手术部位感染的目标性监测
医院感染目标性监测计划
医院感染目标性监测计划一、监测背景医院感染是当前医疗领域面临的一个重要问题，它不仅会影响患者的治疗效果和康复进程，还可能导致医疗费用的增加，甚至危及患者的生命安全。
为了有效地预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者的安全，我们制定了本医院感染目标性监测计划。
二、监测目的1、了解医院感染的发病情况和流行趋势，为制定预防和控制措施提供依据。
2、发现医院感染管理工作中的薄弱环节，及时采取干预措施，降低医院感染的发生率。
3、评价医院感染预防和控制措施的效果，不断完善感染防控体系。
4、促进医务人员对医院感染防控工作的重视，提高感染防控意识和技能。
三、监测内容1、医院感染发病率监测对住院患者进行医院感染发病率的监测，包括不同科室、不同疾病、不同年龄组患者的感染发生率。
统计医院感染的部位分布，如呼吸系统、泌尿系统、手术切口等。
2、医院感染病原体监测对医院感染患者的病原体进行检测和鉴定，了解病原体的种类、耐药情况及变迁趋势。
重点监测多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β内酰胺酶细菌等）的感染情况。
3、医院感染危险因素监测监测患者的基础疾病、侵入性操作（如导尿、插管、手术等）、抗菌药物使用情况等可能导致医院感染的危险因素。
分析危险因素与医院感染发生之间的关系，为制定针对性的防控措施提供依据。
4、医院环境和医疗器械卫生学监测定期对医院的环境（如病房空气、物体表面、医务人员手等）进行卫生学监测，确保环境清洁卫生。
对医疗器械（如消毒后的内镜、灭菌后的手术器械等）进行消毒灭菌效果监测，保证医疗器械的安全使用。
四、监测方法1、主动监测医务人员在日常诊疗工作中，对患者进行主动观察和询问，及时发现医院感染病例。
感染控制专职人员定期到病房进行巡视，查阅病历，与医务人员沟通，收集医院感染相关信息。
2、被动监测临床科室医生按照医院感染诊断标准，及时上报医院感染病例。
检验科、微生物室在检测出病原体后，及时向感染控制科反馈相关信息。
心脏外科手术部位感染目标性监测
［ 摘
要］ 目的
了解某 院心脏外 科手术部 位感染 情况 。方法
采取全过 程跟踪调查 的方法 ， 对该 院 ２ ０ ０９年 １
共 监测心脏外科手术 患者 ５ ６例 ， ７ 发生手术 部
月 １日一 １ ３ ２月 １日间心脏外科手术患者进行 目标性监测 。结果
位感染 １ 例 ， ４ 手术部 位 感 染率 为 ２ ４ 。手 术 部位 感 染组 和 非 感 染组 手 术持 续 平 均 时 间分 别 为 （ １． ６± ．３ ４２ ８
行监测 。首先召开心脏外科全体工作人员会议 ， 介
绍手术 部位 感染 预 防与 控 制相 关 知 识 、 测 方法 及 监 目的 ， 取得 配合 。由医 院感 染 管 理 专 职人 员 每 天 到 科 室根 据麻 醉记 录单 和手术 记录填 写手术 患者 情况 登记表 ， 加外科 医生 查 房 、 药 ， 参 换 密切 观 察 患者 术 后切 口愈合 情况 ， 现有 手 术 部 位感 染 的病 例 填写 发
张贤平（ Ｈ Ｎ ｉ －ｉ ）姜 ，￣（Ｉ Ｎ ｉ ｏ ｇ ， Ｚ Ａ Ｇ Ｘａ ｐｎ ， ＃ Ｊ Ｇ Ｙ— ｎ ） 史婷奇（ Ｈ ｉ —ｉ ｎ ｇ Ａ ｈ Ｓ Ｉ ｎ ｑ Ｔ ｇ ）
（ 南京大学 医学院附属鼓楼医院 ， 江苏 南 京 ２ ０ ０ ） １ ０ ８
（ ｎｉｇＤｒｍ ｗｅ ｓ ｉ ｌ Ｎａｊ ｕ Ｔｏ ｒ ｎ Ｈｏｐｔ ，Ｍｅｉ ｌ ｃ ｏ ｌ ｆ ｎｉｇＵｎｖｒｉ ， ｎｉｇ２ ０ ０ ， ｈｎ ） ａ ｄｃ ｈ ｏ ｊ ｉｅｓ ｙ Ｎａｊ １ ０ ８ Ｃ ｉａ ａＳ ｏ Ｎａ ｎ ｔ ｎ
威胁患者的生命 。为加强医院感染管理 ， 有效降低 手术部位感染率 ， 本院 自２０ 年 １ １日 ０９ 月 起将心脏
手术切口感染目标性监测方案
手术切口感染目标性监测方案一、目的了解手术病人的切口感染率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。
二、监测方法和内容术后第一天开始每天按照调查表（表1）进行登记，月末进行汇总分析。
主要登记调查科室手术病人的一般情况（如姓名、性别、年龄等）危险因素（如手术种类、手术时间、麻醉方式、切口类型、手术医生等），并详细记录手术切口的变化情况（如分泌物的性状、颜色和量等）。
病人出院后电话随访观察一个月。
监测，自2014年1月1日开始至2014年12月31日，调查结束。
表1 手术切口目标性监测调查表医院名称：医院代码：病人姓名：性别：男女年龄：（岁月天）住院号：入院日期：手术名称：手术类型：急症择期手术日期：手术持续时间：分手术切口：手术医生：手术医生职称：正高副高中级初级切口类型：清洁切口清洁污染切口污染切口麻醉方式：全麻局麻危险因素评分（ASA评分）：0分 1分 2分3分 4分 5分失血： ml. 输血： ml.术前外周WBC计数：。
手术前使用抗菌药物：是否手术前抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径时间天抗菌药物名称：剂量：途径时间天围术期使用抗菌药物：是否围术期抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径时间天抗菌药物名称：剂量：途径时间天手术切口感染：是否若是：表浅切口深部切口器官腔隙手术部位出现：红肿热疼手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它外科引流：是否瘘管：是否脓液病原微生物名称：。
手术后使用抗菌药物：是否术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：时间天抗菌药物名称：剂量：时间天抗菌药物名称：剂量：时间天抗菌药物名称：剂量：时间天出院后随访感染情况：有无若感染，部位名称：表浅切口深部切口器官腔隙三、资料分析㈠感染率：即指定时间内每100例某种手术病人手术切口感染（SSI）例数。
指定时间内某种手术病人的SSI数感染率（%）= ───────────────────────×100指定时间内某种手术病人数㈡计算感染危险因素指数：对于外科术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即手术时间、切口污染程度、麻醉方式和是否为急症手术来计算感染危险因素指数，详见表2。
普通外科手术部位感染目标性监测及危险因素
（ ．４ Ｖ ． ５ ［ ９ ５０ ， ＝４ ９ ， １６ ％ Ｓ ４ １／ ５ ］ ３ ． ８ Ｐ＝０ ０ ） Ｃ ｎｌ ｉ Ｔａｇ ｔｄｍｏ ｉ ｒａ ｄｍａａ ｅ ｎ ｆ ｉ ａｔｒ ．３． ｏｃ ｓ ｎ ｕｏ ｒｅｅ ｎｔ ｎ ｎ ｇｍｅｔ ｓ ｆｃｏｓ ｏ ｏ ｒｋ
ｃ ｎ ｒ ｄ ｃ Ｓ ａ ｅ ｉ ｅ ｅ ａ ｕ ｇ ｃ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｅ ｕ ｅＳ Ｉｒ ｔ ｎ ｇ ｎ ｒ ｌｓ ｒ ｉａ ｅ ａ ｉ ． ｏ ｏ
Ｙ ＡＯ ｉ ｏｈ ｎ Ｘ ａ — ｏ ｇ，Ｈ ＵＡ ＮＧ ｕ ｌａ ｇ ，ＤＯＮＧ — ｎ Ｘｉ —ｉｎ Ａｉｍｉ ｇ，ＬＪ Ｗ ｅ ，Ｙ ＮＧ ｏ ｇ ｈ ｉ Ｃｈ ｎ ｓ ａ Ｕ ｉ Ａ Ｈ ｎ —ｕ （ ａ ｇｈ Ｃｅ ｔａ ｏｐｉａ ，Ｃｈ ｎ ｈ １ ０ ４，Ｃｈ ｎ ） ｎｒ ｌ Ｈ ｓ ｔｌ ａ ｇｓ ａ ４ ０ ０ ｉａ
外科手术患者 ９ ４例 ， １ 发现手术部位感染 １ 例 ， ５ 手术部位感 染率为 １ ６ ； ． ４ 患者年龄 、 手术类型 、 手术 时间、 手术性 质、 手术方 法是 手术部位感染 的高危 因素 。２ １ ０ ０年普通外科手术部位感染率 １ ６ ％与 ２ ０ ．４ ０ ９年的 ３ ４ （９ ５ ０ ．５ １／５） 比较 ， 差异有统计学意义（ ：４ ９ ， ． ８ Ｐ＝０ ０ ） ． ３ 。结论 手术部位感染率 。 实施 目标性监测 ， 加强危 险因素管理 ， 能有效 降低 普通外科
（ 长沙市 中心医院 ， 湖南 长沙
伟， 红 晖
４ ００ ） １０ ４
［ 摘
要］ 目的
了解某院普通外科 患者手术 部位 感染高危 因素 ， 以采取预 防与控制措 施 ， 降低感染率 。方法 ２１ ０ ０年共监测 普通
手术部位感染目标性监测的设计与实施PPT课件
--设计与实施
四川大学华西医院感染管理科
李 诗 雨
问 题
手术量太大，ICN比例不够，人员不充足，无法全 面开展，如何选择？ 术后30天如何随访？如何获取准确信息？ 对于SSI的诊断由谁提出：监控护士？临床医生？
表浅切口的感染是否推荐送微生物培养？
监测期间是否需要现场查看临床的伤口换药？
监测方法
医务人员的教育和培训
明确各级人员的职责和任务，正确掌握外 科手术部位感染的定义以及手术部位感染标 本的正确采集方法
监测方法
各级人员职责与任务：
①手术医生/主管医生： 完善手术记录：手术方式（腹腔镜、开腹）、手术名称、 切口类型、术中失血量 围手术期用药：注明术前或术中用药，术前用药时间， 术中是否追加抗菌药物 完善病程记录：详细描述伤口情况，特别是当切口发生 变化时，应记录分泌物的性状、颜色和量；
前期准备
手术量太大，人员不充足，监测无法全面开展，怎样选择？
…查阅文献
…现患率资料 …全院综合性监测数据 …散发病例上报 …科室配合程度 …通过监测能否得到改善
前期准备
新建或未开展过医院感染 监测的医院，应先开展全 院综合性监测。监测时间 不少于2年
已开展2年以上全院综合 性监测的医院应开展目标 性监测。持续时间应连续 6个月以上
相关指标的计算
观察期间内某种手术患 者的手术部位感染数 1.手术部位感染率＝ ×100% 观察期间内某种手术患 者数
例如：三个月内，结肠、直肠切除手术共200例， 其中结肠切除手术共100例；发生手术部位感染 的患者5例，其中结肠切除手术部位感染的3例。
3 结肠切除手术部位感染率= 100 ×100%
反馈：手术部位感染率及医生调整感染专率
医院感染目标性监测计划
医院感染目标性监测计划一、监测目的医院感染目标性监测是医院感染防控工作的重要组成部分，其目的在于通过对特定目标的监测，获得准确、可靠的感染数据，及时发现感染的危险因素和流行趋势，采取有效的干预措施，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全。
二、监测对象（一）重点科室1、重症监护病房（ICU）：包括综合 ICU、新生儿 ICU 等。
2、手术室：包括洁净手术室和普通手术室。
3、血液透析室：包括血液透析中心和病房内的血液透析单元。
（二）重点人群1、免疫功能低下患者：如接受化疗、放疗、免疫抑制剂治疗的患者。
2、手术患者：特别是清洁手术、清洁污染手术和污染手术患者。
3、新生儿：尤其是早产儿和低体重儿。
（三）重点部位1、手术部位：包括切口感染和器官/腔隙感染。
2、导管相关感染：如中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等。
三、监测内容（一）医院感染发病率监测定期收集监测对象的感染病例数据，计算医院感染发病率。
发病率计算公式为：医院感染发病率＝（一定时期内医院感染新发病例数 ÷同期住院患者总数）× 100% 。
（二）病原体监测对感染患者的病原体进行培养和鉴定，了解病原体的种类、分布和耐药情况，为合理使用抗菌药物提供依据。
（三）危险因素监测1、手术相关危险因素：手术时间、手术切口类型、围手术期抗菌药物使用等。
2、导管相关危险因素：导管留置时间、导管维护情况、置管操作的无菌程度等。
3、患者自身危险因素：基础疾病、免疫功能状态、住院时间等。
四、监测方法（一）主动监测1、专职人员定期到监测科室收集感染病例资料，查看病历、护理记录等。
2、与医务人员沟通，了解感染防控措施的执行情况。
（二）被动监测依靠临床医生和护士的报告，发现感染病例。
同时，建立有效的报告激励机制，提高报告的准确性和及时性。
（三）实验室监测加强微生物实验室的管理，规范标本采集、送检和检测流程，确保病原体检测结果的准确性和可靠性。
手术部位感染目标性监测总结分析 (2)
欢迎共阅2013年第四季度手术部位感染目标性监测总结分析本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。
现将第四季度监测情况统计分析如下。
一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析1、第四季度胸外科食管癌根治术23例，感染4例，感染率17.4%，具体目标性监注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
（2）均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数）／手术例数总和。
（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率／某医生平均危险指数等级。
2、手术部位感染分析及整改由表1-3统计显示本季度进入目标检测的手术23例，0级16例，感染1例；1级5例，感染3例；2级1例，无感染；无3级手术。
总感染4例，感染率为17.4%，平均危险因素指数0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0及风险手术感染率为7.1%，较上季度10.0%略有下降，1级风险手术感染率为60%，较上季度33.3%增高，1级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。
具体分析如下：（1）A医师手术13例，感染2例，感染专率为15.4%；0级风险手术10例，感染1（210月日有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因；病例三：305520，病人因“吞咽不畅2月余”于2013年12月24日入院，入院诊断：“1.食管癌？2.高血压病”；12月30日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术，切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止血效果差，需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第5天诊断感染。
分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差，术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。
二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析1、本季度神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术43例，感染0例，感染率为0%，见表4-6统计。
表4. 第四季度神经外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=230min)注：（1）某医生感染专率（%）=该医生在该时期感染例数／手术例数×100%。
神经外科术后手术部位感染目标性监测及其危险因素分析
神经外科术后手术部位感染目标性监测及其危险因素分析发布时间：2022-09-15T05:10:07.121Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：岂洪刚[导读] ：目的：对神经外科术后手术部位感染（SSI）情况进行目标性监测并探讨其危险因素岂洪刚黑龙江省疾病预防控制中心（黑龙江省哈尔滨市）邮编：150036摘要：目的：对神经外科术后手术部位感染（SSI）情况进行目标性监测并探讨其危险因素，为有效控制手术部位感染提供依据。
方法：选取2018年于神经外科手术治疗的2461例患者为研究对象，采用回顾性分析方法，对2018年神经外科术后颅内感染病人的手术类型、切口等级、手术时长、麻醉方式、不同危险指数SSI发病率等临床资料进行统计描述，采用卡方检验及logistic回归模型分析手术部位感染的危险因素。
结果：神经外科手术部位感染率为2.11%；危险指数等级增加，手术部位感染发病率随之增加（χ2=23.481,P<0.01），主治医师与副主任医师及主任医师调正SSI发病专率分别为4.47%、1.97%、2.05%，差异有统计学意义（χ2=6.816,P<0.05）；手术部位为后颅窝（OR=3.720,P=0.043），持续脑室外引流（OR=4.816,P=0.008），手术时长≥5h(P<0.05)是神经外科手术部位感染的独立危险因素。
结论：手术危险指数等级越高、手术持续时间越长、手术医生职称越低，SSI发病率越高；后颅窝手术及脑室外引流也会增加SSI发病率，应合理选择手术入路及手术时机，加强围手术期的感染防控措施，严格执行无菌操作，以降低手术部位感染发生的可能。
关键词：神经外科术后；手术部位；感染；目标性监测；因素神经外科疾病的主要治疗方法是手术，手术不可避免地会对手术部位的皮肤和组织造成损伤。
当手术切口的微生物污染达到一定程度时，就会发生手术部位感染。
手术部位感染包括切口感染和涉及手术的器官或腔感染。
医院感染目标性监测
医院感染目标性监测医院感染目标性监测的优点是能集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚焦于已知有控制措施的医院感染监测，能确定有效的标准，易于比较，监测具有灵活性,它还能结合其他策略进行监控，增加监控效率。
但也存在收集资料仅限于目标人群和（或）危险因素，可能会遗漏非监测部门或人群感染暴发的缺陷。
当前主要的目标性监测内容有成人及儿童重症监护病房医院感染监测、高危新生（HRN）监测、外科手术部位医院感染的监测。
一、成人及儿童重症监护病房医院感染监测重症监护病房（ICU）是医院感染的高危科室，病人总是频繁地暴露在侵袭性操作及严重的基础疾病状态，其医院感染发病率常较普通病房高出很多，有作者报道ICU病人的医院感染发病率是普通内科病房的3倍，全院33%~45%的血液感染发生在ICU,而其床位数仅占全院的8%。
因此，有必要加强ICU的监测。
我国医院中ICU的建制不统一，可选择某种或某几种ICU进行监测，一般重点监测综合性ICU.神经外科ICU、心胸外科ICU等，因其侵袭性操作更多，感染率更高。
（一）监测对象被监测的病人必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的病人；感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；ICU病人转移到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。
(二)设备相关感染的定义ICU病人设备相关感染的定义是依据美国国家医疗安全网(NHSN)2013年1月的定义而制订的，包括实验室及临床数据。
1.呼吸机相关性肺炎(VAP)定义。
使用呼吸机第3日，撤除呼吸机2日内，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线片及实验室依据。
2.血管导管相关性感染(CRI)定义。
动静脉置管第3日，拔除导管2日内，有相应的临床症状如发热＞38。
C(排除其他原因)，血培养阳性，同时排除导管外无其他明显的致病原。
(1)采血部位的选择：选择采血部位时一般不应在插管处采血，可在插管部位的对侧或同侧的不同部位采血，采血样时，要求送两份不同部位的血标本。
手术部位感染目标性监测标准操作规程
文件名称：手术部位感染目标性监测SOP
文件编号：
持有部门：医院感染管理科护理部重症监护病房临床科室
制订者：
审核者：
核准者：
制订日期：年月日
审核日期:
核准日期:
执行日期：
版次：Ver 01
文件页数：共2页
文件性质：普通限制
1．收集数据：针对所要监测的外科手术种类，医院感染监控专职人员每天到病房了解被监测手术病人的情况，按调查表内容进行登记填写。
外科手术部位感染（SSI）监测流程
2．信息来源：手术病人的信息可从护士交班报告本获取；患者一般情况根据入院记录及体温单；手术信息根据麻醉记录单及手术记录单；抗菌药物使用情况根据医嘱单。
3．巡视病人：与医生约定换药时间，了解手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物正确送检，及时追查送检结果。要求医生对病人合理预防应用抗生素及按药敏用药。
7．反馈临床：监测结果反馈给临床科室。但医生专率不宜公布，可向有关人员汇报或向各医生通报其本人的感染专率，促使其寻找发生感染的原因。
8．比较与评价：各医院可与全国或全省医院监测网数据进行比较，评价自己的工作成效，并根据结果采取有效干扰措施，降低手术部位试行）
4．交流沟通：与诊治医师进行交流，随时干预监测中存在问题。
5．追踪调查：每个手术病人建立出院追踪档案，并告知病人出院后如手术切口出现红肿、发热、化脓等情况及时与主诊医师或感染控制小组联系。随访观察至术后一个月，有植入物的随访一年。
6．汇总统计：专人输入手术病人数据，每月进行统计，分析感染发生的相关因素及感染率的变化趋势。同时每季度将原始调查表集中上报江苏省医院感染管理委员会办公室，时间为每季度的下一个月20日前。