子宫肌瘤介入治疗36例近期疗效观察

２０ ０ ５年 １月一 ２ １ 年 ７月应用介 入技术行 Ｂ Ｅ治 疗急性 大 ０１ Ａ
（ ＜ ０ ／） 量 ５ ｄ ，经 内科保 守治疗第 ３天咯血停止 ，有效率达 ｍＬ １０ 有 ２例在 ３个 月 ～ 月 复发 ， 中肺 结 核 １ ， ０ ％． ５个 其 例 肺癌 １ 。再次行造影 ， 例 发现出血部位与靶血管与前次均不相 同， 再
素 ＋明胶海绵颗粒 ｌ～ ２ Ｌ进行栓塞 。再次造影证实完全栓 Ｏ １ ｍ 塞后 ， 以成襻技术完成另一侧子宫动脉插管 ， 其余步骤 同前。 栓
塞结束后拔除导管及 导管鞘 ， 穿刺点压迫止血 ， 加压包扎。 保持 右下肢禁屈及平卧 ２ ，穿刺部位加压沙袋 ６ｈ ４ｈ ，术后预 防感
染， 对症治疗 ， ｄ ５ ３ 一 ｄ后无 明显不适出院。 １ 疗效判定标准 ． ３ 术后 ３ 个月 、 个月行彩色多普勒超 ６ 声检测子宫及瘤体大小和血流情况 ， 并观察月经量 的变化 。显 效： 子宫肌瘤体积缩小 ＞ ０ 伴月经量 明显减少 ； ２ ％， 有效 ： 子宫肌 瘤体 积缩 小 ≤２ ％， Ｏ 伴月经量 明显减少 ； 无变化 ： 子宫肌瘤体积 无缩 小 ，月 经量无 减 少 。计 算方 法 ：子 宫肌 瘤体 积按 公式 （ 叮ａ ｃ ）ｍ 计算 ， ４ ｒｂ／ ｃ ， ３ 其中 ａｂ Ｃ为肌瘤三个径线 的半径值嘲 由 、、 ，
Ｂ超或 ＭＲ 检查测定。 Ｉ
２ 结 果
而达到 “ 死” 宫肌瘤的 目的 ， 饿 子 而子宫仍 可获得足够 的血供 ，
不至坏死 。Ｕ Ｅ后 大部分患者疗效满意 ， Ａ 由于子宫动 脉栓塞后
肌瘤 和宫体缩小 ， 宫腔面积 缩小 ， 月经 过多 、 过频 症状 得到 改
善 ，４ ９ ％的患者 月经 在 ３ 个月 ～ 个月均有不 同程度的恢复 ， ６ 贫
经未来潮 ， 激素水平证实绝经 。 查 ２２ 影像学检查 所有患者均在 Ｕ Ｅ术后 ３ ． Ａ 个月 、 个 月 ６ 复查 彩色多普勒超声 。与术前 比较 子宫及肌瘤体 积进行性缩 小， 结果 ： ①有 ２ 子宫肌瘤 体积较 前缩小 ＞ ０ 显 效率 为 ９例 ２ ％， ８．％， ０ ５ 平均体 积缩小 ６ ％， 中有 １ ０ 其 例黏膜下 肌瘤术后 ３ 月 个
动脉 、 胸廓 内动脉 、 膈动脉、 内乳动脉造影 。 通过造影 ， 尽可能探 查相关靶血管『 并对靶血管充分 给予 明胶海绵 、Ｖ ｌ １ ， Ｐ Ａ颗粒 等栓
塞物治疗 ， 然后予 以拔除导管。
效的患者确定 出血部位和靶血管后 ，用明胶 海绵 、Ｖ Ｐ Ａ颗粒栓 塞 支气管动脉。 结果 １ 例立即止血， 例咯血 明显减 少， 内 １ １ 经
１１ 一般 资料 ．
选 择 ２０ ０ ５年 １ 月一２ １ 年 ７月在 我院 ０１
因急性大咯血行支气管动脉栓塞术治疗 的 １ 例患者 ，男 ８ ， ２ 例
女 ４ ， 龄 ２ 岁 一３ ， 均年 龄 ５ 岁 。病 因 ： 气管扩 例 年 ５ ７岁 平 ３ 支
张 ５例 ， 肺结核 ４例 ， 肺癌 ２例 ， 不明原因 １ 例。介入术前 ２ ４ｈ 咯血量 ３ ０ １１０ｍ 平均 ４ ０ ． ５ ～ ０ Ｌ， ８ 术前均 曾行 内科保守治疗 ， ｍＬ
次予 以栓塞 ， 未见复发 。
３ 讨 论
咯血 １ ， ２例 取得较好疗效 ， 现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
目前支气 管动脉栓塞 术 已在 临床 广泛应用 于各种原 因所 致 的大咯血 ， 并取得满意 的疗效ｒ 成为抢救 急性 大咯血 的有效 ／ ］ ， 治疗手段 。 但是 ， 一些病例 的咯血病灶不是支气管动脉供血 ， 或 者是多支动脉供血 ， 因此应仔细检查肋 间动脉 、 锁骨下动脉 、 胸 廓 内动脉 、 膈动脉 、 内乳动脉等 ， 并在选择性插管 的基础上行超
无效或疗效不佳 。
１ 方法 ． ２
选择插 管 ， 管头尽量接近 出血 点再行栓塞 治疗 ， 使导 即可避免
支气管动脉与脊髓动脉共干造成 的脊髓损伤 ， 至造成患者截 甚
回鲁
［ 陈春林 ， ３ ］ 刘萍 ． 产科放射介入 治疗 学【 】 妇 Ｍ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ３： ０ ２ ０ ｏｏ ２ ４— １ ．
疗法 ， 但其远期疗效有待于进一步 的观察。
参考文献
ｆ 郭瑞霞 ， 惠． ４ ］ 魏丽 子宫动脉栓塞术治疗子 宫肌瘤 的研究进展叨． 中国 妇产科 临床杂志 ，０ ５ ６ ３ ：３ ． ２ ０ ，（ ）２ ０ （ 收稿 日 ：０ １０ — ９ 期 ２ １－ ７ ０ ）
受人们 的关注 ，我院于 ２ ０ 年 １月一２ ｌ ０８ Ｏ Ｏ年 ｌ ２月采用 Ｕ Ｅ Ａ
内 自行经 阴道完全 排出 ， 经病 理证实 为子宫 平滑 肌瘤 。②有 ７例子宫肌瘤体积缩小在 １％～ ０ 有效率 为 １ ． ５ ２ ％， ９４ ％．
２３ 不 良反应 ． 本组病例均未 出现栓塞后 所致的子宫穿
膜下肌瘤 ８例（ ２ ．２ 。除 ２例月经正 常外 ， 占 ２ ％） ２ 其余均经量增
子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的 良性肿瘤 ，药物治疗如 ： 雄激素 、 ｎ Ｈ 及米非司酮等用药 时间长 ， ＧＲ ａ 副作用大 ， 临床应用 局 限。 既往 主要采用手术治疗 ， 对患者创伤大。 单纯肌剜 除术 复发率高 ， 而子宫切除术不能保 留子宫 ， 对患者 的身 心健康和
【 乐杰． ｌ 】 妇产科学【 ］ ６ 北京 ： 民卫生出版社 ，０４ ２ ５ Ｍ ． 版． 第 人 ２０ ：９ ． 【 傅才英 ， ２ 】 吴佩煜 ， 霞云． 翁 妇产科 手术 学［ ］ ２ 北京 ： 民卫生 Ｍ ． 版． 第 人
支气 管 动脉 栓 塞 术治 疗大 咯血 １ 临床疗 效 分析 ２例
用微导管选择插至子宫上 动脉 ， 造影证实后 以碘化油 ＋平 阳霉
替子宫肌瘤 的手术治疗取得成 功经验 ，之后 Ｕ Ｅ治疗子宫肌 Ａ 瘤有了长足 的发展 ， 可以视 为传统手术切 除治疗 以外 的又一有 效治疗措施 。子宫肌瘤介入治疗的理论依据 ： 常子宫组织 的 正 血供主要是子宫动脉 、 卵巢动脉及 阴部 内动脉 ， 丰富的血管 有 网 ， 宫肌瘤的血供 ９ ％来 源于子宫动脉 ， 子 ０ 栓塞 两侧 子宫 动脉 后 子宫肌瘤发生缺血 、 变性 、 坏死 、 吸收口 并且肌瘤 的血供 阻断 】 ， 后， 同时阻止了雌孕 激素进入瘤体 ， 使激素依赖性肿瘤萎缩 ， 从
１ 一般资料 ． Ｉ
本组 ３ 例 ， ６ 年龄 ３ 岁 ４ 岁 ， ２ ９ 平均年龄
栓塞后肌瘤坏死分泌物有关 。
３ 讨 论
３ 。术前均经彩 色 Ｂ超 、 Ｉ 断为子宫肌瘤 ， ７岁 ＭＲ 诊 多发性子宫 肌瘤 ２ ０例 ， 单发 ｌ ； 中肌壁 间肌瘤 ２ 例 （ ７ ．８ ， ６例 其 ８ 占 ７ ％）黏 ７
科保守治疗咯血停止 。随访 ３个月 ～ ５个月 ， ２ 复发 。结论 有 例 支气管动脉栓塞术 治疗大咯 血是 高效 、 微创、 全、 安 简便的 治
疗 方 法 ， 得 临床 推 广 。 值
１ ． 术后处理 ．３ ２
穿刺部位加压包扎 ， 嘱患者穿刺侧下 并
肢制动 ２ ． 予以抗生素 ２ｄ ３ｄ 对原有病 因给予相关治 ４ｈ术后 － ， 疗 。对于术后 出现胸闷、 胸痛者 ， 给予高流量吸氧及相应处理。
血症状得到改善 。 适应证与禁忌证 ： 适应证为有经量增 多、 经期 延长、 贫血 、 盆腔疼痛等症状 的患者 ， 经药物治疗 失败或肌瘤剜
除术后复发 而又不愿手术或不适 宜手术治疗的患者。 Ａ Ｕ Ｅ的禁
忌证为合并妊娠 、 阔韧带肌瘤 、 已经钙化坏死 的肌瘤 、 合并双侧
附件包块、 带蒂 的浆膜下肌瘤和不能排除恶性可能的盆腔包块
２１ 月经量 的变化 ．
经观察 ，患者介入栓塞后经量较前
等。 术后不 良反应及并 发症 ： 主要表 现为栓塞综合征 ， 临床表现
均有明显减少 ， 月经周期 、 经期恢 复正 常 ， 红蛋 白上 升 ， 血 血 贫
得 到纠正 。１ ４ 例 ９岁患者介入栓塞后 出现闭经 ， 随访 ６个月月
为下腹疼痛、 发热 、 阴道 流血及恶心 、 呕吐等 。疼痛原 因分析与 肌瘤栓塞后缺血及 累及部分正 常组织有关 ；发热一般 不超过 ３． ， ８ ５℃ 经对症处理即可。Ｕ Ｅ术后可能会出现卵巢 功能 的减 Ａ
基层 医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ６ 期
一
重并发症。 综上所述 ， 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤 ， 近期疗效 肯定 ， 能完整保留子宫 ， 术后病率较低 ， 创伤小 ， 无失血 无手术
切除后的瘢 痕及腹腔粘连 等 ， 为子宫肌瘤患者提供 了一种新 的
出版社 ， ０ ：９ — ９ ． ２ ９４２４ ３ ０
孔、 子宫坏死及其他器官 的缺血坏死子宫或盆腔感染等严重 的
并发症 。３ ４例患者术后 出现下腹部痉挛性疼痛 ， 经止 痛处理后
治疗子宫肌瘤 ３ ６例获得 良好疗效 ， 现分析总结如下。
１ 资料与方法
缓解 。１ 出现恶心、 ６例 呕吐 ， 经对症处 理后好转 。８ 患者 于栓 例
塞后 ３周出现阴道分泌物增加 ， 为血 性或黄色组织 物 ， 可能与
２ 结 果
【 关键词 】大咯血 支气管动脉栓塞术
微创 疗效
术后 １ 例 患者 中有 １ 例立 即止血 ， １ ２ １ 仅 例仍有少量 咯血 大咯血 （ 咯血量 ＞ ０ Ｌ２ ｈ ３０ｍ ／４ ）是呼吸内科常见的一组急 症， 病死率高 ， 内科治疗疗效不佳 。支气管动脉栓塞术 （ Ａ 是 Ｂ Ｅ） 目前被公认 为临床治疗急性大 咯血的有效方 法之一 。我 院于
梁炳钊
（ 南方医科大学附属新会 医院， 广东 江 门 ５ ９ ０ ） ２ １ ０
【 摘要】目的 探讨支气管动脉栓塞术（ Ａ ） Ｂ Ｅ 治疗大咯