小肠疾病诊断PPT课件
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小肠疾病 ppt课件
休克
多脏器 功能障碍
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肠梗阻
临床表现
腹痛
肠梗阻
呕吐
腹胀
停排
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肠梗阻
检查
腹部视诊
触诊
叩诊 腹腔渗液时移动性浊音可呈阳性
听诊
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肠梗阻
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肠炎性疾病
肠结核
诊断
临床表现 肺部或其它部位有结核病灶 结核菌阳性 纤维结肠镜、钡餐
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肠炎性疾病
肠结核
治疗
内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘 不能控制的肠道大出血
肠坏死时出现腹膜炎及全身中毒症状
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
治疗 内科治疗
手术治疗 腹膜炎表现，诊断性腹穿阳性 不能控制的肠道大出血
肠梗阻经治疗后未缓解，反而加重
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肠 梗 阻
病因和分类
机械性 动力性 血运性 单纯性
克罗恩病
临床表现
腹泻、腹痛、低热、体重下降 粪潜血可呈阳性，但一般无便血
可形成包块，出现肠梗阻时一般为不完全性
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肠炎性疾病
克罗恩病
治疗
内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻、狭窄 长期持续出血 慢性肠穿孔形成脓肿、肠内瘘或肠外瘘 难以排除肿瘤、结核者
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肠炎性疾病
急性出血性肠炎
儿童及青少年居多，夏秋季多见 主要在空肠或回肠，甚至整个小肠 节段性肠壁充血、水肿、广泛出血
小肠疾病影像诊断ppt课件
假肿瘤征
-
31
肠梗阻（图）
咖啡豆征
-
32
咖啡豆征
-
33
香蕉状排列
-
34
肠梗阻（图）
血运性肠梗阻
肠系膜上动脉和腹腔干栓塞
-
35
肠梗阻（图）
肠系膜上静脉血栓形成
-
36
麻痹性肠梗阻
常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、 创伤
X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻
，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面
-
60
小肠平滑肌瘤
-
61
腺瘤
小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑
锐利
-
62
腺瘤
多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘
光滑锐利
-
63
腺瘤
平扫
增强
十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光
滑锐利
-
64
腺瘤
平扫
增强
十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光
滑锐利
-
65
腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁增厚- ，套入部和
临床症状
1. 腹痛. 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀 便，结肠受累时可有黏液脓血便 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症 状. 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 5. 右下腹肿块、压痛 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
-
3
小肠钡剂造影X表现
（1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道 分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜 皱襞增粗、变平 （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点， 直径1～2mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺 状影，为Crohn 病的早期表现， （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状 溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等，长轴与 肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡 （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
定期复查
告知患者定期到医院进行 复查，以便及时发现并处 理可能出现的并发症或复 发情况。
随访监测规范化
随访时间安排
根据患者病情和治疗方案 制定个性化的随访计划， 确保患者得到及时有效的 监测和管理。
监测指标选择
包括临床症状、体征、影 像学检查和实验室检查等 指标，以便全面评估患者 病情和治疗效果。
治疗方法选择
在小肠梗阻的治疗方法上，专家们对于保守治疗和手术治疗的适应症和时机存在 不同看法。
学术观点交锋
诊断手段准确性
关于诊断手段的准确性，有专家指出腹部触诊受到诸 多因素影响，如动物体型、肠管位置等，因此其准确 性有限；而另一些专家则认为，在经验丰富的兽医手 中，腹部触诊仍是一种有效的诊断方法。
临床表现与诊断依据
临床表现
小肠梗阻的典型症状包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排 气排便。随着病情的加重，患者可能出现脱水、电解 质紊乱、休克等严重并发症。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合腹部X 线平片、CT等影像学检查，可以初步诊断小肠梗阻。 同时，需要排除其他可能导致相似症状的腹部疾病。
新型诊断技术应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对医学影像和实验室检查结果进行自动分析和解读，提高诊 断的准确性和效率。
内镜技术
通过内镜检查直接观察肠道内部的病变情况，获取更准确的诊断信息。同时， 内镜技术还可以辅助治疗，如内镜下放置肠道支架等。
03 治疗策略与方案选择
保守治疗措施
禁食禁水
减少肠胃负担，帮助肠道恢复功能。
诊断标准明确化
临床表现
小肠梗阻的典型症状包括腹痛、呕吐 、腹胀和停止排气排便等；体征上可 能出现腹部膨隆、肠鸣音亢进或消失 等。
小肠疾病PPT课件
评估贫血程度，反映肠道慢性失血或营养不良。
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便 秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性 肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中， 要密切关注患者的生命体 征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营 养支持和心理护理，促 进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和 临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜 检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如 药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质 组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用 也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠 及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者 的技能和经验要求较高，且容易受到 肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访， 如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中 的应用
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便 秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性 肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中， 要密切关注患者的生命体 征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营 养支持和心理护理，促 进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和 临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜 检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如 药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质 组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用 也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠 及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者 的技能和经验要求较高，且容易受到 肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访， 如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中 的应用
(医学课件)小肠疾病诊断流程
36
初步筛选小肠疾病的方法 ----初筛检查
胃 镜------排除上消化道疾病 结肠镜------排除结肠疾病 消化道钡餐—初步了解小肠有无明显异常
37
◆胃镜、结肠镜
※胃 镜：观察十二指肠及胃手术后的小肠上端 ※结肠镜：可以观察大肠和回肠末端
回肠末端是发病较多的部位，建议“因症状行 结肠镜检查时，应常规进入回肠末端。
患者，女，17岁。反复腹痛7年,胃、肠镜、DSA等检查无异常。 诊断：回肠炎症
7
患者，男，50岁。反复黑便1年。
诊断：小肠多发性溃疡（NSAID性）
8
患者，男，39岁。反复暗红色便8年，血红蛋白75克/L。 胃镜、肠镜、核素扫描、血管造影未见病灶。 双气囊内镜（两端进镜汇合）：回肠孤立溃疡（合并渗血）
小肠疾病的诊断
1
关于小肠的解剖和结构
小肠是消化管中最长的一段，成人全长约5-7米。 上端从幽门起始，下端在右髂窝与大肠相接，可分为十二 指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠固定在腹后壁，空肠和回肠形成很多肠袢，蟠曲 于腹膜腔下部，被小肠系膜系于腹后壁，故合称为系膜小肠。
2
3
正常空回肠的内镜所见：
空肠粘膜
诊断：肠结核
31
回肠白塞病 32
患者，男，32岁：出血坏死性小肠炎
33
患者，男，53岁： 空肠粪类圆线虫病34
患者，男，36岁。蛋白丢失性肠病 诊断：嗜酸细胞性肠炎
35
诊断小肠疾病的基本原则
临床+病史资料 ----临床疑诊 临床+病史资料 + 初筛检查 ----临床拟诊 临床+病史资料+初筛手段 + 深入检查 ----临床诊断 临床+病史资料+初筛手段+深查手段 + 治疗转归 -----临床确诊 临床+病史资料+初筛手段+深查手段+治疗转归 + 特异病理 -----病理确诊
初步筛选小肠疾病的方法 ----初筛检查
胃 镜------排除上消化道疾病 结肠镜------排除结肠疾病 消化道钡餐—初步了解小肠有无明显异常
37
◆胃镜、结肠镜
※胃 镜：观察十二指肠及胃手术后的小肠上端 ※结肠镜：可以观察大肠和回肠末端
回肠末端是发病较多的部位，建议“因症状行 结肠镜检查时，应常规进入回肠末端。
患者，女，17岁。反复腹痛7年,胃、肠镜、DSA等检查无异常。 诊断：回肠炎症
7
患者，男，50岁。反复黑便1年。
诊断：小肠多发性溃疡（NSAID性）
8
患者，男，39岁。反复暗红色便8年，血红蛋白75克/L。 胃镜、肠镜、核素扫描、血管造影未见病灶。 双气囊内镜（两端进镜汇合）：回肠孤立溃疡（合并渗血）
小肠疾病的诊断
1
关于小肠的解剖和结构
小肠是消化管中最长的一段，成人全长约5-7米。 上端从幽门起始，下端在右髂窝与大肠相接，可分为十二 指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠固定在腹后壁，空肠和回肠形成很多肠袢，蟠曲 于腹膜腔下部，被小肠系膜系于腹后壁，故合称为系膜小肠。
2
3
正常空回肠的内镜所见：
空肠粘膜
诊断：肠结核
31
回肠白塞病 32
患者，男，32岁：出血坏死性小肠炎
33
患者，男，53岁： 空肠粪类圆线虫病34
患者，男，36岁。蛋白丢失性肠病 诊断：嗜酸细胞性肠炎
35
诊断小肠疾病的基本原则
临床+病史资料 ----临床疑诊 临床+病史资料 + 初筛检查 ----临床拟诊 临床+病史资料+初筛手段 + 深入检查 ----临床诊断 临床+病史资料+初筛手段+深查手段 + 治疗转归 -----临床确诊 临床+病史资料+初筛手段+深查手段+治疗转归 + 特异病理 -----病理确诊
小肠疾病PPT课件
有“气块”在腹中串动并受阻于某一部位， 有时可见肠型及蠕动波（腹痛剧烈-绞窄） ❖呕吐：呕吐物为梗阻以上胃肠内容物
呕吐出现早晚及次数由梗阻位置而定 呕吐出现棕褐色或血性，是肠管血运障 碍的表现
临床表现
❖腹胀：出现在腹痛及呕吐之后 腹胀程度与梗阻部位有关 腹部隆起不均匀对称是闭袢性肠梗阻 的特点
❖停止自肛门排气排便： 高位梗阻早期，可在梗阻以下残存粪便 和气体 绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样粪便
诊断
❖判断有无绞窄
绞窄性肠梗阻的表现： （1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈 （2）病情发展迅速，早期出现休克 （3）明显腹膜刺激征、全身感染症状 （4）腹胀不对称，有痛性包块 （5）消化道出血、血性腹水 （6）积极非手术治疗而症状体征无明显改善 （7）X线见孤立、突出胀大的肠袢、固定不动/假肿
瘤状影/肠间隙增宽
病因和分类
按肠梗阻发生的基本原因分类： ❖机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔变
狭小，因而使肠内容物通过发生障碍。 ①肠腔堵塞 ②肠管受压 ③肠壁病变 ❖动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管 痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器 质性的肠腔狭窄。 ①麻痹性肠梗阻 ②痉挛性肠梗阻 ❖血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血 栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹 而使肠内容物不能运行。
诊断
❖确定肠梗阻是否存在 诊断依据：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便
排气＋肠型/蠕动波＋肠鸣音亢进/气过水声＋ 腹部X线
诊断
❖确定机械性与动力性肠梗阻 1．机械性肠梗阻有以上述表现 2．麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主，
没有肠蠕动亢进的病史和体征；X线示大小 肠全部胀气 3．痉挛性肠梗阻：突然发作和突然消失的间歇 性剧烈腹痛，肠蠕动减弱但不消失，用抗痉 挛药物治疗止痛较好且持续较长
呕吐出现早晚及次数由梗阻位置而定 呕吐出现棕褐色或血性，是肠管血运障 碍的表现
临床表现
❖腹胀：出现在腹痛及呕吐之后 腹胀程度与梗阻部位有关 腹部隆起不均匀对称是闭袢性肠梗阻 的特点
❖停止自肛门排气排便： 高位梗阻早期，可在梗阻以下残存粪便 和气体 绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样粪便
诊断
❖判断有无绞窄
绞窄性肠梗阻的表现： （1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈 （2）病情发展迅速，早期出现休克 （3）明显腹膜刺激征、全身感染症状 （4）腹胀不对称，有痛性包块 （5）消化道出血、血性腹水 （6）积极非手术治疗而症状体征无明显改善 （7）X线见孤立、突出胀大的肠袢、固定不动/假肿
瘤状影/肠间隙增宽
病因和分类
按肠梗阻发生的基本原因分类： ❖机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔变
狭小，因而使肠内容物通过发生障碍。 ①肠腔堵塞 ②肠管受压 ③肠壁病变 ❖动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管 痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器 质性的肠腔狭窄。 ①麻痹性肠梗阻 ②痉挛性肠梗阻 ❖血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血 栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹 而使肠内容物不能运行。
诊断
❖确定肠梗阻是否存在 诊断依据：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便
排气＋肠型/蠕动波＋肠鸣音亢进/气过水声＋ 腹部X线
诊断
❖确定机械性与动力性肠梗阻 1．机械性肠梗阻有以上述表现 2．麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主，
没有肠蠕动亢进的病史和体征；X线示大小 肠全部胀气 3．痉挛性肠梗阻：突然发作和突然消失的间歇 性剧烈腹痛，肠蠕动减弱但不消失，用抗痉 挛药物治疗止痛较好且持续较长
小肠原发性恶性淋巴瘤疾病PPT演示课件
症状表现
患者可能出现腹痛、腹胀 、恶心、呕吐、停止排便 排气等症状。
治疗措施
针对肠梗阻，可能需要采 取手术治疗，如切除肿瘤 、肠段切除等。
肠穿孔
肠穿孔的原因
恶性淋巴瘤可能侵蚀肠壁，导致肠壁变薄，最终引发肠穿孔。
症状表现
患者可能出现剧烈腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状。
治疗措施
肠穿孔是一种严重的并发症，需要紧急手术治疗，如穿孔修补、肠 段切除等。
3
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、作用、用法、用量 及可能出现的不良反应，强调遵医嘱按时服药的 重要性。
心理支持
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导，
帮助患者缓解不良情绪，树立战胜疾病的信心。
心理治疗
02
对于心理问题严重的患者，可邀请专业心理医生进行会诊，制
定个性化的心理治疗方案。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过抑制肿瘤细胞免疫逃逸机制，激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分小肠原发性恶性淋巴瘤患者 具有显著疗效。
细胞免疫治疗
如CAR-T细胞疗法等，通过改造患者自身免疫细胞，使其能够特异性识别并攻击肿瘤细胞。
04
并发症与风险
肠梗阻
01
02
03
肠梗阻的原因
小肠原发性恶性淋巴瘤可 能导致肠腔狭窄或闭塞， 引发肠梗阻。
3
早期症状
早期小肠原发性恶性淋巴瘤可能无明显症状，或仅表现为腹 部不适、隐痛、腹胀等非特异性症状。
晚期症状
随着病情的进展，患者可能出现腹痛、腹泻、便血、肠梗阻 等严重症状。此外，还可能出现发热、盗汗、消瘦等全身症 状。
体征
患者可能出现腹部肿块、肝脾肿大等体征。晚期患者还可能 出现恶病质表现，如贫血、消瘦、乏力等。
(精选课件)小肠镜PPT幻灯片
19
护理-检查前
术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血 时间，排除严重心肺疾病，有无麻醉禁忌如哮 喘等，患者、家属签署手术同意书。
经口进镜者术前禁食 8 h， 经肛进镜者进行 全肠道清洁（同肠镜前的肠道准备）。
取下身上的金属饰物、腰带、活动性假牙、眼 镜。
建立静脉通道。
20
护理-检查后
卧床休息,监测生命体征1～ 2h
经口检查者术后１－２ｄ内，可能有短暂的咽 喉部疼痛、异物感，患者有咳出分泌物的反射。 告知患者不能勉强咳出分泌物，以免引起黏膜 破损。
若从下消化道进镜者应注意做好肛周护理。
21
护理-检查后
观察可能出现的并发症如出血、穿孔、腹部不 适等。
术后轻度腹胀较为常见,嘱患者利用打嗝及肛 门排气尽量将气体排出体外。可嘱患者下床活 动或者按摩下腹部,以消除腹胀。
术后1～ 2h腹胀缓解后如无病情禁忌按医嘱进 食。
22
前景
止血治疗: 息肉切除: 肠腔狭窄治疗：肠道狭窄扩张、肠内支架 异物钳除 DBE 联合经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 早期肿瘤切除术
23
局限
但是从目前的累积经验分析, 双气囊小肠镜检 查亦有一定的盲区, 如对肠黏膜折叠后方、肠 瓣后方的观察较为困难甚至可能遗漏病灶。因 此, 结合临床配合应用胶囊内镜和双气囊小肠 镜, 必要时辅以血管造影检查, 是提高小肠疾病 诊断水平的有效方法
8
双气囊小肠镜（Double-balloon enteroscopy DEB）
内镜和外套管前端各 安装一个可充气、放 气的气囊, 两个气囊 分别连接于可根据气 囊压力自动调整充气 量的专用气泵。
9
传统小肠镜原理
护理-检查前
术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血 时间，排除严重心肺疾病，有无麻醉禁忌如哮 喘等，患者、家属签署手术同意书。
经口进镜者术前禁食 8 h， 经肛进镜者进行 全肠道清洁（同肠镜前的肠道准备）。
取下身上的金属饰物、腰带、活动性假牙、眼 镜。
建立静脉通道。
20
护理-检查后
卧床休息,监测生命体征1～ 2h
经口检查者术后１－２ｄ内，可能有短暂的咽 喉部疼痛、异物感，患者有咳出分泌物的反射。 告知患者不能勉强咳出分泌物，以免引起黏膜 破损。
若从下消化道进镜者应注意做好肛周护理。
21
护理-检查后
观察可能出现的并发症如出血、穿孔、腹部不 适等。
术后轻度腹胀较为常见,嘱患者利用打嗝及肛 门排气尽量将气体排出体外。可嘱患者下床活 动或者按摩下腹部,以消除腹胀。
术后1～ 2h腹胀缓解后如无病情禁忌按医嘱进 食。
22
前景
止血治疗: 息肉切除: 肠腔狭窄治疗：肠道狭窄扩张、肠内支架 异物钳除 DBE 联合经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 早期肿瘤切除术
23
局限
但是从目前的累积经验分析, 双气囊小肠镜检 查亦有一定的盲区, 如对肠黏膜折叠后方、肠 瓣后方的观察较为困难甚至可能遗漏病灶。因 此, 结合临床配合应用胶囊内镜和双气囊小肠 镜, 必要时辅以血管造影检查, 是提高小肠疾病 诊断水平的有效方法
8
双气囊小肠镜（Double-balloon enteroscopy DEB）
内镜和外套管前端各 安装一个可充气、放 气的气囊, 两个气囊 分别连接于可根据气 囊压力自动调整充气 量的专用气泵。
9
传统小肠镜原理
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胃肠道穿孔（图）
胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气
胃肠道穿孔（图）
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡
胃肠道穿孔（图）
急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气
（四）小肠功能紊乱
• 病因病理 • 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸
血运性肠梗阻
肠系膜上动脉和腹腔干栓塞
肠梗阻（图）
肠系膜上静脉血栓形成
麻痹性肠梗阻
常见原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、 创伤 X线表现：小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻， 分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面， 气多液少，肠蠕动减弱或消失
（三）胃肠道穿孔
原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条 状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下 气体不能排除穿孔（20%）。
收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不 良可能是主要因素。
• 临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘
交替等胃肠道消化不良的表现。
• 影像学表现
• （1）早期运动功能加快：服钡后30～90分 钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表 现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片 状分布。
• （2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度 扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡 剂可在6小时后才抵达盲肠。
• 小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单发者多见十二 指肠，多发称息肉综合征。
• 小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚 的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。
• 小肠血管瘤 良性肿瘤约10%,来源于小肠粘 膜下血管丛。
•小肠平滑肌瘤
腺瘤
小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑 锐利
腺瘤
多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘 光滑锐利
肠梗阻（图）
绞窄性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍 X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外
假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位
肠梗阻（图）
绞窄性肠梗阻
a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形
假肿瘤征
肠梗阻（图）
咖啡豆征
咖啡豆征
香蕉状排列
肠梗阻（图）
• （4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成 • （5）肠腔狭窄、肠梗阻 .
Hale Waihona Puke 末段回肠轮廓不对 称,肠系膜侧较重, 假憩室形成
（二）肠梗阻 （intestinal obstruction）
梗阻以上肠道积气、积液（3~5小时）直立 呈高低不一、长短不等阶梯状液平面
完全梗阻： 梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影
(五)小肠憩室
多发小肠憩室
多发小肠憩室
美克尔憩室
美克尔憩室又称回肠远端憩室，是胃肠道先 天畸形中最常见的一种，钡剂灌肠表现为囊 袋状或棒槌样向肠腔外的影像，其盲部可扩 张，呈哑铃状，长短不一，一般2～5cm，比 回肠管腔细。
（六）小肠良性肿瘤
小肠良性肿瘤
• 小肠平滑肌瘤 良性肿瘤23～30%，多为单 发，膨胀性生长。
液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞
Occlusion intestinale
肠梗阻（图）
小肠梗阻CT表现
肠梗阻（图）
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张
血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密 度阴影
血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度 无强化
血管瘤活动性出血
平扫未见肠腔内有异常高 密度
血管瘤活动性出血
动脉期扫描见肠腔内少量溢出造 影剂
血管瘤活动性出血
门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明 显增多
腺瘤
平扫
增强
十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光 滑锐利
腺瘤
平扫
增强
十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光 滑锐利
腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁增厚，套入部和
腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁增厚，套入部和
腺瘤伴肠套 叠
CT显示肠壁增厚，套入部和
腺瘤伴肠套 叠
淋巴管瘤
CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无 强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂
• （2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点， 直径1～2mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺 状影，为Crohn 病的早期表现，
• （3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状 溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等，长轴与 肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡
脂肪瘤
平扫见肠腔内脂肪密度 阴影
脂肪瘤
增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的 粘膜
脂肪瘤
重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的 粘膜
（七）小肠恶性肿瘤
小肠恶性肿瘤
• 小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的25%，十二 指肠和空肠多见。
• 1. 腹痛. • 2. 腹泻,2～3次/日，多为间歇发作，为软便或稀
便，结肠受累时可有黏液脓血便 • 3. 肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症
状. • 4. 脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 • 5. 右下腹肿块、压痛 • 6. 全身症状有发热，贫血、消廋
小肠钡剂造影X表现
• （1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道 分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜 皱襞增粗、变平
肠梗阻时不同肠段X表现
空肠 位 置 上腹、左上腹 形 态 呈弹簧状平行
连贯排列
气液平 少而短 肠管宽度 3厘米以上
回肠
中下腹 肠壁光滑 不见皱襞 多而短 3厘米左右
结肠
腹壁四周 呈平行不连贯 短条状纹 少而大 5~7厘米以上
单纯性小肠梗阻
常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲
小肠疾病诊断
（一）小肠克罗恩病（Crohn病）
又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，节段性肠炎， Crohn病病因不明，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性 非特异性炎症，是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，但最多见于回肠远端，回肠受累占60％～80％。 病变常常呈节段性分布，病变肠段之间间隔以正常肠 段。
临床症状