护理专业毕业论文范文三篇

护理专业毕业论文范文三篇

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一】

【摘要】目的分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法对321 例妊娠合

并心脏病患者的临床资料进行回顾，总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。

【关键词】妊娠；心脏病；护理妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大［１］对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题［２］。本院4 年多共收治了93 例妊娠合并心脏病患者，现将临床分析和护理报告如下。

1. 临床资料

2003 年1 月至2007 年6 月本院产科住院分娩总数为20241例，其中妊娠合并心脏病93 例，年龄21～39岁，平均29岁；孕周30～41 周，平均37.5 周；初产妇57例、经产妇36 例；初中以下文化76 例；外来流动人口61 例；心功能Ⅰ～Ⅱ级66 例、Ⅲ～Ⅳ级27 例；妊娠合并先天性心脏病18 例、妊娠期高血压性心脏病9 例、病毒性心肌炎5 例、风湿性心脏病3例、原发性心肌病3 例、围生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心脏病8例；78例行剖宫产结束分娩、12例阴道自然分娩、3 例行产钳助产；发生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1 例、产褥期2 例；90例产妇均于6～14d 出院，3 例因心衰控制不佳转内科进一步诊治，无死亡病例。

2. 护理

2.1密切观察病情自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 h 检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。

2.1.1早期识别心衰症状

尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科

病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状[３] 如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率＞110次/min ，呼吸＞20次

/min ，

夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予5～8L/min 吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5 例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。

2.1.2提高对心力衰竭诱因的认识

有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发[４] 。孕

产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93 例

孕产妇中有7 例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测CVP，正确记录24h 液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000～1500ml。另有1 例肥厚性心肌病患者产后4d，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。

2.2饮食护理与休息嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g 以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担[5] 。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10 h 以上，中午卧床休息1～2 h。心功能Ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。

2.3心理护理合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理[6] 。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。

2.4加强母婴检测

按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强电子胎心率监护，隔天1 次，必要时每天1 次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24 h 尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。

2.5心力衰竭用药及输液的护理准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/ 或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24 h 尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速<20 次/min 以上，血压不低于12.0~1

3.3/8.00~9.33 KPa 。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000 ml/d 以内，滴速不超过30 滴/min 并及时调整。

2.6分娩时护理

分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。自2004 年12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来，减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能Ⅰ～Ⅱ级患者中，经严密产程监护，12例阴道自然分娩，3例产钳助产，其中无痛分娩9例。徐小玉［7］等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。本组心功能Ⅲ～Ⅳ级患者27 例均采用剖宫产结束妊娠，其中22 例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛，取得了满意的效果。为进一步加强疼痛管理，护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，对疼痛评分＞ 3 分者，医护人员积极采取措

施减轻和消除产妇疼痛，无１例因疼痛而诱发心衰。

2.7产后护理

产妇产后应卧床休息24 h，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常规给予抗生素1 周。本组心力衰竭于产褥期发生2 例，均为产后72h 之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3d内，极易发生心力衰竭。产后3d 内仍是心脏负担较重的时期［8］。而本组的2 例产褥期心衰发生在产后第4 天，护理记录“产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到，2 例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心脏病产妇，分娩3d 后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5～7d 为宜；饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量；同时做好产妇的心理护理，及时化解产妇和家属的心理压力。

2.8动态评估心功能，指导母乳喂养.

对心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养，哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳。心功能Ⅲ～Ⅳ级者劝其人工喂养，产后予皮硝敷双乳及口服大剂量维生素B6 片回奶。由于本组病例外来流动人口占大多数，受经济条件的制约和风俗习惯的影响，一些产妇和家属不愿回奶。对入院时心功能Ⅲ级，产后心功能改善，无原发性心肌病，未发生过孕期心衰的产妇，在做好病情告知的前提下，产后3～5d 内予定时帮助挤奶，挤奶由护士和家属操作，以不引起产妇疲劳和不发生奶胀为度，每天评估心功能情况，3～5d 后待产妇病情进一步好转，予指导和实施母乳喂养，母乳喂养均获得成功，产妇心功能稳定。

3讨论

妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一[ 9]。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，93 例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无１例发生死亡。