最新功能性子宫出血的诊治及研究课件讲学课件
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功能性子宫出血的诊治课件
激素水平
深入研究激素水平对功能性子宫 出血的影响，探索更准确的诊断
方法。
子宫内膜异常
研究子宫内膜异常在功能性子宫 出血中的作用，为治疗提供新的
思路。
遗传因素
研究功能性子宫出血的遗传因素， 为预防和治疗提供依据。
预防与护理的新理念与实践
预防教育
加强预防功能性子宫出血的教育，提高公众对疾 病的认识。
个体化护理
分类
无排卵型和排卵型。无排卵型功 能性子宫出血多见于青春期和绝 经过渡期女性，排卵型功能性子 宫出血多见于育龄期女性。
病因与病理机制
病因
主要与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调 有关，导致卵巢无法正常排卵，子宫 内膜无周期性变化。
病理机制
由于长期无排卵或黄体功能不足，子 宫内膜单纯受雌激素影响，缺乏孕激 素拮抗，导致子宫内膜异常增生，出 现不规则脱落出血。
手术治疗的利弊
手术治疗效果明显，但可 能影响生育功能和女性生 理特征。
பைடு நூலகம் 其他治疗方法
介入治疗
其他治疗方法的适用范围
通过血管介入技术，栓塞子宫动脉， 减少子宫出血。
根据病情和医生建议选择合适的治疗 方法。
保守的物理疗法
如磁疗、光疗等，对功能性子宫出血 有一定的缓解作用。
03
CATALOGUE
功能性子宫出血的预防与护理
05
CATALOGUE
功能性子宫出血的最新研究进 展
最新治疗方法的研究
药物治疗
研究新的药物作用机制，探索更 有效的止血和调节月经周期的药物。
手术治疗
研究新的手术方法，如子宫内膜切 除术和子宫动脉栓塞术，以减少对 子宫的损伤。
联合治疗
研究药物治疗与手术治疗的联合应 用，以提高治疗效果。
功能失调性子宫出血的诊治课件
分类
根据出血量和持续时间，可分为少量出血、中等量出血和大 量出血。根据年龄段，可分为青春期功能失调性子宫出血（ AUB-A）和更年期功能失调性子宫出血（AUB-M）。
病因与病理生理
病因
主要与下丘脑-垂体-卵巢轴（ HPOA）的功能失调有关，导致 雌激素水平不稳定或孕激素缺乏， 子宫内膜异常增生和脱落。
功能失调性子宫出血可能影响患者的 性生活质量，如性交疼痛等。处理方 法包括治疗相关并发症（如感染、阴 道干燥等），同时进行心理疏导。
心理问题
长期出血和不适可能导致焦虑、抑郁 等心理问题。处理方法包括心理治疗、 药物治疗等，同时提高患者对疾病的 认知和自我管理能力。
CHAPTER 06
功能失调性子宫出血的案例分析
详细描述
药物治疗期间，医生会密切监测患者的病情变 化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
案例二：非药物治疗的成功经验
总结词
非药物治疗的优势
详细描述
对于药物治疗无效或不宜药 物治疗的患者，非药物治疗
可能是一个有效的选择。
总结词
非药物治疗的方法
入治疗、 物理治疗等，医生会根据患者的具体情况 选择合适的治疗方法。
功能失调性子宫出血的 诊治课件
• 功能失调性子宫出血的概述
CHAPTER 01
功能失调性子宫出血的概述
定义与分类
定义
功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）是指由于调节生殖系统的内分泌机制异常引起的子宫 异常出血，而非妊娠、炎症、肿瘤或其他全身性疾病所导致。
案例一：药物治疗失败的病例
总结词 药物治疗效果不佳
01
02
详细描述
对于一些功能失调性子宫出血患者，药物治 疗可能无法达到预期效果，需要寻求其他治 疗方法。
根据出血量和持续时间，可分为少量出血、中等量出血和大 量出血。根据年龄段，可分为青春期功能失调性子宫出血（ AUB-A）和更年期功能失调性子宫出血（AUB-M）。
病因与病理生理
病因
主要与下丘脑-垂体-卵巢轴（ HPOA）的功能失调有关，导致 雌激素水平不稳定或孕激素缺乏， 子宫内膜异常增生和脱落。
功能失调性子宫出血可能影响患者的 性生活质量，如性交疼痛等。处理方 法包括治疗相关并发症（如感染、阴 道干燥等），同时进行心理疏导。
心理问题
长期出血和不适可能导致焦虑、抑郁 等心理问题。处理方法包括心理治疗、 药物治疗等，同时提高患者对疾病的 认知和自我管理能力。
CHAPTER 06
功能失调性子宫出血的案例分析
详细描述
药物治疗期间，医生会密切监测患者的病情变 化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
案例二：非药物治疗的成功经验
总结词
非药物治疗的优势
详细描述
对于药物治疗无效或不宜药 物治疗的患者，非药物治疗
可能是一个有效的选择。
总结词
非药物治疗的方法
入治疗、 物理治疗等，医生会根据患者的具体情况 选择合适的治疗方法。
功能失调性子宫出血的 诊治课件
• 功能失调性子宫出血的概述
CHAPTER 01
功能失调性子宫出血的概述
定义与分类
定义
功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）是指由于调节生殖系统的内分泌机制异常引起的子宫 异常出血，而非妊娠、炎症、肿瘤或其他全身性疾病所导致。
案例一：药物治疗失败的病例
总结词 药物治疗效果不佳
01
02
详细描述
对于一些功能失调性子宫出血患者，药物治 疗可能无法达到预期效果，需要寻求其他治 疗方法。
功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档
定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功能性子宫出血PPT课件
治疗：
1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫 血，预防感染。 2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、 调整周期为原则，有生育要求者促排卵。 3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整 周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
多发生于生育期妇女 有排卵，但黄体功能异常
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
6
病生理：
子宫内膜出血自限性机制缺陷：
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
病理
1）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
ovulatory menstrual dysfunction
常见于卵巢功能初期和衰退期。
各种原因导致卵巢不排卵，子宫 内膜仅受雌激素作用，出现不同程度 增殖。此后，因此激素不足导致子宫 内膜突破性出血；或因雌激素持续作 用的撤退，子宫内膜自限机制异常， 出现经量增多或经期延长。
病因：
1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平， 卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到 排卵必须的阈值。 生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂 体-卵巢轴。 2）绝境过渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促 性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。 雌激素分泌量达不到排卵前高峰
功能失调性子宫出血PPT课件
排卵型功血
（2）子宫内膜不规则脱落： 在月经周期中，有排卵，黄体发育良
好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规 则脱落。
三·临床表现
1.无排卵型功血：
• 子宫不规则出血最多见，如月经周期紊乱、 经期不一、出血量不等；可伴贫血。 2.排卵型功血：
• 黄体功能不足主要表现为月经周期缩短， 常有不孕或早期流产史：
功能失调性子宫出 血
一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。
是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血，无器质性病 变存在，分为无排卵型和排卵型。
二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春期春期和围绝经期。
2.排卵型功血。
（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚未 发育成熟，与卵巢间未 建立稳定的协调关系。
• 子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长， 常伴贫血，月经周期一般不受影响。
四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
• 应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等 不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。 长期服药需检测肝功能。
• 应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情 况。
• 应用雄激素时，应注意每月总量不超过300mg，以免引 起男性化，对青春期病人避免使用。
(医学课件)功能性子宫出血ppt演示课件
.
16
六、治疗
2）雌激素：大剂量促使子宫内膜生长，短期 内修复。 结合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止 后每3日递减1/3量直至维持量。 苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉 注射，血止后每3日递减1/3量。
.
17
六、治疗
3）孕激素：使增生期子宫内膜转化为分泌期 炔诺酮：首剂5mg，1次/8h，2-3日血止 后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日 2.5mg-5.0mg，21日停药，3-7日发生撤退 性出血。 （2）刮宫术：止血、诊断 绝经过渡期及病程长；青少年，不轻 易做刮宫术
. 18
六、治疗
（3）辅助治疗 1.一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺等。 2.丙酸睾酮：对抗雌激素 3.矫正凝血功能：补充凝血因子 4.矫正贫血：铁剂、叶酸 5.抗感染
.
19
六、治疗
2、调整月经周期： ⑴雌、孕激素序贯法：
.
20
六、治疗
⑴雌、孕激素序贯法： 连续3个月，未建立，重复。 ⑵雌、孕激素联合法： 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜 生长作用，使出血减少。 适用于：生育年龄功血内源性雌激素水 平较高者或绝经过渡期功血。
.
9
三、临床表现
异常子宫出血的类型包括：
月经过多：周期规则，经期延长（>7天)或经量增
多（>80ml）。
子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长
或经量增多。
子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量
正常。
月经过频：月经贫乏，周期缩短，<21日。
10
四、诊断
排除诊断 排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器 官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器 疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形， 外源性激素及异物引起的不规则出血。 （一）、病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查
功能失调性子宫出血功血专业知识讲座培训课件
7
第三十五章
分类
生殖内分泌疾病
功血分 类
• 无排卵性功能失调性子宫出血70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)
• 排卵性月经失调20-30% (ovulatory menstrual dysfunction)
8
功能失调性子宫出血功血专业知识讲座
29
第三十五章
生殖内分泌疾病
1. 止血
止血
• 少量出血患者：
–使用最低有效量激素
• 大量出血患者：
–要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断
30
功能失调性子宫出血功血专业知识讲座
30
第三十五章
生殖内分泌疾病
止血
1）雌激素 尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血,短
33
第三十五章
生殖内分泌疾病
止血
4）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力
适用于绝经过渡期功血
5）宫内孕激素释放系统：
严重月经过多。80-90% 减少 或闭经
6）其他：抗纤溶药物 如氨甲环酸（妥塞敏）
促凝药物 如立止血针剂
非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 (改变TxA2与PGI2比例) (NSAIDs) 甲灭酸 氯灭酸
11
第三十五章
生殖内分泌疾病
绝经过渡期功血
病因和病理生理
–卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻
12
功能失调性子宫出血功血专业知识讲座
12
第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵
功能性子宫出血的诊治ppt课件
38
血止后逐渐减量，维持至血色素回 升达正常
孕激素撤退，方法同上
39
血止三天减量 每次减前一次的三分之一 贫血纠正后孕激素撤退 孕激素
3天 3天 3天 3天 。。。。。。 雌激素维持量
40
内分泌止血：
孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法
内膜萎缩法
41
药物抑制垂体FSH、LH, 进而抑制内源雌 激素的分泌，使子宫内膜萎缩
血小板粘附 和聚集功能
血管 收缩 功能
红斑狼疮
止血 凝血-纤溶系统
肝硬化
14
凝血系统
凝血活酶 (组织因子)
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物 (F.D.P.)
凝血-纤溶系统
纤溶酶原
纤溶酶
t-纤溶酶原激活物
纤溶系统
15
有排卵功血（10-20%）
无排卵功血（80-90%） 多数是无排卵功血！
形 炎症 医源性 （药物、
IUD） 内膜息肉 妊娠相关
癌前病变或已发生癌变 宫颈病变 全身疾病：（血液病、 内分泌疾病、免疫病……）
7
中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的 周期调控
子宫内膜局部因素 全身止血功能
8
中枢皮层
？
下丘脑
生
GnRH 垂体促性腺激素释放激素
殖
垂体
内
FSH 促性腺激素
36.9 36.8 36.7 36.6 36.5 36.4 36.3 36.2 36.1
36 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
20
BBT双相但下降缓慢
月经周期正常但经期长
血止后逐渐减量，维持至血色素回 升达正常
孕激素撤退，方法同上
39
血止三天减量 每次减前一次的三分之一 贫血纠正后孕激素撤退 孕激素
3天 3天 3天 3天 。。。。。。 雌激素维持量
40
内分泌止血：
孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法
内膜萎缩法
41
药物抑制垂体FSH、LH, 进而抑制内源雌 激素的分泌，使子宫内膜萎缩
血小板粘附 和聚集功能
血管 收缩 功能
红斑狼疮
止血 凝血-纤溶系统
肝硬化
14
凝血系统
凝血活酶 (组织因子)
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物 (F.D.P.)
凝血-纤溶系统
纤溶酶原
纤溶酶
t-纤溶酶原激活物
纤溶系统
15
有排卵功血（10-20%）
无排卵功血（80-90%） 多数是无排卵功血！
形 炎症 医源性 （药物、
IUD） 内膜息肉 妊娠相关
癌前病变或已发生癌变 宫颈病变 全身疾病：（血液病、 内分泌疾病、免疫病……）
7
中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的 周期调控
子宫内膜局部因素 全身止血功能
8
中枢皮层
？
下丘脑
生
GnRH 垂体促性腺激素释放激素
殖
垂体
内
FSH 促性腺激素
36.9 36.8 36.7 36.6 36.5 36.4 36.3 36.2 36.1
36 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
20
BBT双相但下降缓慢
月经周期正常但经期长
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无排卵型功血治疗
一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法）
地屈孕酮的优点：①恢复正常月经 ②不干扰青春期后HPO轴的成熟 ③不抑制排卵 ④无雄激素作用
对于无性生活史的患者，推荐使用地屈孕酮片 10mg bid po（月经第16~25天）
无排卵型功血治疗
一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法）
适用于： 出血时间长、量多致血红蛋白＜80g/L的青春期患者 用法：戊酸雌二醇 2mg po q4~6h
❖ 围绝经期功血病因、病理生理：
1.卵巢功能逐渐衰退 2.卵巢对垂体促性腺素反应性降低 3. 无排卵，缺乏孕酮 4.子宫内膜增生
激素止血机理
1.内膜脱落法
孕激素
2.内膜修复法
雌激素
3.内膜萎缩法
高效孕激素或oc
无排卵型功血治疗
一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法）
用法：黄体酮 20~40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×5天 醋酸甲羟孕酮 6~10mg po×5天
苯甲酸雌二醇 2~4mg im q4~8h 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白＞ 90g/L，停药前10天孕激素撤退。 若因减量过快或减量过多导致出血，需将原性激素剂量增
至 2-3倍。
一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法）
雌激素
3天
E剂量递减
孕激素撤退
E剂量维持
贫血纠正
无排卵型功血治疗
功能性子宫出血的诊治及研究 课件
病案
蒋XX,女,35岁,经期延长伴流血量多1年余
既往月经规律，顺产复潮后月经开始不规则 18~20/27~28天，量多，G2P1A1
现症见：阴道出血十余天未净，量多，夹血块， 伴痛经，头晕目眩，面色苍白，舌质淡胖，苔薄白。
特发性AUB（包含功血）
Coagulopathy 凝血障碍 Ovulatory Disorders 排卵障碍 Endometrium 子宫内膜功能紊乱
器质性疾病的AUB
❖ 子宫内膜非典型增生（M）：
有生育要求： 高效孕激素 3~6月，每3个月经诊刮作病检
无生育要求：子宫切除术
❖ 子宫腺肌病（A）：
GnRHα治疗 / 放置曼月乐
特发性A过渡期
有排卵型
严重出血（HMB）
经间出血（IMB） 经前出血 经期延长 围排卵期出血
❖ 凝血障碍（C）：
如血管性血友病、血小板减少症等
❖ 排卵障碍（O）：
- PCOS、甲状腺功能减低、HPRL、精神紧张、肥胖、 厌食、过度运动等
❖ 子宫内膜功能紊乱（E）：
- 严重出血（HMB）：调节子宫内膜止血机制异常， 如子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF2a缺 乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管扩张物质 PGE2和前列环素产生过多。
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止且撤 退血量较多，血红蛋白不低于90g/L方可使用。
子宫内膜较厚可延长孕酮量。
孕激素按照内膜转换量换算：
止血效果：人工合成＞天然 副作用：人工合成＜天然
孕激素治疗目的：
11~25天：治疗功血
15~24天：黄体支持 16~25天：黄体支持
5~25天：抑制子宫内膜增生
❖ 青春期功血特点：
HPO轴不成熟
卵巢无排卵 黄体功能不足
月经稀发、频发 不规则
初潮无排卵周期率初潮后1年内80%, 2-4年内30%55%, 5年<20%, 1/3为黄体功能不足。
❖ 围绝经期功血特点：
是子宫内膜病变高发生率的年龄段
诊断性刮宫：排除器质性病变 月经不规则：周期短，经期长，经量多，常伴贫血 可伴有：性欲低，潮热，盗汗，情绪、睡眠变化 激素测定：FSH、LH、E2
月经量>80ml 严重出血（HMB）
经间出血（IMB）
经前出血 经期延长 排卵期出血
1
1
定义
2
诊断
3
治疗
器质性疾病的AUB
❖ 子宫内膜息肉（P）：
有生育要求：宫腔镜下切割 无生育要求：宫腔镜息肉切割 + 子宫内膜去除术
宫腔镜息肉切割术 + 放置曼月乐
❖ 子宫肌瘤（L）：
手术剔除 / 子宫动脉栓塞
特点：同时给予大量孕激素和雌激素 适用于：长期而严重的无排卵出血 用法：妈富隆、达英-35 1~2# q8~12h，血止3天后 按每三天逐渐减量至1#/d，维持至21d周期结束。
❖ 性激素止血治疗注意事项
性激素止血，均需用到有效量（最低有效量），用 药后8小时未见显效，应尽快加量。 如用雌激素内膜生长法疗效不佳改用孕激素内膜萎 缩法，要将雌激素逐步减量。 子宫内膜较厚用雌激素内膜生长法止血需较大剂量 的雌激素，或采用孕激素内膜萎缩法。
无排卵型功血治疗
一、止血 4.口服避孕药
- 经间出血（IMB）：子宫内膜修复机制异常，可能 继发于子宫内膜炎症子宫内膜血管生成异常。
❖ 医源性因素（I）：
曼月乐、节育器 性激素药物不规则服用 抗凝药物的使用
❖ 未分类（N）：
慢性子宫内膜炎、动静脉畸形、子宫肌肥大
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定义
2
诊断
3
治疗
正常与异常月经周期特点：
异常子宫出血
按年龄分
青春期 育龄期 绝经过渡期
一、止血 3.高效孕激素（子宫内膜萎缩法）
适用于：不适用于青春期患者 用法：炔诺酮（妇康片 0.625mg/片）5mg q8h （递减）
醋酸甲羟孕酮 10mg qd/bid D11-15 或使用GnRHa长效缓释制剂（诺雷徳、达菲林等）
3.75mg（3.6mg）/月 需配伍小剂量雌激素，防止因孕激素波动所致突破性出血。
按周期及经期分
有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期
月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查
生殖道、阴道 和宫颈出血？
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
月经出血过多
是
除外器质性疾病
其他对症治疗
否
无 月经有无规律
无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
无排卵型
功血
有排卵型
青春期
绝经过渡期
严重出血（HMB）
经间出血（IMB） 经前出血 经期延长 围排卵期出血
❖ 子宫内膜息肉（P）：
- 临床复发率高 - 与子宫内膜局部雌/孕激素代谢受体比例失调有关
❖ 子宫腺肌病（A）：
- 诊断途径：手术标本病检、B超、MRI
❖ 子宫肌瘤（L）
❖ 子宫内膜非典型增生，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤 （M）：