小儿疼痛的测量和术后疼痛的治疗
小儿术后镇痛专家共识演示文稿
0.0625%-0.25%。依照其浓度不同，可以 产生感觉阻滞和运动阻滞。 罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡 因类似，但运动神经阻滞的发生和持续时 间较短，强度也较弱，其应用浓度为 0.0625%-0.25%。
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<20%
表情痛苦
HR and BP 较术前水平升高
>20%
表情非常痛苦 /呻 吟
Sleeplessness （睡眠困难）
无
经常清醒
始终清醒
FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）
0
1
2
Face(脸)
微笑或无特殊表 偶尔出现痛苦表 经常或持续出现
Consolability 满足，放松 （可安慰性）
偶尔抚摸拥抱和 难于被安慰 言语安慰后 可以被安慰
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家长疼痛评估PPPM 量表
孩子的行为
比通常更喜欢抱怨？ 比通常更爱哭泣？ 玩耍少于平时？ 不喜欢做他/她平时做的事？ 比平时表现更焦虑？ 比平时安静？ 比平时显得没有精神？ 是否拒绝进食？ 吃的比平时少？ 是否捂着疼痛的部位？ 是否害怕触碰疼痛部位？？ 比通常更喜欢呻吟？ 更喜欢接近你？ 是否服用平时拒绝的药物？ 脸部比平时看上去更红？ 总分
吗啡的使用剂量推荐
口服： 新生儿: 80g /kg/4-6h; 儿童: 200-500g /kg/4h
静脉和皮下起始剂量（按照反应滴定） 新生儿：25 g /kg 开始 儿童：50g /kg开始
静脉和皮下连续输注：10-25 g /kg/h 病人自控镇痛（PCA） 冲击剂量：10-20g /kg
术后疼痛的评估与处理策略
言语评分法(Verbal Rating Scale, VRS)是根据患者自述的疼痛程度对其进行评估的一种方法。患者可以选择一个最能描述其疼痛感受的词语,如"无痛"、"轻度疼痛"、"中度疼痛"或"剧烈疼痛"等。这种方法简单易行,可以快速了解患者的疼痛状况,是临床常用的疼痛评估工具之一。
使用注意事项
NSAIDs可能会引起胃肠道、肾脏等方面的不良反应,需要慎重使用。
局部麻醉药
注射麻醉
通过局部注射将麻醉药直接作用于手术部位,实现局部缺失知觉。
阻滞神经
阻断特定神经的传导,可实现更广泛的麻醉范围。
表面麻醉
将麻醉药涂抹于皮肤或粘膜表面,用于缓解疼痛。
非药物治疗
物理治疗
通过运动疗法、热敷等物理方式,可以缓解术后疼痛,促进伤口愈合,提升患者的生活质量。
面部表情评分法(FPS)
面部表情评分法是一种简单直观的术后疼痛评估方法。医生会向患者展示一系列不同程度的面部表情图片,让患者选择与自己当前疼痛程度最相符的表情。通过对照不同强度的面部表情,可以得出患者主观感受的疼痛评分。这种方法灵敏度高,对于无法语言沟通的患者特别适用。
疼痛评估的步骤
1
初次评估
首次接触患者时,仔细询问疼痛的特点,包括位置、强度、性质等。
术后疼痛的评估与处理策略
及时有效评估和处理术后疼痛对于病人的恢复至关重要。通过标准化的评估方法和多方位针对性治疗措施,可以帮助病人尽快缓解疼痛,顺利恢复。
by w k
什么是术后疼痛？
创伤性
术后疼痛是由于手术创伤引起的,作为正常的生理反应出现。
难耐感
术后疼痛给患者带来强烈的不适感,影响患者的身心健康。
小儿术后镇痛
相应的位置；
（2）数字等级评分法（Numerical Rating Scale, NRS） 4 以下为轻度痛，4-7 为中度痛，7以上为重度痛； 2、面部表情评估
（1）脸谱疼痛评分法（适用于婴幼儿） （2）改良面部评分法（适用于学龄儿童和青少年）
3、术后早期可定时给药，后期可以根据疼痛评估结果按需给药。 4、术后宜多模式镇痛。 5、不同患儿对镇痛药物的敏感性不同，镇痛药物应用应个体化。 6、必须评估镇痛效果和可能的不良反应。使用阿处类药物的患儿， 应定时监测呼吸频率，最好监测SpO2。 7、应积极预防和治疗术后恶心呕吐，而不是简单取消镇痛药物的使 用。
2、术后局麻药镇痛方法
（1）局部浸润 缝皮前在切口皮下注射长效局麻区。适用于各类小型
和中型手术。 （2）外周神经阻滞
适用于相应神经丛或神经干支配区域的术后镇痛，如 肋间神经、臂丛神经、椎旁神经、腰丛、股神经和坐骨神 经阻滞等，其对意识水平、呼吸、循环影响小，特别适于 危重患儿。使用留置导管持续给药，神经电刺激器和超声 引导的应用可以提高神经阻滞的成功率。 （3）硬膜外腔给药
0
Crying(哭泣)
无
表1 CRIES评分表
1
2
哭泣声音响亮,音调高 不易被安慰
Requires O2
否
saturation(维持
SpO2>95%) 是否需要
吸氧
氧浓度<30%
氧浓度>30%
Increased vital signs(循环体征)
HR和BP<或=术前水平 HR and BP较术前水平 HR and BP较术前水平
小儿疼痛评分及护理
腿
觉醒的状态
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
6
疼痛的不良影响
疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重 儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激 和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。
向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
7
评估疼痛的工具
自我评估
行为学评估
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
15
NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
1
目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
2
疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升 高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成 血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于 出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为 改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早 产儿颅内出血及脑室周围白质软化。
手术后痛感控制的治疗规则和步骤
手术后痛感控制的治疗规则和步骤手术后痛感控制是术后管理的重要一环，有效的疼痛控制可以减轻患者的痛苦，促进康复。
以下是手术后痛感控制的治疗规则和步骤：评估疼痛程度首先，需要对患者的疼痛程度进行评估。
可以使用疼痛评估量表（如VAS评分）来评估疼痛的程度和类型，以便制定合理的治疗计划。
多模式疼痛管理手术后痛感控制常采用多模式疼痛管理策略，包括以下几个方面：药物治疗通过使用药物来减轻疼痛感。
根据疼痛程度的不同，可以选择非处方药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，或处方药物如阿片类药物或非甾体抗炎药，以及局部麻醉药物等。
物理治疗物理治疗可以帮助减轻手术部位的疼痛感。
例如，使用冰袋或热敷来缓解肿胀和疼痛，或进行适度的运动和按摩来促进血液循环和恢复。
神经阻滞神经阻滞是一种常用的手术后痛感控制方法，通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导，从而减轻疼痛感。
心理支持手术后痛感控制也需要给予患者心理上的支持和安慰，帮助患者减轻疼痛感的焦虑和恐惧情绪。
个体化治疗计划根据患者的疼痛评估结果和手术特点，制定个体化的治疗计划。
治疗计划应包括合适的药物选择和剂量、物理治疗的频率和方式，以及其他辅助治疗方法。
定期评估和调整治疗计划手术后痛感控制的治疗计划应定期进行评估和调整。
根据患者的疼痛反应和治疗效果，及时调整药物剂量或治疗方式，以达到最佳的疼痛控制效果。
定期随访和教育手术后痛感控制的治疗还需要定期进行随访和教育。
随访可以了解患者的疼痛状况和治疗效果，及时解决问题和调整治疗计划。
教育可以提供患者关于疼痛管理的知识和技巧，增强患者的自我管理能力。
以上是手术后痛感控制的治疗规则和步骤。
根据患者的具体情况和手术特点，可以进行个体化的治疗计划，以达到疼痛控制的最佳效果。
小儿手术后疼痛怎么办
3.1良好的儿童诊疗氛围
幼儿与成人不同，本身处于发育期，心智、情绪、思维表达并未完全成熟，利用认知干预亦可起到缓解小儿手术后疼痛的效果。比如为患儿营造宽松、自由的诊疗环境，家长时刻陪伴在旁，尽可能减少患儿各种焦虑、恐惧情绪，通过良好的诊疗氛围，使患儿手术后疼痛症状得到有效改善。
2、小儿手术后疼痛的Leabharlann 药物镇痛方法2.1减低疼痛刺激
针对小儿手术后疼痛的镇痛，具体实践期间必须根据实际情况，酌情选择最佳镇痛方式。比如通过减低疼痛刺激，来为患儿营构舒适安逸的环境，术后患儿居住区域必须防控强光、噪音等不良因素，时刻保护患儿皮肤完整性；患儿清醒后时刻观察其是否有渐进性疼痛反应，比如肢体受压、输液渗透、肿胀等，第一时间做好相应处理工作，以降低甚至规避小儿手术后发生疼痛的风险。
现阶段对于小儿手术后疼痛的应对，主要是以多方联合镇痛的模式来体现，即对人体疼痛传导通路做针对性药物或其他方法联合缓解，以达到止痛并防范患儿术后出现各种不良反应目的。该模式常用镇痛药有口服和静脉注射两种，比如曲马多、可待因、强效阿片类药物、右美托咪定等；所用镇痛方法有区域阻滞、硬膜外镇痛、静脉镇痛、安抚镇痛、蔗糖、音乐舒缓等。
2.4配方奶水吮吸镇痛
部分体重低且胎龄小的新生儿，由于本身吮吸能力比较有限，母乳喂养困难度较高，且自身所表现出痛感反应比较明显的，便可采取配方奶水并引导其吮吸饮下的方式，来缓解患儿疼痛。
2.5其他镇痛方法
轻抚安慰患儿，对术后患儿在观察护理期间，任何动作都必须轻柔舒缓，任何可能致痛操作，在正式开始前先要轻抚安慰，以减轻患儿疼痛。针对婴幼儿群体，比如襁褓中患儿可轻轻摇晃、引导其听些轻音乐等都可起到有效缓解患儿术后疼痛的效果。
3.2为患儿做正向情绪调节
小儿术后镇痛专家共识
小儿术后镇痛专家共识（2017版）疼痛是小儿均具备的一种主观感受。
孕25周时，胎儿疼痛感受器已经发育。
新生儿不仅能感受疼痛，且会因为镇痛不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，小儿术后疼痛被严重忽视。
原因之一是小儿不能主诉疼痛因而造成疼痛评估困难；其次是有部分镇痛药物在小儿使用受到限制，作为镇痛实施的医师也对药物副作用存在过度担心。
因此，很多情况下外科手术患儿的痛苦并没有得到有效缓解，同时其康复过程也受到影响。
目前，国外很多先进的儿童医院和医学中心已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组，但我国小儿术后镇痛发展缓慢，水平较滞后。
为更好地促进我国儿童术后镇痛的发展，普及标准化的管理，从而惠及更多患儿，2014年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组集体撰写了小儿术后镇痛专家共识。
近3年来，国内外关于小儿术后疼痛管理得到了较大的发展和变化，本专家组在2014年版专家共识的基础上，查阅国内外文献进行推荐意见的更新。
一、术前宣教和准备工作(一)患儿及家属科普宣教患儿及家属科普宣教的内容包括：1.详细解说外科手术是一种创伤，创伤必然伴有疼痛。
手术期间由于使用了充足剂量的麻醉与镇痛药物，术中患儿不会有疼痛感受。
2.术后创伤恢复有一定过程，如果不采取恰当的镇痛措施，患儿就会感受到疼痛，也会因为疼痛而导致各种躯体不适、睡眠障碍等，影响术后康复。
3.术后镇痛期间由于监护条件的限制和呼吸管理的困难，只能使用安全但镇痛效能相对较弱的药物或者小剂量麻醉性镇痛药物。
一般小手术镇痛效果较好，大手术常常需要使用镇痛泵持续输注镇痛药物。
4.向患儿和家属详细讲解该患儿拟采用的术后镇痛方法，不良反应和注意事项。
5.向患儿和家属演示疼痛评估方法，并鼓励家长采用非药物疗法例如分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象导引等手段减轻患儿疼痛感受。
(二)制定围术期镇痛管理计划，做好术后疼痛观察记录围术期镇痛的药物种类、给药途径和技术方法有多种，只有遵从多模式镇痛、及早给药、个体化给药的治疗管理原则，才能达到最佳镇痛效果，且能减少药物的并发症。
术后疼痛处理的标准方法和流程
术后疼痛处理的标准方法和流程引言术后疼痛是手术患者常见的不适症状之一，有效的疼痛管理对于患者的康复至关重要。
本文将介绍术后疼痛处理的标准方法和流程，以帮助医护人员提供有效的疼痛管理服务。
评估疼痛程度在术后疼痛处理中，首先需要评估患者的疼痛程度。
常用的评估工具包括视觉模拟评分法（Visual Analog Scale）和数字疼痛评分法（Numeric Rating Scale）。
通过这些评估工具，医护人员可以了解患者的疼痛程度，为后续的处理提供依据。
多模式镇痛策略术后疼痛处理中，多模式镇痛策略被广泛采用。
这种策略结合了不同的药物和非药物治疗方法，以达到更好的镇痛效果。
常用的药物包括镇痛药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药物等。
非药物治疗方法包括物理疗法、神经阻滞等。
通过综合应用这些治疗方法，可以有效减轻患者的疼痛感。
定期评估和调整治疗方案在术后疼痛处理中，定期评估患者的疼痛程度和治疗效果非常重要。
医护人员应定期与患者进行沟通，了解其疼痛感觉和治疗效果，并根据评估结果调整治疗方案。
通过不断的评估和调整，可以提供更加个性化和有效的疼痛管理服务。
预防和处理并发症在术后疼痛处理中，预防和处理并发症也是非常重要的一环。
常见的并发症包括呼吸抑制、恶心呕吐等。
医护人员应密切关注患者的生命体征和症状变化，并及时采取相应的处理措施。
预防和处理并发症可以有效避免术后疼痛处理过程中的风险。
结论术后疼痛处理的标准方法和流程需要医护人员充分评估患者的疼痛程度，采用多模式镇痛策略，并定期评估和调整治疗方案。
同时，预防和处理并发症也是非常重要的一环。
通过遵循这些方法和流程，可以提供更加有效的术后疼痛管理服务，促进患者的康复。
术后疼痛评估及疼痛护理
术后疼痛评估及疼痛护理目的正确使用评估工具，客观有效的评估疼痛并规范化疼痛护理管理。
方法通过两种方法的评估了解疼痛的原因，掌握疼痛护理的时机。
结果使术后患者免于疼痛，尽早恢复，提高了患者的满意度。
結论通过心理疏导、护理措施、正确使用止疼药物，从而减轻患者的疼痛，提高疼痛的耐受力。
标签：术后疼痛；疼痛评估；疼痛护理术后疼痛是人体对组织损伤和修复的一种复杂的胜利心理反应，几乎可见于所有的术后患者，是每一位术后患者必须面对的问题。
术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响患者术后的康复和生命质量。
因此解除术后疼痛已成为护理工作的一项重要内容，这就要求护理人员掌握有关疼痛的知识。
但由于疼痛评估缺乏常规性，护理人员缺乏疼痛知识，不能正确使用评估工具对疼痛进行客观的有效的评估和记录，疼痛和止痛药物观念陈旧，以致患者的疼痛不能得到有效的处理。
在充分认识了疼痛对于患者的危害，我院护理逐步实施规范化疼痛护理管理方法。
规定了所有术后患者都要进行疼痛评估，并制定了一系列干预措施。
现介绍如下：1评估方法我院主要采用两种方法来评估疼痛1.1数字分级评分法（NRS）即采用0～10分标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，术前即向患者解释疼痛发生机制、表述方法和使用本量尺方法。
0表示无痛，10分表示最严重疼痛。
让7岁以上，意识正常患者自己填写疼痛等级，了解患者此时疼痛在标尺的哪个位置。
评估标准：轻度疼痛小于3分，中度疼痛3～6分，重度疼痛对于6分。
一般术后4h、12h、24h、36h和72h评估并记录疼痛程度。
疼痛等级大于3分或患者主诉疼痛，要求镇痛时就应该给予处理，处理后若疼痛能缓解50%以上为有效，否则为无效。
该方法有利于护士较为准确的掌握疼痛程度和评估镇痛效果，在临床上广泛应用，也可以综合患者客观资料做出评价，给予镇痛措施。
1.2脸谱法该方法采用6种面部表情，从微笑至哭泣来表达疼痛程度，此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。
小儿术后镇痛专家共识2014
小儿术后镇痛专家共识（2014)中华医学会麻醉学分会左云霞(执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕 25 周,疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视,由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程.目前国外的儿童医院和医学中心,已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组.我国小儿术后疼痛治疗严重滞后,中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。
目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童.儿童常用的疼痛评估方法有:①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度.②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。
手术后应该定时进行行为学评估和记录。
这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰.③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。
在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。
（1）视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛"，另一端标示“最剧烈的疼痛"，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。