临床诊断学 症状学重点
医学基础课程《诊断学》的学习方法(医师从业指南)
医学基础课程《诊断学》的学习方法考拉网诊断学是临床基础课，也可以叫内基(即内科基础)，都是由内科医生来给我们上课!学分很高。
诊断学的学习重点是病史和体格检查!这些在临床上诊断疾病的时候都是必需的基础内容!《诊断学》可以分为两大部分，即临床诊断学(也叫物理诊断学)和实验诊断学!先来说说临床诊断学部分，这可是诊断学的重点，它又可以分为症状学、全身体格检查、心电图3个部分!一、临床诊断学1、症状学这部分介绍了临床上的一些症状，这部分老师在上课的时候不会花很多时间来讲述，可能只挑几个最常见的来讲，如发热、头痛、胸痛、腹痛、水肿、呼吸困难等等!在初学阶段，重点要掌握基本的概念，如各种热型的特点(常考名词解释)、水肿的常见原因及其特点、三凹征等等。
如果想记更多的东西的话，建议把每种症状产生的机制理解好好一下，这样记忆起来会容易，而且不容易忘!关于这部分，初学可能没有什么感性认识，等把临床课学完以后再回过头来看，就会有另一个层次的理解(个人体会)!虽然这部分不是考试重点，但是不代表它不重要，其实在临床实习问病史的时候还是很需要这些知识的，如病因、伴随症状等等，到了那个时候自己就会有很深的体会了!另外，最好能掌握这些常见症状的英文，这些都是很基本的东西，以后肯定会用得上!2、体格检查这可是诊断学的核心部分!这学期诊断学的主要任务就是要每个人都学会全身体格检查，其中心脏、肺部、腹部的检查又是重中之重!学习这部分的要点：第一，就是看书，掌握体格检查的正确手法;第二，要珍惜每次见习课的时间练习!不过见习时很多时候都是同学之间互相练习，在病人身上练习的机会不多(内科见习的时候会相对多一些)，所以回到宿舍也可以互相练习，练得多了，自然就熟练了!当然，考试中也会出现一些综合题，如肺气肿的病人会有哪些体征，要从视、触、叩、听4个方面分别叙述!这些都是临床的基础，应该熟练掌握，相信理论结合实际，这些不会是大问题!3、心电图在我们学校，这部分每次占的分数很小，不知道为什么!其实我觉得还是比较重要的!我认为重点要掌握的是正常心电图(只有知道正常的，才能发现异常的)、房室传导阻滞、心肌梗死的诊断(定位和分期)、房颤，这些最容易在考试中出现!二、实验诊断学我们学校这部分安排的课时比较少，考试前都会发复习资料，考试基本都出资料上的内容。
诊断学---症状学
诊断学一、诊断学绪论：二、症状学发热、水肿、咯血、疼痛、呼吸困难、呕血、便血、黄疸、意识障碍概念；发生机制；病因及临床表现；伴随症状；问诊要点三．诊断学的概念诊断学是运用医学基本理论、基本知识、基本技能(三基)对疾病进行诊断的一门学科。
四．诊断学的重要性是衔接基础医学与临床医学起着桥梁作用的学科；为学习临床医学各学科奠定理论和方法的基础；是每一位从事和服务于临床医学的医务工作者毕生都需要掌握和运用的基本理论、基本知识和基本技能。
五．诊断学的内容1、病史采集(问诊)；2、症状和体征；3、体格检查；4、实验室检查；5、辅助检查。
六．（一）病史采集(问诊)❖通过医生与病人进行提问与回答,了解疾病发生与发展的过程（二）症状与体征❖症状(symptom)：是患者病后对机体生理异常的自身体验和感觉。
❖体征(sign)：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
❖症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
（三）体格检查视、触、叩、听（四）实验室检查（五）辅助检查七．学习方法和要求必须与临床实践紧密结合，重视平时与临床实践时基本功的训练与掌握；诊断学是以基础医学的知识为基础，故学习时必须经常与基础医学密切联系，承上启下，温故知新；诊断学各项内容的具体要求。
八．建立和完善正确的诊断思维诊断的基本原则——诊断步骤及临床思维方法调查研究综合分析初步诊断临床验证最后诊断获得临床归纳法健康状态资料诊除法疾病发病原因（病因诊断）病理解剖改变（形态诊断）病理生理改变（功能诊断）九．诊断学的学习要领1、是学习临床各学科的基础，但不是具体的临床课，主要是学习诊断方法，而不是学具体的诊断。
2、虽然各种高、新技术的检查方法日新月异，层出不穷，但不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床思维。
3、反复实践、不断训练。
学习诊断学的同时应学一点辩正法，也就是学会辩正思维，用全面的、联系的、发展的眼光看问题，而不是片面的、孤立的、静止的眼光看问题。
临床诊断总结
第一篇诊断技术第一部分症状学1、当机体在各种原因（常见是致热原）作用下引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热。
2、人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿(edema)。
发生于体腔内称为积液(dydrops)。
水肿分类：按范围：全身性、局部性水肿按性质：凹陷性、非凹陷性水肿3、呼吸困难:是指患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参加活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
4、咯血（Hemoptysis）：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。
呕血是指患者呕吐血液，在确定呕血之前，必须排出口腔、鼻、咽、喉等部位的出血以及血。
便血是指消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑便或粪便带血。
一般认为消化道出血量在50ml以上时即可出现黑便，5-7ml时隐血实验呈阳性反应。
第二部分体格检查1、体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具（如体温表、血压计、扣诊锤、听诊器等）来客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。
2、基本检查法：视诊(inspection) 触诊(palpation) 叩诊(percussion)听诊(auscultation)嗅诊(smelling)3、生命征（vital sign）：生命征是体格检查必须检查的项目之一，包括体温、脉搏、呼吸、血压4、体格检查是医生了解患者病情的最基本的检查方法。
体格检查的基本方法是视、触、叩、听、嗅。
一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿态、步态、皮肤、淋巴结等。
头部检查包括头颅和五官。
颈部检查包括气管、颈部血管和甲状腺。
5、胸肺检查顺序：视、触、叩、听6、正常呼吸：16-18次/分（新生儿快约44）第三部分器械检查一、心电学检查1、ECG产生：心肌细胞除极和复极引起心肌收缩和舒张，这些电生理变化通过肢体和胸壁记录下来，能被描述在坐标纸上产生一个电（流）（ECG－electrocardiogram).1）窦房结是一个天然的起搏器（natural pacemaker）2）心房除极：向左、向下、向后P 波；心室除极：（最先从室间隔开始）产生一个向左、向下、向前的QRS波3）与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，复极从心外膜开始向心内膜方向推进4）除极时检测电极对向正电荷（面向除极方向）产生向上的波形，背向除极方向产生向下的波形2、导联体系：心电图的导联体系1）标准导联2）胸壁六导联3）加压肢体导联4）横向和额面导联标准导联（Standard Lead）：I、II、III导联【I导联：左手（＋）连接右手（－）；II导联：左足（＋）连接右手（－）；III导联：左足（＋）连接左手（－）】胸壁六导联：V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平单极加压肢体导联：加压肢体导联－－记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联（augmented unipolar limb lead)；aVR、aVF和aVL（a代表加压、V代表单极）{常规十二导联心电图体系：三个“标准导联”、三个加压单极肢体导联、六个心前导联} 3、标准12导联心电图的解剖关系II、III和aVF：心脏下壁V1 to V4：心脏的前壁I、aVL、V5和V6：心脏外侧壁V1 和aVR：右房和右室腔4、窦性P波的特征：I和II导联直立、II和V1导联最清楚、V1常为双相波、时相<3 个小正方形（0.12s）、振幅<2.5 个正方形（0.25mV）5、PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间；P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点；正常PR间期为3 to 5个小正方形（0.12-0.20 s），老年人可达0.22 s6、QRS波代表心室除极的电活动。
临床诊断学症状学重点
临床诊断学症状学重点一、引言临床诊断学是医学的基础学科之一，研究了疾病的临床表现和症状，对于医生正确诊断疾病具有重要意义。
症状学是临床诊断学中的重要内容，它主要研究了疾病所引起的不适感觉、异常体验以及患者自身感受的问题，是诊断的重要线索之一。
本文将重点介绍临床诊断学中症状学的相关内容，包括症状的分类、描述方法以及一些常见症状的临床特征。
二、症状的分类1. 按症状产生的原因分类症状可以根据其产生的原因进行分类，通常可以分为以下几类：•生理性症状：生理性症状是正常生理状态下的一些特征性体验，如饥饿、口渴等。
•病理性症状：病理性症状是疾病所致，如发热、疼痛等。
•心理症状：心理症状是由于心理因素引起的一些体验，如焦虑、抑郁等。
•过敏性症状：过敏性症状是特定的物质引起的一些不良反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等。
2. 按症状的性质分类症状还可以根据其性质进行分类，常见的分类有：•主观症状：主观症状是患者自身感受到的不适，如疼痛、头晕等。
•客观症状：客观症状是由医生或他人观察到的一些体征，如体温升高、皮肤发红等。
三、症状的描述方法在病史采集和临床诊断中，对症状进行准确描述是非常重要的。
一般而言，症状的描述应包括以下几个方面：1. 病程描述病程描述主要是指症状的发生时间、持续时间以及发展过程等方面的内容。
例如，疼痛的发生是否突然，症状的持续时间是长久的还是间断的等。
2. 症状的特点症状的特点描述是指对症状的性质、强度、程度以及所涉及的范围进行描述。
例如，疼痛的性质是刺痛、钝痛还是绞痛，疼痛的强度是轻度、中度还是剧烈等。
3. 相关因素描述症状在某些特定情况下可能会有变化，对于这些相关因素的描述有助于进一步确定病因。
例如，疼痛是否与活动、压力、进食等有关，对于头痛是否与经期有关等。
4. 伴随症状描述有些症状可能会伴随着其他症状一起出现，对这些伴随症状进行描述有助于全面评估患者的病情。
例如，恶心、呕吐是否伴随着腹痛，咳嗽是否伴随着咳痰等。
诊断学重点笔记
诊断学重点笔记本篇文章介绍了西医诊断学中症状学和检体诊断的相关知识点。
在症状学中，介绍了不同类型的热型及其常见病因，如稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。
此外，还介绍了一些检体诊断的相关知识点，如伤寒可见面容为“无欲貌”，核黄素缺乏可见地图舌，颈静脉搏动见于二尖瓣关闭不全等。
在心脏方面，介绍了周围血管征的常见表现，如头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与XXX双重杂音等。
此外，还介绍了二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等心脏疾病的临床表现和检查方法。
需要注意的是，文章中存在格式错误和明显有问题的段落，需要删除或修改。
一、生理性原因导致的贫血包括妇女月经期、妊娠和老年人。
病理性原因包括各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症和贫血。
二、骨髓检查是判断骨髓增生程度的主要标准，成熟红细胞/有核细胞比例可以反映骨髓增生程度。
大量原始细胞在血涂片中的出现可能提示急性白血病。
骨髓增生程度低下的疾病有再障贫。
三、血小板减少的原因包括再障、急性白血病、原发性血小板减少性紫癜和脾亢。
血小板增多的原因包括反应性和原发性，反应性的原因有脾摘除术后、急性大失血及溶血之后，原发性包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和慢性粒细胞性白血病。
四、肝脏病检查中，胆红素的检测包括血清、尿液和粪便检测。
总胆红素、非结合胆红素和结合胆红素可以反映不同类型的黄疸，尿胆原和尿胆红素也可以用于黄疸的诊断。
血清酶包括转氨酶ALT、碱性磷酸酶（ALP）、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）和乳酸脱氢酶（LDH），不同的酶的升高可以反映不同类型的肝病和心梗。
五、肾功能检查中，肾小球功能的指标包括血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和内生肌酐清除率（Ccr）。
BUN和Cr可以反映肾小球的滤过功能，Ccr可以用于判断肾小球损害的敏感指标。
肾小管功能的指标包括浓缩稀释试验和血浆二氧化碳结合力，可以用于反映肾功能的受损程度。
诊断学重点知识点
诊断学重点第一章问诊一、问诊的内容1.一般项目2.主诉:主诉是患者感受最主要的、最痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续的时间。
如“反复上腹隐痛5年，大便色黑一日”“多饮、多食，多尿，消瘦1年。
”3.现病史:现病史是病史中最重要的部分，也是诊断疾病的主要依据，需详细询问及记录。
（1）起病情况与患病时间。
（2）主要症状特点:包括主要症状发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素等。
（3）伴随症状。
（4）病情发展与演变。
（5）诊治经过。
（6）一般情况。
4.既往史:患者既往的健康情况及患过的疾病、外伤手术、预防接种、对药物及食物的过敏史等。
询问有无传染病及地方病史。
5.系统回顾:呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统。
6.个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史及性病史。
第二章常见症状第一节发热1.病因:（1）感染性发热:常见的病原体有细菌，病毒，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等。
（2）非感染性发热:无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。
2.热型及临床意义:（1）稽留热:体温持续在39~40℃以上的高水平，达数日或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
（2）弛张热:又称败血症热型。
体温持续在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但均高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
（3）间歇热:高热期与无热期交替出现，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1日至数日，如此反复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
3.伴随症状:伴口唇单纯疱疹:常见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、间日疟等。
第二节咳嗽与咳痰1.咳嗽特点:金属声调咳嗽可因纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
临床诊断学常见症状问诊要点
常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
诊断学 临床技能2 症状学@@名词解释
临床技能2 症状学名词解释：1.抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。
2.惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。
惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。
3.发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
4.稽留热（continued fever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
5.弛张型（remittent fever）或败血症热型指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
6.间歇热型（intermittent fever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
7.波状型（undulant fever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
8.回归热（recurrent fever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
9.不规则热（irregular fever）指发热的体温曲线无一定规律。
10.呼吸困难是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
11.心源性哮喘重度呼吸困难。
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
12.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
诊断学期末考试重点
诊断学1.诊断学内容：症状诊断、检体诊断、实验诊断、器械检查、病例和诊断方法。
P12.症状：是指患者主观感受到的异常和不适，如头痛、眩晕、呼吸困难、腹痛等。
体征：是指医师客观检查到的病态表现，如心脏杂音、腹部包块、皮疹等。
P73.发热的病因：临床上通常把体温超过正常范围0.5℃者，都称为发热。
按有无病原体侵入人体分为感染性发热和非感染性发热两大类。
临床上感染性发热最常见。
①感染性发热是各种病原体侵入人体所致，常见的病原体有细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
②非感染性发热。
由病原体以外的其他病因引起的发热，称为非感染性发热。
常见原因包括：⑴无菌性坏死物质吸收：是由组织坏死、组织蛋白分解和坏死组织吸收引起的发热，亦称为吸收热。
见于I物理和机械性损伤：如大面积烧伤、创伤、大手术后、内脏出血等。
II血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死：如急性心肌梗死、肺梗死等。
III组织坏死与细胞破坏：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。
⑵抗原-抗体反应:变态反应产生的抗原抗体复合物作为发热激活物引起发热，如风湿热、药物热、血清病、结缔组织等。
⑶内分泌与代谢障碍：如嗜铬细胞瘤、痛风急性发作、严重脱水等。
⑷体温调节中枢功能失调：致热因素直接损害体温调节中枢，如物理性因素（中暑等）、化学性因素（重度安眠药中毒等）、机械性因素（颅内占位性病变），使体温调节中枢功能失常而引起发热，称为中枢性发热。
高热而无汗是这类发热的特点。
⑸引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态等。
⑹引起散热减少的疾病：如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等。
⑺自主神经功能性紊乱：如夏季低热、神经性低热等。
P94.热型：稽留热：体温持续在39℃~40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。
常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。
张弛热：体温持续在39℃以上，24小时内体温波动在2℃以上，但都高于正常体温。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一节发热当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
【正常体温与生理变异】1、体温调节中枢调控：下丘脑视前区-下丘脑前部（POAH）通过神经、体液因素产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）2、腋窝：36℃ -37℃；舌下：36.3℃ -37.2℃；直肠：36.5℃ -37.7℃【病因与分类】1、感染性发热2、非感染性发热：（1）无菌性坏死物质的吸收；（2）抗原-抗体反应；（3）内分泌与代谢疾病；（4）皮肤散热减少；（5）体温调节中枢功能失常——特点高热无汗；（6）自主功能紊乱。
【发生机制】1、致热源性发热（1）外源性致热源 EX-P激活中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统→EN-P→体温调节中枢（2）内源性致热源 IL-1、TNF、PGE2（3）退热机制：①非甾体类抗炎药物→前列腺素；②糖皮质激素→IL-1 & AA代谢产物2、非致热源性发热【临床表现】1、发热的分度（口测法）：37.3℃—低热—38℃—中等度热—39℃—高热—41℃—超高热2、发热的临床过程及特点：（1）体温上升期：皮肤苍白、畏寒、寒战（2）高热期：皮肤发红、呼吸加快变深、出汗（3）体温下降期：出汗多、皮肤潮湿【热型及临床意义】1、稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动不超过1℃。
大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
2、弛张热：又称败血症热型。
体温常39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃，但都在正常水平以上。
败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。
3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
疟疾、急性肾盂肾炎。
4、波状热：体温逐渐上升达39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。
5、回归热:体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
回归热、霍奇金病、周期热。
6、不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
【伴随症状】1、寒战2、结膜充血3、单纯疱疹4、淋巴结肿大5、肝脾肿大6、出血7、关节肿痛第二节头痛【病因】1.颅脑：血管病变、感染、占位性病变、外伤、其它2.颅外：颅骨疾病、颈部（椎）病变、神经痛、五官病变、肌收缩性头痛（肌紧张源性头痛）3.全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒、其他4.神经症【发病机制】1、疼痛敏感结构（1）脑组织本身、颅骨对疼痛不敏感（2）颅内结构：颅内外血管、硬脑膜、第5、9、10对颅神经（3）颅骨外结构：头皮和颈部肌肉、C1-3颈神经及其神经根、五官及颈椎疾病【临床表现】1.发病情况——①急性：蛛网膜下腔出血（无发热）、感染②慢性：血管性头痛（长期反复、搏动性）、神经症、肌紧张性头痛（青壮年、情绪）、占位（颅内压增高症状）2.头痛部位——①单侧：偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛（第2、3支）②全头痛：全身性或颅内感染、高血压（额部或全头）③眼源性头痛局限于眼眶、前额3.头痛性质——①高血压、血管性、发热性疾病，头痛呈搏动性或跳痛②紧张性头痛呈持续的压迫感、紧缩感或挤压感③三叉神经痛为电击样或者刺痛4.头痛程度——①三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征的头痛最剧烈②脑肿瘤头痛为中度或轻度5.出现与持续时间——①清晨加重：颅内占位、鼻窦炎；②晚间：丛集性头痛；③月经周期：女性偏头痛；④脑肿瘤：持续性可有长短不等的缓解期6.加重、减轻或继发因素——①咳嗽、俯身等加剧：颅内高压性、血管性、感染性、肿瘤性。
②直立时缓解：丛集性头痛；③低头加重：鼻窦炎；④麦角胺缓解：偏头痛；⑤颈肌急性炎症：运动加剧；⑥颈肌慢性或职业性头痛：按摩缓解。
【伴随症状】【原发性头痛的特征】偏头痛紧张性头痛丛集性头痛男:女青春期前1:1青春期后1:34:5 5:1家族史直系亲属80% 常见罕见发病年龄<40岁92%，>50岁2% 20-40岁20-40岁视觉先兆20%以内无无部位单侧60%，双侧40% 双侧多于单侧单侧特别是眼眶，眶周，额颞部疼痛性质50%为搏动性跳痛压迫性、酸痛性紧缩压榨感钻痛、烧灼痛刺痛性疼痛程度轻度到重度轻到中度重度持续时间4-72h(儿童可<1h) 数h至数d 15-180min发作频率罕见至频繁罕见至频繁发作期1-8/d周期性月经性偏头痛无平均4-8周期/年平均1-2周期/年相关特征恶心90%；呕吐30%声、光敏感80%偶有恶心单侧睑结膜充血流泪，单侧鼻塞流涕；单侧眼睑下垂触发因素占85%，多种紧张及缺乏睡眠酒精、硝酸盐头痛期行为变化静止安静，疲乏思睡无变化常常踱步痛醒与否可发生罕见经常●蛛网膜下腔出血1.突然、剧烈、持续性头痛，经常伴有恶心、呕吐、脑膜剌激征。
生平最严重的头痛2.预警性头痛(渗漏警告)——常被误为偏头痛、高血压病、鼻窦炎及流感3.非外伤性SAH的原因：80%颅内囊状动脉瘤破裂，5%为颅内AVM，15%脑血管造影阴性-50%良性中脑周围出血:静脉破裂；-50%其他病因:镰状细胞贫血、凝血异常、滥用药物、原发或转移性肿瘤、CNS感染或血管炎●脑肿瘤1.原发性和转移性脑瘤在诊断时诉头痛的发生率为31%-71%2.脑肿瘤伴有头痛8%神经系统检查正常。
视盘水肿伴头痛见于40%的脑瘤。
头痛与肿瘤大小和中线移位程度有关3.“典型”头痛:严重、晨起更重、伴恶心呕吐●三叉神经痛诊断标准：A.反复发作的阵发性面部疼痛，持续数秒至2minB.疼痛至少包含以下4种标准:①疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区②疼痛为突然的强烈的尖锐的皮肤表面的刺痛或灼痛③疼痛程度严重④刺激扳机点可诱发疼痛脑静脉血栓形成1.80%的病例有头痛2.病因围产期多见3.常伴有下列体征:视盘水肿，视力模糊；局灶性神经缺损；癫痫发作；4.神经影像学(DSA/MRI/MRV)：CT强化，33%出现“空δ征”第三节水肿肉眼可见的水肿：4-5kg以上。
【发生机制】1、细胞外液体积=通透系数[（平均毛细血管内压力-平均组织间液压力）-（血浆渗透压-间质渗透压）]-淋巴液流量2、机制（1）毛细血管内静水压升高（CHF、急性肾炎、肾衰竭、大量输液）（2）静脉压升高（血栓形成、血栓性静脉炎）（3）血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）（4）毛细血管内皮损伤（细菌、理化因素、过敏反应、免疫损伤）（5）淋巴回流受阻（丝虫病）【临床症状】A．全身性水肿——心源性肝源性营养不良性其它（一）心源性水肿1.病因：右心衰。
2.机制：①有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）②静脉瘀血→毛细血管滤过压↑→组织液生成↑回吸收↓（决定水肿部位）③体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓3.特点：（上行性水肿）①首先出现于身体下垂部位，伴有体循环淤血的其它表现；②活动后明显，休息后减轻或消失③对称性④凹陷性。
4.伴随症状：①颈静脉怒张②肝肿大③消化道症状④胸水、腹水（二）肾源性水肿1.病因：各型肾炎和肾病。
2.机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留①肾小球超滤系数及滤过率↓②肾小管回吸收钠↑（球管失衡）③大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓④肾实质缺血→RAS↑→醛固酮↑⑤PGI2、PGE2↓→肾排钠↓3.特点（下行性水肿）。
①早期晨起眼睑和颜面水肿。
②可发展为全身水肿。
③尿改变。
④高血压。
⑤肾功能损害。
4.肾源性水肿与心源性水肿的鉴别肾源性心源性开始部位眼睑颜面部下行性足踝部上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其它肾脏病体征心功能不全体征（三）肝源性水肿。
1.病因：见于失代偿期肝硬化。
2.机制：①肝门静脉回流受阻→门脉高压②肝淋巴液回流障碍③继发性醛固酮↑→钠、水潴留④低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓静脉回流受阻→肝血窦血量↑→窦旁间隙淋巴液生成↑→肝包膜渗出→腹水3.特点：①腹水。
②踝部水肿，渐向上发展。
③一般上肢及头、面部无水肿。
4.伴随症状：①肝掌、蜘蛛痣。
②黄疸。
③肝功异常。
④门脉高压。
（四）营养不良性水肿。
1.病因：慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤、维生素B1缺乏→低蛋白血症2.机制①低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水肿②皮下脂肪↓→组织疏松→组织压↓③维生素B1缺乏→周围小动脉扩张→V压力↑→心功能不全→水肿3.特点：从足部开始逐渐蔓延全身。
水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。
长期禁食患者足量进食后，随着食盐的摄入，水肿会进一步加重。
（五）其他全身性水肿。
1.粘液性水肿：甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显。
2.经前期紧张综合征：月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退。
3.药物性水肿：糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCB等，与水钠潴留有关。
以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。
4.结缔组织疾病所致的水肿：硬皮病、SLE、皮肌炎。
5.特发性水肿。
病因：原因不明，仅发生于女性。
机制：体内雌、孕激素水平变化和直立体位反应异常。
特点：①仅发生于女性。
②单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失，立卧位水实验有助于诊断。
6.血管神经性水肿：变态反应所致，突然发生、无痛，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感。
7.水肿性甲状腺功能亢进症：甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。
8.妊娠中毒症9.垂体前叶功能减退症糖尿病10.其他功能性水肿B．局部性水肿。
病因：①毛细血管通透性↑：局部创伤、烧伤、炎症、过敏。
②静脉阻塞：血栓性静脉炎；上、下腔静脉阻塞。
③淋巴回流受阻：丝虫病—象皮腿；淋巴结切除后。
1.前臂浅Ⅱ°烧伤→毛细血管内皮细胞损伤→毛细血管通透性↑→大量蛋白随组织液渗出，以水疱的形式积聚。
2.血栓性静脉炎：①凹陷性肿胀。
②皮肤呈暗红色。
③色素沉着。
④周径较健肢明显增粗。
3.右侧乳癌改良根治术后非凹陷性水肿：广泛淋巴结清扫→大量淋巴管破坏→淋巴液积聚于组织间隙。
【伴随表现】1.呼吸困难—心源性。
2.黄疸、腹水、肝脾肿大—肝源性、心源性。
3.慢性腹泻、手术史、慢性消耗性疾病—营养不良性。
4.畏寒、乏力、反应迟钝、淡漠—甲减。
5.与月经相关的规律性水肿—经前紧张综合征。
6.蛋白尿、血尿、高血压——肾源性。
第四节肥胖【肥胖的测量】BMI正常18.5~23.9；≥28，肥胖。
【病因与发病机制】单纯性肥胖：合成＞分解，进食过多。
【临床表现与伴随症状】第五节消瘦【病因及发病机制】1、神经内分泌疾病→分解↑；2、消耗增加：慢性传染病、感染、恶性肿瘤、血液病、创伤。