布托啡诺联合舒芬太尼在头颈部肿瘤手术后镇静镇痛的应用
酒石酸布托啡诺联合用药在术后镇痛中的应用研究进展
酒石酸布托啡诺联合用药在术后镇痛中的应用研究进展发布时间：2023-06-26T10:37:42.072Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：王博王东伟通讯作者[导读]酒石酸布托啡诺联合用药在术后镇痛中的应用研究进展王博王东伟通讯作者（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154002）【摘要】从酒石酸布托啡诺药理分析入手，围绕术后镇痛中酒石酸布托啡诺联合用药配伍（与舒芬太尼、氟比洛芬酯、氯诺昔康、罗哌卡因、曲马多等）与应用情况（骨科疾病术后镇痛、妇科疾病术后镇痛、肿瘤疾病术后镇痛等）进行文献综述，希望加深对酒石酸布托啡诺联合用药的了解，为其理论研究与实践应用提供参考。
【关键词】酒石酸布托啡诺；术后疼痛；镇痛；联合用药术后镇痛是围手术期疼痛管理重要组成部分，归属于现代麻醉学领域，主要是指根据患者术后疼痛管理需求，科学制定与实施镇痛方案，以最大程度减轻患者术后疼痛感，减轻疼痛引发的应激反应，提高患者身心舒适程度，加快患者术后康复速度与质量[1]。
药物镇痛是临床常用术后镇痛方法，其应用模式较多，如多模式镇痛、自控镇痛、局麻镇痛、全身给药镇痛等。
但无论何种模式，均需要保证药物选择与应用的合理性、安全性、科学性、可靠性。
目前，可用于术后镇痛中的药物种类较多，酒石酸布托啡诺是其中一种。
该药属于新型阿片类受体激动-拮抗剂，具备应用效果好、药毒副作用小、适用范围广等特征。
现从酒石酸布托啡诺药理作用、联合用药配伍情况、联合用药临床应用状况等方面入手，对术后镇痛中酒石酸布托啡诺联合用药研究进展作一综述，希望加深对该药的认识，为其临床推广使用提供理论指导。
1酒石酸布托啡诺的药理分析酒石酸布托啡诺（C21H29NO2·C4H6O6）是一种混合型阿片类受体激动-拮抗剂，分子量477.56Da，无色澄明液体，可通过静脉注射、肌肉注射、鼻腔喷雾吸入等多种方式进入体内，产生较好镇痛镇静功效。
该药起效速度较快，生物利用率较高，作用时间较长。
布托啡诺与舒芬太尼术后自控静脉镇痛的疗效比较
布托啡诺与舒芬太尼术后自控静脉镇痛的疗效比较应隽;王祥瑞【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2011(27)18【摘要】目的:比较布托啡诺和舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果和不良反应.方法:90例剖宫产且接受PCIA治疗的患者,随机分为3组(n=30),B组,布托啡诺10 mg+胃复安20 mg/100 mL;S组,舒芬太尼0.1 mg+胃复安20mg/100mL:BS组,布托啡诺10mg+舒芬太尼0.1 mg+胃复安20mg/100mL.3组PCIA泵参数设置为背景剂量2 mL/h,单次剂量2 mL/h,锁定时间15 min.观察3组患者术后8、24、48 h的BP、HR、SpO2、镇痛、镇静评分和不良反应发生情况.结果:S、BS组镇痛效果显著优于B组(P<0.05);BS组镇静评分大于B和S组,但无统计学差异(P>0.05);3组恶心呕吐发生率差异无显著性.结论:布托啡诺单独应用于剖宫产术后未能提供良好的术后镇痛,与舒芬太尼联合应用镇痛效果确切且不良反应少.【总页数】2页(P3392-3393)【作者】应隽;王祥瑞【作者单位】200127,上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科;200127,上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.比较布托啡诺和舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛的临床效果 [J], 云瑞;唐宁娟2.布托啡诺与复合舒芬太尼在子宫全切手术后自控静脉镇痛效果中的比较 [J], 孙敏;刘瑞珍3.舒芬太尼复合曲马多或布托啡诺用于肿瘤根治术后患者自控静脉镇痛 [J], 鲁竞;熊桂林;印武4.舒芬太尼复合布托啡诺用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果 [J], 贾传锋5.舒芬太尼复合布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后自控静脉镇痛效果的观察 [J], 安亚国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛(PCIA)临床观察
布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛（PCIA)临床观察发表时间：2012-04-13T14:47:30.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：吴丽霞苑妍新张云红李文波盖赵辉[导读] 布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛，镇痛效果确切,恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的发生率低。
吴丽霞苑妍新张云红李文波盖赵辉（黑龙江省大庆龙南医院麻醉科黑龙江大庆 163453）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0039-02【摘要】目的观察布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后的镇痛效果与副作用。
方法 60例骨科手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组30例。
A组：布托啡诺组4mg+舒芬太尼100ug；B组：舒芬太尼150ug，两组均用生理盐水稀释到100ml。
观察术后2小时、4小时、8小时、12小时、24小时的VAS评分。
术后恶心、呕吐等不良反应。
结果 A组与B组均取得满意的术后镇痛，但A组恶心、呕吐等副作用明显减少，有统计学差异（P<0.05）。
结论布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛（PCIA），镇痛效果确切,恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的发生率低。
【关键词】布托啡诺舒芬太尼病人静脉自控镇痛（PCIA）布托啡诺是一种典型的阿片受体兴奋—拮抗型止痛药，镇痛效价是吗啡的5～8倍，而呼吸抑制仅仅为吗啡的1／5。
舒芬太尼镇痛机制与吗啡相似,为μ阿片受体激动剂，术后镇痛作用较强，安全范围远远大于吗啡[1]。
本研究观察布托啡诺复合舒芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的效能和不良反应，以寻求一种安全、有效的术后镇痛方法。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院骨科手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25-55岁，其中膝关节置换19例，股骨干骨折18例；髌骨骨折15例；胯关节置换8例。
所有患者均排除吸毒史及既往麻醉镇痛药物使用史，随机分为A和B组2组，每组各30例。
布托啡诺联合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛的临床探讨
布托啡诺联合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛的临床探讨目的探讨酒石酸布托啡诺复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后病人静脉自控镇痛（PCIA）的安全性和效果。
方法随机选择60例，ASAⅠ或Ⅱ级，择期在全麻下行宫颈癌根治术的患者，平均分成两组，每组30例，即单纯舒芬太尼组（A组）：舒芬太尼150 ug+盐酸格拉司琼3mg+生理盐水稀释至100 mL；布托啡诺复合舒芬太尼组（B组）：布托啡诺10mg+舒芬太尼100 ug+盐酸格拉司琼3 mg+生理盐水稀释至100 mL。
两组分别于手术结束前15 min，接静脉PCIA泵，记录两组患者PCIA开始后6 h、12 h、24 h疼痛、镇静评分、术后不良反应的发生情况。
结果与A组比较，B组术后6、12、24 hV AS评分和Ramsay镇静评分明显低于A组，其t 值分别为6.39、5.69、3.27、1.24（P＜0.05）。
B组恶心.呕吐，瘙痒，呼吸抑制并发症少于A组，χ2值分别为2.268、1.786、0.943、0.821（P＜0.05）。
结论酒石酸布托啡诺复合舒芬太尼可为宫颈癌根治术后病人提供良好的镇痛，不良反应发生少，是安全有效的。
标签：布托啡诺；舒芬太尼；宫颈癌根治；术后镇痛宫颈癌根治因其创伤大疼痛剧烈给患者的身心和心理造成较大伤害，因而必须作好患者术后的镇痛[1]。
采用单纯的一种镇痛药物容易引起不良反应，现临床上多采用联合用药。
为探讨布托啡诺联合舒芬太尼在宫颈癌根治术后的镇痛效果，该研究选取2011年6月—2013年9月间在该院进行宫颈癌根治的患者60例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究方案经该院的伦理委员会批准，所有入选患者术前均签署研究知情同意书。
选取全麻下行宫颈癌根治术的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组，每组30例：单纯舒芬太尼组（A组）和布托啡诺复合舒芬太尼组（B组），B 组：年龄35～65岁，体重42～80 kg，病程3个月～4年不等；A组：年龄34～63岁，体重45～79 kg，病程5个月～4年不等。
布托啡诺与舒芬太尼用于外科术后患者自控镇痛的疗效比较
布托啡诺与舒芬太尼用于外科术后患者自控镇痛的疗效比较杨远明;高祖巨;陈达智【摘要】OBJECTIVE:To evaluate the analgesic efficacy of butorphanol vs.sufentanil for postoperative patient-controlled analgesia.METHODS:80 patients undergoing abdominal surgery were divided into observation group and control group with 40 cases each.The observation group was given butorphanol and the control group was given sufentanil for postoperative patient-controlled analgesia.The analgesic effects were compared between the two groups. RESULTS:The VAS scores for the observation group at 12 h, 24 h and 48 h after operation were ( 2.68±0.67 ) , (2.46 ±0.45)and(2.10 ±0.71)scores, as compared with(2.09 ±0.64),(1.88 ±0.42)and(1.81 ±0.53)scores of the control group(P<0.05); the sedation scores of the observation group at 4h, 12h and 24h after the operation were(2.86 ±0.91),(2.67 ±0.94)and(2.58 ±0.87)scores, as compared with(2.23 ±0.56),(2.00 ±0.52)and (1.96 ±0.40)scores of the control group(P<0.05).The occurrence of adverse drug reactions was significantly less frequent than in the control group ( P<0.05 ) .CONCLUSIONS: Butorphanol is safe and effective for postoperative patient-controlled analgesia.%目的：对比观察布托啡诺与舒芬太尼在外科术后患者自控镇痛中的效果。
布托啡诺与舒芬太尼联合用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛的效果
布托啡诺与舒芬太尼联合用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛的效果焦皓;齐敦益;刘功俭【期刊名称】《徐州医学院学报》【年(卷),期】2009(29)10【摘要】目的研究布托啡诺与舒芬太尼联合应用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果及其安全性.方法 60例ASAⅠ～Ⅲ级的食管肿瘤患者,随机均分为3组行PCIA.B组:布托啡诺0.15 mg/kg;S组:舒芬太尼2 μg /kg;BS组(布托啡诺0.075 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg).监测并记录术后4、12、24、48 h患者的镇痛(VAS评分)和镇静(Ramsay 评分)效果及副作用发生情况.结果 3组镇痛效果均确切可靠.B组VAS评分显著高于S组和BS组 (P<0.05);S组和BS组之间差异无显著性(P>0.05).B组患者Ramsay评分显著高于S组和BS组(P<0.05);S组和BS 组之间差异无显著性(P>0.05).BS组不良反应发生例数显著低于其余两组(P<0.05).结论布托啡诺与舒芬太尼联合应用于食管肿瘤术后PCIA,镇痛效果确切可靠而不良反应少,是一种理想的镇痛方式.【总页数】3页(P657-659)【作者】焦皓;齐敦益;刘功俭【作者单位】徐州医学院附属医院麻醉科,江苏,徐州,221002;徐州医学院附属医院麻醉科,江苏,徐州,221002;徐州医学院附属医院麻醉科,江苏,徐州,221002【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果[J], 王保;尧新华;卿朝辉;肖珍科;周朴;陈陈燕;鲁义;刘继云2.布托啡诺与舒芬太尼联合用于妇科腹腔镜术后患者自控静脉镇痛的效果 [J], 刘文兴;张永福;谭淑霞;劳建新3.纳布啡联合舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后患者自控静脉镇痛的临床效果 [J], 侯卫庆;童小强4.不同剂量纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果 [J], 杨青青; 胡宪文; 李云; 陈齐; 张慕春; 黄丽5.舒芬太尼复合右美托咪定用于喉部分切除术后患者自控静脉镇痛的效果 [J], 高伟;师文;杜海亮;刘淑媛;王强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
芬太尼与布托啡诺在老年妇科肿瘤患者术后静脉镇痛中临床观察
芬太尼与布托啡诺在老年妇科肿瘤患者术后静脉镇痛中临床观察【摘要】目的：比较芬太尼与布托啡诺用于老年妇科肿瘤患者术后静脉自控镇痛的效果。
方法：选择 2009 年 6 月至 2011 年11 月我院收治的 asa 分级ⅰ～ⅱ级择期手术患者 50例，按随机数字表法分为布托啡诺组和芬太尼组，每组 25 例。
比较两组镇痛评分、镇静评分、舒适度及不良反应。
结果：两组术后 6 h、12 h、24 h 和 48 h 的镇痛评分和镇静评分比较均无统计学意义（p>0. 05）；布托啡诺组在 24 h、48 h 时生理领域和整体舒适度均显著优于芬太尼组（p0.05）；芬太尼组不良反应发生率为 28%（7 /25）。
布托啡诺组为 8 %（2 /25），差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
术前均和患者交代静脉镇痛泵的使用方法，均表示理解。
并能很好的交流配合视觉模拟评分（vas）。
1.2 麻醉方法所有患者均采用全身麻醉，入室后监护仪监测血压（ bp）、心率（hr）、血氧饱和度（spo2 ），有创动脉血压（abp），中心静脉压（cvp）。
常规全麻诱导：咪唑安定0.03～0.04mg/kg，异丙酚1.5～2 mg/kg，芬太尼0.3-0.4ug/kg，维库溴胺0.6mg/kg，快速行气管内插管。
术中静脉持续输注异丙酚4mg/kg，瑞芬太尼0.2-0.4ug/kg/min复合吸入1%～2%七氟醚，间断静脉注射维库溴胺维持麻醉。
1.3 镇痛方法芬太尼组芬太尼1.0mg（0.1ug/ml）+地塞米松5mg，布托啡诺组布托啡诺10mg（0.1mg/ml）+地塞米松5mg，均加入 0.9% 生理盐水稀释至 100 ml 注入镇痛泵.手术结束30min前将镇痛泵与静脉液路连接.采用连续背景输注方式为2ml/h，负荷量为0.5ml，锁定时间15min。
1.4观察指标两组术后随访 48 h，在术后6，12，24，48h行疼痛和镇静评分。
全麻患者术后应用舒芬太尼联合布托啡诺镇痛的效果和安全性
性， 调控患者 紧张情 绪 与精神 心理 活动 ， 降低 患者 手术麻 醉
所致的应激反应 ， 促 进循 环 功 能 稳 定 。
右美托咪啶复合 罗哌 卡 因可 降低 骶管 阻滞半 数有 效浓 度Ｅ Ｃ ５ Ｏ值 ， 并能延 长麻醉作用 时间 ， 结 果提示 ； 右美托 嘧啶
Ａ组 Ｅ Ｃ Ｓ ０ ０ ． ３ １ ９ ５ ％ｃ １ ０ ． ２ ９ ％～０ ． ３ ４ ％； Ｂ组 Ｅ Ｃ ５ ０ ０ ． ３ ６ ９ ５ ｃ １ ０ ． ３ ３ ％～ ０ ． ４ ； Ｃ组 Ｅ Ｃ ５ ０ ０ ． ４ ２ ９ ５ Ｃ １
［ ２ ］ 甘树媛 ， 段满林 ， 徐建国． 下肢手术患者罗哌卡 因硬膜 外麻醉运
用， 且 与 外 周 机 制 的介 导 有 关 。
度梯 度 。第一位患者接受 的药物 浓度定 为 ０ ． ３ ７ ５ ， 浓度梯
度定为 ０ ． ０ ３ ７ ５ ， 在 注药 ３ ０ ｍｉ ｎ内 ， 每 ５ ａｉ ｒ ｎ用 酒 精 涂 擦 患 者， 测定冷感觉平 面 ， 用 ５号 （ Ｇ） 注 射 针 头 针 刺 测 定 痛 觉 消 失 平面 ， 从 阴性 到 阳性 出现 六 个 交 叉 时停 止 实验 。
１ ． ３ 观 察项 目 采用 多参数监 测仪 。常规检测 血压 、 脉搏 、
呼吸及 Ｓ ｐ Ｏ ｚ ， 鼻导 管吸氧 （ Ｖ ＡＳ ） 评定镇痛效果 ， 即Ｏ ～１分为优 ， ２ ～３分为镇痛 良， ３ 分 以上为镇痛不全 。以改 良 Ｂ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ 评 分作 为运动 阻滞 判 断标准 ， 即 ０分表示无运动阻滞 ， 患者 平躺床上 ， 双腿 分别能 直腿抬起 ５ ｓ以上 ； １ 分表示不能直腿抬高 ， 仅能屈膝踝关节 ；
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布托啡诺联合舒芬太尼在头颈部肿瘤手术后镇静镇痛的应用目的：观察布托啡诺联合舒芬太尼应用于头颈部肿瘤手术后镇静镇痛的临床效果，探讨其安全性与可行性。
方法：56例ASAⅠ～Ⅱ术后需保留气管导管1～2 d的头颈部肿瘤手术患者按照随机数字表法分为两组，试验组（BS组）和对照组（MS组），每组28例。
BS组布托啡诺0.15 mg/kg+舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司琼16 mg加0.9%氯化钠注射液至100 mL，MS组咪达唑仑0.2 mg/kg+舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司琼16 mg加0.9%氯化钠注射液至100 mL，两组均设置持续量2 mL/h，单次给药量为1 mL，间歇时间10 min。
术毕，患者意识清醒，唤其能睁眼后保留经鼻气管导管开始实施PICA治疗。
观察并记录两组患者术后1 h （T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）各时点MAP、HR、SpO2，行V AS与Ramsay评分，记录留置导管48 h期间不同呛咳程度的例数、恶心呕吐、皮肤瘙痒等发生例数。
结果：两组患者术后各时间点MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；BS组V AS评分明显低于MS组（P＜0.05），两组Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者导管留置期间BS组呛咳发生率明显低于MS组（P＜0.05）。
结论：布托啡诺联合舒芬太尼应用于头颈部肿瘤术后的患者能达到良好的镇静镇痛效果，能明显抑制留置气管插管期间的呛咳反应，且不良反应少，能安全应用于临床。
頭颈部肿瘤手术尤其是恶性肿瘤手术，术后因局部解剖改变，舌、口底组织失去支撑导致后坠，术野周围组织渗血、肿胀等因素易造成呼吸道梗阻或窒息，严重者甚至危及生命[1-2]。
为了避免这一风险，本院采用术后保留经鼻气管插管2～3 d，待渗血和水肿高峰期过后拔管。
麻醉医生需制定合适的镇静镇痛方案使患者平稳地度过留置导管期间一系列的不适和并发症。
本研究旨在探讨不同的镇静镇痛药在头颈部肿瘤患者术后留置导管期间对其生命体征的影响以及对气管插管的耐受程度和不良反应，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究经过赣州市肿瘤医院医学伦理委员会批准，患者签署了知情同意书后实施。
选择2012年3月-2015年7月本院头颈肿瘤外科择期手术后均需留置经鼻气管导管患者56例，ASAⅠ～Ⅱ级，男36例，女20例，年龄23～78岁，体重41～82 kg。
排除标准：对研究药物过敏；有精神病史；有心、肺、肝、肾、神经系统疾病；长期服用麻醉性镇痛药。
按照随机数字表法分为两组，试验组布托啡诺+舒芬太尼组（BS组，n=28），对照组咪达唑仑+舒芬太尼组（MS组，n=28）。
两组患者性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 麻醉与镇静镇痛患者入室后开放静脉，监测ECG、SBP、DBP、HR及SpO2。
两组均采用芬太尼-丙泊酚-顺阿曲库胺诱导后经鼻气管插管，瑞芬太尼-丙泊酚-七氟烷静吸复合，间断追加顺阿曲库胺维持麻醉。
手术结束，待患者意识清醒，唤其能睁眼后保留气管导管开始实施PICA。
BS组布托啡诺0.15 mg/kg+舒芬尼2μg/kg+昂丹司琼16 mg加0.9%氯化钠注射液至100 mL，MS组咪达唑仑0.2 mg/kg+舒芬尼2μg/kg+昂丹司琼16 mg加0.9%氯化钠注射液至100 mL，两组均设置持续量2 mL/h，单次给药量为1 mL，间歇时间10 min。
1.3 观察指标监测患者术后1 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）各时点MAP、HR、SpO2，行V AS与Ramsay评分，记录留置导管48 h期间不同呛咳程度的例数、恶心呕吐、皮肤瘙痒等发生例数。
采用V AS对镇痛效果进行评估：0分为无痛；1～4分为轻度疼痛；5～8分为中度疼痛；10分为剧痛。
采用Ramsay对镇静进行评估：1分，患者烦躁不安；2分，患者清醒、安静合作；3分，患者嗜睡，对指令能迅速有反应；4分，嗜睡，易唤醒；5分，嗜睡，能唤醒但反应迟钝；6分，嗜睡，无任何反应；其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。
呛咳程度（0级，耐管好，无呛咳或导管排除时偶有呛咳；1级，耐管好，气管内有痰或吸痰时呛咳；2级，耐管一般，气管无刺激时偶有呛咳；3级，耐管差，间断呛咳、频繁；4级，无法耐受导管连续呛咳）。
1.4 统计学方法采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
组内比较采用重复测量数据的方差分析，导管留置期呛咳程度比较采用秩和检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者不同时点MAP、HR、Rasmay镇静评分和V AS评分比较两组患者在留置气管导管实施镇静镇痛期间生命体征平稳，各时点MAP、HR、SpO2均在正常范围内波动，差异均无统计学意义（P>0.05）。
所有患者镇静镇痛效果均满意。
两组患者各时点Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
BS组各时点V AS评分与MS组比较，BS组明显低于MS组（P＜0.05）。
见表2。
2.2 两组呛咳例数与不良反应发生情况两组患者耐管程度均较好，BS组在气管导管留置期间呛咳发生例数明显低于MS组（P＜0.05），见表3。
两组患者在留置气管导管期间均留置导尿，均预防性使用了5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼，所有病例均未发生恶心呕吐，无尿潴留、皮肤瘙痒。
3 讨论头颈部肿瘤手术因手术部位在头、面、颈部，与气道毗邻，术后易发生气道梗阻，甚至窒息。
为保证气道通畅，通常采用预防性气管切开术或延迟气管拔管术[3]。
气管切开术损伤大，可能出现创面出血、皮下气肿、伤口感染、气胸等并发症且恢复慢。
近些年来，随着麻醉学及ICU的发展以及术后护理管理和质量的提高，预防性气管切开术已逐步被延迟拔除气管插管代替[4]。
在留置气管导管期间患者除了气管及咽喉部不适难以耐受外，还易产生一系列的心理-生理的应激反应，导致血压高、心率快、心肌梗死的危险性增高；可因血管阻力增加或痉挛，造成皮瓣移植术患者局部组织缺血、缺氧、坏死，导致手术失败[5]。
因此，采用有效的镇静镇痛技术阻断这种不良的心理-生理的应激反应，使患者舒适合作，保持生命体征平稳，减少延迟拔管期间并发症的发生则至关重要[6]。
布托啡诺与舒芬太尼联合应用于术后镇痛的报道较为多见，而留置气管导管期间采用咪达唑仑与舒芬太尼联合应用也有报道[7]。
本研究将布托啡诺与舒芬太尼联合应用于头颈部肿瘤术后留置气管导管的患者，观察其可行性、可靠性及临床效果。
布托啡诺为阿片受体激动-拮抗药，对κ受体选择性高，产生良好的镇静镇痛作用；对μ受体具有激动与拮抗双重作用，且对δ受体的活性很低，呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率较吗啡等阿片类药物低[8]。
其对心血管影响轻微，很少引起血压急剧波动[9-10]。
本研究在留置气管导管期间各时点的MAP波动范围较小，在±10%内，证实了布托啡诺对心血管影响小的特点。
有报道认为布托啡诺除具有良好的镇痛效果外，还有一突出的特点是以嗜睡表现的镇静，同时仍能被唤醒，很少出现镇静过度，有报道认为患者及家属对这种镇静满意度高[11-13]。
本研究结果亦显示，布托啡诺具有较好的镇静作用的同时不良反应少。
舒芬太尼是芬太尼家族中最强的镇痛药物，能抑制肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，因而对心血管系统影响小，能获得稳定的血流动力学，但不具有镇静作用，且不良反应与其他阿片类药物相似，包括呼吸抑制、惡心呕吐、尿潴留等[14-15]。
近年来，提倡多模式镇痛，刘静等[16]认为不同镇痛方案或不同镇痛药物作用的相加和协同，联合应用在降低单一药物使用剂量的同时可以取得充分镇痛效果并使不良反应减少。
相关报道证实术后患者实施静脉镇痛时将布托啡诺与舒芬太尼联合应用，两药各自的优点可以充分发挥，取得满意的疗效，且各自用量、副作用均减少[17-20]。
既保证了生命体征的稳定，又提高了术后镇痛的有效性、安全性、可控性。
本研究结果表明，布托啡诺联合舒芬太尼应用于头颈部肿瘤术后需留置气管导管的患者具有良好的镇静镇痛效果，血流动力学稳定，并发症少。
综上所述，布托啡诺联合舒芬太尼用于头颈部肿瘤手术后的患者使其能很好地耐受留置的气管导管，且呛咳反应少，舒适度高，使患者能安全平稳地度过术后的危险期，避免了气管切开的损伤，可以在临床上推广应用。
参考文献[1]侯静，许媛.头颈-口腔-颌面外科术后气道管理[J].中国临床保健杂志，2011，14（3）：252-254.[2]李彤，殷卫红，何伟，等.保留气管插管在口腔颌面外科中的意义[J].北京口腔医学，2005，13（1）：43-46.[3]朱也森.现代口腔颌面外科麻醉[M].济南：山东科学技术出版社，2001：211-212.[4]施巍，姜虹，朱也森.口腔颌面外科术后留置气管导管患者的镇静和镇痛[J].中国口腔颌面外科杂志，2009，7（1）：73-76.[5]黄伟，刘华，曾宪涛，等.口腔颌面留置气管插管的围手术期管理[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：163-165.[6]苏荣祥，邵云，李刚，等.右美托咪定用于口腔颌面术后留置经鼻气管导管患者镇静镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：1026-1028.[7]周丽华，徐礼鲜，安永谦，等.咪哒唑仑用于颌面外科手术后留置气管导管患者的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2007，23（4）：578-580.[8]易爱纯，陈孝治，夏星湖.新特药评价手册[M].长沙：中南大学出版社，2006：74-80.[9]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：322.[10]闫振亚，郭国建，田济涛.预注布托啡诺对依托咪酯在全麻诱导时导致肌阵挛的影响[J].中国医学创新，2014，14（2）：32-34.[11] Rosow C E.Butorphanol in perpective[J].Acute Care，1988，12（Suppl）：2-7.[12]肖文鑫，潘淑媛，张勤兑.伊捷卡硬膜外麻醉复合布托啡诺静脉注射在无痛分娩中的应用[J].中国医学创新，2012，9（9）：24-25.[13]应隽，王祥瑞.布托啡诺与舒芬太尼术后自控静脉镇痛的疗效比较[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3392-3393.[14]张红，刘金玲.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多种临床研究[J].中国医学创新，2013，10（13）：56-58.[15]徐露，李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展[J].安徽医药，2011，15（3）：375-377.[16]刘静，李秀泽，鲁鸿，等.布托啡诺与奈福泮超前镇痛在乳腺区段切除术的效果比较[J].四川医学，2010，31（4）：452-454.[17]龙丰云，陆康生，陈弘.布托啡诺复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛[J].实用医学杂志，2009，25（23）：4047-4049.[18]楊再安.布托啡诺布托啡诺复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（35）：19-20.[19]詹亚新.舒芬太尼与布托啡诺联合用于高龄患者术后镇痛的疗效研究[J].中国现代药物应用，2012，6（12）：23-24.[20]黄雪莲.舒芬太尼复合布托啡诺用于开胸手术后静脉镇痛的临床观察[J].南通大学学报（医学版），2011，31（1）：46-48.。