中医护理查房 胫骨平台骨折
中医护理疾病查房记录
日期： 2014.10.25 查房形式：疾病查房主持人：方艳梅
科室：骨一科床号：31床姓名：李美珍住院号：153481
疾病名称：胫骨平台骨折
参加人员：
简要病史：患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤，伤致右膝关节肿痛、活动受限，右膝右足多处挫伤，伤后来我院急诊就诊，查X线提示右胫骨平台骨折，右足X线未见明显骨折，为进一步治疗，急诊拟“右胫骨平台骨折；多处软组织挫伤”收住入院。入院后予骨科护理常规，抬高患肢，予支具固定，予奥美拉唑预防应激性溃疡，甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿，邦亭止血等治疗，完善术前相关检查，建议手术治疗，患者与家属商量后放弃手术治疗，故予骨肽针促进骨折愈合，血栓通针活血等对症治疗，并行石膏外固定后出院。
●自伤以来，精神可，未进食，无发热咳嗽，无腹痛腹胀，大小便正常，无明显体重
减轻，饮食睡眠正常。
●既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史，否认肺结核、肝炎等
传染性疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食物药物过敏史。
●个人史：出生生长于原籍，否认疫水疫源接触史、异地居留史，平素无吸烟，无饮
酒，否认冶游史，预防接种随社会。
●职业：农民
●婚育史：适龄结婚，育两女，配偶及女儿均体健。
●家族史：父母健在，一兄一妹均体健，否认家族性遗传病史、传染病史。
●发病节气：秋分
●体格检查：T：36.2℃ P:70次/分 R:19次/分 BP:110/60mmHg
实验室检查：
●（本院2014-10-07）X线：右胫骨平台骨折。
●专科情况：轮椅入科。神志清，精神可，颈软，无抵抗，胸廓挤压征阴性，心肺听
诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，骨盆挤压征阴性。右膝关节处淤血肿胀，压痛，右膝关节因痛不能活动，侧方试验阴性，右足背动脉搏动存在，肢端血运感觉可，舌质红，苔薄白，脉弦、
胫骨平台骨折的概述：胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”，胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端，有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内、外髁相应。多为较大暴力造成。
临床表现：伤后膝关节肿胀，疼痛，膝部畸形，有时可闻及骨擦音，伤肢功能障碍。
问题一：中医护理评估方法？
●中医诊察方法：—望，闻，问，切，简称四诊.
●透过四诊了解病人病史,症狀等临床资料,作为辨证施治的依据
望神
●《靈樞天年篇》“失神者死,得神者昌”.
●借由观察病人的精神,可以概括得知五脏精气的盛衰和疾病的轻重从而预知吉凶.
●得神:目光明亮,面色莹润,言语清亮,反应灵敏,意识清楚是精气充足神旺的表现.
●失神:眼神呆滯,面色枯萎,言语含混不清,反应迟钝是精气损耗, 患病或体弱.
●假神:病危患者突然出現精神短暂好转的假象,此为临终之兆.
望色
●观察病人的气色,中医认为十二经脉,三百六十五络气血皆上注於面.
●面色:青紫:肝,驚風,气血阻滞. 萎黃:脾,寒湿,黄疸,脾胃虛弱.
紅赤:心,虚弱,实热. 苍白:肺,虛寒,气虚. 暗黑:肾,肾虚,阳气不振.
望舌
●脏腑通过经络与舌相连。无论生理或病理均能反映於舌。舌为“脏腑的外候”“外
露的脏腑”。
舌与脏腑的关系。
●舌中:脾胃舌根:肾舌尖:心肺舌边:肝脏
舌苔分类及常见病症
苔色：白苔：表证,寒证；黄苔：里证,热证；灰苔：湿.热证；黑苔热盛,寒证舌质
厚薄：疾病初起,舌苔多薄；病邪传里或內有痰湿食滞者,舌苔多厚
润燥：燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多见热盛伤津或阴液耗损的病证.滑苔,是水湿內停所致.
膩苔：多为湿重的现象.白膩苔为寒湿,黄膩苔为湿热光苔：正气亏虛或脾胃薄弱的现象
切诊
●脉象的形成与脏腑的气血具有密切关系.
●心脏的搏动及血液的运行均由宗气所推动.
●肺主宗气,朝百脉.
●脾统血,血液运行有赖脾气的统摄.
●肝藏血,主疏泄,调节循环血量.
●肾藏精,精化生血,是生成血液的物质基础之一.
问题二如何进行中医辨证
●八纲辨证:阴阳,表里,寒热,虛实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:表,虛,寒阳:表,实,热
●病因辨证:风,寒,热,火,湿,暑,燥,饮,痰，食滞,气滞,血瘀,蟲.
●脏腑辨证:五脏六俯病症.
●六经辨证:太陽,陽明,少陽，太陰,少陰,厥陰.
●衛氣營血辯證
●三焦辨证:上焦,中焦,下焦.
●实证：形体壮实，脘腹胀满，大便秘结，舌质红，苔厚苍老，脉实有力等
●寒证：怕冷喜暖，手足不温，舌淡苔白，脉迟等
●热证：口渴喜冷，身热出汗，舌红苔黄，脉数
治则
●治病求本；正治反治；標本緩急；扶正袪邪；因時因地制宜
结合该病例辨证及施护过程报告
中医辨证及鉴别诊断：患者因“车祸外伤致右膝部肿痛、活动受限2小时”为主证，舌质红，胎薄白，脉弦，四诊合参，属祖国医学“骨断-气滞血瘀”范畴。外力所致，骨断筋伤，离经之血溢于脉外，局部气滞血瘀，阻塞经络，不通则痛，症见局部肿胀，动则痛甚，舌质淡
红，胎薄白，脉弦为气滞血瘀之征。本病病位在右膝在骨，病性属实。中医按骨折三期辨证施治，证属骨折早期，患者因外伤史明确，无需鉴别。
●中医诊断：骨断筋伤气滞血瘀
●西医诊断：右胫骨平台骨折多处挫伤
诊疗计划
1、完善各项检查。保守疗效无效可择期手术治疗。
2、西医以消炎、活血及长骨头对症，支持治疗为主。
3、中医治则按骨折三期辨证施治，证属骨折早期，以活血化瘀行气止痛为法，方拟复
元活血汤加减：
熟大黄6g当归10g红花6g炙甘草3g
天花粉10g炒六神曲10g炒麦芽10g桃仁15g
三七9g银柴胡6g
共5剂，每日一剂，加水400ml冲分早晚温服，日一剂。
●患者入院后第七天，施翔主任医师查房分析示：从四诊来看，患者以右膝疼痛为主
症，属中医“骨断筋伤”范畴。目前暂时予以石膏固定保守治疗，正规保守治疗后，若效果不佳，则可选择手术治疗。
●治疗经过：10月07日甘露醇液地塞米松针消肿治疗
●时间：10月12日行石膏固定术
入院后的护理问题与措施
中医护理诊断一：知识缺乏
相关因素：出现骨折部位疼痛有关
预期目标：病人自述对骨折部位疼痛的原因有所了解，并能主动参与制定日常生活活动计划。
护理措施：
1、与病人探讨引起疼痛的原因。
2 、告诉病人胫骨平台骨折的定义。
3、告诉病人胫骨平台骨折后的症状。
4、建议病人改变生活方式，卧床休息。
5、与病人探讨日常生活活动的原则：
（1）睡眠：建议卧床休息，暂禁患肢负重。
（2）洗浴：床上擦浴。
中医护理诊断二：疼痛
相关因素：
1、病因、病位与病性：
与骨折后气滞血瘀有关。
预期目标：
1、个体感觉舒适，主诉疼痛。
2、能够采取正确的措施自我缓解疼痛。
3、能保持良好的情绪。
护理措施：1、环境要求避免大声喧哗。
2、根据病情选择舒适体位，抬高患肢高于心脏。
3、讲解疼痛的原因，指导缓解疼痛的的方法。
4、气滞血瘀引起的疼痛病人，饮食宜清淡易消化，忌辛辣厚味，多吃蔬菜水果，忌辛
辣壅阻气机之品，予活血化瘀理气止痛。
5．按医嘱用药，观察药物不良反应。
中医护理诊断三：排便型态异常：便秘
相关因素：
1、病因、病位与病性：
与气滞血瘀，长期卧床有关
2、环境因素：与食物中纤维不足有关
预期目标：1、病人能描述便秘的病因和几种调理方法。
2、自述或表示便秘已经得到改善。
护理措施：1、室内温度适宜，寒秘者宜向阳温暖，注意防寒保暖。
2、指导病人生活规律，定时排便。
3、向病人讲解情志不和，肝气郁结，心胆火盛等内热导致大便干洁，指导病人采用自
我调适情态方法，保持心气平和，气机畅通，预防便秘。
4、饮食护理：
（1）饮食易清淡，禁忌辛辣，香燥食物。
（2）宜食清凉，滑润含维生素的食物，如茎叶类的蔬菜及苦瓜，冬瓜，黄瓜等。
（3）寒秘病人增加萝卜，佛手，荔枝等调气温阳之品。
（4)蜂蜜冲水饮用于润肠通便。
5、鼓励病人每日摄入液体2L（8－10杯水），多饮白开水。
6、排便护理：
（1）选择合理舒适的体位，养成定时排便的习惯。
（2）指导协助病人做腹部按摩。
（3）寒秘病人便前热敷腹部。
现存的护理诊断
●中医护理诊断：疼痛：气滞血瘀性疼痛
●10月8日加用红外线灯治疗
胫骨平台骨折的分类：
1型：外侧平台单纯锲形劈裂骨折
2型：外侧平台的劈裂及压缩骨折
3型：单纯外侧平台的压缩骨折
4型：内侧平台骨折
5型：双踝骨折
6型：关节面骨折合并干骺端和骨干完全分离
胫骨平台骨折的治疗：
1非手术治疗
非手术治疗包括手法复位，石膏固定和使用可控制的膝关节支具等。一般认为非手术治疗对低能量损伤较易获得成功，但对高能量损伤却难以奏效。非手术治疗的适应症：（1）无移位骨折或不完全骨折；（2）轻度移位的外侧平台骨折（3）老年性骨质疏松患者的部分不稳定
骨折（4）伴有严重内科疾病患者（5）进行性骨质疏松症（6）合并脊髓损伤患者（7）严重污染的开放性骨折（8）骨折部位感染（9）部分枪击伤。
护理要求：期间密切观察患肢末端神经血液循环情况，警惕并发腘动动脉损伤。一旦出现肢体苍白、皮肤温度降低、足背动脉触不到时，应立即报告医生，必要时紧急探查。
2手术治疗（切开复位内固定）
胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗不当将可能增加并发症的发生率。目前，绝大多数学者主张手术治疗。其治疗原则应包括：保护骨折部位的生物学环境；整复胫骨平台关节面；修复胫骨近端骨缺损；重建胫骨平台的生物力学稳定性；有效的膝关节功能锻练。
术后护理：
（1）保持肢体功能位指导其保持肢体正确的功能位置，保持膝关节屈曲或伸直。最大限度得避免发生畸形，以免影响以后的功能恢复，抬高患肢，严禁肢体外旋。如为内侧肢体骨折，尽量使膝关节轻度外翻，外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。
（2）病情观察密切观察生命体征情况，记录引流量的量及性质。
（3）预防并发症术后患者因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患肢末梢血运，足背动脉搏动，皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。
（4）功能锻炼
●回病房后点评和讨论：
●护理评估：是否全面？如何评估
●护理措施符合率
●健康教育落实情况
●护理书写符合率
●病人满意度
肱骨干骨折护理查房
肱骨干骨折的护理查房 时间： 2013年09月24日星期三 地点：骨科 609—04床 参加人员：护士长王海丽责任护士刘淑欣 护师高晓芳韩秀英姜小娟 主管护师刘彩荣马淑芬左志丹 轮转护士孙冰洁 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 查房者：（护士长）您好，饮食怎样？胳膊感觉好点了吧？今天我们要对你术后护理情况进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，在查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。 查房者：（护士长）大家好，现在我们要对一例肱骨近端骨折的病人进行护理查房，目的是了解护理措施及健康宣教的落实情况，首先请责任董护士介绍一下病人的情况。 责任护士（刘淑欣）我先介绍一下患者的基本情况：8-22，刘彩凤、女、48岁、汉族、务农，于2011年9月26日23时以“右肱骨骨折、右手第一掌骨骨折”收住院，急诊在局麻下行右手外伤清创缝合术，右上肢夹板外固定，给予一级护理，流质饮食，完善各项术前检查：血Rt；HB90g/L，余结果正常。于9月30日在臂丛麻醉下行右肱骨、右手第一掌骨骨折切复固定术，术后给予一级护理，9月3日改为二级护理。复查CR：骨折对位对线良好；血Rt:94g/L，今日为术后第8天，患者既往体健，无药物过敏史。静滴NS100+阿莫西林克拉维酸钾1.2、5%GS250+氯诺西康16mg治疗，现患者精神可、纳食、二便正常。患肢切口敷料清洁固定，末梢循环好，右手轻微肿胀。 护师高晓芳根据患者今日情况，现提出以下护理问题及措施。
骨折病中医护理查房之令狐文艳创作
2017年11月护理查房 令狐文艳 欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。3.评价中医特色护理技术落实情况。 本次查房内容： 1.下面由刘匀汇报病例： 刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃P：60 次/分R：18 次/分 BP：114/73mmHg。 神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常 X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气
活血止痛治疗。 2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据 根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 3.请XXX回答一下骨折的药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病 4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由XXX评估病人。 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实 “阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。还疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。大便解了吗？还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合”
骨折病中医护理查房
骨折病中医护理查房标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
2017年11月护理查房 欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。 3.评价中医特色护理技术落实情况。 本次查房内容： 1.下面由刘匀汇报病例： 刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃ P：60 次/分R：18 次/分 BP：114/73mmHg。 神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘 嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常 X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。 2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据 根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不
利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 3.请XXX回答一下骨折的药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病 4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由 XXX评估病人。 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实 “阿姨，您好！您今天怎么样挺好的。还疼不疼疼。昨晚睡得好不好不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗吃饭怎么样吃得不太多。大便解了吗还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合” 汇报： 望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白. 闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。
骨折病中医护理查房
2017年11月护理查房 欢迎大家来参加骨伤科护理查房，本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理 查房，查房目的是：1?掌握科室病种方案相关知识。2?了解责任护士中医辩证施护能力。 3.评价中医特色护理技术落实情况。 本次查房内容： 1?下面由刘匀汇报病例： 刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36C P：60次/分R: 18 次/分BP: 114/73mmHg。 神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养：良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力：正常排尿:正常排便:便秘嗜好：无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常 X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行 右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆， 艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。 2. 病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。 患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋 伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 3. 请XXX回答一下骨折的药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血 虚而又血行不畅的疾病 4. 我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由XXX 评估病人。 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实 “阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。还疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。大便解了吗？还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合” 汇报： 望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白? 闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。 问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。 专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀 5. 该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什
髌骨骨折的护理查房
髌骨骨折护理查房 髌骨骨折定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑 以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 简介:髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能 解剖 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在 伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头 肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面， 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。 护理评估 1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。 2. 全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染 情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。 对严重伤员必须快速进行。 髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动， 检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼 痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。 护理体检 1、监测生命体征：患者入院生命体征平稳 2、专科体检:浮髌实验，抽屉试验，磨髌实验，屈曲受限等 治疗原则 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 (一)石膏托或管型固定
此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用 长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌 收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 (二)切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间 的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。 常见的护理问题 一术前护理 （一）心理护理 髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。受伤后，患者膝关节产生剧烈 疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能 否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心 理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的 内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使 患者建立康复的信心，积极配合手术治疗 （二）术前准备 术前检查：常规行心电图，全胸片，抽血检查等。年纪大患者加做：头颅CT，心脏彩超，上腹部彩超等 皮肤准备：体毛较多者给予术区备皮。体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤。（备 皮时注意避免划伤皮肤） 术前宣教：做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠。 术前禁食及水：通知患者术前禁食10小时、禁水4小时。 术晨护理：必要时给予导尿及术前用药。 二麻醉护理 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重 并引起不适的情况下可随时给予少量温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有 寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。
胫腓骨骨折的护理查房
胫腓骨骨折的护理查房 护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下面请床位护士介绍一下该患者的情况。 xxx：患者，男，54岁，2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟"左胫腓骨下端粉碎性骨折"收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。 xxx：胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。 xxx：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力等形式。 一间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断 二直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。 间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请卞婷婷介绍一下其临床症状。 xxx：胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。下面请邵青介绍一下治疗方法 xxx:对于不同类型的骨折有不同的治疗方法，这里就介绍最常见的几种 一对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折 如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈
肋骨骨折护理查房
肋骨骨折的护理查房 李君：各位护士姐妹大家上午好，今天组织大家查房-肋骨骨折病人的护理，通过本次查房我们学习三级查房的基本框架，提高大家对中医护理的认识，学习肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治疗的最新进展。下面请主管护士汇报病史。 罗丹：患者刘树琼，女，78岁，4+天前，患者在田地中劳动时不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右侧季肋部部疼痛明显，当时患者神志清楚，无头痛、头昏，无恶心、呕吐，其家属将其送入当地医院，行止痛、对症等处理，症状无缓解，右胸部疼痛加重，为求进一步治疗来我院，现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院，受伤以来，患者精神较差，大小便正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓无畸形，胸部有明显压痛，尤以右侧胸部为甚，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹部无压痛。无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。胸片DR示：右侧第6、7肋骨折，右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液，余肝胆胰脾肾未见明显异常。初步诊断：右侧第6、7肋骨骨折；右侧胸腔积液；右侧创伤性湿肺。诊疗计划：1、外科二级护理，普食； 2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶； 3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合，止痛、止咳对症等处理； 4、密切观察病情的变化，对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，查体：生命体征平稳，胸部有明显压痛，双侧触觉语颤对称。 李君：肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。请刘华回答一下病因和病理。刘华：病因： 1直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
胫骨平台骨折术后护理查房(新)
查房日期：2014—01—27 查房地点：骨2护士站 主查人：*** 查房病例属性:护理业务查房―手术后病人 记录人：*** 参加人员： 未参加学习、阅读学习记录人员： 查房内容：胫骨平台骨折的术后护理 护士长程艳护师：胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。为了让大家更好掌握此类病例做一次护理查房，请郑秋霞护士汇报简要病史及护理。 ***护士：42床 ***男 65岁左胫骨平台骨折患者于2014-01-10平车入病房，主诉10天前不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊，摄片示“左胫骨平台骨折”收治入院，完善相关检查后于2014-01-14在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，于14：30安返病房，术后伤口外敷料干结，伤口包扎好，患肢抬高中，血循好。术后医嘱予以0.9%NS100ml+罗氏芬2g静脉滴注抗炎，参麦静滴活血改善微循环，特耐止痛等对症治疗。 护理问题与措施 1.疼痛与骨折、手术创伤有关 （1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。 （3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。 （5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。 护理评价：患者疼痛减轻。 2.焦虑：与与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关 （1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。 （2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜疾病的信心。 护理评价：患者焦虑情绪缓解。 3.生活自理能力下降与骨折及手术创伤有关 （1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。
颈椎骨折病人_护理查房
中医护理查房记录 科室：骨伤科主持人：吴琼报告人：陈其会 2013年11月 26日 参加人： 患者姓名：刘世琴性别：女年龄：45岁床号：30床住院号： 一、病情介绍： 患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时于2013年12月3日15时53分平车入院。立即通知管床医生项江骊。 测T37、1℃ P84次/分 R20次/分BP 130 /80mmHg。入院症见：急 性痛苦病容，面色苍白无华，颜面部血污，伤口活动性出血，颈部疼 痛，活动困难，双上肢有麻木感，拒动，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 入院后中医诊断：头颈部损伤 血瘀气滞证 西医诊断： 1、枢椎椎体骨折 2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、脑震荡 4、左侧颞部软组织挫裂伤 即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗，嘱患者颈部制动，遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动情况。经过治疗，患者病情好转已于2013年12月12日15时30分申请出院，住院期间无护理并发症。 根据患者入院时得情况，在我科住院期间主要提出了以下护理问题、采取了以下护理措施： 中医辨证：患者以"车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时"为主证，属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤，伤及脑组织血脉，血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处，外力所伤致骨折筋断，伤及经脉，经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血阻络不通则痛，故痛甚。根据中医辩病辩证理论指导，辩病为骨折，辩证为血瘀气滞证。
辅助检查：CT提示1、枢椎椎体骨折 2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、颅脑颅底未见明显外伤性改变。肝功能,肾功能,葡萄糖(血清):ALT 9、16 U/L、AST 18、22 U/L、T-Bil-V 9、87 μmol/L、D-Bil-V 2、38 μmol/L、CREA-J 61、85 μmol/L，血常规五分类(血液):WBC 5、65 10^9/L、RBC 5、45 10^12/L、HCT 38、40 %、HGB 125、00 g/L、PLT 235、00 10^9/L、NEU# 3、74 10^9/L。 专科检查：颜面部稍肿胀，血污，左侧颞部见长约3cm皮肤挫裂口，活动性出血，压痛，双眼未见熊猫眼征，双侧耳道、鼻孔无流血流液，双侧瞳孔圆形，直径约2、5mm，对光反射灵敏，颈部压痛，活动受限，未扪及骨擦感及骨擦音，双上肢痛觉减退，双下肢活动不受限，肌力肌张力正常，感觉对称存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奥喷汉姆征、征等病理反射未引出。 治疗原则：1、完善相关检查：三大常规、心电图、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、传染病五项等。 2、密切观察瞳孔、神志变化，心电监护，上氧，卧床休息，头部外伤清创。密切监测生命征。颈部制动，颈颌带行颈部牵引，观察双上肢感觉活动情况。 3、予以抗感染，甘露醇+地塞米松控制颅内压，消肿，保护神经，抗破伤风，止血，对症支持治疗。中医活血化瘀，消肿止痛。治则：口服中药以活血祛瘀，消肿止痛。拟方：活血止痛汤加减。 4、睡前耳穴：心、神门、交感，穴位贴敷：中脘、天枢、足三里、阳陵泉。 5、中医调护：保持心情舒畅，避免情绪激动；多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品，保持大便通畅。。 二、护理问题及相关因素： 一、低效型呼吸型态与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致 分泌物存留有关 护理措施： 1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器，密切观察意识、呼吸频率及节 律与深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管
骨科教学查房
骨二科教学查房 题目：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理 本期教学查房要点： 1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构 2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理 3、掌握VSD负压吸引术的护理 病情介绍 患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。测T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。既往史：无；辅助检查：X 线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折 处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+VSD引流术。 一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构： 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨
折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。 1、护理评估： I 健康史和相关因素 （一般情况、受伤情况、既往健康、服药史） II 身体状况 （局部状况、全身状况） III 心理和社会支持状况 2、胫腓骨骨折护理诊断 1）焦虑：与骨折及手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关 3）感染：开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关 5）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 7）营养失调：低于机体需要量与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：便秘 3、相关护理问题及措施 1.疼痛：与肢体受伤有关 ①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。 ②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。
右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位中医护理查房教学提纲
戚护士长：今天进行咱们十月份的中医护理查房，护理部晁主任和大科王护士长抽出时间来参加咱们的这次查房。这次所查的是一位肱骨大结节骨折伴 肩关节脱位的患者，主要的目的就是让大家通过这次查房，掌握肱骨大 结节骨折伴肩关节脱位怎么评估，评估哪些内容，该病的临床表现等， 还有一些中医治疗和护理，针对这个病人要找出病人现在存在的和潜在 的护理问题，从而采取比较合适的护理措施，使她在住院期间能够得到 比较好的护理，更有利于疾病的康复！下面由责任护士马彩姣进行详细 的病情汇报。 马彩姣：大家下午好，今天查房的病人是9-24李苏芳，女，40岁，2016年10月23日入院，中医诊断：右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位，入院时， 神志清，精神差，舌质红，苔薄白，脉弦，右肩部肿胀畸形疼痛，症属 气滞血瘀型。入院检验结果提示血糖为 6.87mmol/L，（术前）血红蛋 白106g/L、（术后）76g/L。入院后给予双耳耳穴压豆：神门、皮质下、 心、肩等穴位。 于入院当日14：55在全麻下兴右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位，切开 复位内固定术，19：00术毕返回病房，术后给予Ι级护理，待全麻清 醒后改普食，氧气吸入2-3L/min，心电监护，消炎消肿药物应用，右肩 关节制动，肘关节屈曲位，右上肢轻微肿胀；10月24日术后第一天提 问略高，最高体温38°C；10月25日拔出术区引流管；10月26日改为 Ⅱ级护理，停止心电监护、吸氧。 今日为术后第四天，患者神志清，精神好，术区敷料干燥，微波治疗每 日三次，中药硬膏热帖每日三次。 马彩姣：再说一下现存的护理问题。1、疼痛：与手术切口有关；2、有伤口感染的危险；3、生活自理缺陷：沐浴、卫生、更衣、入厕、修饰、进食等； 4、潜在并发症：关节僵硬等； 5、舒适的改变； 6、知识缺乏：对疾病 的了解；7、营养失调：与不良饮食习惯，缺乏营养知识有关，低于机 体需要量；8、有皮肤完整受损的危险：机械性因素、躯体活动障碍等。戚护士长：好的小马把病情，从入院到现在做了一个详细的介绍。现在请晁主任王护士长到病房吧。 （到病房查体） 戚护士长：李姐您好，现在要在您这里进行中医护理查房，这位是护理部晁主任，这位是我们大科的王护士长。您今天感觉怎么样？（摸脉）嗯，我看下 您的舌头......舌苔有点厚，我再看下您的眼睑，有点贫血，您入院前知 道自己贫血吗？平时在家有没有吃大枣花生之类的呢？（病人：有）哦， 改善的不是很明显啊，请让我检查一下您伤口情况，敷料清洁，请您手 活动下看看，活动挺不错的。 术区伤口昨天换了药，今天不用换药，还有这个固定胳膊的绷带要换换 位置，防止局部皮肤破损。咱们护士给你知道的药膳知道吗？（知道， 桃仁续断粥，但现在做着不方便），护士指导的功能锻炼能做到吗？（知 道） 那好，我们还要到护士站针对你的情况进行讨论，拿出最好的护理方案 来，谢谢您的配合，好好休息一下！ （回到护士站） 戚护士长：嗯，那接下来咱们就责任护士所说的护理问题，每一位都要参与讨论
髌骨骨折护理查房
髌骨骨折的护理查房 杨芳 病例：13床费业静男69岁住院号:1119048 入院时间：2011.9.16 主诉：摔伤致右膝部肿痛活动受限1小时余 现病史：患者入院前1小时不慎摔伤，当即感到右膝剧烈疼痛，不能站立和行走，继而局部肿胀；立即送入医院检查并摄片x线片后，拟诊“右髌骨骨折”收治入院，入院时T:37.5°C P:80次/分R：20次/分BP:140/80mmhg 患者伤后意识始终清醒，无恶心、呕吐等现象。既往有糖尿病病史、胆结石手术。 入院诊断：右髌骨骨折、右手背及腕部挫伤、右眼部挫伤 实验室检查：x线摄片示右髌骨骨折，心电图示心动过缓（56次/分）生化显示钾3.3mmol/l 治疗：给予复方骨肽、丹参静脉滴注，口服氯化钾缓释片，行阿托品实验结果阳性，并给予左福康、点舒眼膏滴眼和涂眼。 根据病人的病情及住院期间可能出现的护理问题制定了相应的护理计划: 9.16 P1有体温过高的可能：与骨折引起的炎症，皮肤破损感染有关。 I：严密观察病情变化和破损皮肤的情况；破损皮肤每日两次碘伏消毒，每日测量体温、脉搏、呼吸、血压3次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。 9.19 O：患者生命体征保持平稳。 P2 疼痛：与骨折有关。 I：向患者解释疼痛的原因。及时安慰患者，认真听取患者的不适，并给与相应的处理。观察疼痛的性质、程度，教会患者一些放松的技术如深呼吸、听音乐来减轻疼痛，要求家属对患者给予关心和支持。必要时遵医嘱给予止疼药物。 9.19 O: 患者疼痛缓解。 P3 感知改变视力障碍：与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。 I：热情接待患者，安定患者及家属的情绪，耐心向患者解释病情，使患者消除顾虑，积极配合治疗与护理；右眼先做冷敷，1-2天后改热敷；遵医嘱给予左福康、点舒眼膏滴眼和涂眼。 9.21 O：患者眼内淤血减少，视力恢复。 9.17 P1 睡眠形态紊乱：与躯体移动障碍，骨折后不能更换体位，疼痛有关。 I:给予心理护理，减轻患者的恐惧。告之家属给予支持和鼓励。遵医嘱给予止疼药物，缓解患者的疼痛，提高患者的睡眠质量。提供良好的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯。 9.20 O：患者睡眠质量得到改善和提高。 P2 有发生便秘的可能：与活动受限，不适应床上大便有关。 I：给患者及其家属讲解预防便秘的方法如：多饮水；多吃粗纤维的蔬菜和水果；每日数次顺时针按摩腹部；鼓励患者适当床上活动；训练床上大便养成良好的排便习惯等，必要时给予开塞露外用 9.20 O：患者适应床上大小便，大便每日一次。 P3 自理能力缺陷：与骨折后肢体活动和功能受限有关。 I：做到四送，即送饭，送水，送药，送便器，做好基础护理，皮肤护理，协助患者完成进食，穿衣，床上擦浴，床上大小便等生活护理。 9.20 O：患者的生活需求基本上得到满足。 P4 营养失调：与患者营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要有关。 I：给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂及清淡易消化的饮食；应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热量和营养成分，进餐定时定量，以控制血糖；提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲；让患者了解充足的营养对疾病的支持和恢复
颈椎-骨折病人护理查房
颈椎-骨折病人护理查房
中医护理查房记录 科室：骨伤科主持人：吴琼报告人：陈其会2013年11月26日 参加人： 患者姓名：刘世琴性别：女年龄：45岁床号：30床住院号：13120056 一、病情介绍： 患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时于2013年12月3日15时53分平车入院。立即通知管床医生项江骊。 测T37.1℃P84次/分R20次/分BP 130 /80mmHg。入院症见：急性 痛苦病容，面色苍白无华，颜面部血污，伤口活动性出血，颈部疼痛，活动困难，双上肢有麻木感，拒动，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。入 院后中医诊断：头颈部损伤 血瘀气滞证 西医诊断：1、枢椎椎体骨折 2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、脑震荡 4、左侧颞部软组织挫裂伤 即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗，嘱患者颈部制动，遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动情况。经过治疗，患者病情好转已于2013年12月12日15时30分申请出院，住院期间无护理并发症。 根据患者入院时的情况，在我科住院期间主要提出了以下护理问题、采取了以下护理措施： 中医辨证：患者以"车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时"为主证，属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤，伤及脑组织血脉，血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处，外力所伤致骨折筋断，伤及经脉，经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血阻络不通则痛，故痛甚。根据中医辩病辩证理论指导，辩病为骨折，辩证为血瘀气滞证。
辅助检查：CT提示1、枢椎椎体骨折2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折3、颅脑颅底未见明显外伤性改变。肝功能,肾功能,葡萄糖(血清):ALT 9.16 U/L、AST 18.22 U/L、T-Bil-V 9.87 μmol/L、D-Bil-V 2.38 μmol/L、CREA-J 61.85 μmol/L，血常规五分类(血液):WBC 5.65 10^9/L、RBC 5.45 10^12/L、HCT 38.40 %、HGB 125.00 g/L、PLT 235.00 10^9/L、NEU# 3.74 10^9/L。 专科检查：颜面部稍肿胀，血污，左侧颞部见长约3cm皮肤挫裂口，活动性出血，压痛，双眼未见熊猫眼征，双侧耳道、鼻孔无流血流液，双侧瞳孔圆形，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈部压痛，活动受限，未扪及骨擦感及骨擦音，双上肢痛觉减退，双下肢活动不受限，肌力肌张力正常，感觉对称存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奥喷汉姆征、征等病理反射未引出。 治疗原则：1、完善相关检查：三大常规、心电图、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、传染病五项等。 2、密切观察瞳孔、神志变化，心电监护，上氧，卧床休息，头部外伤清创。密切监测生命征。颈部制动，颈颌带行颈部牵引，观察双上肢感觉活动情况。 3、予以抗感染，甘露醇+地塞米松控制颅内压，消肿，保护神经，抗破伤风，止血，对症支持治疗。中医活血化瘀，消肿止痛。治则：口服中药以活血祛瘀，消肿止痛。拟方：活血止痛汤加减。 4、睡前耳穴：心、神门、交感，穴位贴敷：中脘、天枢、足三里、阳陵泉。 5、中医调护：保持心情舒畅，避免情绪激动；多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品，保持大便通畅。。 二、护理问题及相关因素： 一、低效型呼吸型态与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致 分泌物存留有关 护理措施： 1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器，密切观察意识、呼吸频率及节 律和深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管插
股骨粗隆间骨折中医护理查房
股骨粗隆间骨折中医护理查房
股骨粗隆间骨折中医护理查房 概述 一、概念： 股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。 二、临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时骯外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体 时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 三、诊断 1 ?有外伤史。 2.根鸯临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。 3.X线摄片可见骨折。 四、治疗 患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。 病例分析 床号：1床 姓名：丰连秀 年龄：75岁 性别：女 西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折 2、高血压（3级极高危组） 3、中度贫血 4、心肌缺血 中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀 中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史 ? 2013年11月1日15:35收治入院 ?:?入院时 T： 36. 5* P：102 次/分 R：21 次/分 BP： 189/98mmHg ?:?患者主诉摔伤致右轆部肿胀疼痛伴功能障碍2天，，神志清楚，表情痛苦, 舌淡，苔白薄，脉弦，右骯部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦 感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右靛关节活动受限， 右足远端末梢血运及感觉正常。患者既往有高血压、脑出血及心脏病 史。