(医学课件)功能性子宫出血ppt演示课件
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功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档
定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功能性子宫出血PPT课件
治疗：
1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫 血，预防感染。 2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、 调整周期为原则，有生育要求者促排卵。 3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整 周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
多发生于生育期妇女 有排卵，但黄体功能异常
雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
6
病生理：
子宫内膜出血自限性机制缺陷：
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
病理
1）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
ovulatory menstrual dysfunction
常见于卵巢功能初期和衰退期。
各种原因导致卵巢不排卵，子宫 内膜仅受雌激素作用，出现不同程度 增殖。此后，因此激素不足导致子宫 内膜突破性出血；或因雌激素持续作 用的撤退，子宫内膜自限机制异常， 出现经量增多或经期延长。
病因：
1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平， 卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到 排卵必须的阈值。 生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂 体-卵巢轴。 2）绝境过渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促 性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。 雌激素分泌量达不到排卵前高峰
功能性子宫出血治疗ppt课件
【病理生理】 正常月经表现为规律性和自限性 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周 期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量 出血。 几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长 (>7日); ②月经频发:周期规则，但短于24日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。
功
血
定
义
简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病 变存在。 功血可分为无排卵性(青春性功血和更年性功血)和排 卵性（黄体功能不足和 子宫内膜不规则脱落）两类， 约85%病例属无排卵性功血。
一、无排卵性功血 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性 功血。
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(3)促进排卵 氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患 者。 于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败， 可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100～200mg/d。 一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过 度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为80％，妊娠率仅其 半数。
【功血的治疗】 1.一般治疗 ：充分休息、加强营养、纠正贫血，改 善全身情况；出血时间长者予抗生素预防感染，适当 应用凝血药物以减少出血量。 2.药物治疗 止血 手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求 6小时内见效，48小时基本血止，96小时未止血可能 诊断有误。 调整周期 ▲青春期少女以止血、调整 促排卵或减少月经量 周期、促使卵巢排卵为主进 3.手术治疗 行治疗; ▲围绝经期妇女止血、调 整周期、减少经量为原则。
功能失调性子宫出血PPT课件
排卵型功血
（2）子宫内膜不规则脱落： 在月经周期中，有排卵，黄体发育良
好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规 则脱落。
三·临床表现
1.无排卵型功血：
• 子宫不规则出血最多见，如月经周期紊乱、 经期不一、出血量不等；可伴贫血。 2.排卵型功血：
• 黄体功能不足主要表现为月经周期缩短， 常有不孕或早期流产史：
功能失调性子宫出 血
一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。
是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血，无器质性病 变存在，分为无排卵型和排卵型。
二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春期春期和围绝经期。
2.排卵型功血。
（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚未 发育成熟，与卵巢间未 建立稳定的协调关系。
• 子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长， 常伴贫血，月经周期一般不受影响。
四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
• 应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等 不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。 长期服药需检测肝功能。
• 应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情 况。
• 应用雄激素时，应注意每月总量不超过300mg，以免引 起男性化，对青春期病人避免使用。
功能失调性子宫出血(功血)-PPT精选文档
治疗原则：青春期以止血和调整周期 为主，促使卵巢恢复功能和排卵；围绝 经期以止血后调整周期，减少经量为主.
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding
功能性子宫出血的护理ppt课件
常用药物：酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、 氨甲环酸及缩宫素等
2 手术治疗： 诊断性刮宫 主要的手术治疗方法 子宫内膜消融术 子宫切除术
15
功能性子宫出血 护理评估-调整周期
1 雌、孕激素周期序贯
雌 激 素 21-28天 孕激素10-14天
16
功能性子宫出血 护理评估-调整周期 • 2 雌、孕激素联合法 • 3 孕激素后半周雌期疗激法素
11
诊刮 目的 止血
判断 有无 排卵 及黄 体功 能
选择诊刮时 可能的病理结果 间
意义
活动性出血 时
①月经前 1～2天及经 后6小以内 ②月经第五 天
1.增生期子宫内膜 ① 单纯性增生 ② 复杂性增生
③不典型性增生
2.增殖期子宫内膜 3.萎缩性子宫内膜 1.增生期子宫内膜 2.子宫内膜呈分泌不
足反应 3.可见增生期与分泌
13
功能性子宫出血 护理评估-止血治疗
一、性激素止血
1 雌激素止血法 （子宫内膜修复法） 常用药物：结合雌激素（倍美力），戊酸雌
醇（补佳乐）等 。 2 孕激素止血法
常用药物：微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。
3 雌孕激素联合疗法
常用药物：妈富隆等短效避孕药。
14
功能性子宫出血 护理评估-止血治疗
二、其他止血法 1 一般治疗止血：
子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢
轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延长。
7
功能性子宫出血 护理评估- 身体状况
异常子宫出血的常见形式
1 月经稀发
周期＞35天
2 月经过频
周期＜21天
3 经期延长
经期＞7天
4 月经过多
经量≥80ml
5 月经过少
2 手术治疗： 诊断性刮宫 主要的手术治疗方法 子宫内膜消融术 子宫切除术
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功能性子宫出血 护理评估-调整周期
1 雌、孕激素周期序贯
雌 激 素 21-28天 孕激素10-14天
16
功能性子宫出血 护理评估-调整周期 • 2 雌、孕激素联合法 • 3 孕激素后半周雌期疗激法素
11
诊刮 目的 止血
判断 有无 排卵 及黄 体功 能
选择诊刮时 可能的病理结果 间
意义
活动性出血 时
①月经前 1～2天及经 后6小以内 ②月经第五 天
1.增生期子宫内膜 ① 单纯性增生 ② 复杂性增生
③不典型性增生
2.增殖期子宫内膜 3.萎缩性子宫内膜 1.增生期子宫内膜 2.子宫内膜呈分泌不
足反应 3.可见增生期与分泌
13
功能性子宫出血 护理评估-止血治疗
一、性激素止血
1 雌激素止血法 （子宫内膜修复法） 常用药物：结合雌激素（倍美力），戊酸雌
醇（补佳乐）等 。 2 孕激素止血法
常用药物：微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。
3 雌孕激素联合疗法
常用药物：妈富隆等短效避孕药。
14
功能性子宫出血 护理评估-止血治疗
二、其他止血法 1 一般治疗止血：
子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢
轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延长。
7
功能性子宫出血 护理评估- 身体状况
异常子宫出血的常见形式
1 月经稀发
周期＞35天
2 月经过频
周期＜21天
3 经期延长
经期＞7天
4 月经过多
经量≥80ml
5 月经过少
青春期功能失调性子宫出血病演示课件
青春期功能失调性子宫出血病
汇报人：XXX 2024-02-02
目 录
• 疾病概述 • 病因学探讨 • 治疗方法及药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 预后评估及随访管理 • 临床研究进展与未来方向
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
青春期功能失调性子宫出血病（简称青春期功血）是由于生殖内分泌轴功能紊 乱造成的异常子宫出血。
定期随访时间安排
确定随访的时间节点和频率，确保患者按时 接受随访。
随访内容记录
详细记录每次随访的病情、治疗方案调整、 药物使用情况和不良反应等信息。
随访结果反馈
及时向患者和医生反馈随访结果，为治疗方 案的调整提供依据。
复发风险预测及干预措施
复发风险因素分析
分析导致复发的风险因素，如年龄、病情严重程度、治疗依从性等。
THANKS
感谢观看
生活习惯及环境影响因素
不良生活习惯
长期熬夜、饮食不规律、缺乏运动等 不良生活习惯，容易导致女性内分泌 失调，从而增加患病风险。
环境因素
环境污染、化学物质接触等环境因素 ，也可能对女性生殖系统产生不良影 响，诱发青春期功能失调性子宫出血 病。
心理社会因素影响
精神压力
学习、生活、人际关系等方面的压力，容易导致女性情绪波动，进而影响内分泌系统的正常功能。
采用视觉模拟评分法或称重法等方法，对 出血量进行定量评估，以判断病情改善程 度。
激素水平检测
子宫内膜厚度测量
定期检测相关激素水平，如雌激素、孕激 素等，以了解内分泌功能恢复情况。
通过超声检查等方法测量子宫内膜厚度，预 测出血风险和病情发展趋势。
随访计划制定和执行情况
制定个性化随访计划
汇报人：XXX 2024-02-02
目 录
• 疾病概述 • 病因学探讨 • 治疗方法及药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 预后评估及随访管理 • 临床研究进展与未来方向
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
青春期功能失调性子宫出血病（简称青春期功血）是由于生殖内分泌轴功能紊 乱造成的异常子宫出血。
定期随访时间安排
确定随访的时间节点和频率，确保患者按时 接受随访。
随访内容记录
详细记录每次随访的病情、治疗方案调整、 药物使用情况和不良反应等信息。
随访结果反馈
及时向患者和医生反馈随访结果，为治疗方 案的调整提供依据。
复发风险预测及干预措施
复发风险因素分析
分析导致复发的风险因素，如年龄、病情严重程度、治疗依从性等。
THANKS
感谢观看
生活习惯及环境影响因素
不良生活习惯
长期熬夜、饮食不规律、缺乏运动等 不良生活习惯，容易导致女性内分泌 失调，从而增加患病风险。
环境因素
环境污染、化学物质接触等环境因素 ，也可能对女性生殖系统产生不良影 响，诱发青春期功能失调性子宫出血 病。
心理社会因素影响
精神压力
学习、生活、人际关系等方面的压力，容易导致女性情绪波动，进而影响内分泌系统的正常功能。
采用视觉模拟评分法或称重法等方法，对 出血量进行定量评估，以判断病情改善程 度。
激素水平检测
子宫内膜厚度测量
定期检测相关激素水平，如雌激素、孕激 素等，以了解内分泌功能恢复情况。
通过超声检查等方法测量子宫内膜厚度，预 测出血风险和病情发展趋势。
随访计划制定和执行情况
制定个性化随访计划
《功能性子宫出血》课件
通过实验室检查，发现促性腺 激素、雌激素、孕激素等激素 水平异常，与正常月经周期不 符。
无排卵证据
患者无排卵的证据，如基础体 温曲线呈单相型等。
鉴别诊断
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉可能导致月 经量过多或经期延长，需 要通过影像学检查和病理 诊断进行鉴别。
子宫肌瘤
子宫肌瘤可能导致月经周 期紊乱、经量增多等症状 ，通过超声检查和病理诊 断进行鉴别。
功能性子宫出血
• 功能性子宫出血概述 • 功能性子宫出血的诊断 • 功能性子宫出血的治疗 • 功能性子宫出血的预防与护理 • 功能性子宫出血的康复与预后
01
功能性子宫出血概述
定义与分类
定义
功能性子宫出血是指由于神经内 分泌失调引起的异常子宫出血， 而非由于器质性病变或妊娠并发 症等原因所致。
分类
临床表现
01
02
03
月经周期紊乱
月经周期可能缩短、延长 或完全没有规律，甚至出 现绝经后出血。
经血量异常
经血量可能过多或过少， 甚至出现大量出血或淋漓 不尽的情况。
伴随症状
可能出现贫血、乏力、头 晕、心慌等症状，严重者 甚至可能导致休克。
02
功能性子宫出血的诊断
诊断方法
第一季度
第二季度
第三季度
及时就医。
自我管理
03
指导患者进行自我管理，包括记录月经情况、注意个人卫生等
，提高自我监测和预防意识。
THANKS
感谢观看
用药护理
指导患者正确使用药物，确保药物 疗效的发挥。同时，注意观察患者 用药后的反应，及时调整用药方案 。
注意事项
避免剧烈运动
功能性子宫出血患者应避免剧烈运动，以免加重出血症状。
无排卵证据
患者无排卵的证据，如基础体 温曲线呈单相型等。
鉴别诊断
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉可能导致月 经量过多或经期延长，需 要通过影像学检查和病理 诊断进行鉴别。
子宫肌瘤
子宫肌瘤可能导致月经周 期紊乱、经量增多等症状 ，通过超声检查和病理诊 断进行鉴别。
功能性子宫出血
• 功能性子宫出血概述 • 功能性子宫出血的诊断 • 功能性子宫出血的治疗 • 功能性子宫出血的预防与护理 • 功能性子宫出血的康复与预后
01
功能性子宫出血概述
定义与分类
定义
功能性子宫出血是指由于神经内 分泌失调引起的异常子宫出血， 而非由于器质性病变或妊娠并发 症等原因所致。
分类
临床表现
01
02
03
月经周期紊乱
月经周期可能缩短、延长 或完全没有规律，甚至出 现绝经后出血。
经血量异常
经血量可能过多或过少， 甚至出现大量出血或淋漓 不尽的情况。
伴随症状
可能出现贫血、乏力、头 晕、心慌等症状，严重者 甚至可能导致休克。
02
功能性子宫出血的诊断
诊断方法
第一季度
第二季度
第三季度
及时就医。
自我管理
03
指导患者进行自我管理，包括记录月经情况、注意个人卫生等
，提高自我监测和预防意识。
THANKS
感谢观看
用药护理
指导患者正确使用药物，确保药物 疗效的发挥。同时，注意观察患者 用药后的反应，及时调整用药方案 。
注意事项
避免剧烈运动
功能性子宫出血患者应避免剧烈运动，以免加重出血症状。
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16
六、治疗
2）雌激素：大剂量促使子宫内膜生长，短期 内修复。 结合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止 后每3日递减1/3量直至维持量。 苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉 注射，血止后每3日递减1/3量。
.
17
六、治疗
3）孕激素：使增生期子宫内膜转化为分泌期 炔诺酮：首剂5mg，1次/8h，2-3日血止 后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日 2.5mg-5.0mg，21日停药，3-7日发生撤退 性出血。 （2）刮宫术：止血、诊断 绝经过渡期及病程长；青少年，不轻 易做刮宫术
. 18
六、治疗
（3）辅助治疗 1.一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺等。 2.丙酸睾酮：对抗雌激素 3.矫正凝血功能：补充凝血因子 4.矫正贫血：铁剂、叶酸 5.抗感染
.
19
六、治疗
2、调整月经周期： ⑴雌、孕激素序贯法：
.
20
六、治疗
⑴雌、孕激素序贯法： 连续3个月，未建立，重复。 ⑵雌、孕激素联合法： 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜 生长作用，使出血减少。 适用于：生育年龄功血内源性雌激素水 平较高者或绝经过渡期功血。
.
9
三、临床表现
异常子宫出血的类型包括：
月经过多：周期规则，经期延长（>7天)或经量增
多（>80ml）。
子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长
或经量增多。
子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量
正常。
月经过频：月经贫乏，周期缩短，<21日。
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四、诊断
排除诊断 排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器 官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器 疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形， 外源性激素及异物引起的不规则出血。 （一）、病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查
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六、治疗
⑶后半期疗法：适用于青春期或活组织检查 为增殖期内膜功血。
（4）促排卵：适用于有生育要求的无排卵患 者。
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六、治疗
（三）、手术治疗 1、刮宫术：大出血、癌变 2、子宫内膜切除术：经量多的绝经过 渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求 的生育年龄功血。 3、子宫切除术：各种治疗方法无效。
7、子宫内膜取样： ⑴诊断性刮宫： 时机：随时刮宫；经前期或月经来潮 ⑵子宫内膜或组织检查：Karman套管或 小刮匙 8、宫腔镜检查：直视下，病变区活检。
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四、诊断
病史、体检、辅助检查 无生殖器官或全身脏器疾病 <35岁 非甾体抗炎药 物激素治疗 药物治疗无效 有生育 要求 无生育 要求 增殖期 子宫内膜 >35岁 子宫内膜取样
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二、子宫内膜病理改变
（一）、子宫内膜增生症 1、单纯性增生：腺体数量增加，腺腔囊性扩 大，大小不一；腺上皮为单层或假复层，细胞呈 柱状，无异型性，癌变1%。 2、复杂性增生：增生明显，拥挤，结构复杂， 背靠背现象；腺上皮呈高柱状，可见复层排列， 癌变3%。 3、不典型增生：层次增多，极性紊乱，体积增 大，可见核分裂象，癌变1/3。不属于功血范畴。
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无排卵性功能失调 性子宫出血
妇产科教研室 吉小微
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一、病因和病理生理
精神紧张 营养不良 代谢紊乱 慢性疾病 环境或气候骤变 饮食紊乱 过度运动 酗酒、药物影响
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一、病因和病理生理
雌激素突破性出血 低雌激素水平 高雌激素水平 组织脆性增加 子宫内膜不完全脱落 自限 机制 血管结构与功能异常 缺陷 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
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排卵性月经失调
妇产科教研室 吉小微
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（一）月经过多
排卵性月经失调：少见，生育年龄多见。 周期规则、经期正常，经量增多。 1、发病机制 子宫内膜纤溶酶活性过高；前列腺素血管 舒缩因子分泌比例失调 2、病理 分泌期；腺体与间质不同步
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（一）月经过多
3、临床表现 周期规则、经期正常，经量增多>80ml 4、诊断 临床表现；子宫内膜活检；激素测定； 5、治疗 (1)止血药 (2)宫内孕激素释放系统 (3)孕激素内膜萎缩法 . (4)复方短效口服避孕药
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二、月经间期出血
1.黄体功能异常 （1）黄体功能不足： 1）月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期 孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分 泌反应不良和黄体期缩短。 2）发病机制：
FSH缺乏-卵泡发育缓慢-E2减少-反馈不足 LH峰值低、排卵后LH脉冲缺陷-黄体不全-P减少 LH受体缺陷-颗粒细胞黄素化不良-P减少-分泌反应不足 黄体分泌功能正常，维持时间短。 高乳血症、分娩后、绝经过渡期、内分泌疾病、代谢异常。
功能失调性性 子宫出血
妇产科教研室 吉小微
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教学要求
了解：功能性子宫出血的病因和出血机理 熟悉：功血的鉴别诊断要点 掌握：功血的临床类型及其表现特征和常 见的诊断方法，功血的治疗。
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功血（DUB）的概念
由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血。 分为两类： 无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过渡期 排卵性功血
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四、诊断
（三）、辅助检查 1.血球分析：贫血程度 2.凝血功能：排除凝血和出血功能障碍 3.尿妊娠或血HCG：排除妊娠。 4.超声检查：子宫内膜厚度、回声，有无占 位及生殖道器质性病变。 5.基础体温测定：基础体温单相。 6.血清性激素测定：血睾酮、催乳激素、甲 状腺功能。
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四、诊断
不典型增生
子宫切除
宫腔镜/刮宫
宫腔镜 诊刮/内膜切除
仍有出血
根据结果 定治疗
子宫切除
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五、鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异 物引起出血 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲 状腺疾病
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六、治疗
（一）、止血： ⑴性激素 1）联合用药 低剂量避孕药：21日，停药7日 复方单相口服避孕药：1片/6-8h，血 止后每3日递减1/3量直至维持量，共21日。
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二、子宫内膜病理改变
（二）、增殖期子宫内膜 与月经周期增殖期内膜相同，后半期、 月经期仍为增殖期形态。 （三）、萎缩型子宫内膜 菲薄萎缩、腺体少而小，腺管狭而直， 间质少而密，胶原纤维增多。
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三、临床表现
子宫不规则出血：最常见，月经周期 紊乱，经期长短不一，经量不定或增多， 甚至大出血。