布托菲诺用于剖宫产术后镇痛35例临床观察
布托啡诺用于剖宫产术后镇痛临床研究
【 ｙｗ ｒ ｓ ｕｏｐ ａ ｏ； ｎ ｌｅｉ Ｃ ｓｒａ ｅｔ ｎ Ｋｅ ｏ ｄ 】Ｂ ｔｒｈ ｎ ｌＡ ａｇｓ ； ｅａｅｎｓｃｉ ａ ｏ
剖 宫 产 术 后镇 痛 是临 床 产科 最 受 关 沣 的 问 题之 一 ． 、日 前， 术后 镇 痛 常 用 的 方 式 为 患 者 自控 镇 痛 （ Ｃ ， 脉 注 射 Ｐ Ａ） 静 是 其 经 典 的 给 药 方 式 。 临 床 研 究 爪 ， Ｃ 具 有 良 好 的 镇 痛 ＰＡ 疗 效 。 年来 ， 片受体 激 动一 近 阿 拈抗 剂 布托啡 诺 被 广泛 应用 于 刮 宫 产 术 镇 痛 ， 镇 痛 效 果 可 达 吗 啡 的 ８俯 ， 呼 吸 抑 制 其 而
２２ ８第 卷 ２ ０年 月 ９第３ １ 期
・ 麻醉与镇痛 ・
布托 啡诺用于剖 宫产 术后镇痛 临床研究
阮丁 异 朱文 涛 刘龙 清 连 志 鹏 福州 总 医院 第一 附 属 医院麻 醉 科 ， 建莆 田 ３ １０ 福 ５ １０ ［ 摘要 】目的 探 讨 布托 啡 诺 在剖 宫 产术 后 患 者 自控 静脉 镇 痛 （ ＣＡ） 的应 用效 果 。 方 法 选 择 我 院 ２ １ ＰＩ 中 ０ ０年 ｌ ０月 ～ ２１年 ｌ ０１ ２月行 剖 宫产 术 的产 妇 ２ ０例 ， ６ 将其 随 机 分为 观察 组 与 对 照组 ， 每组 各 １０例 。观 察组 产 妇 给予 布托 啡 诺 ３ 进行 Ｐ Ｉ 对 照组 患 者 给 予芬 太尼进 行 Ｐ Ｉ Ｃ Ａ， Ｃ Ａ。在 剖 宫产 术后 ４ ８ １ 、４及 ３ 、 、２ ２ ６ｈ分 别记 录患 者 的疼 痛评 分 （ 用 疼 采 痛视 觉模 拟 评分 法 ， ＡＳ 与镇 静评 分 （ 用 Ｒ ｍｓｙ法 ） 同 时观 察 患者术 后 并 发 症 的发 生情 况及 患者 满意 度情 况 。 Ｖ ） 采 ａ ａ ，
布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察
理 盐 水至 １ ０ ０ ｍＬ 。 两组首 次剂 量 １ ０ ｍＬ 、 背景输 注量 ２ ｍＬ ／ ｈ 、追 加量 ０ ． ５ ｍＬ 、锁 定 时间 １ ５ ｍｉ ｎ ，镇 痛 时 间为 ４ ８ ｈ 。观 察并 记 录术后 ２ ｈ 、６ ｈ 、 １ ２ ｈ 、２ ４ ｈ 、４ ８ ｈ疼 痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 ，恶心 呕吐 、 皮肤 瘙痒 、呼吸 抑 制 发生率 。结 果 两 组镇 痛效 果好 ，均 无呼 吸抑 制 发生 ，Ｂ组 恶心 呕吐 、 皮 肤 瘙 痒 发生 率 明显低 于 Ｍ 组 。结论 布 托啡 诺 用 于剖 宫产 术后 硬膜 外镇 痛效 果确 切 ， 与使 用吗啡 组 相 当，但不 良反 应 的 发生率 明显 降低 ，
物 ，可 以帮助患儿排 除呼吸道 内的分泌物 ，而且还促进 了肺表面活性
物质 的合 成 ］ ，从 而防止 肺泡发生 萎陷 ，肺 不张 的发生率 降低 ，提 高 了肺 的顺 应性 。盐酸 氨溴索还 可以促进支气管 腺体的分 泌 ，使痰液 的
表２ 治 疗 组和对 照组 在治 疗 效果上 的 比较【 ｎ（ ％）】
［ ２ ２ ］ 王洁． 盐酸氨溴索注射液佐治６ ５ 例小儿肺炎临床疗效［ Ｊ 】 ． 医学信
息， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ １ ２ ） ： ４ ３ ５ ９ － ４ ３ ６ ０ ．
体、微生物不能及时的得到清除，所￣ Ｘ ４ ＂ ， Ｊ Ｌ 不仅易于感染而且还容易导 致呼吸道阻塞进而引起通气功能以及换气功能出现阻碍。此外，由于患
（ 湖北省 荆Ｉ 、 Ｉ ＇ １ 市妇幼保健 院 ，湖北 荆州 ４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
【 摘 要 】 目的 观 察布托 啡 诺 用于剖 宫产 术后硬 膜 外镇 痛 的效 果及 不 良反应 。 方法 １ ２ ０ 例 自愿行 术后镇 痛的 产妇 随机 分为 Ｂ、Ｍ 两组 ，每
布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察
布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察陈新艳;夏中元;房先杰【摘要】目的观察布托啡诺在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用效果.方法将90例行剖宫产孕妇随机分为布托啡诺组、吗啡组和对照组,每组30例.三组均行腰硬联合阻滞麻醉.布托啡诺组注射布托啡诺1 mg、0.125%左布比卡因;吗啡组注射2mg吗啡、0.125%左布比卡因;对照组采用5 mL生理盐水.对新生儿进行1 min、5 min Apgar评分,15 min的适应能力和神经行为评分(NACS评分);术中及术后2、4、8、12、24 h的VAS评分及不良反应.结果三组Apgar评分、NACS评分差异无统计学意义;布托啡诺组术中探查痛及宫缩痛的VAS评分明显低于对照组.布托啡诺组和吗啡组术后2~24 h的VAS评分也低于对照组.同时,布托啡诺组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制的情况也低于吗啡组.结论布托啡诺用于剖宫产手术镇痛安全有效,且不良反应少.%Objective To observe the efficacy of butorphanol in epidural analgesia after cesarean section. Methods 90 routine cesarean pregnant women were randomly divided into butorphanol group, morphine group and control group, 30 cases in each group. Combined spinal-epidural anesthesia was carried out in three groups. Butorphanol group was given butorphanol 1 mg,0. 125% levobupivacaine; morphine group was injected with 2 mg of morphine, 0. 125%levobupivacaine;control group was given 5 mL saline. 1 and 5 min Apgar score of the newborn, 15-min adaptability and neurobehavioralscore( NACS score ) , intraoperative and postoperative ( 2,4,8,12,24 h) VAS score and adverse reactions were compared. Results There was no significant difference in Apgar scores, NACS score between the threegroups, the exploration pain, contractions pain and VAS score of butorphanol group were significantly lower than those of control group. VAS score after 2 ～ 24 h of butorphanol group and morphine group was also lower than that of control group. Meanwhile, the rates of nausea, vomiting, pruritus, respiratory depression in butorphanol group were also lower than those of morphine group. Conclusion Butorphanol is safe and effective for cesarean section analgesia with less adverse reactions.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2012(015)012【总页数】2页(P842-843)【关键词】硬膜外;布托啡诺;吗啡;剖宫产;镇痛【作者】陈新艳;夏中元;房先杰【作者单位】武汉大学第一临床学院,武汉,430060;湖北省十堰市妇幼保健院麻醉科,湖北,十堰,442000;武汉大学第一临床学院,武汉,430060;湖北省十堰市妇幼保健院麻醉科,湖北,十堰,442000【正文语种】中文当前对于术后镇痛主要采用将小剂量吗啡注入硬膜外腔的方法。
布托啡诺持续静脉输注用于妇产科手术患者术后镇痛的临床观察
布托啡诺持续静脉输注用于妇产科手术患者术后镇痛的临床观察作者：罗建民来源：《中国实用医药》2010年第17期【关键词】布托啡诺;镇痛;静脉本院的妇产科手术常用椎管内联合阻滞麻醉,术后通过预留硬膜外导管用低浓度局麻药复合吗啡的镇痛方案,镇痛效果确切,但常有恶心、呕吐、瘙痒等并发症。
现应用布托啡诺持续静脉镇痛(CAV),取得了较满意的效果,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级妇产科手术患者80例,并拟行术后镇痛48 h。
年龄20~55岁,体质量45~75 kg,身高155~168 cm,术前无恶心、呕吐、皮肤瘙痒及药物过敏史,无椎管内麻醉禁忌证。
按手术顺序随机分为吗啡组(M组)和布托啡诺组(B组),每组各40例。
1.2 麻醉方法患者入室后开放外周静脉,快速滴注乳酸钠林格液500~1000 ml,常规监测无创血压MAP、HR、ECG和SpO2。
每组患者均采用腰硬联合麻醉,在行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外穿刺针置入23 G笔尖式腰穿针,见脑脊液回流后注入0.5%布比卡因1.5~2.5 ml;退出腰穿针,向头端置入硬膜外导管,留置深度3~4 cm。
术中平面控制在T6以下,仅使用咪唑安定镇静,不使用阿片类镇痛剂。
1.3 镇痛方法术毕前15M组(硬膜外)给吗啡2 mg,B组(静脉)给布托啡诺2 mg,无不良反应后接一次性镇痛泵。
镇痛泵配方M组(PCEA):吗啡4 mg+格拉司琼3 mg+0.9%氯化钠注射液共计100 ml,B组(CAV):布托啡诺0.2 mg/kg+格拉司琼3 mg+0.9%氯化钠注射液共计100 ml。
(背景流量为)持续量2 ml/h,自控量0.5 ml/次。
1.4 观察项目术后2、6、12、24、48 h专人进行镇痛镇静评分,镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS):0分为无痛,5分为镇痛效果差,10分为剧痛。
镇静评分采用Ramsay(RSS)评分法:①不安静、烦躁;②安静合作;③嗜睡,能听从指令;④睡眠状态,但可唤醒;⑤睡眠状态,对较强的刺激才有反应,反应迟钝。
布托菲诺用于剖宫产术后镇痛35例临床观察
江医学． ０ ．２２：４ ． ２ ４３ （） ５ ０ １
［］ 李 建 ， 凤 颜 ． 脉 与 硬 膜 外 自控 镇 痛 在 剖 官 产 术 后 的 应 用 对 比观 ３ 林 静 察 ｆ． 南 医学 院 学 报，０ ９１（） ０ ９ Ｊ海 ］ ２ ０ ，５９： ９ ． １ 【］李 燕 ． 式 剖 官 产 术 后 进 食 时 ８ ４ 新 护理 ２０ ， １： ． ５ ２
１ｍｇ布 托 菲 诺 ， ０９ 用 ．％氯 化 钠 溶 液 稀 释 至 ５ｍｌ对 照 组 注 射 ５ｍｌ ．％氯 化 钠 溶 液 。 以 术 中 及 术 后 ２ ４ ８ １ 、４ｈ ； ９ ０ 、 、 、２ ２
的 Ｖ Ｓ评分 为观 察指 标 。 果 ： Ａ 结 观察 组术 后 的 Ｖ ＡＳ评分 明显 低 于对照 组 。 察组 注入 布托 菲诺 后恶 心 、 吐及皮 肤 观 呕 瘙 痒 、 吸抑制 发生 率 明显 减弱 。结 论 ： 呼 布托 菲诺 用 于剖宫 产手 术镇 痛 效果 良好 ， 全有 效 ， 不 良反应 少 。 安 且 【 关键 词】 布托 菲诺 ； 宫产 ； 痛 ； 果 剖 镇 效 【 中图分 类号１ ７ ９８ １． Ｒ ［ 文献标 识码 １ Ｂ 【 章编 号ｌ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）０ Ｃ 一 ６ — １ 文 ７ — ７ １ ２ １ １ （ ） ０ ４ ０ １
国医 药 导 报 ， ０ ，（５： — ３ ２ ９６３ ） ２ ７ ． ０ ７ （ 稿 日期 ：０ ０ ０ － ５ 收 ２ １－ ８ ０ ）
剖 官产 术疼 痛所 引起 的刺 激 可严 重影 响产妇 的休 息 、 睡
６ 中 国 当 代 医 药 ＣＨＩＡ Ｍ０ＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩ ４ Ｎ Ｒ Ｄｊ ＮＥ
１３判 断 标 准 ．
啶， 持续 给药 可使 血 中药物 浓 度始 终维 持 在最 低有 效 的镇痛 状态 ， 且 药物 的依 赖性 、 瘾性 发 生率 低 ， 用安 全 。术 并 成 使 后 镇 痛 减轻 了患者 焦 虑 、 惧 的 心 理 ， 时改 善 了 患者 的夜 恐 同 间睡 眠质 量 ， 以促进 母乳 的 喂养网 可 。 因此 ， 院 收 集 了 ３ 本 ５例 布 托 菲诺 应 用 于 剖 宫产 术镇 痛 的孕 妇 ， 时观察 布托 菲诺 术后 镇 痛效 果 的强 弱 。 果显 示 ， 同 结 观察 组术 后 ６ ２ ～ ４ｈ的镇 痛 效果 明显 。手术后 患者 可 以安 静 睡眠、 休息 。而对 照组 术后 ６ ２ ～ ４ｈ多感 觉 到 疼痛 ， 产妇 既 不 能很 好 的休 息 ， 义有 烦躁 、 虑 等症 状 出现 。 因此 ， 布托 菲 焦 将
布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果分析
收稿日期:2017-09-23文章编号:1004-4337(2018)07-1044-02 中图分类号:R 614.42 文献标识码:A㊃药学研究㊃布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果分析孙文娟 施国凤 陈爱霞(黄埔区九龙镇中心卫生院 广州510555)摘 要: 目的:观察和评价分析使用布托啡诺的产妇剖宫产术后硬膜外镇痛效应及影响㊂方法:选择某院2016年1月~2017年2月择期剖宫产产妇30例为布托啡诺组,选择2015年1月~2015年12月择期剖宫产产妇30例为吗啡组㊂两组均在胎儿娩出后,手术结束前10m i n 左右预先给负荷量:布托啡诺组予布托啡诺0.8~1m g 注入硬膜外,吗啡组预吗啡1m g 注入硬膜外,而后两组都用接P C A 泵,布托啡诺组的镇痛液为0.15%布比卡因+0.004%布托啡诺,吗啡组的止痛液为0.15布比卡因+0.004%吗啡,两者镇痛药液均为100m l ,流速2m l /h ㊂观察产妇术后2h ,4h ,8h ,12h ,24h 的疼痛视觉模拟评分(V A S ),并详细观察记录手术过程中的不良反应㊂结果:布托啡诺组较吗啡组,术后2h ,4h ,8h ,12h ,24h 镇痛效果相当(P >0.05);布托啡诺组的不良反应发生率明显低于吗啡组(P <0.05)㊂结论:布托啡诺用于产妇剖宫产术后硬膜外镇痛效果确切,与吗啡相当,但不良反应的发生率明显低于吗啡,是剖宫产术后硬膜外镇痛的理想药物,值得临床推广㊂关键词: 布托啡诺; 产妇; 剖宫产术后; 硬膜外镇痛d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2018.07.044选择性剖宫产的原因中以前胎剖宫产及先前有负向生产经验者影响最大[1]㊂国内的研究也显示前胎剖宫产占选择性剖宫产比例达43.3%~45.5%,因为前胎剖宫产被证实存在有较多的风险,产科医师害怕子宫破裂以及其它更严重的后果,故前胎剖宫产的产妇近80%下一胎仍会施行剖宫产,要降低总剖宫产率,应先降低初产妇的剖宫产率2]㊂静脉注射药物有吗啡㊁哌替啶㊁氢吗啡酮㊁芬太尼㊁舒芬太尼㊁布托啡诺㊁曲马多㊁氟哌啶等,吗啡㊁芬太尼是最常用的药物,哌替啶的代谢物甲基哌替啶对哺乳期新生儿有抑制作用,故很少使用[3]㊂选择我院2016年1月~2017年2月择期剖宫产产妇30例为布托啡诺组,进行布托啡诺镇痛,效果明显,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年1月~2017年2月择期剖宫产产妇30例为布托啡诺组,选择2015年1月~2015年12月择期剖宫产产妇30例为吗啡组㊂其中布托啡诺组平均年龄(23.5ʃ3.2)岁,平均体重(65.4ʃ5.3)k g ;吗啡组平均年龄(23.7ʃ3.3)岁,平均体重(66.3ʃ5.4)k g ㊂两组产妇在年龄㊁体重等一般资料上没有明显差异,P >0.05,具有可比性㊂1.2 镇痛方法两组均在胎儿娩出后,手术结束前10m i n 左右预先给负荷量:布托啡诺组予布托啡诺0.8~1m g 注入硬膜外,吗啡组预吗啡1m g 注入硬膜外,而后两组都用接P C A 泵,布托啡诺组的镇痛液为0.15%布比卡因+0.004%布托啡诺,吗啡组的止痛液为0.15%布比卡因+0.004%吗啡,两者镇痛药液均为100m l ,流速2m l /h㊂1.3 观察指标观察两组产妇术后2h ,4h ,8h ,12h ,24h 的疼痛视觉模拟评分(V A S),并详细观察记录手术过程中的不良反应㊂1.4 统计学处理观察的结果采用S P S S 23.0统计软件包进行统计学处理㊂所有计量资料均用均数ʃ标准差表示,组间比较采用独立样本t 检验;计数资料用例数和百分比率表示,组间比较用χ2检验㊂P <0.05显示差异具有统计意义㊂2 结果2.1 两组产妇术后硬膜外镇痛效果比较布托啡诺组较吗啡组,术后2h ,4h ,8h ,12h ,24h 镇痛效果相当,两组产妇在术后不同时间点V A S 评分没有明显差异,差异没有统计学意义(P >0.05)㊂表1 两组产妇术后硬膜外镇痛效果比较(n =30,x ʃs )组别术后2h术后4h术后8h 术后12h 术后24h布托啡诺组0.3ʃ0.30.7ʃ0.41.4ʃ0.42.4ʃ0.62.8ʃ0.4吗啡组0.4ʃ0.20.7ʃ0.51.5ʃ0.52.5ʃ0.52.7ʃ0.6t0.8730.5361.0971.2530.668P 值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.052.2 两组产妇术后不良反应发生率比较布托啡诺组的不良反应发生率明显低于吗啡组,其中布托啡诺组不良反应仅恶心1例(3.33%),呕吐1例(3.33%);吗啡组的不良反应为恶心6例(20.0%),呕吐5例(16.67%),呼吸抑制4例(13.33%),嗜睡8例(26.67%),皮肤瘙痒10例(33.33%)㊂两组显著差异具有统计学意义(P <0.05)㊂表2 两组产妇术后不良反应发生率比较(n =30,%)组别恶心呕吐呼吸抑制嗜睡皮肤瘙痒布托啡诺组1(3.33)1(3.33)0(0.0)0(0.0)0(0.0)吗啡组6(20.0)5(16.67)4(13.33)8(26.67)10(33.33)χ28.0547.1325.9049.52110.967P 值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053 讨论初产妇采用选择性剖宫产的理由各不相同,影响产妇采选择性剖宫产的决策因素,不仅有结果面的考虑还有决策过㊃4401㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .31 N o .7 2018程面的协商,才能促成选择性剖宫产的行动,目前仍未有适当的理论可以来帮助解释这样的过程,产妇在作决策时先要有下决策前的考虑,即为影响初产妇采选择性剖宫产的相关因素;决策协商的历程也关键的影响剖宫产的行动[4]㊂不过导致剖宫产有太多干扰因子,包含产妇与胎儿在生产前的生理状态,以致目前的文献仍无法证明剖宫产是否是造成母婴健康危害的原因,但是过高的剖宫产率对母婴的产后健康是没有利的[5]㊂剖宫产术后硬膜外镇痛通常在手术后1~2d内进行,因此产后最初几天初乳中镇痛药物的浓度和初乳被消耗的量是关键㊂通常静脉或硬膜外给予母体麻醉药物后初乳中吗啡㊁芬太尼㊁舒芬太尼的浓度低,鞘内给药后初乳中镇痛药物的浓度更低[6]㊂吗啡属于阿片类麻醉性镇痛药,为μ受体激动剂,作用于脑内和脊髓内阿片受体,具有很强的亲和力,可产生强效镇痛作用[7]㊂吗啡引起恶心㊁呕吐的发生率较高,如果预防性使用氟哌啶或氟哌利多,可大大降低恶心㊁呕吐的发生率,效果优于其他类止吐药,而且价格低廉适合于临床推广㊂布托啡诺(B u t o r p h a n o l)为阿片类镇痛药,该药及其主要代谢产物激动中枢神经系统κ受体,对μ受体则具激动和拮抗双重作用,它主要发挥镇痛作用,还有减少自主呼吸㊁咳嗽㊁兴奋呕吐中枢㊁缩瞳㊁镇静等药理作用,还可改变运动肌活动及膀胱括约肌的活动㊂肌内注射快速吸收,20~40m i n达到血浆峰浓度[8]㊂血清蛋白结合率约为80%,并在不大于7n g/m l 的浓度范围内呈浓度依赖关系,可通过血-脑脊液屏障和胎盘屏障,可进入人的乳汁中,主要在肝脏被代谢,主要代谢产物为羟基化布托啡诺㊂70%~80%的药物通过尿液消除,15%通过粪便消除㊂通过本研究,布托啡诺组较吗啡组术后2h, 4h,8h,12h,24h镇痛效果相当,两组产妇在术后不同时间点V A S评分没有明显差异,但布托啡诺组的不良反应发生率明显低于吗啡组,其中布托啡诺组不良反应仅恶心1例(3.33%),呕吐1例(3.33%)㊂因此,布托啡诺用于产妇剖宫产术后硬膜外镇痛效果确切,与吗啡相当,但不良反应的发生率明显低于吗啡,是剖宫产术后硬膜外镇痛的理想药物,值得临床推广㊂参考文献1梁剑江,邓略初,梁锐枝.不同剂量布托啡诺复合芬太尼用于全身麻醉患者术后镇痛的临床研究.医学综述,2017,18(5):1018~ 1021.2沈雪华,赵燕,谈勤.剖宫产术后应用凯纷联合布托啡诺的镇痛㊁镇静效果分析.浙江创伤外科,2016,16(6):1182~1184.3 D a n i e l D i k m a n,D e b o r a h E l s t e i n,G a lS c h t r e c h m a n L e v i,e ta l.E f f e c t o fT h r o m b o c y t o p e n i a o n M o d e o fA n a l g e s i a/A n e s t h e s i a a n d M a t e r n a l a n d N e o n a t a lO u t c o m e s.T h eJ o u r n a lo f M a t e r n a l-f e t a l &a m p;N e o n a t a lM e d i c i n e,2014,27(6):597~602.4何艳辉,董希玮,马欣.纳洛酮联合布托啡诺用于产妇术后镇痛效果观察.中国现代医药杂志,2016,12(3):26~30.5邹枧英,李艺平,郑文雅.布托啡诺硬膜外镇痛对剖宫产术后产妇母乳喂养及新生儿神经行为的影响.现代诊断与治疗,2016,16 (6):1062~1063.6黄进荣.布托啡诺在剖宫产患者术后镇痛中的应用.深圳中西医结合杂志,2016,12(4):118~120.7 C o s t A-M a r t i n s J.M,P e r e i r aM,M a r t i n sH,e t a l.T h eR o l eo fM a-t e r n a lA t t a c h m e n t i n t h eE x p e r i e n c e o fL a b o rP a i n:AP r o s p e c t i v e S t u d y.P s y c h o s o m a t i c M e d i c i n e:J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nP s y c h o-s o m a t i c S o c i e t y,2014,36(3):221~228.8吴巧玲,沈途,王昊,等.右美托咪定复合布托啡诺对脊柱后路手术术后镇痛的影响.医学与哲学(B),2016,22(11):27~29.E f f e c t o fB u t o r p h a n o l o nE p i d u r a l A n a l g e s i a a f t e rC e s a r e a nS e c t i o nS u n W e n j u a n,e t a l(J i u l o n g C e n t e rH e a l t h H o s p i t a l i n H u a n g p uD i s t r i c t,G u a n g z h o u510555)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o o b s e r v ea n de v a l u a t e t h ee f f e c to f e p i d u r a l a n a l g e s i aa f t e r c e s a r e a ns e c t i o nw i t h b u t o r p h a n o l.M e t h o d s:30c a s e so f c e s a r e a ns e c t i o n i nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2016t oF e b r u a r y2017w e r e s e l e c t e d a s t h eb u t o r p h a n o l g r o u p,a n d30c a s e so f p a t i e n t sw i t hc e s a r e a ns e c t i o n f r o mJ a n u a r y2015t oD e-c e m b e r2015w e r e s e l e c t e da sm o r p h i n e g r o u p.A f t e rd e l i v e r y o f t h e f e t u s,t h e t w o g r o u p sw e r e g i v e nt h e l o a d a b o u t10m i n u t e s b e f o r e t h e e n d o f t h e o p e r a t i o n.I nb u t o r p h a n o l g r o u p,b u t o r p h a n o l0.8~1m g w a s i n-j e c t e d i n t o e p i d u r a l a n d p r e m o r p h i n e1m g w a s i n j e c t e d i n t o e p i d u r a l i nm o r p h i n e g r o u p.T h e n t h e b o t h g r o u p s u s e dP C A p u m p s,t h e a n a l g e s i c s o l u t i o no f b u t o r p h a n o l g r o u p w a s0.15%b u p i v a c a i n e+0.004%b u t o r p h a-n o l,a n d t h e a n a l g e s i c s o l u t i o n o fm o r p h i n e g r o u p w a s0.15%b u p i v a c a i n e+0.004%m o r p h i n e.T h e a n a l g e-s i c s o f b o t h g r o u p sw e r e100m l a n d t h e f l o wr a t ew a s2m l/h o u r.T h e s c o r e s o f v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S) a t2h,4h,8h,12h,24h a f t e r o p e r a t i o nw e r e o b s e r v e d,a n d t h e a d v e r s e r e a c t i o n s d u r i n g o p e r a t i o nw e r e r e c o r-d e d i nd e t a i l.R e s u l t s:T h e a n a l g e s i c e f f e c tw a s e q u i v a l e n t i n t h e t w o g r o u p s a t2h,4h,8h,12h,24h a f t e r o p-e r a t i o n(P>0.05).T h e i n c i d e n c eof a d v e r s e r e a c t i o n s i nb u t o r p h a n o lg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r th a ni n t h em o r p h i n e g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n:B u t o r p h a n o l i s e f f e c t i v e i n e p i d u r a l a n a l g e s i a a f t e r c e s a r e a n s e c-t i o n,w h i c h i s e q u i v a l e n t t om o r p h i n e,b u t t h e i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n s i so b v i o u s l y l o w e r t h a n t h a t o f m o r p h i n e,i s a n i d e a l d r u g e p i d u r a l a n a l g e s i a a f t e r c e s a r e a n s e c t i o n,a n d i sw o r t h y o f c l i n i c a l p r o m o t i o n.K e y w o r d s b u t o r p h a n o l;m a t e r n a l;c a e s a r e a n s e c t i o n;e p i d u r a l a n a l g e s i a㊃5401㊃数理医药学杂志2018年第31卷第7期。
布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察
布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察目的探讨布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床效果。
方法将2008年5月～2012年1月我院收治的200例剖宫产产妇随机均分为吗啡组（对照组）和布托啡诺联合吗啡组（观察组），每组100例。
两组产妇均行腰硬联合阻滞麻醉，观察术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h，48 h的视觉模拟评分尺（V AS）评分、Ramesay评分及不良反应。
结果两组产妇的镇痛效果比较，在第2、4小时的位置无统计学意义（P ＞0.05），在8 h、12 h、24 h、36 h、48 h 的镇痛效果均明显好于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
两组产妇的镇静效果评分比较，无明显统计学意义（P ＞0.05），两组的恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的不良反应比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛能有效地提高术后镇痛质量，是一种安全、简便、有效的产后镇痛方法。
标签：布托啡诺；吗啡；剖宫产；镇痛硬膜外持续注入小剂量麻醉药目前广泛应用于临床剖宫产的术后镇痛，它具有方便、安全、效果确切等特点。
硬膜外应用吗啡类镇痛药常用于剖宫产的术后镇痛，优点为药量小、镇痛时间长，但常伴有恶心、呕吐等胃肠道不良反应[1]，增加了患者的不适感。
布托啡诺为阿片受体激动拮抗药，通过对脊髓κ受体的激动作用而产生脊髓镇痛，而作为μ受体拮抗药，对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐有抑制作用。
本文主要采用布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛，对比其镇痛效果与不良反应情况，为临床选择更佳的镇痛方法。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2008年5月～2012年1月剖宫产自愿要求术后镇痛的产妇200例。
美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～32岁，平均（25.6±3.5）岁；体重63～86 kg，平均体重为（66±11.3）kg；所有病例均为单胎足月妊娠；孕妇均为孕前以及产后均无心、肺、肝、肾、神经以及内分泌系统疾病，无妊娠并发症以及产后并发症、合并症，无一例发生凝血功能障碍，排除麻醉药物过敏史以及成瘾史。
布托菲诺用于剖宫产术后镇痛35例临床观察
布托菲诺用于剖宫产术后镇痛35例临床观察作者：孙英来源：《中国当代医药》2010年第30期[摘要] 目的：观察布托菲诺用于剖宫产术后镇痛的效果观察。
方法：将本院2009年7～9月收治的35例行剖宫产孕妇随机分为布托菲诺组（观察组）20例、对照组15例。
两组均行腰硬联合阻滞麻醉，注入腰麻药液后观察组注入1 mg布托菲诺，用0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml；对照组注射5 ml 0.9%氯化钠溶液。
以术中及术后2、4、8、12、24 h的VAS评分为观察指标。
结果：观察组术后的VAS评分明显低于对照组。
观察组注入布托菲诺后恶心、呕吐及皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率明显减弱。
结论：布托菲诺用于剖宫产手术镇痛效果良好，安全有效，且不良反应少。
[关键词] 布托菲诺；剖宫产；镇痛；效果[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-064-01随着围生医学的发展及人们生活水平的提高，消除剖宫产手术后的疼痛，一直备受医学界与孕产妇的关注。
术后镇痛的主要目的是减轻患者的疼痛，抑制应激反应，同时更有利于患者早期的活动，从而促进孕妇术后的恢复。
布托菲诺为阿片受体激动拮抗药，作为μ受体拮抗药，对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐均有抑制作用。
本院对2009年7～9月收治的35例运用布托菲诺镇痛的剖宫产术后患者镇痛效果进行观察，结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年7～9月收治的35例行腰硬联合阻滞麻醉进行剖宫产手术的产妇，平均年龄（28.0±7.5）岁，平均孕期（49.0±2.5）周，无产科并发症，无乳头缺陷。
将35例产妇随机分为观察组20例和对照组15例，两组产妇的孕产数、手术指征等一般情况，均无显著性差异。
1.2 方法两组产妇均监测血压、脉搏、血氧饱和度。
选择L2～L3间隙行脊麻和硬膜外联合阻滞，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺导入脊麻针，蛛网膜下腔注入腰麻药液。
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布托菲诺用于剖宫产术后镇痛35例临床观察
目的：观察布托菲诺用于剖宫产术后镇痛的效果观察。
方法：将本院2009年7～9月收治的35例行剖宫产孕妇随机分为布托菲诺组（观察组）20例、对照组15例。
两组均行腰硬联合阻滞麻醉，注入腰麻药液后观察组注入1 mg布托菲诺，用0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml；对照组注射5 ml 0.9%氯化钠溶液。
以术中及术后2、4、8、12、24 h的V AS评分为观察指标。
结果：观察组术后的V AS 评分明显低于对照组。
观察组注入布托菲诺后恶心、呕吐及皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率明显减弱。
结论：布托菲诺用于剖宫产手术镇痛效果良好，安全有效，且不良反应少。
标签：布托菲诺；剖宫产；镇痛；效果
随着围生医学的发展及人们生活水平的提高，消除剖宫产手术后的疼痛，一直备受医学界与孕产妇的关注。
术后镇痛的主要目的是减轻患者的疼痛，抑制应激反应，同时更有利于患者早期的活动，从而促进孕妇术后的恢复。
布托菲诺为阿片受体激动拮抗药，作为μ受体拮抗药，对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐均有抑制作用。
本院对2009年7～9月收治的35例运用布托菲诺镇痛的剖宫产术后患者镇痛效果进行观察，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年7～9月收治的35例行腰硬联合阻滞麻醉进行剖宫产手术的产妇，平均年龄（28.0±7.5）岁，平均孕期（49.0±2.5）周，无产科并发症，无乳头缺陷。
将35例产妇随机分为观察组20例和对照组15例，两组产妇的孕产数、手术指征等一般情况，均无显著性差异。
1.2 方法
两组产妇均监测血压、脉搏、血氧饱和度。
选择L2～L3间隙行脊麻和硬膜外联合阻滞，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺导入脊麻针，蛛网膜下腔注入腰麻药液。
观察组产妇采用1 mg的布托菲诺，用0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml。
对照组给予0.9%氯化钠溶液5 ml。
产妇平卧后右侧抬高15°～30°。
术后2、4、8、12、24 h用视觉模拟评分法（V AS）评估术中、术后疼痛程度。
1.3 判断标准
镇痛效果采用5级印象评分。
0分为无痛；10分为剧痛；V AS＜3分为镇痛良好；3～4分为基本满意；5～10分为镇痛差。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。
所得数据用x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇术后V AS评分比较
两组的V AS评分比较，结果见表1。
2.2 不良反应
观察组发生恶心、呕吐症状1例（5.00%），呼吸抑制0例、皮肤瘙痒0例；对照组发生恶心、呕吐2例（13.33%），均未见呼吸抑制、皮肤瘙痒等症状。
观察组恶心、呕吐及皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率与对照组相比，差异有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
剖宫产术疼痛所引起的刺激可严重影响产妇的休息、睡眠和情绪[1]，例如出现失眠、焦虑、抑郁以及自主神经功能紊乱等，并对机体的泌乳、宫缩和胃肠功能等生理功能产生负面影响，对术后机体的康复及母乳喂养产生不利。
因此，剖宫产术后的镇痛是非常必要的。
传统肌内注射阿片类药物应用于术后患者的疼痛，效果难以令人满意，而且容易造成患者对阿片类药物的依赖。
根据相关文献[2-3]报道，布托菲诺是一种新合成的阿片受体激动拮抗剂，主要是通过作用于κ受体产生镇痛效应，对μ受体有弱拮抗作用。
布托菲诺作为阿片类受体激动剂、拮抗剂，可减少呼吸抑制的发生，减少胃肠道不良反应发生，用于中度疼痛的效果明显优于传统的阿片类药物吗啡及哌替啶，持续给药可使血中药物浓度始终维持在最低有效的镇痛状态，并且药物的依赖性、成瘾性发生率低，使用安全[4-6]。
术后镇痛减轻了患者焦虑、恐惧的心理，同时改善了患者的夜间睡眠质量，可以促进母乳的喂养[7]。
因此，本院收集了35例布托菲诺应用于剖宫产术镇痛的孕妇，同时观察布托菲诺术后镇痛效果的强弱。
结果显示，观察组术后6～24 h的镇痛效果明显。
手术后患者可以安静睡眠、休息。
而对照组术后6～24 h多感觉到疼痛，产妇既不能很好的休息，又有烦躁、焦虑等症状出现。
因此，将布托菲诺应用于孕妇剖宫产术后的镇痛效果显著，不良反应少，安全有效，有利于临床推广使用。
[参考文献]
[1]颜立萍.布托菲诺用于剖宫产术后镇痛的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,11(5):77-79.
[2]黄东玲.自动控制止痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床效果观察[J].右江医学,2004,32(2):145.
[3]李建,林凤颜.静脉与硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用对比观察[J].海南医学院学报,2009,15(9):1099.
[4]李燕.新式剖宫产术后进食时间的观察[J].护理研究,2001,15(1):28.
[5]黄修鸿,余静,郑卫国.布托菲诺吗啡用于剖宫产后硬膜外镇痛对比观察[J].浙江临床医学,2007,9(10):14-20.
[6]苑研新,董有静,田春梅.布托菲诺用于剖宫产术镇痛效果观察[J].山东医药,2009,47(49):34-37.
[7]罗小玲.丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(35):72-73.。