胰岛素瘤
胰岛素瘤指南
胰岛素瘤指南(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第二十九章胰岛素瘤【概述】胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛β细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。
本病约90％以上为胰岛β细胞的良性肿瘤，且约90％为单个，也可多发。
90％左右的肿瘤位于胰腺内，在胰腺头、体、尾各部位发生的几率相同。
此外，肿瘤也可发生在胰腺外脏器，如网膜、脾门、胃壁、肝胃韧带、十二指肠、胆囊、肠系膜、空肠、回肠、美克尔憩室等。
腺瘤一般较小，直径在0．5～5．0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完整。
此外，有微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛β细胞增殖症。
约4％的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在，与甲状旁腺瘤和垂体瘤组成I型多发性内分泌腺瘤病。
本病可发生于各个年龄段，但40～60岁多发，无性别差异，部分有家族史。
【临床表现】本病多缓慢发病，有两个特征：一是空腹或餐后4～5小时发作性的低血糖症状，另一个特征是低血糖发作时低血糖表现比交感神经刺激症状明显。
1．低血糖致交感神经和肾上腺髓质兴奋，释放多量肾上腺素所引起的症状特征：心慌、心悸、烦躁、饥饿、口渴、软弱、手足颤抖、面色苍白、大汗淋漓、心率增加以及血压升高等。
2．低血糖使脑细胞因葡萄糖供应不足伴氧供降低而发生脑功能障碍，出现精神、神经异常。
受累部位可从大脑皮质开始，顺序波及间脑、中脑、脑桥和延髓。
初始精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清，步态不稳；继之可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常表现；病情进一步发展，皮质下依次受累时，病人神志不清、肌肉震颤及运动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪，并出现病理性神经反射，最后昏迷、体温下降，肌张力低下，瞳孔对光反射消失，可危及生命。
3．早期症状较轻，可自然或进食后缓解。
胰岛素瘤
★血糖监测及护理
• • • • • • 1、空腹血糖的测定及护理 2、低血糖发作时血糖的测定及护理 四步法护理 3、饥饿试验室血糖的测定及护理 4、术中血糖的监测与护理 手术当天清晨直至麻醉后瘤体切除过程中，应 使血糖保持相应低值（2.78~3.33 mmol/l） 同时防止低血糖症状发作。 • 如果切除肿瘤前患者血糖低于3.6mmol/l，切 除肿瘤后血糖升至切除前的两倍（或升高2.8 mmol/l以上），即可判定肿瘤完全切除。
• 监测血糖：
胰岛素瘤切除后，胰腺分泌功能相对术前处于瘫 痪状态，会出现反跳性高血糖状态，因而，术后 每瓶液需加胰岛素，第一瓶液后GS:RI=1:4加入， 待GS余100ML后再测指血血糖，根据其调节液中 的RI的量，是血糖控制在100—200mg%。待胰 腺内分泌功能恢复后，不再增加胰岛素，血糖即 可维持在正常范围。
常用辅助检查（续）
• 胰岛素测定 测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水 平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰 岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛 素水平仍然高（可达100～200μU/ml） 为本病最特异试验。正常：（5～30μU/ml， 平均低于24μU/ml）
常用辅助检查
• 空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄 糖浓度的比值（IRI/G）诊断法：
妥善固定好并观察引流管
胰腺手术后，会有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰 肠引流管，胆肠引流管，为了便于识别各种腹部引流 管，应分别粘贴标记，标注管道名称。 护士应向病人解释各种引流管的作用，以取得病人的 配合。 在帮助病人活动时和整理床单位时，应妥善固定引流 管的同时嘱病人翻身时保护好引流管，以防止脱出及 打折。引流管位置要低于引流管皮肤出口处。 观察引流液的颜色，性质，并记录24小时量。 如有异常，及时通知医生给予相应处理。
胰岛素瘤护理查房PPT
治疗方法：手术切除、药物 治疗、饮食控制等
效果评估：血糖水平、胰岛 素分泌情况、并发症发生率 等指标评估治疗效果
病史及家族史：既往病史、 家族遗传病史等
随访内容：了解病 情变化、指导用药、 提供心理支持等
复查指导：指导患 者定期进行相关检 查，如血糖、尿糖 等
注意事项：提醒患 者注意饮食、运动 等方面的调整，避 免病情加重
胰岛素瘤护理查房的内容和 流程
胰岛素瘤护理查房的目的和 意义
胰岛素瘤护理查房的发现和 问题
胰岛素瘤护理查房的改进建 议和措施
运动锻炼技能：鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以增加能量消耗， 降低血糖水平。同时，指导患者避免剧烈运动和过度劳累。
胰岛素瘤患者家属的教育 内容
家属参与患者日常护理的 重要性
家属如何协助患者进行自 我管理
家属与医护人员沟通的技 巧和注意事项
随访时间：根据 病情和医生建议 确定随访时间
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者常出现低血糖症状，如心慌、出汗、乏力等 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者可能出现高血糖、低血钾等表现 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
鼓励患者家属参与护理：让家属了解患者的病情和心理状况，共同给予支持和关爱
遵循医嘱，控 制饮食，避免
麻醉在胰岛素瘤手术中的注意事项和后遗症
麻醉在胰岛素瘤手术中的注意事项和后遗症胰岛素瘤是一种由胰岛细胞产生的肿瘤，可以导致身体产生过多的胰岛素。
胰岛素瘤手术中的麻醉过程需要特别注意，以确保手术的安全性和顺利进行。
同时，麻醉可能会引起一些后遗症，需要及时处理和关注。
本文将从麻醉的注意事项和后遗症两个方面进行讨论。
一、麻醉中的注意事项1.患者的术前评估在胰岛素瘤手术之前，麻醉师需要进行患者的全面评估，包括身体情况、麻醉史、过敏史等。
特别需要关注的是患者是否有嗜铬细胞瘤，这是一种由肿瘤细胞产生过多肾上腺素和去甲肾上腺素的肿瘤，术中的应激可能引发过度反应。
2.选择合适的麻醉方式在胰岛素瘤手术中，常见的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉等。
麻醉师需要根据瘤的大小和位置、患者的身体状况等因素，选择最适合的麻醉方式。
同时，需要密切监测患者的血糖水平，避免麻醉过程中出现低血糖的情况。
3.术中监测在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
同时还需要监测患者的血糖水平，确保在手术过程中维持正常范围。
4.麻醉药物选择胰岛素瘤手术中的麻醉需要使用药物控制患者的疼痛和手术过程中的应激反应。
常用的药物有全身麻醉药物如异氟醚、吗啡以及局部麻醉药物等。
麻醉师需要根据患者的情况选择合适的药物，并注意药物的剂量和使用方法。
二、麻醉后的后遗症1.术后疼痛胰岛素瘤手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。
这是由于手术过程中切除瘤体可能会对周围组织造成创伤，刺激疼痛感受器引起的。
麻醉师需要根据患者的疼痛程度和病情，采取相应的镇痛措施，减轻患者的疼痛感。
2.低血糖胰岛素瘤手术后，患者可能出现低血糖的情况。
这是由于手术过程中切除瘤体后，胰岛素的分泌会减少，导致血糖水平下降。
麻醉后及时监测患者的血糖，如果发现低血糖，需要立即给予适量的葡萄糖或胰岛素。
3.恶心和呕吐麻醉后的恶心和呕吐是常见的术后并发症，可能是由于麻醉药物的影响，也可能是手术应激所引起的。
麻醉师需要根据患者的情况，选择适当的药物进行处理，如抗恶心药物。
胰岛素瘤麻醉技术
胰岛素瘤麻醉技术（一）外科特点概述胰岛素瘤是因胰腺B细胞瘤或增生造成的胰岛素分泌过多，引起以低血糖症为主的一系列临床症状。
一般胰岛素瘤体积较小，多为单发，多为无功能性。
胰岛素瘤也可能是多发性内分泌腺瘤病的一部分。
胰岛素瘤以良性腺瘤最为常见，其次为增生，癌和胰岛母细胞瘤少见。
胰岛素瘤90%为良性，直径为0.5～5cm。
瘤体分布于胰头、体、尾。
位于胰腺外的异位胰岛素瘤发生率不到胰岛素瘤总数的1%，多见于胃、肝门、十二指肠、胆总管、肠系膜和大网膜等部位。
胰岛素瘤也可能是多发性内分泌腺瘤病I型的一部分。
胰岛素瘤的胰岛素分泌不受低血糖抑制。
（二）患病人群特征1.年龄范围高发年龄为40-50岁。
2.发病率在功能性胰腺内分泌肿瘤中最常见，发病率女性略多于男性。
3.病因学通常在饥饿、饮酒、感染、活动过度等应激而发病。
多数由偶发至频发，逐渐加重，甚至每天发作数次。
发作时间可短至数分钟，长至持续数天，甚至长达1周以上，可伴发热等其他并发症。
若及时进食或静脉注射葡萄糖，则数分钟即可缓解。
初发病者或糖尿病患者伴本病的，血糖水平未降至3.33mmol/L（60mg/dl）以下，即可出现低血糖症状。
但是，临床症状和血糖水平并不成正比，甚至有的患者从在早餐前发病；发作后血糖并不一定很低，发作时不予补充葡萄糖也可自行缓解；若病情严重或发作时间延长，有时在进食数小时后症状才消失。
这些不典型的临床表现，可能与肿瘤间歇性分泌胰岛素有关，也与血糖的下降程度、速度、持续时间、病程长短及个体差异对低血糖的敏感性不同等有关系。
这种复杂的临床表现给诊断带来一定困难。
常被误诊为癫疴、癔病、精神病、一过性脑供血不足，但也有长期应用镇静药和抗痉药，造成脑组织损害等而出现的神经症状。
主要原因未充分认识本病不同情况下的临床特点。
（1）中年男性多见，可有家族史。
（2）病情呈进行性加重。
其临床表现为低血糖症状，如头晕、眼花、心悸、出汗，此类患者神经、精神异常极为常见，甚至出现麻痹性痴呆、卒中、昏迷。
胰岛素瘤诊断标准
胰岛素瘤诊断标准
一、胰岛素瘤是什么？
胰岛素瘤是一种常见的肿瘤，它可以在胰腺的任何部位发生，并且能够分泌胰岛素。
它的
发病率为每十万人中有三到四例，主要发生于中老年人，但也可以发生在儿童和青少年中。
二、胰岛素瘤的诊断标准
1. 临床表现
胰岛素瘤的临床表现是多种多样的，其中最常见的是胰岛素的分泌，这会引起血糖水平的
持续升高，从而导致患者出现低血糖症状，如多饮、多食、多尿、乏力和恶心等。
此外，
还可能出现腹部肿块、腹痛、恶心、呕吐等症状。
2. 实验室检查
实验室检查是胰岛素瘤的重要诊断手段，包括血清葡萄糖水平检查、C肽水平检查、胰岛
素水平检查和IGF-1水平检查等。
由于胰岛素瘤能够分泌胰岛素，因此血清葡萄糖水平和
C肽水平均显著升高，而胰岛素水平和IGF-1水平则显著升高。
3. 影像学检查
胰岛素瘤的影像学检查是诊断胰岛素瘤的重要手段，它可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置、形状和是否转移。
常用的影像学检查方法包括超声检查、CT检查和核磁共振检查等。
4. 病理检查
病理检查是胰岛素瘤的最重要的诊断手段，它可以帮助医生确定肿瘤的类型、分期和是否
有转移。
病理检查的方法有多种，其中最常用的是细胞学检查，它可以帮助医生准确诊断
胰岛素瘤。
三、总结
胰岛素瘤是一种常见的肿瘤，它的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查
和病理检查等。
其中，病理检查是最重要的诊断手段，它可以帮助医生准确诊断胰岛素瘤。
胰岛素瘤
（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 本病患者约有半数服糖后呈典型低平曲线。服 糖后一小时呈早期低血糖症者约11．1％（本院34例 患者的分析资料），但不少患者曲线属正常型或耐 量减退型。患者之糖耐量典线的多形性可能与下列 因素有关：①肿瘤分泌胰岛素的量；②分泌胰岛素 呈持续性还是间歇性；③肿瘤组织分泌胰岛素的自 主程度；④瘤外正常胰岛B细胞功能是否受到抑制。 因此，在作口服糖耐量试验同时应测定血浆胰岛素， 并延长至服糖后4小时。有些正常人在进行OGTT时， 血浆胰岛素水平正常，但也可出现低平曲线。
治疗方案
一、低血糖发作时的治疗，轻者进食糖水或糖果，重者静脉注射50 ％的葡萄糖液50—100ml，低血糖症状可即缓解。严重者除给予静脉注射 50％葡萄糖液外，还需继续给予5％—10％葡萄糖液静脉滴注直至病人能 进食，必要时可加用氢化可的松100mg静脉滴注和（或）胰升糖素1— 2mg肌肉注射。 二、根本治疗，手术切除肿瘤为治疗的根本措施。手术探查未找到 肿瘤者，多主张从胰尾开始向胰头逐步分段切除？。每切除一小段同时 监测血糖，如血糖上升表示不能摸到的细小肿瘤已去除。为避免吸收不 良并发症，一般在切除85％胰腺时随仍找不到肿瘤亦需停止手术。 一时未能确诊或手术未成功者，可用二氮嗪100—200mg，每日2—3 次，并加用氢氯噻嗪以消除钠潴留，苯妥英、普萘洛尔、氯丙嗪等亦有 抑制胰岛素分泌的作用，也可使用。 链脲佐菌素能破坏胰岛B细胞，但毒性较大，可引起肝、肾损害， 仅用于不能切除的胰岛素瘤癌或仅作为癌瘤术后的辅助治疗剂量每公斤 体重20—30mg，每周2次，总量8—12g。
病理说明
肿瘤大多呈灰白色或紫红色，边界清楚但大多 无包膜，质较正常胰组织为软，表面不平，血供丰 富，瘤体小，位置隐蔽，手术时难以发现，尤其是 胰头和钩突部的肿瘤。如肿瘤大并有钙化则提示恶 性可能，恶性肿瘤发现时多已淋巴结转移，肝转移 最多见，其次为肺和骨转移。肿瘤组织切面上呈结 缔组织多寡不一，内分泌细胞组织中有小管样组织， 有时呈淀粉样变，瘤细胞中含小圆胶体。 镜下癌细胞排列呈索状或腺样，较小，胞浆透 明而核染色较深，呈方形或多角形，细胞形态不一， 核分裂常见，且有软组织浸润。 。
怎样护理胰岛素瘤
怎样护理胰岛素瘤
一、概述
妹妹是个懒人，经常早上赖床没有时间吃早餐就去上班。
她身体本来就差，因为长期不吃早餐导致患了胰岛素瘤。
经过治疗和护理身体很快就康复了。
下面和大家分享一下妹妹的护理经验。
二、步骤/方法：
1、妹妹发病时感到身体乏力，恶心呕吐，心动过速，饥饿感等，就去医院检查，医生她做了血糖鉴定和饥饿试验等检查说妹妹患的是胰岛素瘤，妹妹改掉不吃早餐的习惯然后经过药物治疗和饮食上护理妹妹的身体基本恢复。
2、妹妹每天都进食含维生素的新鲜蔬菜水果，比如菠菜，有才，小白菜，西红柿、橙子、弥猴桃等，同事她也多吃一些可以降低肠道癌的食物，比如卷心菜，萝卜，豆芽等。
每天坚持吃这些食物之后妹妹的身体大为好转，乏力，恶心呕吐的现象慢慢消退，血糖水平也慢慢恢复正常。
一个月后，妹妹的身体基本康复
3、妹妹为了增强抵抗力和身体的抗癌能力，妹妹多吃大蒜，猪肾，鱼，西兰花，鸡肝，虾等。
同时，为了防甲状腺或甲状旁腺癌。
妹妹就多吃海带，紫菜和发菜等含碘多的食物。
坚持吃了一个月的这类食物后，妹妹的身体基本康复了。
之前发生的一些症状也没有出现了。
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Байду номын сангаас
学习目标：
• 了解胰岛素瘤的定义及发病机 制。
• 掌握临床表现。 • 掌握胰岛素瘤患者的手术前后
护理。 • 掌握血糖的监测。
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胰腺生理解剖
胰腺位置深在，为腹膜后位 分胰头、体、尾和钩突四部分 与下腔静脉、门静脉、腹腔干 和肠系膜上血管比邻 钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉 胰腺后为腹膜后神经丛
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概述
• 胰岛素瘤（亦称胰岛β－细胞瘤或 内源性高胰岛素血症），其中约 ９０％以上是腺瘤，其次为腺癌， 个别是弥慢性增生。绝大多数位 于胰腺内、极少数位于十二指肠、 肝门及胰腺附近。胰腺头，体， 尾发病率基本相近，多为单发。
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流行病学
• 男女之比为1.4～2.1。国外一些作 者报道，其发病率占1/800～1/10 00，Mayo医院的材料为1/234； 我国文献报道已超过500例。
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发病机理
• 胰岛素瘤病人，这种正常的生理 反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持 续地分泌胰岛素，因而发生低血 糖。
• 人体脑细胞的代谢活动几乎只能
用葡萄糖而不能利用糖原供给热
量，故当血糖下降时，就首先影
响脑细胞代谢，而出现中枢神经
系统症状，如嗜睡、神志恍惚，
甚至昏迷等
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胰岛素瘤临床特征
• 由B细胞组成，自主性分泌胰岛素 • 胰头、体、尾三部的发生率基本
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临床表现-2
• 精神神经症状：意识丧失、四肢 抽搐、类似癫痫发作症状,常被误 诊为精神病
• 大脑不可逆损害：记忆力进行性 减退、智力低下、丧失劳动力、 生活不能自理
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常用辅助检查
一.化验室检查 • 空腹血糖测定
禁食15小时，空腹血糖在2.78mmol/L以下 者，可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人， 禁食可延长至24～48小时以上，或加做2个 小时的运动，以促使发作。
• 选择性腹腔动脉造影：定位诊断 率达80%
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临床处理流程
低血糖患者
定性不明确 进一步检查
定性明确
定位明确
定位不明确
位置浅表 位置深在 症状重 症状轻 腹腔镜手术 开腹手术 开腹手术 观 察
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治疗方法
• 饮食治疗：加餐-防止低血糖发作 • 手术治疗－切除肿瘤组织 • 化疗或动脉栓塞治疗-恶性胰岛素
相等
• 肿瘤的大小和功能不一定呈平行 关系
• 90%属良性，90%直径<2cm，9 0%为单发
• 定性容易、定位难
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临床表现-1
Whipple三联症：
• 空腹或劳累状态下出血低血糖症 状： 冷汗、面色苍白、心慌、四肢发 凉、 手足震颤、饥饿无力
• 发作时血糖<50mg/dl • 进食或输糖后症状缓解
瘤 • 内分泌治疗-姑息治疗
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手术治疗－唯一有效方法
• 病灶摘除术 • 胰腺远端切除术 • 保留十二指肠胰头肿物切除术 • Whipple术 • 局部病灶切除＋肝移植术
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本病病人多在禁食15～36小时内出现低血 糖症状，如果禁食60～72小时仍不发作， 可排除胰岛素瘤。
•
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常用辅助检查
• 胰岛素测定
测定病人的空腹或发作时周围静脉血 胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接 依据。病人不仅胰岛素水平显著升高， 即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然 高（可达100～200μU/ml）为本病 最特异试验。正常：（5～30μU/ml， 平均低于24μU/ml）
• 胰岛素瘤可发生于任何年龄，但 多见于青、中年，约74.6％的病 人发生于20～59岁，10%在10岁 以下或70 岁以上。
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北京协和医院资料
• (1981)曾宪九教授总结了501例胰岛素 瘤
• (1953~1996)－201例，对胰岛素瘤的 诊断和治疗积累了丰富的经验
• 多科协作，绿色通道
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常用辅助检查
• 空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡 萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法：
正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3 可诊断胰岛素瘤。本方法比单独 测定胰岛素或血糖更为准确
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常用辅助检查
二:定位检查 1）无创： • B超:术前B超的定位诊断率为59%。 • CT:定位诊断率大于60%。 • MRI:敏感性与CT相仿。 2）有创
• (2002)国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤 切除术
• 到现在共诊治胰岛素瘤350余例
－北京协和医院对胰岛素瘤的
诊治达到了国际先进水平
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发病机理
• 胰岛素的分泌缺乏正常的生理反 馈控制，因而不一定是胰岛素分 泌过多而是分泌不当。
• 生理情况下，正常血糖浓度的维 持主要依靠胰岛素和胰高血糖素 分泌的调节，当血糖浓度下降时， 可直接促进胰高血糖素的分泌， 当血糖降至35mg%,胰岛素分泌 几乎完全停止。