【胡希恕：桂枝芍药知母汤-痹证、脉痹的常用经方】
桂枝芍药知母汤的功效与作用及主治
桂枝芍药知母汤的功效与作用及主治
guizhishaoyaozhimutang
桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤组成
桂枝
9克
芍药
9克
知母
9克
麻黄
9克
生姜
3克
白术
9克
甘草
6克
防风
9克
附子
9克
桂枝芍药知母汤的功效与作用
通阳行痹，祛风逐湿。
桂枝芍药知母汤主治
风寒湿痹，邪有化热之象，肢节疼痛，身体羸弱，脚肿如脱,头眩短气，温温欲吐，舌偏红苔白，脉濡数。
桂枝芍药知母汤用量用法
水煎服。
桂枝芍药知母汤方解
方中麻黄、桂枝祛风通阳，白术、防风祛风除湿，芍药、知母养阴清热；附子温经散寒止痛；生姜、甘草和胃调中，全方合用有通阳行痹，散风化湿之效。
桂枝芍药知母汤按语
本方以关节疼痛肿胀灼热、风寒湿痹为辨证要点。
现代常用于治疗风湿性关节炎、关节痛、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、麻疹并发肺炎、腰腿痛、气管炎、肺源性心脏病伴心力衰竭、深部组织炎等。
若见风偏胜者，加秦艽、独活；关节疼痛灼热，加忍冬藤、海桐皮、桑枝；寒偏胜者，加车前了、苡仁、泽泻；湿热下注者，加防己、海桐皮、萆薢；胸胁烦闷者，加柴胡、黄莘；□渴急饮者，加天花粉、石斛。
桂枝芍药知母汤方源
《金匮要略》。
【听胡老讲经方】：胡希恕讲痹证（之四）
【听胡老讲经方】：胡希恕讲痹证（之四）建立经方医学理论体系与修学体系是我们的责任与使命【引言】痹证，于临床非常常见。
作为一代经方大师，胡希恕先生积累了丰富的治疗经验，其提出“痹证总不离少阴”于临床非常实用，指导医师从少阴表证论治痹证，其效卓然。
那么胡老是如何治疗痹证的呢？我们本期将通过【听胡老讲经方】之“胡希恕讲痹证”专题，共分6次向大家介绍胡老治疗痹证的经验。
其中4次为胡老亲述，2次为胡老弟子冯世纶教授总结胡老治疗痹证的学术思想。
经方学术大餐，还等什么？速来围观吧！【5.越婢汤、越婢加术汤、越婢加术附汤】另外也有一个方子也很常用，就是越婢汤。
这几个方子都很常用的，这个越婢加术啊，这个也在《金匮要略》里头。
他治水肿、风水，越婢汤就治风水。
他这个证候上是续自汗出，身肿，古人叫风水。
他就用越婢汤，加术呢，他不叫风水，叫里水，这个汤书上都会改的。
我认为这个不对呀。
这个里水说明他小便不利。
就是越婢加术啊。
你像我们临床上也是，他是论起这个原因，不是论起这个水肿之所在。
水肿当然都在外头肿了，所以这个《医宗金鉴》里改一个皮水，这都不对的。
他认为这个水在外头，他说里水怎么搁麻黄啊？其实里水啊他搁麻黄的机会太多了。
尤其咱们临床上常遇见这个肾脏炎呐，尤其并发腹水的时候，你看看肾脏炎这个腹水啊，我们用治肝硬化腹水的那个法子不行。
你用这个越婢加术，非常好使，但是麻黄得重用。
他这个原量麻黄是六钱的，应该18克的。
我一般都顶少用四钱，12克。
咱们在红楼那会病房有一个人啊，就是大肚子，腹水，是肾炎并发腹水。
那我能回想起来，我就给吃的这个越婢加术。
很快就消了。
这个东西好使的很。
这个我自己也……但是治关节疼呢，根据这个方剂的基础的治疗，他这个效用，凡是关节疼的有水肿，关节肿。
不但疼，他肿。
这个你用桂枝汤葛根汤都不如这个越婢加术附。
也是用的这个越婢加术他去水，加附子呢，加苓术附他统统去湿。
去风湿。
这个很好使。
所以这三个方子啊，桂枝汤加术附，葛根汤加术附，越婢汤加术附，这总在这个治痹疼嘛，最常用不过了。
医案治疗寒痹的经典名方——桂枝芍药知母汤
医案治疗寒痹的经典名⽅——桂枝芍药知母汤北京的初雪，虽然来得⽐往年晚⼀些，不过还是那么地美。
作为⼀个南⽅⼈，也渐渐地喜欢上了雪，洁⽩⽆瑕，晶莹剔透！今天也是繁忙的⼀天，回来打开微信，收到来⾃⼀条来⾃微信公众平台的邀请，说邀请我使⽤原创保护功能，开通后，朋友们就可以留⾔了。
之前不少朋友问过我这个问题，为什么不可以留⾔？其实我也不知道怎么回事，今⼉总算明⽩了，毫不犹豫，就申请开通了！这条微信推送算是正式开始留⾔功能的吧！细数了⼀下，这是第20篇⽂章了，当初开通微信公众号，其实就是想给⾃⼰⼀个港湾，⼀个属于⾃⼰中医梦想的港湾，空闲的时候，就随便写写；如果忙了，就算了，没想到，居然都有20篇了。
莫⾮是我很闲？肯定不是，其实就是⼀个喜欢⽽已，喜欢中医，热爱中医，仅此⽽已。
今天给⼤家分享我治疗痹症最常使⽤的⽅⼦——桂芍知母汤。
我们还是先来看个病例：时间要回到六七年前吧，这是我的⼀个表姐，⼥，40多。
双⼿臂⿇⽊疼痛10年余，不能做任何重活，包括做饭洗⾐等。
⼀般冬季发作，遇冷明显，尤其是接触冷⽔后。
晨僵明显，每天早上需要活动半⼩时才能缓解。
肘关节肿胀感。
其疼痛与天⽓关系密切，⾃诉⽐天⽓预报还准。
余⽆明显不适。
⾆淡红苔薄⽩，脉沉细。
处⽅如下：桂枝16 ⾚芍12 知母16 防风16⽩术20 ⿇黄8 ⽢草8 制附⼦30茯苓15 ⽣姜3⽚羌活15 细⾟10说实在的，当时开药⽅的时候，战战兢兢，外表看似平静淡定，其实⼼⾥可紧张了，不知道其他⼤夫有没有类似的感觉？开完⽅⼦，也没多做停留，就回家了，后来也没问效果如何，当然也没敢问。
直到⼀⽉后的⼀天，在街上碰到了，表姐才给我说，服药5副后，疼痛⼗去其七，效果⾮常的好。
当时我都惊呆了，这么好的效果？不仅表姐感觉诧异，我⾃⼰都觉得，⾮常诧异。
表姐这个病都⼗多年了，五副药就效果这么好？实在是难以相信。
随着，我就给表姐调⽅，变化不⼤，继续吃了⼀个⽉，基本就没有任何症状了。
后来我改⽤独活寄⽣汤泡酒，让表姐早晚各喝⼀勺，症状⼀直都没发；即使因为冬天冻着了，有些许症状，我马上换⽤桂芍知母汤⼝服，两三次就能解决，真是神奇。
桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤我们治疗历节第一个处方,就是桂枝芍药知母汤。
大家现在都该知道,桂枝芍药是健脾的,但是桂枝芍药知母汤中桂枝用四,芍药用三,桂枝稍微重一点,目的是要让药走到四肢。
甘草、麻黄、附子,用麻黄跟着桂枝,是因为桂枝可把麻黄的药力推到皮肤表面上。
白术是去湿用的,防风能祛风去痛,附子在此的目的是去寒。
所以这个桂枝芍药知母汤里面白术、知母、防风等量大剂的用,甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用,但是稍微少一些,然后再重用生姜。
开立桂枝芍药知母汤处方时要记得,要重用生姜,平常我们生姜两片就好,但是在这个处方中生姜要加重到五片,因为生姜到了胃里面去以后生姜产生的热是散开的,不像干姜是温中。
这里是要把胃里面的胃阳散到三焦网膜上面,所以需要重用生姜。
临床上这个药方我时常在用,什么样状况的病人用到最多的桂枝芍药知母汤呢?就是糖尿病的病人,中医讲的是症状。
西医说糖尿病的病人有一种是得到了就会很胖越吃越胖。
有一种呢,越来越瘦,体重直线下降,瘦的就是桂枝芍药知母汤证,到最后阶段西药无法继续控制血糖后,病人到后来身体很瘦,但是脚却变成肥大。
中医认为「男怕脚肿,女怕头肿,就是男人身体一直瘦,唯独脚肿起来,这是很危险的症状,此时就是桂枝芍药知母汤证。
这种汤剂喝下去的时候,表面上看起来我们是在治疗历节风,同时又兼治病人气血两虚的身体,我们用补虚去寒去湿的药,还有固表的药同时一起来。
这个处方因为桂枝的加重,比芍药加重个比例,所以能够走表。
这个药吃下去以后,病人关节痛就会减轻,然后血糖降得很快,时常可见血糖从三百多降到一百多,过去我用过很多次,效果是立竿见影的。
所谓不通则痛也。
不通的原因是因为里虚掉了,所以说【身体尪羸者,统血之藏久虚。
」统血之脏就是脾脏,久虛掉就是脾脏没有办法统血,这个时候因为血没有办法充分供应到四肢肌肉上面,才造成全身关节都会痛。
脚肿如脱者,寒湿下注』所以桂枝芍药知母汤是常被经方家用来补虚治湿于同时的处方诸位看看案例。
【关节病良方】桂枝芍药知母汤
【关节病良⽅】桂枝芍药知母汤原⽂《⾦匮要略*中风历节病》诸肢节疼痛，⾝体魁羸，脚肿如脱，头眩短⽓，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
（七）桂枝芍药知母汤⽅桂枝四两芍药三两⽢草⼆两⿇黄⼆两⽣姜五两⽩术五两知母四两防风四两附⼦⼆枚（炮）上九味，以⽔七升，煮取⼆升，温服七合，⽇三服。
桂枝芍药知母汤【⽅剂歌诀】桂枝芍药知母汤，⽢草⽣姜与⿇黄，⽩术防风炮附⼦，寒热错杂此⽅良。
【⽅药】桂枝四两(12克) 芍药三两(9克) ⽢草⼆两(6克) ⿇黄⼆两(6克)⽣姜五两(15克)⽩术五两(15克) 知母四两(12克)防风四两(12克)附⼦⼆枚(炮) (12克)【参考处⽅】处⽅⼀：桂枝12克芍药9克⽢草6克⿇黄12克⽣姜15克⽩术15克知母12克防风12克附⼦10克(炮)处⽅⼆：桂枝25克芍药18.5克⽢草12.5克⿇黄12.5克⽣姜12.5克⽩术30克知母25克防风25克附⼦12.5克【⽤法】上九味，以⽔七升，煮取⼆升，温服七合，⽇三服【⽤法】上九味，以⽔七升，煮取⼆升，温服七合，⽇三服(现代⽤法：⽔煎两次，温服)。
【原⽂】诸肢节疼痛，⾝体魁赢，脚肿如脱，头眩短⽓，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
(中风历节病脉证并治第五·⼋)【解说】本证为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵⼊筋⾻关节，营卫不利，⽓⾎凝涩所致，以⾝体瘦弱，关节肿⼤、变形、剧烈疼痛，头晕⽓短为特征。
因风寒湿侵⼊⽇久，有渐次化热之象故⽤桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。
本⽅为⿇黄汤、桂枝汤、⽢草附⼦汤诸⽅化裁⽽成，⽅⽤⿇黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴⾏痹于⾥；附⼦、⽩术助阳除湿于内；⽢草、⽣姜调和脾胃于中。
合⽽⽤之，表⾥兼顾，阴阳并调，⽓⾎同治，实为治风湿历节反复发作之良⽅。
陆渊雷说：本条证治急性关关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可⽤。
汤本求真说：本条《指⾦匮条》是述慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎之症治。
尾台榕堂说：防⼰黄芪汤治风毒肿，附⾻疽、穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不⽌，或痛或不痛，⾝体瘦削，或见浮肿者，若恶寒下利者更加附⼦佳。
桂枝芍药知母汤治疗痹症全身关节疼痛还治疗这14种疾病
桂枝芍药知母汤治疗痹症全身关节疼痛还治疗这14种疾病桂枝芍药知母汤，最开始，出见于张仲景《金要略》卷上,治''诸肢节疼痛,身体尪赢、脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐''。
主治历节，也就是痹症，相当于现在的类风湿性关节炎、急性风湿性关节炎、痛风等疾病。
此后医家对其主治病证进行了增补,后世医家遵医圣之意,或以桂枝芍药知母汤为基本方,根据病情的需要加减化裁,使本方的运用范围更为扩大。
到了如今应用更为广泛，临床上凡是中医辨证为，风湿痹着,正气受损者，皆可应用。
桂枝芍药知母汤，主要治疗以风寒湿邪久羁筋骨,痹阻经脉,损伤正气为主要发病原因的疾病。
因此患者主要临床表现为，肢体疼痛肿大,身体瘦弱,且反复发作，这样的患者比较适合用这个方剂。
或者患者身体瘦弱,且反复发作的各种疾病。
本方又名桂芍知母汤，药物组成：桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风炮附子。
附子要先煎30分钟以上，以减少其毒性。
桂枝芍药知母汤，是为历节日久,邪留不去,郁而化热伤阴之证而设,故以祛风除湿,温经宜痹,养阴清热之法。
方中以桂枝、附子为君，二药合用能祛风除湿以通脉,温经散寒以助阳。
臣以麻黄、防风、白术,三药合用能疏风散寒,祛湿止痛,麻黄、白术与桂枝相配,能发汗、祛表里风湿;白术与附子相伍祛寒湿、止痹痛。
佐以知母、白芍和生姜,知母清热滋阴,白芍养血和营,生姜和胃止呕。
使以甘草调和诸药,甘草与生姜相配,和胃调中;甘草与白芍相配,缓急舒筋止痛。
本方在大队祛风胜湿,助阳行痹药中,配白芍、知母养阴清热,既可制其温燥伤阴之性,又能兼清化燥之邪热,有相辅相成之妙。
综观全方,共奏宣痹通经之功,使邪去热解,痹痛得愈。
本方具祛风除湿,温经宣痹,养阴清热之功,桂枝、芍药、知母在方中的特殊性,故以其命名,称为桂枝芍药知母汤。
桂枝芍药知母汤，配伍特点:寒温并用,以温为主,温经散寒以助阳:攻补兼施,以攻为主,祛风除湿止痹痛;刚柔相济,温燥不伤阴,凉柔不恋邪。
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
桂枝芍药知母汤治疗寒痹腿冷关节痛
任某，男，54岁。
六七年来，两藤关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。
盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉。
舌脉：脉迟缓，舌淡苔白。
曾服乌头汤5剂，症状毫无改善。
更改处方。
处方：桂枝芍药知母汤:桂枝30g，白芍10g，甘草10g，知母10g，防风10g，麻黄30g，淡附子30g，白术15g。
服法：上药为末，半个月内分次服完。
服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。
原方再服3周后，上述症状消失，至今未发，照常参加劳动。
(《经方发挥》)。
桂枝芍药知母汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方
桂枝芍药知母汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方桂枝芍药知母汤【组成】桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚，炮【用法】上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【作用功效】祛风除湿，温经散寒。
【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
(第五8)。
【方解】本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里；附子、白术助阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。
合而用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治，实为治风湿历节反复发作之良方。
【方论】桂、麻、防风，发表行痹；甘草、生姜和胃调中，芍药、知母和阴清热；而附子用知母之半，行阳除寒；白术合于桂麻，则能去表里之湿；而生姜多用，以其辛温，又能使诸药宣行也。
(丹波元简《金匮玉函要略辑义》)。
【临床应用与医案】1.风湿热痹岳美中医案：陈某，女，50岁，1960年11月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不可屈伸，至1961年3月来诊已难自己行走，当时上午体温38℃，脉象细弱而数，92次/分，据自述午后每发寒热。
投与桂枝芍药知母汤后，热通，3剂后自己能行动，继服10余剂，诸症皆除。
(《岳美中医案集》1978：84)。
2.寒痹赵明锐医案：任某，男，54岁。
六七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。
盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。
曾服乌头汤5剂，证状毫无改善，改服桂枝芍药知母汤。
桂枝30g，白芍10g，甘草10g，知母10g，防风10g，麻黄30g，淡附子30g，白术15g。
上药为末。
半个月内分次服完。
服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，惟屈伸时仍有中度疼痛。
原方再服3周后，上述症状消失，至今未发，照常参加劳动。
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【胡希恕：桂枝芍药知母汤-痹证、脉痹的常用经方】
| 导读：痹证、脉痹这两类中医疾病，多见于现代医学的痛风性关节炎、血栓性静脉炎等疾病。
因临床常见关节疼痛、局部肿胀，且多合并纳差、下肢畏寒、便溏等里虚寒表现，冯世纶教授临床善用桂枝芍药知母汤治疗，本期分享相关应用经验，供诸位同道参考。
（编辑：木易火耳）
胡希恕经方医学
桂枝芍药知母汤
《金匮要略·中风历节病篇》“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”
诸肢节疼痛，即四肢关节都疼痛；身体尪赢，即言身体瘦之甚而关节肿大的样子；脚肿如脱，即言脚肿之甚；头眩短气，温温欲吐，为气冲饮逆的结果，这是桂枝芍药知母汤的适应证。
冯老归纳其主证为关节疼痛、肢体肿胀、气冲呕逆。
机体阳气亏虚，寒湿流注筋脉关节，气血运行不畅，则四肢关节疼痛。
而身体消瘦，缘于正气虚衰。
关节肿胀、变形、足肿之甚，均系聚于局部的寒湿化热所致。
太阴虚寒，胃有停饮，饮随气冲，则头眩短气，温温欲吐。
肢节疼痛提示病位在表，联系身体消瘦，属阴证，故为表阴证，即少阴病。
寒湿化热，热属阳明，故本方证属少阴太阴阳明合病证，
若要准确辨识本方证，须掌握少阴、太阴、阳明各经的主要特征：•少阴病：主要特征为无热恶寒、但欲寐、脉微细等。
此外，遇到表证，排除太阳病即为少阴病；
•太阴病：包括里实寒与里虚寒，里虚寒主要特征为纳差、腹满、腹痛、便溏、口不渴等；
•阳明病：涵盖里虚热、里实热及病理产物所化之热。
里实热主要特征为身热、自汗出、不恶寒反恶热、便秘等。
病理产物化热可见关节发热红肿、痰涕色黄质稠等。
冯世纶教授应用经验
1.不拘原方，随证调整
冯老对本方的调整，主要集中在部分药物替换、药量变化两个方面：
药物替换：因苍术燥湿之力强于白术，防己止痹痛、利水饮，功效优于防风，临床多以苍术、防己易方中白术、防风。
药量变化：表证重，多给麻黄；郁热甚，多予知母；湿饮偏盛，多用苍术；痹痛甚，多投白芍；反之则少用。
方中附子剂量变化颇大，原因是患者年龄、体质、病程等差异较大。
用制附片10～20 g，主要针对年轻体壮、病程短、寒轻者；制附片30～60 g，主要针对年老体弱、病程久、寒重者。
冯老常用剂量：生麻黄6～10g，桂枝10g，白芍10～18g，炙甘草6g，防己10g，知母10～20g，苍术15～30g，制附片(先煎)10～60 g，生姜15g
2.本方为主，据证加味
3.痹证脉痹，常用此方
冯老常用本方治疗痹证、脉痹，并且疗效颇佳。
这两类中医疾病，多见于现代医学的痛风性关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节积液、骨质增生症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎等疾病。
痹证、脉痹常见疼痛症状，其疼痛一症，在表证、里证、半表半里证中均可出现，但以表证居多，且常见于表阴证。
若病程较长，由于各种原因的影响，往往合并里虚寒证，出现纳差、下肢畏寒、便溏、小便多等症状。
同时痹证、脉痹常有局部热象，多系水湿痰饮等病理产物郁而化热所致。
冯世纶教授验案
凌某某，男，49岁，2014年5月23 日初诊。
主诉：左足拇趾疼痛5天。
5天前，患者突发左足拇趾红肿、发热、疼痛，经治疗未获缓解，由人介绍求诊于冯老。
刻诊：左足拇趾红肿热痛，畏寒，无汗，纳可，饮水后腹胀，乏力，口中和，大便调，每晚夜尿2-3次，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
患者形体较壮实，既往有痛风病史。
西医诊断：痛风性关节炎。
中医诊断：痹证，证属太阴饮滞、少阴表实兼阳明郁热。
方选桂枝芍药知母汤，处方：
生麻黄、桂枝、白芍、防己各10g，知母、制附片(先煎)各18g，苍术15g，生姜15 g，生石膏45g，大枣4枚，炙甘草6g。
7剂，每日1剂，水煎分2次温服。
结果：患者后来反馈，药后疼痛止，畏寒、乏力显减，饮水无不
适，每晚夜尿1次。
笔者按：本例患者足趾痛、畏寒、无汗属表实证，联系乏力、脉细，又为阴证，故病在少阴；突发拇趾发热红肿，属阳明热壅；饮水后腹胀，夜尿次数多，口中和，脉弦，属太阴饮象。
故辨为少阴太阴阳明同病，又据足趾痛的主证，判为桂枝芍药知母汤加生石膏大枣证。
给予桂枝芍药知母汤温阳解表，清热消肿，祛湿利饮；生石膏增强清热之力；大枣顾护中焦。
用方精准，收效颇佳，既消除了痛风症状，又缓解了身体其他的不适。
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•本文摘自：丁红平. 冯世纶教授应用桂枝芍药知母汤经验[J]. 中医药学报,2016,44(2):131-133. 版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。