于椎体良恶性肿瘤主要有三个目的： 1）增加椎体的稳定性；2）止痛；3）防止局 部病变进一步发展。
最佳适应证是脊柱恶性肿瘤导致局部剧烈疼痛， 活动受限需要卧床休息并靠止痛药缓解症状者， 并且无椎管内硬膜结构受侵。合并椎体压缩性 骨折时，椎体至少保持正常高度1/3以上 ，椎 体后部的皮质不必完好无损。
椎 体 多 发 性 骨 髓 瘤
颈 椎 转 移 瘤
骨质疏松症
骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，轻微的 外伤即可诱发压缩性骨折，也可自发产生压缩 性骨折，常常伴有局部疼痛，使病人活动受限。 目前常规治疗包括止痛处理与卧床休息，病人 的活动受限可导致骨质疏松加重并可诱发褥疮 等并发症。PVP适用于疼痛持续存在，导致活 动受限1～2周的病人。选择疼痛部位的椎体进 行PVP， 椎体注射应从两侧注射
1995年美国住院与家庭护理骨质疏松症 骨折患者花费138亿美元（3800万／日） 1
骨质疏松症导致脊柱压缩性骨折－ 每年15亿美元的住院花费2 每年住院15万天3（8天／人）4
1.National Osteoporosis Foundation
2。MedPAR1996 3。Riggs and Melton Bone 1997