医用电子直线加速器放射治疗的质量控制
医用直线加速器的建设方管理
医用直线加速器的建设方管理发布时间：2023-03-22T09:17:53.246Z 来源：《城镇建设》2023年第6卷1期作者：余元洲[导读] 医用直线加速器是肿瘤放射治疗的利器,其在为肿瘤患者治疗的同时,也会给患者、工作人员和公众带来潜在的放射性危害与风险.余元洲中建六局华南建设有限公司广东省深圳市518000摘要医用直线加速器是肿瘤放射治疗的利器,其在为肿瘤患者治疗的同时,也会给患者、工作人员和公众带来潜在的放射性危害与风险.本文依据相关法规,从医用直线加速器的项目建设、运行管理和相关工作人员几个方面探讨医用直线加速器的安全管理工作,以保证医用直线加速器的安全运行,保障患者、工作人员和公众的安全.前言医用直线加速器机房是医院工程最复杂的项目之一,医用直线加速器机房作为大型医疗设备机房具有施工技术复杂、专业性强的特点,需多专业多方协调工作.结合某医院工程案例,从直线加速器机房的设计、施工,到直线加速器机房的施工重难点及关键技术应用进行分析,总结直线加速器机房施工管理要点和施工关键技术,为以后类似工程高效建设提供参考.【关键词】医用直线加速器；放射防护预评价；环境影响评价；射线防护；BIM技术应用；大体积混凝土分析其在使用过程中放射防护方面存在的不足以及需要改进完善的地方,医用直线加速器在其使用过程中存在着放射防护意识差、环境管理不到位、制度不完善等许多问题,针对放射防护方面存在的问题需要通过加强技术人员的水平提高、加强放射防护管理等方式提高放射防护要求.有效避免直线加速器保养、设备防护管理以及设备周边环境建设等问题,保证直线加速器的正常使用.1背景深圳是改革开放的前沿，但其医疗资源配置上却处于全国较低的水平，目前深圳实际用于治疗的医用直线加速器为5台左右，按照发达国家和地区的标准（7-8台/百万人口），深圳对直线加速的建设需求非常大。
华润置地积极响应国家号召，以代建的身份投入到政府的医疗项目建设中，但医疗项目建设专业性强、技术难度大、工期紧张，“如何建好医院”就成了华润代建必须突破的难题。
医用电子直线加速器X线辐射的防护
医用电子直线加速器X线辐射的防护目的：探讨防护措施对医用电子直线加速器X线辐射的影响。
方法：选取2014年6月-2015年8月笔者所在医院行放疗的手术室，占地面积36.8 m2，于常规放疗治疗中对医护人员实施手术室的辐射防护和护理管理干预，测定手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平，统计分析干预前后的X线辐射水平。
结果：干预后手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：医用电子直线加速器运行会导致周围辐射略有上升，实施手术室中的辐射防护和护理管理干预可有效降低其工作场的X线辐射水平，有利于提高医务人员的工作效率和增强其辐射防护的意识，避免或减少医务人员的辐射损害。
标签：医用电子直线加速器；X射线；辐射防护；护理管理随着医学影像技术的迅速发展，医学直线加速器作为一种治疗肿瘤的设备，亦被广泛应用于手术放射治疗中。
但因医学直线加速器能量输出大，而且辐射力强，在提高手术质量的同时也带来了负面的影响，其中最为严重的是手术室X 射线辐射污染的问题[1]。
研究显示，X射线可通过电离辐射的方式对人体正常组织细胞造成各种不同程度的损伤，可诱导多种严重疾病发生，严重危害人们的生命健康[2-3]。
近年来，有关手术室X射线辐射污染和辐射防护的问题受到人们的广泛关注[4]。
同时，合理使用医学直线加速器、加强手术室X射线辐射防护和避免或减少辐射伤害也成了手术室护理管理的重点工作[5]。
本文通过探讨手术室中的辐射防护和护理管理，旨在提高医务人员的工作效率和增强其辐射防护的意识，避免或减少医务人员的辐射损害，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年6月-2015年8月笔者所在医院行放疗的手术室，占地面积36.8 m2，选用蔡司intrabeam系统的医学直线加速器，射线种类为X射线，管电压：40或50 kV，管电流为5～40 μA，治疗剂量率为10 Gy/min，摆位时间10 min，治疗时间15～30 min，所有资料和数据均完整获得且真实可靠。
加速器晨检的QA与QC
医用电子直线加速器日检质控规程放疗质量保证与质量控制: quality assurance-QAquality control-QC 1.包括设备、辐射剂量、临床三大部分2参与人员：放疗医师物理师技师工程师等质保与质控2.参与人员：放疗医师、物理师、技师、工程师等⏹QA、QC是确保放疗设备精度的重要手段⏹放射治疗的成败与放疗设备的精度有着必然的联系⏹针对不同的放疗设备制定了相应的质控规程、设计了完善的检测项目和测试方法、提出了有效的检测频度，从而保证设备安全、精确的运行。
我科放疗设备的QA、QC体系设备质控检测项目几何精度检测剂量输出检测IGRT图像质量检测检测频度日检周检月检季检年检设备检测频度Varian加速器TrilogySIEMENS加速器Primus/CT-on railTomoTherapyVarian Acuity 模拟机PHILIPS Big-bore CT-Sim核通、荣力后装机日检技师技师技师技师技师技师放疗设备质控参与人员月检物理师工程师技师物理师工程师技师物理师工程师技师物理师工程师技师物理师工程师技师物理师工程师技师年检物理师工程师技师物理师工程师技师物理师工程师技师物理师工程师技师物理师工程师技师物理师工程师技师加速器：6台Elekta: Versa-HD Varian: Trilogy Siemens: Primus、CT-on rail TomoTherapy MOBETRON术中加速器开展的技术：ART、SRT、VMAT 、IGRT、IMRT、3D-CRT等我科基本情况AAPM TG-17TBIAAPM TG-40Machine QA AAPM TG-42TPS Verification AAPM TG-50MLCTG 51我科基本情况AAPM TG-51Dosimetry Calibration AAPM TG-53TPS QA AAPM TG-58EPID AAPM TG-66CT-SimAAPM TG-74Radiology QA AAPM TG-75IGRT Dose AAPM TG-76RPMAAPM TG-142Accelerator AAPM TG-148TomoTherapy我科基本情况加速器质控规程加速器日检质控规程●常规加速器日检质控（Elekta Versa-HD, Varian Trilogy,Siemens primus/CT-on-rail）T Th●螺旋断层放疗日检质控（TomoTherapy）●IGRT装置日检质控（OBI, XVI）AAPM TG142报告：✓TG40报告的更新，对IMRT、SRS/SBRT质控做出了推荐。
医疗机构医院放射治疗设备放射防护要求
医疗机构医院放射治疗设备放射防护要求1 范围本标准规定了放射治疗的放射防护要求，包括放射治疗设备、场所、设备操作和相关检测涉及的放射防护要求。
本标准适用于医用电子加速器、钴-60治疗机、X射线治疗机、中子放射源及γ放射源后装治疗机、γ刀、陀螺刀等放射治疗设备。
Cyber knife、螺旋断层治疗机、质子重离子放射治疗设备等新型放射治疗设备参照执行。
本标准不适用于放射性敷贴治疗的放射防护要求。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 201.1 放射治疗机房辐射屏蔽规范第1部分：一般原则GBZ/T 201.2 放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房GBZ/T 201.3 放射治疗机房的辐射屏蔽规范第3部分：γ射线源放射治疗机房GBZ/T 201.4 放射治疗机房的辐射屏蔽规范第4部分：锎-252中子后装放射治疗机房3 术语和定义3.1 正常治疗距离 normal treatment distance；NTD对于加速器的电子辐照，规定为沿着有用线束轴，从电子窗到电子束限束器末端或某一规定平面的距离；对于加速器的X射线辐照，规定为沿着有用线束轴，从靶的前表面到等中心的距离；对γ射束治疗设备规定为沿辐射束轴从辐射源到等中心的距离；对没有等中心的设备，则是到某一规定平面的距离。
3.2 等中心 isocentre同中心 isocentre放射学设备中，各种运动的基准轴线围绕一个公共中心点运动，辐射束从以此为中心的最小球体内通过，此点即为等中心。
3.3 主/次剂量监测组合 primary/secondary dose monitoring combination一种双道剂量监测系统的组合。
其中一道作为主剂量监测系统，另一道作为次剂量监测系统。
3.4 立体定向放射治疗 stereotactic radiosurgery利用专门设备通过立体定向、定位技术实现小照射野聚焦式的放射治疗。
医用电子直线加速器加速器技术和安全防护
第十九节加快器技术要乞降安全防备一、加快器技术要求依据《医用电子加快器卫生防备标准》（ GBZ126-2002）要求，加快器技术要求以下：1．加快器辐射安全、电气、机械安全技术要求加快器辐射安全、电气、机械安全技术要求及测试方法一定切合 GB9706.5 的有关规定。
2．为防备超剂量照耀的要求]（1）控制台一定显示辐射种类、标称能量、照耀时间、汲取剂量、汲取剂量率、治疗方式、楔形过滤器种类及规格等辐照参数预选值。
（2）辐照启动一定与控制台显示的辐照参数预选值联锁，控制台选择各种辐照参数以前，辐照不得启动。
（3）一定装备两道独立的剂量监测系统，每一道剂量监测系统一定能独自停止辐照，一道剂量监测系统发生故障不得影响另一道系统的功能。
（4）两道剂量监测系统显示的剂量读数在辐照中止或停止后一定保持不变，辐照中止或停止后一定把显示器复位到零，下次辐照才能启动 ;因为元件或电源无效造成辐照中止或停止，无效时辰读数显示一定储藏在一个系统内，以可读取方式起码保存 20min 以上。
（5）两道剂量监测系统采纳两重组合状况下，当汲取剂量达到预选值时，两道系统一定都停止辐照。
（6）两道剂量监测系统为初/ 次级组合状况下，当汲取剂量达到预选值时，初级剂量监测系统一定停止辐照，次级监测系统一定在超出汲取剂量预选值不大于 15%或不超出等效于正常治疗距离上 0.4Gy的汲取剂量时停止辐照。
（7）控制台一定配置带有时间显示的辐照控制计时器，并独立于其余任何控制辐照停止系统。
当辐照中止或停止后，一定保存计时器读数，一定将计时器复零后，才能启动下一次辐照。
（8）若设备处于某一种状态下，在正常治疗距离上能产生高于规定最大值二倍的汲取剂量率时，则一定供给一联锁装置，以便在汲取剂量率高出规定最大值不大于二倍时停止辐照。
在任何状况下，不得切断这一联锁装置。
（9）一定对非直束式加快器供给剂量散布监测装置，当汲取剂量散布相对误差超出±10%时停止辐照。
直线加速器工作场所辐射卫生防护分析及评价
直线加速器工作场所辐射卫生防护分析及评价（1.浙江省宁波市第二医院，浙江宁波315010；2.浙江省宁波市卫生监督所，浙江宁波315010；3.浙江省宁波市新民医院，浙江宁波315010）直线加速器输出的高能X射线和高能电子束，不仅用来治疗多种恶性肿瘤，还用来治疗一些良性肿瘤及多种良性疾病，但同时，这种人工辐射源对工作人员和公众也存在着潜在的危害。
为了在发挥医疗照射效益的同时，保障放射治疗工作人员和公众的身体健康，我们对西门子KD2型放射治疗直线加速器工作场所及周围环境[1]的辐射卫生防护状况进行了实际监测，同时对治疗室内感生放射性[2]辐射剂量率相对于X射线能量、处方剂量、冷却时间、离机头距离等的关系进行了测量研究，并对结果进行分析和评价, 提出相应的预防防护措施。
1对象与方法1.1 对象对象为1台西门子MEV ATRON KD2 放射治疗直线加速器。
该直线加速器具有2档高能X射线，能量分别为6 MV、15 MV，剂量率分别为2Gy/min、3Gy/min,可开放最大照射野40cm×40cm；6档高能电子束中最高能量为21 MeV，剂量率均为3Gy/min，最大限光筒25cm×25cm。
直线加速器机房位于医院内，由治疗室、迷路、防护门、控制室、电气辅助机房、水冷机房组成。
其中治疗室内部长×宽×高为7.6m×6.1m×4.5m，迷路为L 型，其长度为6 m，宽2.2 m。
加速器墙体的屏蔽材料为普通钢筋混凝土，密度不小于2.35T/m3，主屏蔽墙体厚2.78m，副屏蔽墙体厚1.27m，屋顶主、副屏蔽厚度分别为2.3 m、1.2 m。
防护门采用具有铅及硼化聚乙烯夹芯的木结构门，电动启闭，厚度230 mm。
治疗室通风约4次/h。
1.2仪器测量美国S.E公司产X、γ辐射巡检仪，经国家一级计量测试机构检定校准，每年刻度1次，其测量的基本误差＜15%,检定时对应于137Cs的校准因子和能量响应分别为1.11和1。
基于雷泰医疗多模态智能直线加速器VenusX的验收测试
FEATURES引言放射治疗作为三大肿瘤治疗手段之一，近些年发展迅速，各种放疗新技术的开展，对作为放疗主要实施设备的医用电子直线加速器提出了更高的要求[1-2]。
而严格的质量控制是保证计划剂量准确无误执行的前提。
作为放射治疗设备管理的重要组成部分，直线加速器的验收是确保放射治疗设备质量和安全应用的核心环节[3-4]。
验收时一般要求医院高年资物理师和厂家技术工程师共同进行，根据厂家提供的设备性能、技术参数和配置清单逐一检查。
各个厂家遵循国际及国家相关标准制定各自的验收手册，工程师会遵照厂家标准进行调试；另一方面，医院人员验收时按照验收手册并参考国际及国家相关标准进行验收。
需要注意的是验收各项指标方法的正确性和准确性，还有一些指标的可调性与稳定性，可根据临床需求在合理范围内提高各项指标的精度[5]。
雷泰医疗的多模态智能医用直线加速器VenusX作为一种新型的非均整（Flattering Filter Free，FFF）模式[6-7]加速器，在机械设计方面有其特点，本研究参照国家相关标准对其各项技术指标进行临床验收，验证基于雷泰医疗多模态智能直线加速器VenusX的验收测试王海洋，解传滨，戴相昆，申红峰，陈高翔，俞伟，刘彦立，徐寿平，曲宝林中国人民解放军总医院第一医学中心放射治疗科，北京 100853[摘 要] 目的 对雷泰医疗新型推出的医用直线加速器VenusX的各项技术指标进行临床验收测试，评估其临床应用的精确性、有效性及安全性。
方法 参考国家相关标准规定与方法，对VenusX的辐射安全、机械精度、射束性能及影像系统进行质量检测与评估。
结果 各项技术指标均符合相关标准要求：辐射安全项目正常有效；等中心大小0.5 mm、机架旋转角度0.3°、数字化光距尺精度1 mm、治疗床旋转角度0.5°、治疗床各方向误差≤1 mm，光栅叶片到位精度和重复性优于标准；剂量稳定性优于相关标准；MV-EPID中心到位精度0.4 mm、到位重复性精度0.2 mm、摆位精度0.5 mm；kV-EPID中心到位精度0.3 mm、到位重复性精度0.2 mm、摆位精度0.1 mm。
医用直线加速器质量控制要点分析
医用直线加速器质量控制要点分析发表时间：2019-04-02T15:05:26.657Z 来源：《医师在线》2018年11月22期作者：冯伟[导读] 医用直线加速器是一种粒子型加速器，主要用于生物医学中，具体是用于肿瘤患者的放射性治疗中，并发挥了重要作用。
（新疆维吾尔自治区人民医院；新疆乌鲁木齐830001）【摘要】医用直线加速器是一种粒子型加速器，主要用于生物医学中，具体是用于肿瘤患者的放射性治疗中，并发挥了重要作用。
但是因为医用直线加速器的精密度较高、仪器复杂，而且使用频次也很高，因此其质量控制工作尤其重要。
本文对直线加速器的控制要点进行了分析，并介绍了其日常和定期的保养手段，具有重要意义。
【关键词】医用直线加速器；质量控制；要点；[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0318-01治疗恶性肿瘤的过程非常复杂，采用放射性治疗主要是为了保证肿瘤区域的治疗剂量充分，同时还要保证位于肿瘤周边的一些器官以及其他正常的身体组织尽量小的接受到照射量，也就是说通过局部控制手段控制肿瘤，防止肿瘤患者因为治疗破坏人体其他的重要器官，出现其他的并发症。
在治疗过程中，对治疗质量影响非常关键的因素就是直线加速器，因此，近些年来，对医用直线加速器质量控制的研究非常多。
1. 医用直线加速器控制要点在对安装结束的医用直线加速器进行验收时，要对其各项性能指标进行测量，保证各项指标都符合要求。
但是其各项性能指标随着使用时间的延长必然会发生变化，因此，后期使用中还应该定期对加速器进行检测和校准。
1.1 能量能量的高低是通过测量射野中心轴上位于百分深度处的剂量值来判断的。
首先测量射野中心轴上位于不同深度处的两个剂量，根据其比值确定能量是否稳定。
能量的表示用10cm×10cm水模体内的射野在标称源皮距下深度为 10cm处深度的剂量值百分数表示[1]。
也可以选择不同的两处百分深度，用其剂量比值来表示。