结直肠癌临床路径和诊疗方案
结直肠癌中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者, 不能手术或手术后转移复发不适合
化疗患者。
一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为结肠恶性肿瘤(ICD10 编码为:C18.902 )或直肠恶性肿瘤(ICD10 编码为:C20xx01)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
诊断标准:参照2011年NCCN吉肠癌、直肠癌TNM分期。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局重点专科协作组吉直癌诊疗方案” 。
吉直肠癌临床常见证候:
1. 脾肾阳虚
2. 肝肾阴虚
3. 气血两亏
4. 痰湿内停
5. 瘀毒内吉
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局重点专科协作组吉直肠癌诊疗方案” 。
1 .诊断明确,第一诊断为吉肠癌或直肠癌。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为W 21天。
(五)进入路径标准
1. 第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C18.902 )或直肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C20xx01 )的患者。
2. 患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者,适合并接受中医治疗。
3. 患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规。
(2)肝功能、肾功能、电解质。
(3)心电图。
(4)肿瘤标志物。
(5)胸、腹、盆部影像学检查。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、
SPECT基因检测等。
(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)脾肾阳虚证
治法:温阳健脾
(2)肝肾阴虚证
治法:滋阴补肝肾
(3)气血两亏证
治法:益气养血
(4)痰湿内停证
治法:化痰利湿
5)瘀毒内结证
治法:化瘀软坚
2.选择中药注射液静脉滴注
3.外治法:根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4.针灸治疗:可根据不同病情选用不同的治疗方法
5.其他疗法:根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等
6.内科基础治疗
7.护理:辨证施护
(九)随诊计划
住院建议:每隔1?3个月返院,一年4?6次住院治疗;
门诊建议:每2?4周返院;外地患者每3月电话随访一次。
(十)出院标准
1. 腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。
2. 病情稳定。
3. 制定出个体化治疗方案,有远期目标和近期目标。
(十)有无变异及原因分析
1 .治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。
2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。
二、结直肠癌中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为结肠癌或直肠癌(TCD编码:BNAOOO内科癌病,ICD-10编码:C18.902或C20xx01)
患者姓名:________ 性别: _ 年龄: _ 岁职业:____________ 门诊号: ______ 住院号:______
住院日期:______ 年_月_日出院时间:_______ 年_月_日
标准住院日w 21天实际住院:天辨证分型:
时间年月曰(第1 天)年月曰(第2 天)
住院第3?14天
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□疾病相关主症及分级(10级)
主症1. 分级
主症2. 分级
□KPS评分
□书写并完成自诊病历
□开具常规检查、化验单
□开具中医综合治疗初步方案
□住院医师完成住院病历书
写
□上级医师查房补充、修改
并完善中医药综合治疗
方案
□根据辅助检查结果,确定
治疗方案及日期
□与患者或家属沟通,交代
病情及注意事项
□完成病程和查房记录
□科主任查房修订治疗目标和中医综
合治疗方案
□每4?7天一次中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□每周一次近期疗效评价
□调整中药处方1?2次
□观察疾病相关主症及分级并及时采
取相应治疗措施
1.,
2. ,
□完成病程和查房记录
□向患者、家属沟通科查房制定的方
案并签署知情冋意
重
占
八、、
医
嘱
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型
□中医综合治疗(辩证汤药、静点和口服抗肿瘤制
剂、中医非药物治疗方法)
临时医嘱
入院检查:
□血常规、尿常规+镜检、便常规+0B
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂
□肿瘤标志物
□B超:双锁骨上淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴
结、盆腔脏器和淋巴结
□心电图、超声心动
□胸腹盆部影像学检查(近一月没有做者)
□肠镜及病理学检查(既往没有做者)
□免疫功能
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型中医综合治疗
(多选)
□辨证论治汤药
□辨证中成药口服
□中药注射剂
□中药外敷
□针灸
□中药灌肠
□中药泡洗
□中医食疗
□其他
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型中医综合治疗(多选)
□辨证论治汤药
□辨证中成药口服
□中药注射剂
□中药外敷
□针灸
□中药灌肠
□中药泡洗
□中医食疗
□其他
临时医嘱
□血常规
□肝肾功能
□对症处理
结直肠癌诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
诊断标准:结直肠癌分期的标准方案,参照2011年NCCN吉肠癌、直肠癌TNM分期。
(二)证候诊断
1、脾肾阳虚证:腹胀隐痛,久泻不止,大便夹血,血色黯淡,或腹部肿块,面色萎黄,四肢不温,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细或沉迟。
2、肝肾阴虚证:腹胀痛,大便形状细扁,或带粘液脓血或便干,腰膝酸软,失眠,口干咽燥,烦躁易怒,头昏耳鸣,口苦,肋胁胀痛,五心烦热,脉细数,舌红少苔。
3、气血两亏证:体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错,食少乏力,神疲乏力,头昏心悸,舌质淡,
苔薄白,脉细弱。
4、痰湿内停证:里急后重,大便脓血,腹部阵痛、舌质红或紫暗,苔腻,脉滑。
5、瘀毒内结证:面色黯滞,腹痛固定不移,大便脓血,血色紫暗,口唇黯紫,或舌有瘀斑,或脉涩,或固定痛处。
二.治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.脾肾阳虚证
治法:温阳健脾
推荐方药:四神丸或附子理中汤加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。
2.肝肾阴虚证
治法:滋阴补肝肾
推荐方药:知柏地黄汤合清肠饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。
3.气血两亏证
治法:益气养血
推荐方药:八珍汤或归脾汤加减。当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。
4.痰湿内停证
治法:化痰利湿推荐方药:二陈汤或葛根芩连汤加减。陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。
(2)瘀毒内结证
治法:化瘀软坚
推荐方药:膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。
3.对症加减
恶心:加姜半夏、广陈皮、黄连, 紫苏等。乏力:加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。腹泻:党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。
便秘:加大黄(后下)、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。腹胀:加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。
4.辨病用药