口腔颌面颈部系统解剖学

下颏棘
颏舌骨肌的附着点
内斜线：下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外斜线 相应的骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着。后端有翼下颌韧 带附着。
舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧
二腹肌窝：内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不 明显的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹的起点。
3．支柱及支架结构
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力 明显的部位，骨质比较厚，以利于将咀嚼压力传导至 颅底，由此形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上 达颅底。
(1)尖牙支柱(鼻额支柱)：承受尖牙区的咀 嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶 内缘至额骨。
(2)颧突支柱：承受第一磨牙区的咀嚼压力， 起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上 行达颧骨后分为两支，一支经眶外缘至额骨， 另一支向外后经颧弓至颅底。
纵行沟或管：下面后外侧近牙槽突处 有纵行的沟或管，通过腭大血管及腭 前神经。
(4)牙槽突：又称牙槽骨。为上 颌骨包绕牙根周围的突起部分。 内、外板均为骨密质。中间夹以 骨松质。牙槽突唇颊侧骨板较薄， 并有许多小孔通向骨松质。
腭大孔：上颌牙槽突与腭骨水平 部共同构成腭大孔，有腭前神经 通过。在覆盖粘膜的硬腭上，腭 大孔的表面标志则为上颌第三磨 牙腭侧牙龈缘与腭中缝连线的中 外1/3交点，距硬腭后缘0.5cm 处。
(2)颧突：向外上与颧 骨相接。
(3)腭突：水平骨板，上颌体与牙槽 突的移行处伸向内侧，与对侧上颌骨 腭突在中线相接，形成腭正中缝，参 与构成口腔顶部和鼻腔底部。参与构 成硬腭的前3/4。后缘呈锯齿状与腭 骨水平部相接。
腭前孔：又称切牙孔，上颌中切牙的 腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点 上，向后上通入切牙管，内有鼻腭神 经、血管通过。麻醉鼻腭神经时，可 将麻醉药物注入切牙孔或切牙管内。
第一节 骨
颌面部的骨性支架由14块骨组成
成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭 骨、下鼻甲。
不成对：下颌骨、犁骨。
蝶骨、颞骨、舌骨 一并探讨
一、上颌骨
参与眼眶底 部、口腔顶部、 鼻腔侧壁和底部、 颞下窝和翼腭窝、 翼上颌裂及眶下 裂的构成。
(一)外形 一体、四突
1．上颌体
(1)前面 (脸面) 上界：眶下缘 内界：鼻切迹 下方：移行于牙槽突 后界：颧突、颧牙槽嵴
(3)翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力， 由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而构成。
横行的连接支架：在上述支柱间有横行的连 接支架，诸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。 这些结构使上颌骨及其邻骨能够承受相当大 的咀嚼压力。但在受到暴力的情况下，常可 造成上颌骨及其邻骨的同时破损。
上颌骨骨折时，骨折线亦与上述结构特点有关。
(4)内面：鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。
上颌窦裂孔：通鼻腔。
翼腭沟：与蝶骨翼突和 腭骨垂直部相接，共同 构成翼腭管。长约3.1cm， 有腭降动脉及腭神经通 过。临床上通过翼腭管， 可施行上颌神经阻滞麻 醉。
2．四突
(1)额突：上颌体的内 上方，其上、前、后缘分 别依次与额骨、鼻骨和泪 骨相接。参与泪沟的构成。 在上颌骨复位时，应注意 保证鼻泪管的通畅。
固有牙槽骨、筛状板、硬板系指同一部位。
上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。上颌第一磨牙颊 侧骨板因有颧牙槽嵴而厚度增加，上颌第三磨牙牙根远 中面的牙槽骨骨质比较疏松。
(2)牙槽嵴：指牙槽窝的游离缘。 (3)牙槽间隔：指两牙之间的牙槽突。 (4)牙根间隔：指根牙诸牙根之间的牙槽突。
2．上颌窦
底壁由前→后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖， 且各牙根尖之间以较薄的骨板相隔，甚至无骨板仅覆以粘膜， 上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第 二前磨牙与第三磨牙再次之。上述牙的牙源性感染可累及上颌 窦，引起上颌窦炎症。临床上拔除上述各牙及摘除断根时，应 注意避免将断根推入上颌窦内或穿通窦壁造成上颌窦瘘。另外， 在做上颌窦手术时，应避免伤及牙根尖。
上颌结节：是后面下部比较粗糙 的圆形隆起，是翼内肌浅头的附 着点。
牙槽孔：后面中部、上颌结节上 方有数个小骨孔，是牙槽管的开 口，向下导入上颌窦后壁，有上 牙槽后神经、血管通过。上牙槽 后神经阻滞麻醉时，麻醉药物应 注入牙槽孔周围。
(3)上面：即眶面，构成眶下壁的大部。
眶下沟：向前、内、下通眶 下管。眶下管的前段发出一 牙槽管，有上牙槽前神经、 血管向下经上颌窦的前外侧 壁通过。眶下管的后段亦发 出一牙槽管，有上牙槽中神 经经上颌窦的前外侧壁通过。 长约1.5cm，眶下管麻醉时 进针不可过深，以免损伤眼 球。
眶下孔：眶下神经、血管通过。向后上外方通入眶下 管，是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。
尖牙窝：位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅有薄骨 板相隔，故行上颌窦手术时，常由此处进入窦腔。
(2)后面：即颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。
颧牙槽嵴：位于上颌体后面与前 面在外侧的移行处，在面部或口 腔前庭可触及，是行上牙槽后神 经阻滞麻醉的重要标志。
(三)血液供应、淋巴回流及神经支配
血液供应：丰富，上牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶 下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉的分支。抗感染能力 强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多。
淋巴回流：回流较广，包括咽后、下颌下及颈深诸 淋巴结。
神经支配：上颌神经支配。
二、下颌骨
(一)外形
水平部——下颌体；垂直部——下颌支；下颌角。
1．下颌体 弓形
(1)外面： 正中联合：
颏结节：
外斜线：从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的 骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有颈阔 肌附着。
颏孔：有颏神经、血管通过。颏孔多朝向后上外方，经 颏孔行颏神经麻醉时应注意进针方向。
(2)内面：
上颏棘
颏舌肌的附着点
近中线处的上、下两对突起
(二)结构特点
1．牙槽突结构特点：牙槽突的变化是骨组织的改建过 程，反映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程。对错 位牙施以适当的力，促使其向正常位置移动，从而达到 牙列整齐并建立正常咬合关系的目的。
(1)牙槽窝：为牙槽突容纳牙根的部分。
上颌尖牙的牙槽窝最深，上颌第一磨牙的牙槽窝最大。
固有牙槽骨：牙槽窝周壁，包被于牙周膜的外围。上 有许多小孔，称之为筛状板。因其骨质致密，X线片上 呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围，又称之为硬板。