急性胰腺炎的用药分析
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎是一种常见且严重的胰腺疾病，其主要特征是胰腺的急性炎症反应。
该疾病的发病率逐年增加，给患者家庭和社会带来了很大的经济和心理负担。
因此，制定一套科学合理的急性胰腺炎治疗方案对于提高患者的生存率和改善他们的生活质量是至关重要的。
1. 早期诊断和治疗：急性胰腺炎的早期诊断和治疗非常重要。
通常，患者出现胰腺炎的症状如腹痛、呕吐、发热等时，应立即就医。
医生会通过病史询问、体格检查和相关检查（如血液检查、影像学检查等）来确定诊断。
在确诊的情况下，早期治疗包括暂时禁食、静脉输液、控制炎症等。
2. 营养支持：由于急性胰腺炎患者常伴有消化系统的功能受损，因此合理的营养支持是治疗中的重要方面。
通过合理的给予液体和营养支持，满足患者的能量和营养需求，有助于缩短疾病的病程和减轻患者的病情。
通常，患者在急性期不能口服，因此需静脉给予营养支持。
3. 控制炎症和疼痛：急性胰腺炎的主要症状之一是剧烈的腹痛。
为了缓解患者的疼痛，可以采用镇痛剂和抗炎药物的治疗。
对于轻度疼痛的患者，可以使用非处方的镇痛药物，如对乙酰氨基酚等。
对于疼痛较为剧烈的患者，医生可能会给予比较强效的镇痛剂。
4. 防治并发症：急性胰腺炎患者常伴有一些并发症，如感染、腹腔内脓肿、胰腺坏死等。
预防并治疗这些并发症是急性胰腺炎治疗中的关键环节。
医生根据患者的实际情况，会选择合适的抗生素和其他药物进行治疗。
5. 个体化治疗：每个患者的病情都有所不同，因此个体化的治疗非常重要。
治疗方案应根据患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素进行调整。
对于年轻健康的患者，通常采用保守治疗和观察。
而对于年龄较大或合并其他疾病的患者，可能需要进行手术治疗。
6. 应激性胰腺炎的治疗：急性胰腺炎的一种特殊类型是应激性胰腺炎，通常发生在严重创伤、手术或重症患者中。
治疗应包括纠正和控制引发应激的因素，如创伤修复、感染治疗等。
同时，还需进行充分的营养支持和监测患者的病情。
总结起来，急性胰腺炎的治疗方案应包括早期诊断和治疗、合理的营养支持、控制炎症和疼痛、防治并发症、个体化治疗以及应激性胰腺炎的治疗。
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎治疗方案第1篇急性胰腺炎治疗方案一、背景急性胰腺炎（AP）是因胰腺消化酶异常激活，导致胰腺自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。
本方案旨在规范急性胰腺炎的诊断、治疗及管理流程，提高治愈率，降低并发症和复发率。
二、诊断1. 病史采集：详细询问患者病史，了解腹痛、呕吐、发热等症状，评估疼痛性质、部位、放射方向等。
2. 体格检查：重点关注腹部的体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等。
3. 实验室检查：血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、血糖、肝功能、肾功能、电解质、C反应蛋白等。
4. 影像学检查：腹部超声、CT扫描等，了解胰腺形态、大小、密度及周围组织情况。
5. 心电图：排除心脏疾病引起的腹痛。
三、治疗1. 基础治疗（1）禁食禁饮：减少胰腺分泌，减轻胰腺负担。
（2）补液：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）抗感染：根据病情选用抗生素，预防或治疗胰腺感染。
（4）镇痛：根据疼痛程度给予相应镇痛药物。
2. 个体化治疗（1）轻症胰腺炎：基础治疗基础上，密切观察病情变化，适时调整治疗方案。
（2）重症胰腺炎：在基础治疗基础上，加强监护，积极防治并发症。
1）液体复苏：积极纠正血容量不足，维持组织灌注。
2）器官功能支持：呼吸衰竭者给予呼吸支持，肾功能衰竭者给予血液净化治疗。
3）营养支持：早期采用全胃肠外营养，待病情稳定后逐步过渡至肠内营养。
4）内镜治疗：如胰腺坏死组织感染，可考虑内镜下清创、引流等治疗。
3. 并发症防治（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：积极治疗原发病，必要时给予呼吸支持。
（2）急性肾损伤：纠正水电解质平衡，必要时给予血液净化治疗。
（3）胰腺坏死组织感染：加强抗感染治疗，必要时内镜下清创、引流。
（4）胰腺假性囊肿：密切观察，如囊肿增大，可考虑内镜下引流或手术治疗。
四、出院标准1. 症状、体征明显缓解。
2. 实验室检查指标恢复正常或明显改善。
3. 无需进一步治疗或观察。
五、随访1. 出院后1个月、3个月、6个月、1年进行门诊随访。
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎治疗方案一、背景介绍急性胰腺炎是胰腺突然发生的炎症反应，临床上以剧烈的上腹疼痛为主要症状。
急性胰腺炎的治疗旨在缓解疼痛、控制炎症、预防并发症，并改善患者的预后。
二、治疗方案1. 一般治疗措施在急性胰腺炎的治疗中，一般治疗措施是非常重要的，包括以下几个方面：•禁食：患者在出现疑似急性胰腺炎症状时应立即禁食。
禁食可以减少胰腺的刺激，减轻胰腺的炎症反应。
•静脉输液：给予适当的静脉补液，维持水电解质平衡和营养支持。
•疼痛控制：使用镇痛药如可待因或吗啡，以缓解患者的疼痛感。
•抗生素治疗：对于合并感染症状的患者，应及时使用抗生素进行治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
•密切监测：密切监测患者的生命体征、疼痛程度、血生化指标等，及时调整治疗方案。
2. 营养支持急性胰腺炎患者常伴有胃肠道功能紊乱和营养吸收障碍，因此需要进行营养支持。
具体治疗措施包括：•肠外营养：在急性期尤其是胃肠功能不完全恢复时，可通过中心静脉导管进行肠外营养，以保证患者的营养需求。
•肠内营养：当患者的胃肠功能恢复并能够耐受摄入时，可以逐渐过渡到肠内营养，并选择易消化、低脂、低渣饮食。
3. 病因治疗针对急性胰腺炎的病因，需要制定相应的治疗方案。
常见的病因包括胆源性、酒精性、药物相关性等。
治疗措施如下：•胆源性：胆石引起的急性胰腺炎，应及时行内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 排石。
在排石困难或患者病情较重时，需行外科手术。
•酒精性：针对酒精性急性胰腺炎，应采取戒酒措施，以减少患者的酒精摄入。
•药物相关性：停用与急性胰腺炎有关的药物，如长期使用某些药物可能导致胰腺炎，需停药。
4. 并发症治疗急性胰腺炎患者常伴有多种并发症，需要积极干预治疗：•感染：对于合并感染的患者，应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。
•休克：对于发生严重低血压和休克的患者，需要快速纠正循环功能障碍。
•胰腺坏死：对于胰腺坏死患者，需密切监测病情变化，进行必要的手术治疗或内镜引流。
急性胰腺炎的药物治疗
急性胰腺炎的药物治疗急性胰腺炎是临床诊疗中的常见病症，是急腹症表现最为明显的症状。
近年来，随着生物学、医学的飞速发展，各种先进的医疗机械、不断的涌入市场，给医疗事业开展注入了生机，使得医护人员对各种病症的发病机理研究日益深入。
同时，医护人员对急性胰腺炎发病机理研究相当深入，相应的药物研究也取得了重大的进展。
这里我们就急性胰腺炎的临床药物诊疗做了全面综述。
一急性胰腺炎概述临床上重症急性胰腺炎是临床工作中常见的急腹症，有着发病急、病情发展速度快、治疗复杂且发病率高、伴发症发生率高、致死率高、致残率高的严重疾病。
由于重症急性胰腺炎本身有着病情凶险、复杂、个体差异突出的特征，因此在临床诊疗中无论是外科医生还是内科医生都十分的关注。
1、急性胰腺炎概念所谓的急性胰腺炎主要指的是因为胰腺消化酶自身消化不良而引发的急性化学性症状，这种症状的发生多在青壮年，其中以急性腹痛、尿淀粉酶增高表现最为突出。
2、急性胰腺炎特点首先，胰腺分泌的消化酶造成自身消化不良，进而产生化学性炎症，这种症状的发生除了继发感染之外没有任何细胞参与到感染当中。
其次，病变产物涉及范围广，甚至遍布全身，引发多个消化器官、器官发生病变。
二急性胰腺炎的药物治疗1 生长抑素及其类似物生长抑素是治疗急性胰腺炎的常见药物，它主要是对人体的胰腺、胆囊、小肠等器官的分泌物、溶酶体在释放、生成的过程加以控制，其包括肌肉送张控制、肌肉状态控制，通过这些控制方法使得胰腺内部的引流长期处于正常、畅通的状态，且利用对网状内部的皮系统形成刺激，从而使得急性胰腺炎的毒素得到及时的排出，进而达到缓解病症的目的。
同时，生长抑素还能对血小板进行活化处理，使得血小板活化因子在运动的过程中释放出有效的抑制物，通过这些抑制物使得胰腺内部的细胞达到良好的保护状态。
经过多年的医学实践研究得出，生长抑素的应用能过使得已经发生损伤的胰腺细胞凋零速度进一步加快，使得那些还没有发生损伤的细胞得到有效地保护，从而减小炎症恶化程度、减轻患者的症状。
急性胰腺炎如何进行药物治疗？
急性胰腺炎如何进行药物治疗？
（1）抑制胰腺分泌
①对重型急性胰腺炎，应用生长抑素或长效类似物奥曲肽，一次
0.1mg，每隔6小时给药1次，连续3～7天;
②急性轻型（水肿型）胰腺炎或急性出血坏死性胰腺炎可选用抑制胰酶药加贝酯于治疗初始3日内一日300mg，症状减轻后一日100mg 静脉滴注，溶于5%葡萄糖注射液500ml中，滴速控制为每小时1mg/kg，连续6～10天;
③对出血、坏死型胰脉炎可使用胰酶活性抑制药抑肽酶，于发病第1～2天给予8万～12万U，溶于0.9%氯化钠或25%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注射，滴速每分钟2ml，维持量一日2万～4万U，分4次给予。
（2）镇痛、解痉可用哌替啶50～100mg 与阿托品0.5mg合并肌内注射，或普鲁卡因0.5～1.0g溶于5%～10%葡萄糖注射液500～1000ml中静脉滴注。
（3）对严重者应用氢化可的松一日200～500mg静脉滴注，连续2～3天，待好转后逐渐减量停药。
选用甲硝唑、氟喹诺酮类、严重时可应用亚胺培南/西司他丁等抗感染药。
常用广谱抗生素如氨苄西林每日6～8g静脉滴注，头孢唑林每日2～3g静脉滴注。
重度感染患者可用头孢哌酮每日1～6g，分2～3次静脉滴注。
为减少奥曲肽所致的胃肠道不良反应，可在注射时减少进餐量，
或在两餐间及睡前注射。
长期应用的患者中约10%～20%可发生胆石症，因此在治疗后的6～12个月应用超声检查胆囊情况，如有胆石症出现，一般为无症状的，如有症状应考虑用溶石疗法或手术治疗。
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.水肿型胰腺炎的治疗(1)低脂流质食物：开始宜少量进食，如无不适可稍许逐渐增加;病情较重、腹痛胀甚者应禁食并可进行胃肠减压，以减少胰液分泌，腹痛等症状缓解后可试进少量低脂流食。
(2)止痛药物：常用度冷丁50～100mg，肌肉注射，必要时可每6～8小时重复1次。
(3)抗胆碱能药物：可用阿托品0.5mg，肌注，可与度冷丁合用。
本品可协助度冷了解痉止痛，同时还可减少胰酶的分泌。
(4)补充液体：包括晶体与胶体液，禁食音每日应补充3000～4000ml液体，静脉输入，以维持水、电解质平衡;禁食解除后输液量可逐渐减少。
(5)可使用一般剂量的抗生素，肌注或静脉滴注。
如庆大霉素、氨苄青霉素等。
2.出血坏死型胰腺炎的治疗(1)同水肿型病情较重者的治疗。
(2)在禁食、胃减压的同时给予胃肠外营养(TPN)，以维持热量和水电解质的需要。
TPN的应用可使胃肠道完全休息，也减少了胰液的分泌。
每日热卡为125.6～251.2KJ(30～60kcal)/kg体重。
(3)液体补充更应注意多种电解质如钠、钾、钙、镁等离子的平衡。
(4)抑制胰酶分泌和活力的药物①抑肽酶有抑制胰蛋白酶作用，应尽早大剂量应用，常用量为10～20万U/天。
一般用1～2周即可。
②胰高糖素有抑制胰液分泌作用，应用剂量为每小时10～20μg/kg 体重，静脉注射或滴注。
③5-氟脲嘧啶可抑制DNA和RNA合成，减少胰腺分泌，对胰蛋白酶有抑制作用，用量为每日500mg，加入5%葡萄糖液500ml中静滴。
另外还有降钙素、生长抑素等，以上药物疗效都不肯定。
抗胆碱能药物在肠麻痹时禁用。
近年又有两种新药用于治疗本病：FOY：有很强的抑制胰蛋白酶、激肽、纤溶酶、凝血酶和补体系统的活力，用量为100mgFOY干冻粉剂溶于5ml蒸馏水中，然后用5%葡萄糖液500ml稀释，静脉缓慢滴注，勿溢出血管外，可有暂时性血压下降、恶心、皮疹以AST和BUN轻度增高的不良反应。
胰腺炎的治疗药物方案
三、药物治疗方案
1.一般治疗
（1）禁食、胃肠减压：减轻胰腺负担，降低胰腺分泌。
（2）补液治疗：纠正水电解质失衡，维持内环境稳定。
（3）营养支持：根据患者病情，选择合适的营养支持方式。
2.药物治疗
（1）抑制胰腺分泌：
①抑酸治疗：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑等），降低胃酸分泌。
3.针对不同病因，个体化治疗；
4.遵循阶梯式药物治疗原则，避免过度治疗。
三、药物治疗方案
1.非手术治疗
（1）禁食、胃肠减压：减轻胰腺负担，降低胰腺分泌。
（2）补液治疗：根据患者病情，给予静脉补液，纠正水电解质失衡。
（3）抗感染治疗：针对病原菌选用敏感抗生素，如第三代头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类等。
（4）止痛治疗：根据疼痛程度，选用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类止痛药。
2.药物治疗
（1）抑制胰腺分泌：
①抑酸治疗：选用质子泵抑制剂（PPIs），如奥美拉唑、埃索美拉唑等，减少胃酸分泌，降低胰腺分泌。
②抑酶治疗：选用胰酶制剂，如熊去氧胆酸、硫酸镁等，降低胰腺分泌。
（2）抗氧化治疗：选用抗氧化剂，如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸等，减轻氧化应激损伤。
（完）
②抑酶治疗：使用胰酶抑制剂（如熊去氧胆酸、硫酸镁等），减少胰腺分泌。
（2）抗感染治疗：ห้องสมุดไป่ตู้据病原菌种类，选用敏感抗生素。
（3）止痛治疗：根据疼痛程度，合理使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物。
（4）抗氧化治疗：使用抗氧化剂（如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸等），减轻氧化应激损伤。
（5）改善微循环：选用丹参、川芎嗪等中药注射剂，改善胰腺微循环。
急性胰腺炎及其药物治疗
急性胰腺炎及其药物治疗急性胰腺炎是由多种病因引起胰酶在胰腺内激活，引起以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床分两型，轻型急性胰腺炎（MAP）和重型急性胰腺炎（SAP）,后者主要指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍, 或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或二者兼有。
急性胰腺炎的治疗目的主要包括抑制胰液分泌；对症支持治疗；并发症的监测和治疗。
发病初期治疗包括纠正水电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。
基本治疗措施包括⑴饮食控制，发病后即应该禁食，当腹痛症状完全缓解，腹部压痛体征消失, 肠鸣音恢复正常，可先进无脂流食，逐步恢复饮食。
（2）胃肠减压：严重腹胀、麻痹性肠梗阻的患者可予胃肠减压治疗。
（3）补液：积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要, 包括补充血容量、保持水、电解质和酸碱平衡。
补液量依据基础需要量和流入组织间隙的液体决定，注意补充胶体液和补充微量元素、维生素。
（4）镇痛：可予哌替咤，不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗药如654-2。
（5）抗菌药物：非胆源性MAP不推荐使用抗生素，对胆源性急性胰腺炎应常规使用抗生素。
坏死性胰腺炎并发热、白细胞升高、和（或）器官衰竭者，进行培养同时（包括CT引导经皮胰腺抽吸）予以恰当的抗生素是合理的，如未发现感染源，则停用抗生素。
抗生素使用原则：抗菌谱为革兰阴性和厌氧菌为主，脂溶性强,有效通过血-胰屏障。
一线药：甲硝喋和喳诺酮类药。
严重时可予亚胺培南-西司他丁。
(6)营养支持：MAP可予全胃肠外营养(TPN) o SAP 一旦明确患者数周内不能经口摄食，则应开始营养支持。
可予肠内营养(EN) (7)预防和治疗肠道衰竭: 谷氨酰胺保护肠道黏膜、调节肠道菌群药物。
(8)抑制胰液分泌：生长抑素或其长效类似物奥曲肽(9)抑制胰酶药：加贝酯或抑肽酶：抑制蛋白酶作用。
氟尿喀咤一日0. 1〜0.5g 静脉滴注，抑制胰蛋白酶。
(10)乩受体拮抗药和PPI抑制胃酸分泌间接抑制胰液分泌。
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急性胰腺炎的用药分析
学员：马晓娟
2013年1月17日
一、病例摘要
患者：依力夏提.阿不力米提 ，男 25岁 维吾尔族
主诉：上腹部疼痛不适3天
现病史：患者自述 3天前因食用冷冻食物后出现上腹部疼痛不适，
呈持续性胀痛，否认发热、呕吐、恶心、腹泻、便秘、皮肤巩膜黄染
等不适，因疼痛可以忍受，未进行任何治疗，三天来患者反复出现上
腹部疼痛不适，遂到托克逊人民医院就诊，行腹部B超检查，未见
明显异常，抽血检查提示：淀粉酶：3114U/L，尿淀粉酶提示6325U/L，
并给予抗炎补液（具体不详）等对症治疗，疼痛缓解，今日中午进食
后再次出现上腹部疼痛不适，因疼痛难忍，遂到我院急诊科就诊，行
腹部B超检查提示：胆总管上段轻度扩张，血淀粉酶：878U/L，尿
淀粉酶提示13128U/L，急诊科以“腹痛待查 急性胰腺炎”，收住我科，
自发病以来，患者食欲可，精神可，体重无明显下降，大、小便正常。
药物治疗史：不详
既往病史：平素健康状况可，否认高血压、否认糖尿病史，否认脑血
管疾病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、
外伤、输血史，否认食物和药物过敏史。
家族史：父亲已故母健在，家族中无同类病人，否认家族遗传病史。
2
体格检查：体温 36.5℃ 脉搏 90次/分 呼吸20次/分
血压119/51 mmHg
发育正常，营养良好精神良好，自主体位，双肺呼吸运动正常，未闻
及啰音，心前区无隆起，心率齐未闻及奔马律，腹部平坦未见异常
实验室检查：血常规（20121121）：白细胞6.32×109 /L,中性粒细胞
百分51.4%，淋巴细胞百分比：38%，中性粒细胞计数3.25×109 /L。
尿常规（20121121）：淀粉酶：13128.7↑
血清检查（20121121）:尿酸207↓，总胆红素31.78↑，非结合胆红
素23.91↑，门冬氨酸氨基转移酶48↑，丙氨酸氨基转移酶168↑，r-
谷氨酰转肽酶167↑，淀粉酶878↑。
入院诊断：腹痛待查 ； 急性胰腺炎？
出院诊断：急性胰腺炎
二、诊疗过程
2012年11月21日 入院第1天
患者：男，24岁，维吾尔族
患者因上腹部疼痛难忍来我院就诊，以“腹痛待查 急性胰腺炎”收住
肝腔镜外科，患者自发病以来食欲可、精神可、体重无明显下降，患
者在入院前3天感上腹部疼痛不适在托克逊人民医院就诊，抽血检查
提示：淀粉酶：3114U/l,尿淀粉酶提示：6325 U/l，给予抗炎补液治
疗，现完善相关检查选择适宜的治疗方案。
2012年11月22日 入院第2天
入院我院B超检查提示：胆总管上段轻度扩张，血淀粉酶提示：878
3
U/l，尿淀粉酶提示：13128 U/l，根据胰腺炎治疗指南，选用生长抑
素及其类似物醋酸奥曲肽和质子泵抑制剂奥美拉唑进行治疗，选择单
环ß-内酰胺类抗菌药物：注射用氨曲南抗感染治疗。
2012年11月23日 入院第3天
患者体温37℃，患者一般情况可，饮食睡眠可，无发热、无吐泻，腹
痛明显减轻。继续原抗炎治疗、抑酶止酸，补液治疗，密切观察。
2012年11月24日 入院第4天
患者体温36.6℃，精神尚可，饮食及睡眠可，自述腹痛较前明显减轻，
今日复查血淀粉酶提示正常、血常规正常，继续原治疗方案。
2012年11月25日 入院第5天
患者病情平稳，今日报出院。
出院医嘱：1、 注意休息，合理饮食
2、 定期普外科门诊随访。
三、治疗药物
抗感染：注射用氨曲南（海美兰）2g bid ivgtt
2012年11月22日----2012年11月25日
1. 抑制胰酶分泌：醋酸奥曲肽注射液0.1mg tid ih
2. 抑制胃酸分泌：奥美拉唑粉针42.6mg bid ivgtt
四、问题：
1、治疗急性胰腺炎是否应该使用抗菌药物？
2、治疗急性胰腺炎，抗菌药物选择注射用氨曲南是否合理？
五、解答
1、急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织
4
自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变
程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，
预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继
发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺
炎。
大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗
多可治愈，由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要。
急性胰腺炎的发生是由于活化的胰酶逸入胰腺间质致使胰腺自身
消化所引起的炎症性疾病。从本质上讲，急性胰腺炎属于化学性炎症，
也是一种无菌性炎症。因此，临床治疗上一般强调，解痉止痛，减少
胰腺外分泌和维持水电解质平衡，保持血容量等。至于抗菌药物的应
用，由于它并非急性胰腺炎的绝对指征，故对是否用抗生素，何时用
抗生素，用何种抗生素，尚值得探讨。
首选，就是否在急性胰腺炎治疗中应用抗菌药来说，多数学者的看法
是，急性单纯型胰腺炎并非都需要早期给予抗菌药。临床资料显示，
约半数的患者在病程中并无感染迹象。如果过早，过多地给予抗菌药，
势必会造成抗菌药滥用，不但对疾病本身改善无益，甚至可能增加相
应的不良反应。 因此对于非胆源性急性胰腺炎 不推荐常规使用抗
生素。
5
2、氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，包括大
肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴
沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆
菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿
假单胞菌也具有良好的抗菌作用，对某些除铜绿假单胞菌以外的
假单胞菌属和不动杆菌属的抗菌作用较差，对葡萄球菌属、链球
菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。氨曲南通过与敏
感需氧革兰阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白3（PBP3）高度亲合
而抑制细胞壁的合成。与大多数β-内酰胺类抗生素不同的是它不
诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产生的大多数β-内酰胺酶
高度稳定。
对于胆源性因素致急性胰腺炎，尤其是胆结石，胆道蛔虫和胆管
炎所致者，由于解剖关系和胆汁中的细菌容易进入胰腺而引起感染，
故对此应及时合理应用抗菌药 物。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴
性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循:抗菌谱为革兰阴
性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等3 大原则。氨
基甙类抗生素和青霉素衍生物不能很好透入胰腺组织内，因而目前临
床上已很少将这两类药物作为急性胰腺炎感染的首选抗菌药物。而喹
诺酮类中氧氟沙星、环丙沙星和头孢三代中的头孢三嗪、头孢哌酮等，
均可在胆汁和胰腺组织中形成较高浓度，能很好发挥杀菌作用。故而
被推荐为急性胰腺炎的首选抗菌药物，并应联合应用甲硝唑或替硝
唑，更好发挥联合抗菌效应。
6
六、小结
1、该患者入院检查肝功明显异常，影像学诊断：胆囊炎，由此可见
该患者为胆源性急性胰腺炎，有使用抗菌药物指针，患者在入院前治
疗过程中就接受抗感染治疗，因此在入院后选择抗菌药物治疗符合治
疗指南。
2、根据胰腺炎的治疗指南，抗菌药物选择应遵循三大原则：抗菌谱
为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障。由此注
射用氨曲南并不是首选药物，且在治疗细菌感染过程中没有覆盖厌氧
菌，所以治疗药物选择欠合理。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线
用药,疗效不佳时改用其他广谱抗生素,疗程为7～14 日,特殊情况下
可延长应用。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.
解放军医学杂志2004年7月第29卷第7期：646-648
[2]方裕强、吴丽颖.急性胰腺炎诊治指南.胰腺病学2002年第2卷第
2期：103-109