外科护理学重点

外科护理学

1.血清钾浓度正常值范围：3.5~5.5mmol/L

2.休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足

所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全是性应激反应。

3.休克的分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。

4.休克体位：即中凹位，头和驱赶抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°,以增加循环血量

5.休克的护理措施:(1)迅速补充血容量,维持体液平衡.(2)改善组织灌注，促进气体正常

交换.(3)观察和防治感染.(4)维持正常体温.(5)预防皮肤受损和意外损伤.

6.全身麻醉:是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能,以使病人全身疼痛消失的麻醉

方法.

7.麻醉前用药的目的:(1)镇静和催眠,消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理,使之在麻醉前夜

有较好的睡眠和休息,保持情绪稳定,配合手术顺利进行.(2)镇痛,缓解和消除原发病或麻醉操作引起的疼痛和不适,使病人在麻醉操作过程中能成分合作;同时刻提高痛阈,减少麻醉药物的用量(3)抑制腺体分泌,可减少涎液和呼吸道分泌物,保持术中呼吸道通畅

(4)抑制不良反射,消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良神经反射,以维持血流

动力学的稳定

8.腰麻术后常规采取去枕平卧4~6小时,以预防腰麻后头痛的发生.

9.手术室分区,按洁净程度将手术室分为三个区域:洁净区、准洁净区和非洁净区

(1)洁净区：包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等

(2)准洁净区：包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室

(3)非洁净区：包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值

班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室。

10.手术前消化系统的准备：成人术前12小时禁食、术前4小时禁饮，以防止术中呕吐引

起窒息或吸入性肺炎。

11.术后早期活动的意义：早期活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血

栓形成、促进肠功能的恢复和减少尿潴留的发生。

12.如何预防深静脉血栓形成或血栓性静脉炎：术后病人应早期下床活动，卧床期间多作双

下肢的屈伸活动，促进静脉回流，对于血液处于高凝状态的病人，可预防性口服小伎俩阿司匹林或复方丹参片。

13.TNA（全营养混合液）在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生

颗粒沉淀，输入体内后可致病人不适。因此TNA液应在配置后24小时内输完。

14.外科感染按病程分类：（1）急性感染：病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感

染。(2)慢性感染：病程超过2个月的外科感染。（3）亚急性感染：病程介于急性和慢性感染之间。

15.破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性

感染。尝继发于各种创伤后，亦可发生于不解条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。

16.烧伤面积估计：（1）3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双上肢），,13、13（躯干），1

（会阴），5、7、13、21（双臀、双下肢）。（2）手掌估计法：五指并拢后的手掌面积约为1%.

17.肾移植术后的尿量检测：尿量是反映移植肾功能状况和体液平衡的重要指标。犹豫术前

尿毒症，病人可存在不同程度的水钠潴留，因而多数病人术后早期出现多尿的现象，尿量可达1000ml/h以上，称为多尿期。

18.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进症的一种少见而极严重的合并症，各种年龄均可发生，

但儿童少见。临床表现：术后12~36小时内病人出现高热（﹥39℃）、脉快而弱（﹥120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。其原因和诱因可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致的肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素（T4）过量释放等有关。19.甲亢术前和术后的营养支持。术前：病人因代谢率高，每天需供给病人5~6餐，进食搞

热量、高蛋白质和富含维生素的均衡饮食。每日饮水2000~3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分。术后：清醒病人，即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予温热流质饮食。

20.乳房癌术后体位：取半卧位，以利呼吸和引流。

21.乳癌术后指导病人作患侧肢体功能锻炼P190

22.化脓性腹膜炎非手术治疗：对病情较轻或病程较长已超过24小时、腹部体征已减轻或

炎症已有局部限化去世遗迹原发性腹膜炎可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。

（1）进食和胃肠减压

（2）静脉输液、纠正水、电解质紊乱；补充热氮量或提供营养支持。

（3）合理应用抗菌药。

（4）对症处理：镇静、止痛和吸氧等

（5）物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。

23.腹股沟斜疝约占全部腹外疝的90%左右。

24.不同类型的肠梗阻的共性表现有：腹痛、呕吐、腹胀及停止排气

（1）腹痛：单纯性机械肠梗阻，阵发性腹部绞痛；麻痹性肠梗阻，全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻，突发性腹部时序性绞痛伴阵发性加剧；肠蛔虫堵塞，阵发性脐周腹痛。

（2）呕吐：高位肠梗阻，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物、胆汁等；地为姓肠梗阻，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻;麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；绞窄性呕吐物为血性或棕褐色液体.

（3）腹胀：高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻；低位肠梗阻腹胀明显。闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹胀.

（4）停止排便排气：绞窄性肠梗阻可排血性粘液样便.

25.肠梗阻的非手术治疗：

（1）禁食、胃肠减压

（2）纠正水、电解质及酸碱失衡

（3）防治感染和中毒

（4）支持治疗

（5）病人治疗

26.后天性肠瘘占肠瘘的95%以上，与多种因素有关.

27.麦氏（McBurney）点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处.阑尾炎压痛点.

28.大肠癌病因：（1）饮食习惯(2)遗传因素（3）癌前病变P266

29.门静脉高压症的病因：根据门静脉血流受阻因素的所在部位，门静脉高压症可以分为肝

前型、肝内型和肝后型三大类。P280

30.食管胃底静脉曲张破裂出血的处理：(1)非手术治疗：主要包括输液、输血补充血容量、

给予止血和保肝药、应用三腔二囊管压迫止血、局部硬化剂注射治疗以及经颈经脉肝内门体分流术。（2手术治疗：常用手术方式有门体分流术和断流术.

31.门静脉高压急性出血期的护理：1.减轻恐惧，稳定情绪2.控制出血，维持体液平衡

32.肝的显微结构为肝小叶

33.Murphy征阳性;检查者将左手平放与病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，

嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气34.结石阻塞胆道并继发感染使时，可表现为典型的Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和

黄疸

35.T管拔管的护理：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日

左右，试行夹管1~2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可行T管作胆道造影，若造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2~3日，病人仍无不适时即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1~2日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再作取石或其他处理

36.T管的护理：1.妥善固定T管2.保持引流通畅3.观察引流情况4.T管拔管的护理

37.急性胰腺炎：一种由一线分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起

的急性化学性炎症。非手术治疗的目的：减少胰腺分泌，防止感染及MODS的发生38.急腹症：是一类以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。