急腹症影像诊断
急腹症 ct ppt课件
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎的CT表现主要包括胆囊壁增厚、胆囊内结石以及胆囊周围炎性改变。
详细描述
急性胆囊炎的CT图像上可以清晰地观察到胆囊壁的增厚，通常超过3mm。同时，胆囊内可能出现结石，表现为 高密度的阴影。在胆囊周围，由于炎症反应的存在，脂肪组织密度也会增高。这些特征性的CT表现有助于医生快 速准确地诊断急性胆囊炎。
出血性急腹症
多由外伤或内出血引起 ，如脾破裂、肝破裂等 。其病理机制为腹腔内 出血，导致失血性休克
和腹部疼痛。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便等。
诊断标准
根据患者病史、体查、实验室检查和影像学检查进行综合评估，以明确诊断。 其中，CT检查在急腹症的诊断中具有重要价值，可提供病变部位和程度的准确 信息，有助于指导治疗方案的选择。
急性胰腺炎
要点一
总结词
急性胰腺炎的CT表现主要包括胰腺肿胀、密度不均以及胰 周脂肪浸润。
要点二
详细描述
急性胰腺炎的CT图像上可以观察到胰腺的肿胀，且胰腺的 密度可能会出现不均匀的现象。同时，胰周的脂肪组织会 因为炎症反应而出现密度增高，这种现象被称为胰周脂肪 浸润。在部分急性胰腺炎患者中，还可能出现胰周液体积 聚、胰腺坏死等更严重的CT表现。
详细描述
急性胆囊炎的临床表现包括右上腹疼痛、恶心、 呕吐等。实验室检查可发现白细胞计数升高、血 清胆红素升高等。
病例三：急性胰腺炎的CT表现与诊断
总结词
详细描述
急性胰腺炎的CT表现为胰腺肿胀、密度不 均、胰周炎症等。
急性胰腺炎的CT表现还包括胰周积液、胰 腺坏死等。这些表现有助于医生判断胰腺 炎的严重程度和是否有并发症。
急腹症的CT诊断PPT课件
CT表现为：大网膜区域脂肪炎性改变，比肠 脂垂炎范围大，没有特征性的“环征”，周 围肠管正常。
编辑版ppt
23
编辑版ppt
24
尿路结石
尿路结石往往导致腰部疼痛，但偶尔可出现 类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。
另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾炎 引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白 尿，
编辑版ppt
14
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
右侧卵巢肿瘤蒂扭转
右侧卵巢肿瘤并扭转是一个常见的类似于阑 尾炎和憩室炎的疾病。
CT表现为：右下腹包块，经一条状软组织结 构与子宫相连，常可见“漩涡征”。子宫偏 向扭转侧。
编辑版ppt
17
编辑版ppt
18
编辑版ppt
19
编辑版ppt
20
肠脂垂炎
因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是否是梗 阻引起的胆囊壁水肿。
编辑版ppt
38
编辑版ppt
39
胆总管结石
CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管 结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内 胆管，以及并发的胰腺炎。
螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％， 诊断准确率达100％。
编辑版ppt
40
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
编辑版ppt
10
鉴别诊断
日常工作中，相同临床表现的急腹症，其原 因可能不同，下面提供几种表现为右下腹部 疼痛的病例。
编辑版ppt
11
肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎是阑尾炎常见的误诊病。 它是右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
急腹症影像学检查方法优选课件
（四）、腹腔脏器破裂出血性疾病
• 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、 炎症等原因所致，均有类似的急性失 血乃至休克表现，常表现为突发腹痛、 肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细 数、进行性红细胞与血红蛋白减少、 休克等有外伤史者应注意肝、脾、肾 等实质性脏器破裂出血。有肝区痛、 消瘦等表现者，应考虑肝癌破裂出血。 生育年龄妇女应注意意外妊娠破裂可 能。
• 3、急性梗阻性化脓性胆管炎：表现右上腹痛、寒战、发热、黄疸等；出现休 克或精神症状时，死亡率高。治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻，降低胆道 压力，并通畅引流。
• 4、急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，但非绝对常有发热、恶心、呕吐。 白细胞计数增多，且中性粒细胞分数增加。体检：腹部压痛集中于麦氏点， 后位阑尾时腰大肌征常为阳性。需注意老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可 无明显肌紧张。
急腹症影像学检查方法优选课件
（二）、消化道穿孔性疾病：
• 1、消化性溃疡急性穿孔：病程可分为三期：第一阶段为 化学刺激期，胃内容物流入腹腔形成化学性炎症刺激腹膜， 腹膜刺激征明显。第二阶段为化学反应期，因穿孔几小时 后大量腹腔炎性渗出中和了胃酸，腹痛反而减轻，极易忽 视而延误手术时机。第三游离气体，有助于诊断。
GI tract, etc)
急腹症影像学检查方法优选课件
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气 或积液、 腹内高密度结石、异物影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹 腔内高密度异物或钙化等
急腹症影像学检查方法优选课件
(三)、梗阻或绞窄性疾病
• 1、胆道系统结石：胆总管结石、胆囊结石、肝胆 管结石均可引起右上腹或右季肋部疼痛，伴发热 或黄疸等表现，是因结石梗阻了胆道引流，继发 感染等所致。急诊手术的目的在于解除梗阻、通 畅引流、消除病灶。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
胃肠道急腹症的影像诊断
腹腔积气
腹膜腔内积气且随体位 改变而游动，该气体称 为游离气腹 立位时，气体上浮到膈 肌与肝或胃之间，称为 膈下游离气体，透视显 示为透亮的新月形影 侧卧水平投照，气体则 浮游于靠上方侧腹壁与 腹内脏器外壁之间 仰卧前后位时，气体浮 游于腹腔前方，可使居 于前方的肝镰状韧带和 脏器外壁显示 局限性气腹 实质脏器内积气 血管内积气 胆管内积气 胃肠壁内积气
腹腔积气
立位时，气体上 浮到膈肌与肝或 胃之间，称为膈 下游离气体，透 视显示为透亮的 新月形影
腹腔积液
炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症 腹液在腹腔内坠积在低处 仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝 最低，其次为两侧结肠旁沟 大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部 肠曲间的液体仰卧为表现为肠间隙增宽， 改变体位时，间隙增宽的肠曲发生变化
下胸部异常
胸膜 肺底 膈肌 下胸壁软组织
平扫CT影像分析
腹腔内积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器积气、积液并管腔扩大 腹内肿块 腹膜增厚 腹内高密度影 腹壁和下胸部异常
腹腔内积气
小肠积气、积液并扩大
腹腔积气、积液
腹内高密度影
增强CT影像分析
实质脏器：脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液 进入相邻的腹腔内或腹膜后间隙内。实质脏器肿瘤 溃破入腹腔致大出血，脏器炎症、脓肿 肠管及肠系膜：肠壁异常增强、密度增大。肠壁积 气。肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中， 血流灌注延迟，甚至闭塞。门脉系统内积气 腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层破裂 腹膜腔：炎症与脓肿形成时，可显示腹膜增厚，密 度增强
盲肠扭转
扭转的盲肠明显充气扩张，如囊状，多位于上中 腹，内可见一至二个大液平，右缘可见“V”形切 迹 小肠轻度或中度充气扩张，向右侧结肠集中或转 向盲肠的右侧
《急腹症的CT诊断》PPT课件
整理课件ppt
10
三、胃肠道穿孔
• •临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿 瘤等。 •X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象， 其他注意事项。 •CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病 变周围炎征象。
整理课件ppt
11
一、肠梗阻
• •临床病理： Ø机械性（单纯性、绞窄性） Ø动力性（麻痹性、痉挛性） Ø血运性 •影像学检查目的：可明确或基本明确有无 肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等 情况
• 1.腹腔积气----游离气腹 2.腹腔积液-----脂肪线消失 3.实质性脏器轮廓影增大 4.空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、 咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻 5.腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征 6.腹内高密度影----结石、钙化、异物 7.腹壁异常 8.下胸部异常
整理课件ppt
整理课件ppt
21
一、腹部外伤
• 临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器 损伤及胃肠道破裂穿孔。 •X线表现：可见八类基本X线异常征象，但 价值有限。 •以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使 用（诊断+治疗）。
整理课件ppt
22
急腹症肝脾破裂
• •CT表现： 1.肝、脾包膜下血肿 2.肝、脾实质内血肿 3.肝、脾撕裂伤：线状低密度 4.肝、脾周积液（积血）
整理课件ppt
17
麻痹性肠梗阻
整理课件ppt
18
5．肠扭转、肠梗阻
• •临床病理：分为非闭袢型与闭袢型 •X线表现：非闭袢型--结肠扩张、积气为主， 部分回肠可轻度扩张；闭袢型—肠管显著 扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟 嘴样改变。
整理课件ppt
19
小肠扭转
• •临床病理：小肠系膜根部扭转 •X线表现：肠梗阻征象，病因价值有限。 •CT：除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征， 系膜血管转位征---确诊价值。
常见急腹症的影像学表现
常见急腹症的影像学表现急腹症是腹部急性疾患的总称，是外科常见病、多发病。
临床上一般起病急、病情重，需要准确而及时地作出诊断和治疗，否则后果及其严重。
常见的急腹症包括：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石、腹腔脏器破裂等，范围广泛，涉及到消化、泌尿等多系统。
虽然多数急腹症患者经临床综合分析可以明确诊断，但仍有部分病例难以明确诊断，外科一般采用剖腹探查才能得以明确。
本文总结几种常见急腹症的影像学检查方法及影像学表现，为临床及时诊断和治疗急腹症提供可靠的依据。
1 急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，但迄今为止，急性阑尾炎的诊断主要是建立在临床的基础上，而缺乏一种客观的诊断依据。
大多根据病史、体格检查及化验检查结果作出诊断[1]。
急性阑尾炎的影像学诊断一般应用普通X线或B超检查.X线诊断一般采用腹部平片,个别诊断困难的病例,也可选用钡剂灌肠或钡餐检查，腹部平片以左侧卧水平位最有诊断意义.常见X线征象如下:（1）反射性肠郁积征象,多数病例显示回肠充气扩张,伴有小液平面以右下腹部回肠较为明显。
（2）盲肠改变,一般可见盲肠挛缩征象,有时盲肠受阑尾炎性肿块的压迫,在反射性肠郁积征象的衬托下,可表现为弧形压迹。
（3）阑尾改变,回盲部相当于阑尾区域,由于阑尾炎性浸润,可呈现局限性密度增高影,或见到阑尾周围脓肿包块形成的软组织块影。
（4）腹膜刺激征象,急性阑尾炎大多有脂肪线的改变,表现为右侧脂肪线显著缩短、变宽或断续粗细不均，有的模糊、中断、甚至消失。
（5）气腹征象，少数穿孔性阑尾炎病例膈下可见游离气体[2]。
超声根据阑尾黏膜下层强回声的厚薄，将阑尾炎分为4型，各型阑尾炎声橡图特征如下：Ⅰ型 1.阑尾轻度增大；2.阑尾壁黏膜下层薄；3.阑尾形态，阑尾纵断面图象似腊肠样，横断面图象呈靶环状；4.内部呈低回声，均质。
Ⅱ型 1.阑尾明显增大；2.阑尾壁黏膜下层明显增厚，回声增强；3. 阑尾纵断面呈腊肠样，管状、横切面呈圆形；4.阑尾区呈低回声或无回声，不均质。
小儿急腹症的影像诊断
小儿急腹症的影像诊断急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾患,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。
儿童急腹症随年龄不同而所好发疾病不同,新生儿以先天性畸形所致急腹症多见,如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等;婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等;随年龄增长,逐渐与成人急腹症类似,以阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。
1 小儿急腹症的检查流程疑有急腹症的患儿通常需先行X线检查,常规照片包括仰卧位和立位,必要时需做侧卧位检查。
仰卧位便于观察腹腔内肠管的全貌,立位可清楚观察肠腔气液面,怀疑肠梗阻侧卧位照片可观察直肠内的气体,明确梗阻是否为完全性。
疑气腹者加水平侧位投照,可清楚观察到少量气腹的征象,同时也可观察到腹腔及肠管内是否有气体和液体;疑肠套叠者常规行空气灌肠,既可诊断又可复位治疗。
对需要行消化道造影者应遵循以下原则:疑诊胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂,确诊肠梗阻者,为明确梗阻部位可用稀钡造影,婴儿可采用碘对比剂。
超声检查简单易行,能清楚显示腹部多种器官形态、大小、断面及动态改变,对评价肝脏、胆道系统和盆腔方面的急腹症价值较大,超声监测下的水压灌肠对肠套叠的诊治也有非常广阔的应用前景。
CT对软组织鉴别能力较高、能发现异常密度改变,对胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致急腹症的诊断敏感、准确。
2 儿童常见急腹症2.1 消化道穿孔(气腹)消化道穿孔是小儿常见急腹症之一,新生儿相对多见,包括自发性、炎性、肌层缺损、创伤及医源性等原因,常见胃壁肌层缺损、急性坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠等。
临床主要表现为腹胀、呕吐、呼吸困难等,X线是发现和诊断消化道穿孔的首选方法,常规行立位、卧位、水平侧位摄片检查。
消化道穿孔的主要X线征象有:(1)/新月征0,立位见游离气体位于膈下,如新月;(2)/足球征0,见于中大量气腹,卧位时内脏受压下移,腹膜腔周壁显示清晰,腹腔膨胀如足球;(3)/镰状韧带征0,气体较多时可衬托出镰状韧带,显示为腰椎右旁纵行或稍弯曲的线状密度增高影;(4)/铅笔征0或称Rigler氏征,腹腔内积气与肠腔内的气体共同将肠壁内外缘衬托勾画清楚,薄而光滑,形如铅笔所画;(5)/黑三角0征:水平侧位投照可见少量气腹于上方,积聚在肠间的游离气体与相邻肠壁构成底部贴于前腹壁的倒三角影。
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
外科急腹症的诊断与鉴别诊断前言急腹症是指病情突然发生，并以腹部疼痛为主要表现的一类疾病。
其主要症状为腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，严重者还可导致休克、腹膜炎等并发症。
外科急腹症是指由于外科疾病或外科诊疗造成的急腹症。
在临床上，外科急腹症是临床紧急状态的常见疾病之一，因此，及时、准确地诊断外科急腹症并快速采取手术干预是关键。
本文将介绍几种常见的外科急腹症及其诊断与鉴别诊断方法。
胆囊炎胆囊炎是胆囊内壁炎症反应所致的疾病，其症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀等。
其一般发生于胆囊内结石或被异物阻塞的情况下，容易导致腹痛加重。
在临床上，一般通过腹部超声、CT等影像学检查进行诊断。
鉴别诊断：•胃肠道疾病：如急性肠炎、肠梗阻等；•腹部感染：如急性阑尾炎、腹膜炎等；•泌尿生殖系疾病：如泌尿系感染、子宫内膜异位症等。
急性阑尾炎急性阑尾炎是由于阑尾腔内细菌感染所导致的急性炎症，其症状包括腹痛、呕吐、腹泻等。
在临床上，一般通过腹部触诊、血液常规检查、急诊腹部超声或CT 等影像学检查进行诊断。
鉴别诊断：•胃肠道疾病：如胃炎、肠绞痛等；•腹部其他疾病：如肝和胰脏疾病等；•妇科疾病：如卵巢囊肿、女性生殖系感染等。
肠梗阻肠梗阻是指肠道腔内内容物不能通过肠管而引起的肠胀气、腹痛和呕吐的一种疾病。
在临床上，常通过腹部CT、腹部X线检查等影像学检查来进行诊断。
鉴别诊断：•肠炎疾病：如急性肠炎、肠结核等；•泌尿生殖系疾病：如泌尿生殖道梗阻等；•腹部感染：如急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
急性胰腺炎急性胰腺炎是一种以腹痛为主要表现的疾病，常伴有呕吐、发热等症状，常见原因包括胆囊炎、酗酒等。
在临床上，通过血液学检查、腹部CT等影像学检查来进行诊断。
鉴别诊断：•胆囊炎等其他胆道疾病；•胃肠疾病：如急性胃炎等；•泌尿生殖系疾病：如泌尿生殖道感染等。
外科急腹症是临床紧急状态下的常见疾病，因此及时、准确地诊断外科急腹症并采取适当的干预措施极为重要。
本文介绍了常见的四种外科急腹症及其诊断与鉴别诊断方法，希望能够对临床医生在应对该类疾病时有所指导。