外科护理学-3203病例分析题

外科护理学3203

单元综合测试（一）

49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT 等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；°C；；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。

问：病人可能的护理诊断有哪些（1）体液不足与创面体液渗出过多有关。

（2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。

（3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。

（4）疼痛

与烧伤创面刺激有关。

（5）营养失调（低于机体需

要）与摄入不足和机体分解代

谢及能量消耗增加有关。

（6）有感染的危险

与皮肤屏障功能丧失，坏死组织

或细菌毒素吸收有关。

（7）肢体活动障碍

与瘢痕组织形成造成关节活动

受限有关。

50、男性，43岁，已婚，司机。

因车祸受伤2小时急诊入院治

疗。测°C，P136次/分，R32次

/分，BP75/53mmHg，。病人极度

烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自

诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明

显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以

左下腹为甚。1小时尿量7ml。

实验室检查：血WBC25×109/L。

腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，

腹部X线检查显示膈下游离气

体。病人表情极度痛苦，情绪紧

张。

问：（1）主要考虑什么医疗诊断

主要考虑为胃穿孔、急

性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要的处理措施是什么

首要的处理措施是立

即建立静脉双通道，快速补充血

容量。

（3）该采取哪些护理措施

护理措施：

1、快速补充血容量。

2、保持呼吸道通畅。

3、置病人于休克体位。

4、观察病情变化。

5、禁食、胃肠减压。

6、控制感染和缓解疼

痛。

7、留置尿管，准确记

录每小时尿量和24小时出入量。

8、加强发热护理。

9、观察和预防并发症

的发生。

单元综合测试（二）

49、男性，42岁。患胃溃疡8

年余，近几个月来自觉症状加

重。6小时前病人进食后突感上

腹部刀割样剧痛，很快延及全

腹，伴恶心、呕吐。体检：°C，

P106次/分，R24次/分，

BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，

板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠

鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。

问：（1）病人最可能并发了什么问题首选的辅助检查方法

该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。

（2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么

病理诊断/护理问题：

①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。

②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。

③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。

（3）对病人应采取怎样的护理措施

护理措施：

①禁饮食、持续胃肠减压。

②取平卧位。

③观察病情变化。

④维持体液和酸碱平衡。

⑤应用抗生素控制感

染。

⑥做好急诊手术的准

备。

50、男性，41岁。于晚餐后突然

出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向

右肩、背部放射，并伴有腹胀，

恶心、呕吐等症状。体检：°C，

P118次/分，BP112/88mmHg。右

上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，

Murphy征阳性。实验室检查：

WBC11×109/L，中性粒细胞。B

超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，

胆囊内可见强光团伴声影。临床

诊断：胆结石伴急性胆囊炎。

问：（1）该病的处理原则是什么

处理原则是急诊手术

治疗。

（2）应采取哪些针对性护理

措施

针对性的护理措施为：

①病情观察：密切观察

病人生命体征、腹部情况及腹痛

变化，并做好记录。

②减轻或控制疼痛：根

据疼痛的程度和性质，采取非药

物或药物的方法止痛。

③做好急诊手术的准

备。

单元综合测试（三）

49、男性，45岁。头痛3个月，

用力时加重，多见于清晨及晚

间，常伴有恶心，有时呕吐。经

CT检查诊断为颅内占位性病变、

颅内压增高，为行手术治疗入

院。入院后第3天，因便秘、用

力排便，突然出现剧烈头痛、呕

吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧

失。体检：BP150/88mmHg，R16

次/分，P56次/分，左侧瞳孔散

大，对光反射消失。

问：（1）病人目前出现何种问题

为什么

病人可能出现了小脑

幕切迹疝。因为颅内压的变化与

颅腔容积之间呈指数关系。该病

人的颅内压增高达8个月，因机

体本身的代偿作用，能够对颅内

压的变化有一定的适应，但这种

调节功能存在一临界点，当颅内

容积的增加超过该临界点后，即

使是因用力排便，腹内压增高，

这样的微小变化也可引起颅内

压急骤上升，而导致致命的脑