急性、心力衰竭、护理PPT课件
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注意 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心 肌梗死引起的急性肺水肿禁用或慎用。
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7.强心剂
治疗
（2）非洋地黄类强心剂 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 磷酸二酯酶抑制剂
.
治疗
8. 肾上腺皮质激素
能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减 少渗出作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。
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二心排血量降低的临床表现
早期因为交感神经兴奋，血压可升高
随病情进展，出现血压降低、休克 周围末梢循环差、皮肤湿冷 尿少 烦躁不安、意识模糊
.
辅助检查
1. X线检查
心胸比例增高 如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。
早期肺间质淤血 ------Kerley B线或A线
进展至肺泡水肿 ------ 蝶形肺门
肺毛细血管 压力随之增 高，超过血 管内的胶体 渗透压
血管内液体 渗透到肺间 质和肺泡内
急性肺水肿
.
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急性左心衰的临床表现
临床表现
急性肺水肿
心排量降低
.
一、急性肺水肿的临床表现
突然出现的呼吸困难、端坐呼吸 频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗
体检：
双肺满布哮鸣音和湿罗音 ，心率增
混合性呼吸困难，与体位、活 动有关，咯粉红色泡沫痰
体征 双肺哮鸣音，肺气肿征 哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律
胸片 肺野清晰
肺淤血或肺水肿
BNP 正常
脑钠肽
治疗 支气管解痉药有效
升高 . 强心、利尿、扩血管有效
鉴别诊断
2.慢性支气管炎急性发作 多为老年人
有慢性支气管炎病史 咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；
注意 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心 肌梗死引起的急性肺水肿禁用或慎用。
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7.强心剂
治疗
（2）非洋地黄类强心剂 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 磷酸二酯酶抑制剂
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治疗
8. 肾上腺皮质激素
能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减 少渗出作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。
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二心排血量降低的临床表现
早期因为交感神经兴奋，血压可升高
随病情进展，出现血压降低、休克 周围末梢循环差、皮肤湿冷 尿少 烦躁不安、意识模糊
.
辅助检查
1. X线检查
心胸比例增高 如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。
早期肺间质淤血 ------Kerley B线或A线
进展至肺泡水肿 ------ 蝶形肺门
肺毛细血管 压力随之增 高，超过血 管内的胶体 渗透压
血管内液体 渗透到肺间 质和肺泡内
急性肺水肿
.
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急性左心衰的临床表现
临床表现
急性肺水肿
心排量降低
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一、急性肺水肿的临床表现
突然出现的呼吸困难、端坐呼吸 频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗
体检：
双肺满布哮鸣音和湿罗音 ，心率增
混合性呼吸困难，与体位、活 动有关，咯粉红色泡沫痰
体征 双肺哮鸣音，肺气肿征 哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律
胸片 肺野清晰
肺淤血或肺水肿
BNP 正常
脑钠肽
治疗 支气管解痉药有效
升高 . 强心、利尿、扩血管有效
鉴别诊断
2.慢性支气管炎急性发作 多为老年人
有慢性支气管炎病史 咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
措施镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因
*
血管扩张剂
5、血管扩张剂 （1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 ( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min ( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。
按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭
*
2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭
短暂心力衰竭
02
新发心力衰竭
01
慢性心力衰竭
03
急性心力衰竭的具体定义
*
常见病因
*
诱因
感染
栓塞
心律失常
水电失衡 电解质紊乱
劳累
情绪激动
贫血 出血
输液过速 过量 输血
妊娠及分娩等
*
发病机制
在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿
*
血管扩张剂
5、血管扩张剂 （1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 ( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min ( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。
按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭
*
2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭
短暂心力衰竭
02
新发心力衰竭
01
慢性心力衰竭
03
急性心力衰竭的具体定义
*
常见病因
*
诱因
感染
栓塞
心律失常
水电失衡 电解质紊乱
劳累
情绪激动
贫血 出血
输液过速 过量 输血
妊娠及分娩等
*
发病机制
在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿
心力衰竭病人的护理ppt课件
家属参与
鼓励家属参与病人的护理 ，提供情感支持和日常照 护，减轻病人的心理负担 。
03
CATALOGUE
心力衰竭病人的日常护理
饮食护理
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制 食品、加工食品等，以减轻水
肿和心脏负担。
控制液体摄入
保持适当的液体摄入，避免过 多的水分潴留，同时也要避免
饮食指导
指导病人低盐、低脂、低热量、 易消化的饮食，控制液体摄入量
。
运动与休息 根据病人心功能状况，合理安排运 动与休息时间，避免过度劳累。
预防感染
注意保暖，避免感冒和感染，保持 室内空气流通。
心理护理与支持
心理疏导
关注病人的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 。
增强信心
向病人及家属介绍疾病知 识和治疗进展，增强病人 战胜疾病的信心。
分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭
病因与病理生理
病因
原发性心肌损害、心脏负荷过重 、心脏舒张受限等。
病理生理
心肌收缩和舒张功能受损，心排 血量减少，体循环和/或肺循环淤 血。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、液体潴留等。
诊断
根据临床表现、体征和辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查等）进行综 合评估。
定期随访与评估
定期随访
通过电话、微信等方式定期了解患者的 病情状况、自身认知情况、康复计划的
执行情况等。
调整治疗方案
根据评估结果，对患者的治疗方案进 行调整，以确保治疗效果的最佳化。
评估患者情况
根据随访结果，对患者的病情状况、 自身认知情况进行评估，为后续治疗 和康复提供依据。
【急性心力衰竭】医学课件页ppt课件
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染；
心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压；
冠心病者扩张冠脉，改善 冠脉供血，降低心肌氧耗 量。
急性心力衰竭
发动机坏了！！！ 怎么办？？？
急性心力衰竭的概述
定义：
急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
急性心力衰竭的概述
急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿，严重者可出现 心源性休克或心原性晕厥.而急性右心
支气管哮喘 两肺满布哮鸣
音，可有
肿征湿罗
或无。
项目 心原性哮喘
治疗 快速利尿、
上
反应 血管扩张
素有
剂、洋地
黄、吗啡
等有效。
支气管哮喘
氨茶碱、肾
腺皮质激 效。
治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而 对患者有害。
抢救措施：正性肌力药
多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为23ug/kg.min，可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量，最高可用至20ug/kg.min。多巴酚措施：
有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
抢救措施：
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致 的急性左心衰竭和肺水肿。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
诊断
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
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机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
急性心力衰竭PPT课件
磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
急性心衰的护理PPT课件
辅助检查
增高的程度与心衰的严重程度呈正相关；评定心衰的进程与判断预后的指标 帮助了解有无心律失常、急性心肌缺血等 确定心影大小及外形，观察肺淤血、肺动脉高压及肺部病变情况，大致判断心衰的程度 显示左心房、左心室肥大，心室壁运动幅度明显减低，左室射血分数减低及基础心脏病表现 可显示PaO2呈不同程度降低。急性肺水肿早期，因过度换气，可致PaCO2降低，出现呼吸性碱中
毒，因组织缺氧产生无氧代谢，致代谢性酸中毒 肺动脉楔压（PAWP）>18mmHg，且随病情加重而升高，心脏指数（CI）则相反
01
救治原则
迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心排血 量，纠正诱因，尽快改善症状，稳定血流动力学 状态，避免或减少心肌损害
02 护 理 措 施 单 击 此 处 添 加 文 本 具 体 内 容 ， 简 明 扼 要 的 阐 述 您 的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
2、突发的极度呼吸困难，强迫坐位，呼吸频率可达30~40 次/分，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，面色灰白、烦躁、发 绀、大汗，极重者神智模糊；
3、发病开始可有一过性血压升高，以后可持续下降至休克。
4、听诊时肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱， 频繁增快，闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
护理措施
按医嘱给药
01
利尿剂
04
正性肌力药
02
氨茶碱
05
吗啡
03
血管扩张剂
06
护理措施
用药护理 1
方法：静脉注射
作用：可抑制中枢交感神经， 扩张外周血管减少回心血量， 降低心脏负荷，松弛支气管 平滑肌改善通气。
注意:呼吸抑制和低血压
禁忌症：神志不清、慢性肺 部疾病、颅内出血、低血压 休克
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7/15/2020
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2
2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：
心力衰竭
新发心力衰竭 短暂心力衰竭 慢性心力衰竭
7/15/2020
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3Leabharlann 急性心力衰竭的定义• 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度 气促，咯粉红色泡沫痰，双肺满布湿性罗音及哮鸣音。
7/15/2020
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11
5、血管扩张剂
（1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出 量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多 12.5 ～ 25чg/min，超过1W 有氰中毒，24h 更换1 次液体，避光应用，多 用于高血压危象。
( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1mg /min，一般有效剂 量 0. 3m g /min，有时根据需要可调至2 mg /min 。
( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内 容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 чg /min 静脉滴入， 以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10чg /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40ч g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 mg /min使小动脉扩张，并有扩张冠 状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产 生耐药现象。
7/15/2020
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5
诱因
• 感染 • 栓塞 • 心律失常 • 水电失衡、电解质紊乱 • 劳累 • 情绪激动 • 贫血、出血 • 输液(输血)过速、过量 • 妊娠及分娩等
7/15/2020
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6
发病机制
• 在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心 肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心 脏压力或容量负荷显著增加，左室舒张末压和左 房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间 隙、肺泡、肺细支气管而发生肺水肿
急性心力衰竭的治疗与护理
7/15/2020
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1
心力衰竭的四种分类方法
• 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭
• 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭
• 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒张性衰竭 （又名射血分数保存或正常的心力衰竭）
• 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰 竭
• 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。
• 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。
• 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患 者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。
• 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭
7/15/2020
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4
常见病因
• ( 1) 急性广泛心肌梗死 、急性心肌炎使心肌收缩力在短时间内明显降低，左 心房排血量急剧下降
• (2) 急性机械阻塞 严重左房室瓣狭窄、左心房黏液瘤 、主动脉狭窄、原发性 高血压、动脉总干或大分支栓塞
• (3) 急性心室舒张受限，如大量急性心包积液或积血
• (4) 快速心律失常，如心室纤颤 心室暂停 显著的心动过缓
7/15/2020
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临床表现
• 症状和体征：
（1）发病急骤，病人突然出现严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼 吸，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓；频繁咳嗽，常 咳粉红色泡沫样痰
( 2) 触诊: 心尖搏动向下移位，可出现交替脉 ( 3) 叩诊: 可出现心界扩大 ( 4) 听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔
30mmHg 表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜ 100pg
/ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重 而升高，通常大于 400pg /ml 可确诊为心力衰竭
7/15/2020
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9
治疗原则
• 1 降低左房压和左室充盈压 • 2 增加左心室排血量， • 3 减少循环血量， • 4 减少肺泡内液体渗入， • 5 保证气体交换。 • 目的在于改善心功能，减轻肺淤血
7/15/2020
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6、正性肌力药物
( 1) 强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物， 治疗急性心衰应速效制剂。 对于冠心病 高血压心脏病首选毒毛花甙 － K 效果好，毒毛花甙 － K 在强心的同时有扩张冠状动脉的作用，对于 风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液。
马律 ( 5) 血压可升高，但伴有心源性休克时血压降低
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实验室检查
• 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧 分压明显下降，二氧化碳分压增高
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 • 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于
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• 措施镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因
1、采取坐位或半坐位: 两腿下垂，以减轻心脏负荷，也可用止血带轮轧四肢 ( 1 次/15min) ，减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止 血带，禁用于休克及贫血病人 2、镇静（1）静脉注射吗啡 3 ～5mg，可以重复1 ～ 3次/15min 以减少焦虑， 消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷 。肺水肿伴 有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量 3、吸氧 以高流量吸氧 ( 6-8L/min) ，导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内 压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细血管渗出，改善通气/血流 比值，同时给予 20% ～30%乙醇湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张 力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状 4、利尿 呋塞米40 ～ 100mg 静脉注射 ( 2min 内推注) 迅速起到利尿作用，减 少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电 解质和血压 .