腹腔镜下结直肠癌手术的特点和优势
腹腔镜下结直肠癌根治术危险因素及并发症分析
腹腔镜下结直肠癌根治术危险因素及并发症分析杨伟强;钟鸣【摘要】目的探讨腹腔镜下结直肠癌根治术的危险因素以及疗效.方法收集腹腔镜下行结直肠癌根治本的患者102例,并选取40例常规开腹手术患者作为对照组,对比分析影响其手术的危险因素以及患者近远期并发症情况.结果对腹腔镜下结直肠癌术后并发症危险因素行Logistic回归分析发现,患者的TNM分期、伴发心肺疾患、肝肾功能不全以及术中出血量≥100 ml为其独立危险因素.对比分析两组手术方式患者近远期并发症,差异不具统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组患者与对照组相比,两者在手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后进食时间以及住院时间上差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).两者在淋巴结清扫个数上差异不具统计学意义(P＞0.05).结论腹腔镜值得广泛应用于结直肠癌的治疗中.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】3页(P1271-1273)【关键词】腹腔镜;结直肠癌;危险因素;并发症【作者】杨伟强;钟鸣【作者单位】201800 上海嘉定中心医院;200120 上海仁济医院【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7近年来随着我国经济与科技的不断发展，结直肠癌成为临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤。
随着科学技术的发展，腹腔镜逐渐成为临床上较为主流的治疗方法，其优点为创伤小、对患者的刺激较小，有利于患者恢复[1]。
本文就我院结直肠癌患者采用腹腔镜下手术与传统开腹手术对比，分析影响腹腔镜下根治术的危险因素以及患者的近远期并发症的发生情况。
收集2010年1月-2013年12月于我院肛肠外科确诊为结直肠癌的患者102例，所有患者均经病理检查确诊。
患者年龄39～67岁，平均年龄(47.3±9.5)岁，其中男性患者57例，女性患者45例，102例患者中结肠癌患者61例，直肠癌患者41例，TNM分期：0期患者18例，Ⅰ期患者41例，Ⅱ期患者35例，Ⅲ期患者8例。
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近、远期疗效比较
腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近、远期疗效比较作者：张国柱李虹来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第01期【摘要】目的：探讨直肠癌的治疗手段及腹腔镜根治术与开腹手术远期疗效。
方法：回顾性分析2006年3月-2007年4月，在我院行根治手术的直肠癌患者120例。
其中腹腔镜和开腹手术各60例，比较和分析两组患者术中情况和术后无瘤生存和总生存情况。
结果：腹腔镜组术中出血量、恢复通气时间、住院时间和并发症率分别为120.72±57.65ml、2.98±0.84d、11.02±4.36d和21.66%，均显著低于开腹组（P0.05）；术后5年总生存率为68.33%，与开腹组不存在显著差异（P>0.05）。
结论：腹腔镜直肠癌根治术中出血量少、术后恢复快、并发症少，远期无瘤生存和总生存时间与开腹手术相当，综合疗效明显优于开腹手术。
【关键词】结直肠癌；腹腔镜；开腹手术；远期疗效【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0042-02结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是发生率仅次于胃癌和食道癌的一种常见的消化道恶性肿瘤。
近年来，随着我国人民生活饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率在逐渐增加。
手术治疗是目前根治结直结癌的最有效的方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗[1]。
本研究回顾性分析2006年3月-2007年4月，在我院行根治手术的直肠癌患者120例，观察和比较两种手术方法的近期和远期疗效，以期为结直肠癌的根治手术的方法选择提供理论参考，现特将研究结果报告如下：1材料与方法1.1一般资料分析2006年3月-2007年4月，在我院行根治手术的直肠癌患者120例。
其中男性66例，女性54例，年龄32-78岁，平均62.4±5.6岁，肿瘤大小在1-5cm，平均3.5±1.1cm。
腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹根治术疗效对比观察
疝 环充填式无张力疝 修补术 后还 可发生 患侧 下肢 深静 脉血管血栓形 成 ， 术后射精 困难和射精痛等少见并发症 的发
不宜暴力牵拉精索 或随意将 睾 丸提拉 出阴囊 以免损 伤睾 丸 血供或静脉 回流 ； 次应 用补 片 重新 构建 修 补腹 股 沟管 浅 其
补片展平 ， 避免补 片卷曲植入的伞形 网塞 间断与疝囊近端 缝
合 固定伞 形网塞底部 可与补 片缝合 固定 数针 以免 网塞 活 动 移位 。
４ Ｒ ａ Ｃ 疝病学 ： ｅｄ ． Ｒ 历史 、 和未来． 现状 中国实用外科杂志 ，０ ０３ ２１ ， ０
（ ） ５ ８— ６ ． ７ ：５ ５ １
２ Ｒ ｔｏ Ｍ， ｏｂｎ Ｗ． ｓ． ｌ ｅｎａｒｐ ： ｏ ｏ ｕｈｗ Ｉ Ｒ ｂ ｉｓＡ Ｍｅｈ ｐ ｇｈｒｉ ｅｍｒａｆｌ ｗ—ｕ ｅ ｕ ｌ ｐｔ－ ｐｎ Ｊ ．ｕｇｒ ｙ １ ９ Ｉ７ ５ ：９ ． ｏ ［ ］ Ｓｒｅ — ，９ ５，１ （ ）５ ７ ３ 李念 ， 廖斌等． 疝环充填式无张力疝修 补术后并 发症防治 ［ ］ 现 ｊ． 代临床医学 ，０ ７ ３ （ ）９ ２ ０ ，３ ２ ：７—９ ． ８
述 并 发 症 的发 生 。
为宜进而保证患侧 睾丸的动脉血液供应及静脉血 液 、 巴液 淋
回流 。
２要原 因 参考文献
ｌ 王永红．腹股沟疝 术后 并发症 的教 训 及分 析 ［ ］ Ｊ ．中外 医学研
究 ．２ １ ， （ ） ７ ． ０ １ ９ ６ ：９
则应结 扎为妥 。 ３ 讨 论
死
疝环充填 式无 张力疝 修补 术后其 对周 围组织 的神 经和
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南发表者：刘海6048人已访问刖言大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。
大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50% （直肠癌）至70% （结肠癌）。
目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。
结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。
腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。
现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中岀血等已相当甚至优于开腹手术。
腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。
在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection ）；②肿瘤操作的无接触原则（notouch prin ciple）:③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。
我国直肠癌多发生于直肠中下段。
直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。
直肠全系膜切除（TME ）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。
腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。
手术适应证和禁忌证一•适应证腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌二禁忌证----- --- . xjl J Q J、kLL.1 •肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2 •全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。
结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的疗效对比分析
１ ４ ｍｍＨｇ ， 结 直肠 癌病 灶 切 除 物 的 取 出采 用 标 本 袋 套
住后 取 出 ， 防止手 术 切 口的种 植 性 转 移 。开 腹组 患者 采用结 直 肠癌开 放式 根治 术进行 治 疗 。所 有 患者 的手 术均 由相 同 的手 术 团队配 合完 成 。术后 两 组 患者 均 给
的 患者 ， 根 据 手 术方 式 的不 同， 分为 腹腔 镜 组 和开腹 组 各 ６ ０例 。腹腔 镜 组 患者 给 予结 直肠 癌腹 腔
镜 下根 治性 切 除术治 疗 ， 开腹组 患者给 予 开腹行 结 直肠癌根 治性 切 除术 ， 对 比 两组 患者 术 中 以及 术
后 各 项指标 的情 况 。结果 ： 腹腔镜 组 患者 的手 术时 间显著 长 于开腹 组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 在 手术 出血 量 、 肠 鸣音恢 复 时间 、 术后住 院天数 以及 术 后 开 始 下床 活 动 时 间上 ， 腹 腔 镜 组 均 显 著 少 于开 腹 组 （ Ｐ％ ０ ．
生存 率 、 ３年 生存 率 以及 ５年生存 率 的对 比 ， 其 差异没 有统 计 学意 义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 结 直肠 癌腹
腔镜 根 治性切 除术 具有较 好 的临床 疗效 ， 且安 全性 高， 术后 并发症 少， 值 得进 一步推 广 应用 。 主题 词 结 直肠肿 瘤／ 外科 学 腹腔镜 检 查／ 方 法 对 比研 究 【 中图分 类号１ Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７ 【 文献标 识码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ １
１ 一般 资料
结 直 肠癌手 术 的 患者 １ ２ ０例 ， 根据
腹腔镜结直肠癌手术效果观察论文
腹腔镜结直肠癌的手术效果观察【摘要】目的探讨利用腹腔镜进行结直肠癌的手术的效果和并发症情况。
方法选择2010年5月——2012年5月间我院收治的65例结直肠癌患者作为临床观察对象。
按照入院先后顺序随机将65例患者分为观察组（35例）和对照组（30例）。
对照组给予传统根治术；观察组则在腹腔镜下进行手术。
观察对照两组的临床效果。
结果观察组在术中出血量、输血病例数、肛门排气时间、下床活动时间以及住院天数等指标均显著优于对照组，2组差异比较显著（p0.05）。
结论利用腹腔镜实施结直肠癌根治术，具有出血量少、下床活动早、住院时间短等优势，效果比较显著。
【关键词】结直肠癌；根治术；腹腔镜；临床分析1 前言结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌[1]，近二十年来结直肠癌的发病率逐年增加，导致的死亡率也逐年上升。
外科手术治疗能够有效减低死亡率[2]。
近年来，临床应用腹腔镜进行结直肠癌手术的成功率较高，因此，腹腔镜结直肠癌根治术作为一种新的术式逐渐推广开来[3]。
我院对2010年5月——2012年5月间收治的65例结直肠癌患者进行两种术式效果研究，具体报告如下。
2 资料与方法2.1 一般资料以我院2010年5月——2012年5月间收治的65例结直肠癌患者作为临床观察对象。
男41例，女24例，年龄34-72岁，平均54.2岁。
本组患者均在术前行肠镜及病理检查确诊为结直肠癌。
其中肠癌21例，乙状结肠癌25例，升结肠癌12例，降结肠癌7例。
结直肠癌病灶的直径为4-7cm。
所有患者均无手术禁忌症。
2.2 方法①对照组：传统的结直肠癌根治术。
②观察组：腹腔镜下进行手术。
本组在腹腔镜下实施结直肠癌手术主要有量种术式。
第一种是在腹腔镜的辅助下直接进行结直肠癌的切除。
首先充分游离腹腔系膜及肠管，再作一个小切口将肠管拖出，于腹腔外将病灶肠管切除，然后吻合。
第二种是腹腔镜下直接进行结直肠癌切除。
在全腹腔镜下，将系膜及肠管进行游离，然后切断，腹腔内吻合肠管，取出切除物。
腹腔镜—辅助性结肠直肠癌切除的总结
连接 上 的 解剖 结 掏 为进 一步 评 价传 输 的腹 腔镜 视 频 图像 效 果 ， 视 频 输 人 中截 取 ５对 当地 和 远程 数 码 静 从 止 图像 。另 外 ４对 图像从 在 ＭＣＶ／ ＶＣＵ 进 行 的 、 通过 大 学 本 地 区 网络 远 程 观 看 的腹 腔 镜 胃短 路 手 术 中 获 得 。 于 ｈ ｔ ∥ｗｗｗ ｍｅ ｉ ｃ ｃ ｍ！ ｉｕ 】 ｓ 网 页 ． ｔ ｐ： ｄｔ ．ｏ ｖｓ ａ【 【 ａ ｅ 图 像 以盲 法 提供 ． 求 外科 医师 评 价有 关 图像 分 辨 能 力 、 要
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６ ０６
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佛 吉 尼亚 医 学 院 （ ＭＣＵ） 园 中 的远 程 会议 系 统 手术 校 在 厄 瓜 多 尔 流 动 手 术 设 施 、 美 尼 加 共 和 国 医 院 和 多 ＭＣ ＶＣＵ 的 手术 室 进 行 。在 所 有这 些地 点 ， 速 部 Ｕ／ 快 署 的远 程 医学 单 元 （ ＲＤＴＵ） 用 以捕 获 和路 由来 自腹 被
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腹腔镜下结直肠癌手术的特点和优势
结直肠癌是继肺癌、胃癌、乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万，在我国，结直肠癌已经成为发病率上升最快的恶性
肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断上升，严重威胁人类的生命和健康。
二十世
纪九十年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜
治疗消化肿瘤最成熟的案例。
1.手术优势
在治疗结直肠癌中，传统开腹手术的难点主要体现在以下两个方面：（1）
肠系膜下血管的游离；（2）盆底的游离。
而腹腔镜手术与生俱来的优势在于：（1）能够将局部画面放大，也可以让医护人员看到唯一的病灶画面，让手术开
展更为顺利；（2）镜头和器械可以抵达狭窄的骨盆，几乎可以做到无孔不入，
让病灶在腔镜下显露的更加充分；（3）腹腔镜主要利用到了冷光源、数字摄像
等各种先进技术，能够将病灶直观的展现在显示屏上，便于医生及时观察并进行
手术；（4）术后患者康复速度更快，各种并发症的发生几率也会大大降低，相
比传统手术而言，患者平均住院时间更短，也能够更快的恢复正常活动。
2.腹腔镜手术适应症与禁忌症
适应症主要包括：（1）影像、病理等证实为直肠恶性肿瘤，并且直肠经充
分游离并切除肿瘤远端2cm正常段之后，肛管和肛管括约肌包括肛提肌仍然保持
完整；（2）对于直肠高或中分化腺癌，若肿瘤下切线距肛管直肠环近端小于1cm，且T1、T2以及肛门外括约肌未受侵犯的T3病例，可考虑行经内外括约肌间切除术。
禁忌症主要包括：（1）出血倾向；（2）重度肥胖；（3）巨大膈疝或腹外疝；（4）解剖变异；（5）心肺等功能欠佳；（6）神经系统疾病；（7）腹膜广
泛肿瘤种植、淋巴结广泛转移或肿瘤包绕重要血管，估计腹腔镜下清扫困难；（8）腹壁或腹部手术史估计腹腔内广泛粘连，腹腔镜下分离困难。
3.腹腔镜结直肠癌根治术
3.1探查腹腔
人工气腹压力维持在12-15mmHg，按照由远到近的原则循序进行探查，最后
探查病灶，一般探查的顺序为腹膜--肝脏--胃、胆囊、胰腺--大网膜--小肠--除
了肿瘤部位以外的大肠段--盆腔以及其脏器--血管根部淋巴结--肿瘤原发灶。
必
要时可用腹腔镜超声探查肝脏是否有转移病灶或行冰冻切片检查。
3.2处理肠系膜下血管
可以选择中间入路或侧方入路，以前者为例，分别向上外侧以及下外侧牵拉
降乙结肠和直乙结肠交界处的肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，沿着腹主动脉向上
剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管周围淋巴结，其间需要将肠系膜下
动脉后方束带状神经与其他腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层
筋膜背侧上腹下神经的损伤。
3.3游离乙状结肠
将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，
向内侧锐性分离，完整的将乙状结肠系膜和腹膜后结构分开，直到与内侧剥离面
相通，注意不要损伤患者的输尿管、卵巢动静脉等。
3.4游离直肠后壁
遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序，直肠上动脉紧贴脏层筋膜表面，以直肠上动脉作为解剖标志，仅依靠直肠上动脉背侧解剖，可找到有光泽的脏层
筋膜表面，同时向前牵拉乙状结肠，直肠后间隙就会开放，保持盆筋膜脏层的完
整性并顺着其弧度，在下腹神经和骶前血管前方向肛门方向进行锐性分离，向前
拉扯直肠，切断V字型直肠尾骨韧带，继续游离直肠后壁至提肛肌水平。
3.5游离直肠侧方
从右到左，分别将直肠牵向对侧，用力适度，避免对患者造成伤害，避免因
过度牵拉而将盆丛牵离盆壁，沿着后方的脏层筋膜继续向侧方切开直肠侧面腹膜，并于靠近脏层筋膜处离断侧韧带。
3.6游离直肠前壁
显露膀胱或子宫的后壁，于直肠前腹膜反折水平，切开腹膜并向下锐性分离，沿着筋膜前后两叶之间的疏松间隙内向下剥离，将直肠前壁与精囊、前列腺或阴
道后壁分离。
经过实践可以发现，这种方法操作简便而且十分安全，不会损伤到
患者的泌尿生殖神经。
3.7处理直肠系膜
以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系膜，裸化肠管，如果手术中定位困难，可以结合直肠指检术或术中肠镜等方式，对于
部分分化程度好、分期比较早的超低位直肠癌保肛手术，肿瘤下切缘距离最小不
少于1cm被认为是安全的。
3.8切断直肠
腹腔镜直视下置入线形闭合器，与直肠成90°放置，离断直肠，为达到1次
切断直肠的目标，可利用分离钳进行辅助，将肠管拉入闭合器钉仓内。
若行脱出
式直肠癌切除术，则直肠经充分游离后，于近端切断乙状结肠，断端选择以能露
出肛门外5cm为宜。
经肛门，以血管钳将切断的乙状结肠、直肠包括肿瘤从肠腔
套叠翻出肛门外，在齿线上方1-2cm处切断直肠，并用可吸收缝线将向外翻出的
直肠壁远侧断端间断缝合至乙状结肠壁上。
总而言之，在结直肠癌治疗中利用腹腔镜手术的方式，能够让医护人员更直
观的了解到患者病变部位，对病灶进行精确定位，提升手术的精准性，为患者术
后康复提供必要保障，也能够大大提升手术的成功率，目前该方法已经得到了全
面推广和应用。