(医学课件)急腹症Acute_abdomenppt演示课件
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2024急腹症ppt课件完整版
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
发病原因
症状表现
诊断方法
治疗方法
阑尾管腔阻塞、细菌入 侵等
转移性右下腹痛、麦氏 点压痛等
腹部B超、CT等影像学 检查
阑尾切除术、抗生素治 疗等
急性胆囊炎
01
02
03
04
发病原因
胆囊结石、细菌感染等
症状表现
右上腹痛、恶心、呕吐、发热 等
诊断方法
腹部B超、CT等影像学检查、 血常规等实验室检查
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征和出血相关指 标，及时调整治疗方案。
输血治疗
根据患者出血程度和血型，给予适当 的输血治疗，以补充血容量和纠正贫 血。
器官功能障碍应对策略
保护重要器官功能
积极采取措施保护心、肺、肝、 肾等重要器官功能，如使用保肝
药物、进行血液透析等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括 肠内营养和肠外营养，以维持器
推动临床研究与创新，不断优化急腹 症诊疗策略
THANKS
感谢观看
腹部X线平片、CT等影像学检查
症状表现
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等
治疗方法
胃肠减压、药物治疗、手术治疗等，根据病 因和病情选择合适的治疗方法
03
诊断方法与辅助检查
问诊技巧与注意事项
01
02
03
详细询问病史
包括腹痛的诱因、性质、 部位、持续时间及伴随症 状等。
注意患者一般情况
如神志、面色、呼吸、脉 搏等，以评估病情严重程 度。
患者教育
向患者及家属介绍急腹症的相关知识，包括病因、症状、治疗及预防等，提高患者对疾病的认识和自我保健能力 。
《急腹症的鉴别诊断》PPT课件
精品医学
15
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺 激
精品医学
21
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（12）
注意有时腹痛的强度与病理变化 的轻重并不完全一致！
急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
精品医学
22
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（13）
胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜 受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细 菌污染并不严重，如及时治疗，预后 良好。
急腹症的鉴别诊断
Differential diagnosis of acute abdomen
精品医学
1
急腹症的鉴别诊断
急腹症是以急性腹痛为主
要表现，需要早期诊断和紧急处 理的一类腹部疾病，其特点是发
病急、进展快、变化多、病情重。
精品医学
2
急腹症的鉴别诊断
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
精品医学
16
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）
④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎
⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
精品医学
17
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（8）
急腹症 新PPT参考课件
★临床表现：腹痛、血便、腹部包块、呕吐、不明原因的陈发性哭闹。
对肠套叠同心圆征的再认识：
很多的肠道疾病可以表现为同心圆征，例如肠壁的水 肿（炎性水肿，腹型紫癜等），回盲部水肿的横切面，肿 胀的阑尾（阑尾炎）横切面、肠道回虫梗阻等。
肠套叠的同心圆征与其他肠道疾病的同心征有何 不一样？？
胃、脾脏未见明确病变。
急性阑尾炎
一、如何找到阑尾？ 1、回盲瓣顺针转向移动法： 2、右侧腹自上而下横纵切升结肠、盲肠寻找阑尾： （经典途径：阑尾 盲肠 升结肠） 3、右下腹麦氏点区任意扫查：
三种方法寻找阑尾的关键所在：
阑尾基底部与盲肠的关系恒定，阑尾的位 置也随盲肠的位置而变异，盲肠除了位 于右侧髂窝外，可以高位，盆位，也 可以位于左侧腹（左髂窝）。因此， 能准确定位盲肠的位置成为寻找 阑尾的关键。
工作中的实际应用：
在实际操作的时候常常是多种方法结合灵活应用，习惯是麦氏点任意 法，探查不到阑尾，改升结肠到盲肠的纵横切，仍探查不到阑尾，用 回盲瓣顺钟转向法，联合法的应用有利于阑尾显示率的提高。
。
注意点：
1、对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情 况，结合临床体征，结合实验室检查等等。
★部位： 在人体位于右下腹部（个别高位者可达肝下，低位者可入盆
腔）。
★组成：有回肠末段（端、回肠下端）、盲肠、阑尾及其系膜、血管、
淋巴结、神经等。
超声如何寻找回盲部？？
1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声 图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像， 因为内多含有气粪体，有时充盈稀便，可显示后方肠壁结构。
肠套叠同心圆征形成的解剖学基础：
对肠套叠同心圆征的再认识：
很多的肠道疾病可以表现为同心圆征，例如肠壁的水 肿（炎性水肿，腹型紫癜等），回盲部水肿的横切面，肿 胀的阑尾（阑尾炎）横切面、肠道回虫梗阻等。
肠套叠的同心圆征与其他肠道疾病的同心征有何 不一样？？
胃、脾脏未见明确病变。
急性阑尾炎
一、如何找到阑尾？ 1、回盲瓣顺针转向移动法： 2、右侧腹自上而下横纵切升结肠、盲肠寻找阑尾： （经典途径：阑尾 盲肠 升结肠） 3、右下腹麦氏点区任意扫查：
三种方法寻找阑尾的关键所在：
阑尾基底部与盲肠的关系恒定，阑尾的位 置也随盲肠的位置而变异，盲肠除了位 于右侧髂窝外，可以高位，盆位，也 可以位于左侧腹（左髂窝）。因此， 能准确定位盲肠的位置成为寻找 阑尾的关键。
工作中的实际应用：
在实际操作的时候常常是多种方法结合灵活应用，习惯是麦氏点任意 法，探查不到阑尾，改升结肠到盲肠的纵横切，仍探查不到阑尾，用 回盲瓣顺钟转向法，联合法的应用有利于阑尾显示率的提高。
。
注意点：
1、对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情 况，结合临床体征，结合实验室检查等等。
★部位： 在人体位于右下腹部（个别高位者可达肝下，低位者可入盆
腔）。
★组成：有回肠末段（端、回肠下端）、盲肠、阑尾及其系膜、血管、
淋巴结、神经等。
超声如何寻找回盲部？？
1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声 图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像， 因为内多含有气粪体，有时充盈稀便，可显示后方肠壁结构。
肠套叠同心圆征形成的解剖学基础：
《急腹症病例分析》ppt课件
外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的病症 内儿科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现
或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的病症存在
兼有腹痛和发热: 先有腹痛而后发热的是外科
病, 而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛: 上腹或“心窝部〞疼痛外，常有明显的心
脏病体征，警觉下壁心梗。
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气
R
History demand ---- Gastrointestinal tract symptom
反射性呕吐〔Reflectivity vomiting〕
高位肠梗阻〔High intestinal obstruction〕 一般呕吐之
后频繁呕吐
低位梗阻〔Low intestinal obstruction〕 呕吐出现较晚，
Get the clues step by
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、病症出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 伤后腹痛： 内出血/脏器破裂 动后腹痛： 肠改变或尿路结石 热后腹痛： 内科病 由轻到重，腹痛局限： 炎症病变 突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、改变、 出血
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
History demand ---- Degree of abdomen pain
促及肺部罗音等病症
急腹症的危急病变
急性出血坏 死性胰腺炎
或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的病症存在
兼有腹痛和发热: 先有腹痛而后发热的是外科
病, 而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛: 上腹或“心窝部〞疼痛外，常有明显的心
脏病体征，警觉下壁心梗。
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气
R
History demand ---- Gastrointestinal tract symptom
反射性呕吐〔Reflectivity vomiting〕
高位肠梗阻〔High intestinal obstruction〕 一般呕吐之
后频繁呕吐
低位梗阻〔Low intestinal obstruction〕 呕吐出现较晚，
Get the clues step by
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、病症出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 伤后腹痛： 内出血/脏器破裂 动后腹痛： 肠改变或尿路结石 热后腹痛： 内科病 由轻到重，腹痛局限： 炎症病变 突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、改变、 出血
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
History demand ---- Degree of abdomen pain
促及肺部罗音等病症
急腹症的危急病变
急性出血坏 死性胰腺炎
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症最新PPT课件
气。 2.肠腔内液体减少，肠内液面较低，
肠内甚至几乎全是气体。 3.透视下肠管蠕动明显减弱或消失。
一、肠梗阻
一、肠梗阻
[诊断与鉴别诊断]
X线平片检查是肠梗阻的主要检 查方法。根据肠梗阻的梗阻征象和 病因性征象，再结合临床表现，一 般可做出肠梗阻诊断，并确定梗阻 的类型、梗阻部位、梗阻程度以及 病因等。单纯麻痹性肠梗阻应与腹 膜腔炎症所致的反射性肠郁张进行 鉴别。
二、影像观察与分析 imaging observation and analysis
（一）X-ray—normal findings
1. 腹壁与盆壁 胁腹线（flank stripe)：腹部前后位可见两 侧胁腹壁的内份可见腹膜外脂肪影，上 起10肋骨下端，向下消失于髂窝 肾周脂肪线：肾周间隙的脂肪组织投影 腰大肌及腹盆腔的骨性支持结构及胸腹壁 软组织均可经腹部前后位片显示
临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
一、肠梗阻
（一）单纯性小肠梗阻 (simple small intestine obstruction) 1.梗阻后3~6小时近端肠曲胀气扩张 2.X线平片：站立位腹部平片为首选。 3.典型X线表现： 阶梯状液面征 大跨度肠襻 鱼肋征
一、肠梗阻
一、肠梗阻
分类 闭合性 开放性
检查方法 X线平片 USG CT
目的 主要用于闭合性损伤的检查，明确受损脏器及 腹腔和腹膜后间隙受累情况
二、腹部外伤
病理
实质脏器闭合性外伤可发生脏器实质内或包膜下 血肿，可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血
空腔脏器外伤性破裂 腹膜内：胃、空肠、回肠、横结肠等。内容 物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎 腹膜外：十二指肠升、降段或升、降结肠后 方破裂。内容物及出血进入腹膜后间隙。
肠内甚至几乎全是气体。 3.透视下肠管蠕动明显减弱或消失。
一、肠梗阻
一、肠梗阻
[诊断与鉴别诊断]
X线平片检查是肠梗阻的主要检 查方法。根据肠梗阻的梗阻征象和 病因性征象，再结合临床表现，一 般可做出肠梗阻诊断，并确定梗阻 的类型、梗阻部位、梗阻程度以及 病因等。单纯麻痹性肠梗阻应与腹 膜腔炎症所致的反射性肠郁张进行 鉴别。
二、影像观察与分析 imaging observation and analysis
（一）X-ray—normal findings
1. 腹壁与盆壁 胁腹线（flank stripe)：腹部前后位可见两 侧胁腹壁的内份可见腹膜外脂肪影，上 起10肋骨下端，向下消失于髂窝 肾周脂肪线：肾周间隙的脂肪组织投影 腰大肌及腹盆腔的骨性支持结构及胸腹壁 软组织均可经腹部前后位片显示
临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
一、肠梗阻
（一）单纯性小肠梗阻 (simple small intestine obstruction) 1.梗阻后3~6小时近端肠曲胀气扩张 2.X线平片：站立位腹部平片为首选。 3.典型X线表现： 阶梯状液面征 大跨度肠襻 鱼肋征
一、肠梗阻
一、肠梗阻
分类 闭合性 开放性
检查方法 X线平片 USG CT
目的 主要用于闭合性损伤的检查，明确受损脏器及 腹腔和腹膜后间隙受累情况
二、腹部外伤
病理
实质脏器闭合性外伤可发生脏器实质内或包膜下 血肿，可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血
空腔脏器外伤性破裂 腹膜内：胃、空肠、回肠、横结肠等。内容 物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎 腹膜外：十二指肠升、降段或升、降结肠后 方破裂。内容物及出血进入腹膜后间隙。
急腹症PPT课件
壁层腹膜 ①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更 明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动， 有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。
2021/4/2
腹部病变产生的三类腹痛
• 内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊 乱如恶心、呕吐、面色苍白
• 肠道扩张或收缩 • 脏器牵引、压迫、扭转、梗阻 • 化学物质刺激（如炎症介质） • 脏器缺血 • 脏器穿孔或破裂出血
2021/4/2
痛觉生理
痛刺激
Α-δ纤维（肌肉、皮肤） 痛觉神经末梢
C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）
• Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚冲动；
• C纤维：传导慢，产生模糊钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力 性收缩敏感；
2021/4/2
急腹症的诊断线索
• 持续 6小时以上急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前， 均应作为外科急腹症对待。
• 腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见症状。如属外科急腹症， 腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科疾病，则腹痛继发其后。
• 凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹X光片。当诊断面 临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠穿孔或梗阻明确证 据。
急腹症的诊断线索
• 首先警惕、排除危重型急腹症(如：重症胰腺炎、重症胆管 炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）。
• 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹 症）。
• 充分认识动态观察、 留观随访急性腹痛的重要意义（责 任） 。任何一个急腹症都有误、漏诊，贻误病情、导致医 疗纠纷之罹患。
急腹症
acute abdomen
2021/4/2
急腹症定义
• 急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现， 起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段腹部疾病。 （狭义）
2021/4/2
腹部病变产生的三类腹痛
• 内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊 乱如恶心、呕吐、面色苍白
• 肠道扩张或收缩 • 脏器牵引、压迫、扭转、梗阻 • 化学物质刺激（如炎症介质） • 脏器缺血 • 脏器穿孔或破裂出血
2021/4/2
痛觉生理
痛刺激
Α-δ纤维（肌肉、皮肤） 痛觉神经末梢
C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）
• Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚冲动；
• C纤维：传导慢，产生模糊钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力 性收缩敏感；
2021/4/2
急腹症的诊断线索
• 持续 6小时以上急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前， 均应作为外科急腹症对待。
• 腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见症状。如属外科急腹症， 腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科疾病，则腹痛继发其后。
• 凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹X光片。当诊断面 临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠穿孔或梗阻明确证 据。
急腹症的诊断线索
• 首先警惕、排除危重型急腹症(如：重症胰腺炎、重症胆管 炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）。
• 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹 症）。
• 充分认识动态观察、 留观随访急性腹痛的重要意义（责 任） 。任何一个急腹症都有误、漏诊，贻误病情、导致医 疗纠纷之罹患。
急腹症
acute abdomen
2021/4/2
急腹症定义
• 急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现， 起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段腹部疾病。 （狭义）
妇科急腹症AcuteAbdomen急发病突然症状重危及生课件
诊断
医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断出 血性休克。
处理
一旦确诊为出血性休克，医生会立即采取措施控制出血， 包括手术治疗和输血等，以稳定患者的生命体征。
腹腔内出血
定义
01
腹腔内出血通常由腹腔脏器损伤或破裂引起，表现为剧烈腹痛
、恶心、呕吐和腹部压痛等症状。
诊断
02
医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断腹腔内
卵巢妊娠
较少见，占1%，易误诊为卵巢囊肿蒂 扭转。
卵巢囊肿蒂扭转
发生率
占妇科急腹症的10%-20%。
病因
卵巢囊肿蒂扭转的发生与卵巢囊肿的形态、大小 、活动度以及患者体位改变有关。
症状
突发下腹疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
黄体破裂
发生率
占妇科急腹症的5%-10%。
病因
黄体破裂多发生在黄体期，可因外力作用或自发破裂引起。
和剧烈腹痛等症状。
诊断及鉴别诊断
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
鉴别诊断
了解患者的年龄、性别 、婚姻状况、生育史等 基本信息，以及发病时 间、症状表现等详细病 史。
进行腹部触诊、叩诊、 听诊等检查，了解腹部 疼痛的部位、程度和性 质，同时注意全身情况 的评估。
进行血常规、尿常规、 血生化等检查，了解患 者全身状况和病情严重 程度。
04 妇科急腹症的预防与护理
预防及注意事项
01
02
03
04
定期进行妇科检查
及时发现和治疗妇科疾病，预 防急腹症的发生。
注意个人卫生
保持外阴清洁，预防感染。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累，以免影响免疫力。
医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断出 血性休克。
处理
一旦确诊为出血性休克，医生会立即采取措施控制出血， 包括手术治疗和输血等，以稳定患者的生命体征。
腹腔内出血
定义
01
腹腔内出血通常由腹腔脏器损伤或破裂引起，表现为剧烈腹痛
、恶心、呕吐和腹部压痛等症状。
诊断
02
医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断腹腔内
卵巢妊娠
较少见，占1%，易误诊为卵巢囊肿蒂 扭转。
卵巢囊肿蒂扭转
发生率
占妇科急腹症的10%-20%。
病因
卵巢囊肿蒂扭转的发生与卵巢囊肿的形态、大小 、活动度以及患者体位改变有关。
症状
突发下腹疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
黄体破裂
发生率
占妇科急腹症的5%-10%。
病因
黄体破裂多发生在黄体期，可因外力作用或自发破裂引起。
和剧烈腹痛等症状。
诊断及鉴别诊断
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
鉴别诊断
了解患者的年龄、性别 、婚姻状况、生育史等 基本信息，以及发病时 间、症状表现等详细病 史。
进行腹部触诊、叩诊、 听诊等检查，了解腹部 疼痛的部位、程度和性 质，同时注意全身情况 的评估。
进行血常规、尿常规、 血生化等检查，了解患 者全身状况和病情严重 程度。
04 妇科急腹症的预防与护理
预防及注意事项
01
02
03
04
定期进行妇科检查
及时发现和治疗妇科疾病，预 防急腹症的发生。
注意个人卫生
保持外阴清洁，预防感染。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累，以免影响免疫力。
急腹症-acute abdomen的诊断 PPT课件
普外二科:陈福森
（三）辅助检查
根据病史,体征及病人目前情况合理 安排并进行检查(开据检查时应告知 病人检查的意义和价值) 对评估危险病人，在病人进行检查时 有专人陪护同时并配备抢救车跟随。
普外二科:陈福森
1.实验室检查:血常规,生化,血型,凝血谱
2.X线检查:(腹部平片)是急腹症辅助诊断 的重要项目之一 3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输 尿管,阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方 法。
普外二科:陈福森
（2）消化道症状采集要点 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量) 3) 排便情况：停止排便排气常为机械性 梗阻，便秘，腹泻，血便
普外二科:陈福森
（3）其他伴随症状采集要点: 发热，黄疸，尿路症状, 贫血, 休克 (4)内科相关急腹症病史采集 心脏疾病病史采集，肺梗塞病史采集
普外二科:陈福森
正常肠系膜上动脉造影
普外二科:陈福森
内镜检查（梗死）
普外二科:陈福森
常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
胃十二指肠溃疡急性穿孔
根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈 疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征 肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。
急性胆囊炎
起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射 至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张， Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见 胆囊结石影。
普外二科:陈福森
4.CT 5.内镜检查 6.动脉造影 合理安排特殊检查项目
普外二科:陈福森
手术治 疗
收住院入手术室手术
直接入手术室手术
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急 腹 症 acute abdomen
. 1
急 腹 症
腹痛的机制 腹痛的病因 常见脏器的腹痛 急腹症的诊断与鉴别诊断 诊断原则和经验教训
急腹症的处理 .
2
急腹症定义
急腹症（acute
急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常 需以手术治疗为主要手段的若干腹部 疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表 现均可称为急腹症。（广义）
12
三、常见脏器的腹痛
食管 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽 困难和疼痛。 胃与十二指肠 胸7～胸9。在中上腹； 放射右肩背；与饮食有关；因进食、 抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。 胰腺 胸12～腰2。头部病变位于中线 右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位； 胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉
. 13
“一类以急性腹痛为突出表现，需早
. 3
abdomen）是一组以
急腹症
腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正 确与否对病人的安危有很大的关系。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、 梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 特点为发病急、进展快、变化多、病情重。 外科急腹症常需外科方法处理或病情发展 有需外科处理的可能性。 急腹症时的两个重要问题是鉴别和决断。
常见脏器的腹痛
小肠 胸10。疼痛部位在脐周；通常为 绞痛性质。
结肠 胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在 脐与耻骨之间，升结肠痛在脐右，降 结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部； 可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。 肾与输尿管 胸12～腰1。属于躯体痛，
. 14
四、急腹症的诊断与鉴别诊断
详细的病史 细心的检体 相关的实验室资料 必要的影像学检查 遵循“定性、定位、定因” 及 对征候群“一元化”解释原则，不要 综合分析，对诊断非常重要。
过分依赖复杂的检查。
. 15
病史采取和症状分析(八问)
1.问腹痛 腹痛的诱因:常与饮食有关 腹痛的部位:有定位价值(表)。 急性腹痛由一点开始，然后波
及全腹者多为实质脏器破裂或 空腔脏器穿孔。
. 16
问腹痛
牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的 疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰 腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。 疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹 痛部位的转移，好阑尾炎的疼痛。 腹痛的性质:持续性钝痛或隐痛多 表示炎症性或出血性病变 ；阵发 性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或
内脏疼痛 特点:①疼痛定位不 精确；②疼痛感觉特殊，对压 力、牵拉、膨胀、收缩、缺血 所致疼痛敏感；③常伴有恶心、 呕吐等迷走神经兴奋症状。 牵涉痛 又称放射痛。痛觉神经 纤维与支配腹腔内病变器官的
. 9
二、腹痛的病因
腹腔脏器的病变:
炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、 胰腺炎、腹膜炎。 穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。 阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石、胆道 蛔虫症、输尿管结石、急性胃扭转、 大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、
21
对疼痛与呕吐的 关系 进食与呕吐以及 吐后疼痛是否减 轻 呕吐出现的早晚， 吐的内容物(酸、 苦、食物、粪质、
.
5.问诱因
饮酒和进油腻 食物可诱发急 性胰腺炎或胆 道疾病； 暴饮暴食后可 发生急性胃扩 张或溃疡穿孔；
.
6.问往史
过去有无类似 发作，频度及 规律； 以往的患病和 手术史以及长 期接触某种有 害物质的职业
.
17
腹痛部位的鉴别诊断
部位 腹 内 病 变
腹外病变
右 十二指肠溃疡穿孔、急性胆 右下肺及胸膜炎症、 上 上 囊炎、胆石症、急性肝炎、 右肾结石或肾盂炎 腹膜炎、右膈下脓肿等
腹 中 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、 心绞痛、心肌梗死、 上 胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾 糖尿病、酸中毒 炎早期、裂孔疝等 部 左 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲 左下肺及胸膜炎症、 上 综合征、脾周围炎、脾梗死、 左肾结石或肾盂炎、 左膈下脓肿等 心绞痛 脐 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠 各种药物或毒素引 周 痉挛症、阑尾炎早期、回肠 起的腹痛 憩室炎、慢性腹膜炎等 右输尿管结石
22
7.问月经
末次月经的日期
8.问治疗
患者过去的治 疗经验 既往周期是否规 律 这次发病后用 了哪些治疗及 有无停经 其对治疗的反 停经后有无再出 应。 血 宫外孕破裂多有
.
23
消化道症状
消化道症状:
恶心、呕吐:呕吐常由于胃肠道疾病所致。
急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎、 小肠梗阻、结肠梗阻等。 呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的 部位相关。 排便情况:肠梗阻、腹腔内有急性炎症、 急性胃肠炎、盆腔脓肿、小儿肠套叠、急 性坏死性肠炎
. 6
Α- δ 纤维（肌肉、皮肤） 痛刺激 痛觉神经末梢 C纤 维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）
Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚 的冲动； C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、
. 7
体表标志与腹部内脏神经分布
体表标志 剑 突 脐 腹股沟
脊 胸 胸 腰
节 6 10 1
.
8
腹痛的类型
.
10
急性腹痛临床分类 炎症性 穿孔性 梗阻性 内脏破裂 缺血性 内科（腹外脏器）真/
.
腹部病变
腹外病变11Fra bibliotek腹外脏器与全身性疾病有：
胸部疾病
急性心肌梗塞、急性心包炎、大
叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹。
变态反应性疾病
腹型紫癜症、腹型风湿热。
中毒及代谢性疾病
铅中毒、血紫质病。 .
. 4
一、腹痛的机制
腹痛的生理学基础 脏层腹膜 —— 交感、副交感神经 支配。 腹壁、壁层腹膜 —— 相应脊髓神 经支配。
. 5
对腹痛机制的认识
腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局 部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御 反应的警戒信号。 腹内病变引起腹痛的五类刺激： 肠道扩张或收缩
2.问病程
包括腹痛发生的时间，起病是缓慢的 还是突然的，疼痛是持续还是间歇等。 腹痛发生的时间与采取何种诊断性措 施有关。 穿孔或肠扭转常发病突然 炎症起病缓慢而呈逐渐加重 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍
. 20
3.问呕吐
4.问有关症状
是否伴有排便的改 变 骤然发作的腹痛若 伴有腹泻和脓血便 常提示有肠道的感 染； 如腹痛无排便和排 气则可能有肠梗阻。
. 1
急 腹 症
腹痛的机制 腹痛的病因 常见脏器的腹痛 急腹症的诊断与鉴别诊断 诊断原则和经验教训
急腹症的处理 .
2
急腹症定义
急腹症（acute
急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常 需以手术治疗为主要手段的若干腹部 疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表 现均可称为急腹症。（广义）
12
三、常见脏器的腹痛
食管 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽 困难和疼痛。 胃与十二指肠 胸7～胸9。在中上腹； 放射右肩背；与饮食有关；因进食、 抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。 胰腺 胸12～腰2。头部病变位于中线 右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位； 胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉
. 13
“一类以急性腹痛为突出表现，需早
. 3
abdomen）是一组以
急腹症
腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正 确与否对病人的安危有很大的关系。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、 梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 特点为发病急、进展快、变化多、病情重。 外科急腹症常需外科方法处理或病情发展 有需外科处理的可能性。 急腹症时的两个重要问题是鉴别和决断。
常见脏器的腹痛
小肠 胸10。疼痛部位在脐周；通常为 绞痛性质。
结肠 胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在 脐与耻骨之间，升结肠痛在脐右，降 结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部； 可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。 肾与输尿管 胸12～腰1。属于躯体痛，
. 14
四、急腹症的诊断与鉴别诊断
详细的病史 细心的检体 相关的实验室资料 必要的影像学检查 遵循“定性、定位、定因” 及 对征候群“一元化”解释原则，不要 综合分析，对诊断非常重要。
过分依赖复杂的检查。
. 15
病史采取和症状分析(八问)
1.问腹痛 腹痛的诱因:常与饮食有关 腹痛的部位:有定位价值(表)。 急性腹痛由一点开始，然后波
及全腹者多为实质脏器破裂或 空腔脏器穿孔。
. 16
问腹痛
牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的 疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰 腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。 疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹 痛部位的转移，好阑尾炎的疼痛。 腹痛的性质:持续性钝痛或隐痛多 表示炎症性或出血性病变 ；阵发 性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或
内脏疼痛 特点:①疼痛定位不 精确；②疼痛感觉特殊，对压 力、牵拉、膨胀、收缩、缺血 所致疼痛敏感；③常伴有恶心、 呕吐等迷走神经兴奋症状。 牵涉痛 又称放射痛。痛觉神经 纤维与支配腹腔内病变器官的
. 9
二、腹痛的病因
腹腔脏器的病变:
炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、 胰腺炎、腹膜炎。 穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。 阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石、胆道 蛔虫症、输尿管结石、急性胃扭转、 大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、
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对疼痛与呕吐的 关系 进食与呕吐以及 吐后疼痛是否减 轻 呕吐出现的早晚， 吐的内容物(酸、 苦、食物、粪质、
.
5.问诱因
饮酒和进油腻 食物可诱发急 性胰腺炎或胆 道疾病； 暴饮暴食后可 发生急性胃扩 张或溃疡穿孔；
.
6.问往史
过去有无类似 发作，频度及 规律； 以往的患病和 手术史以及长 期接触某种有 害物质的职业
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腹痛部位的鉴别诊断
部位 腹 内 病 变
腹外病变
右 十二指肠溃疡穿孔、急性胆 右下肺及胸膜炎症、 上 上 囊炎、胆石症、急性肝炎、 右肾结石或肾盂炎 腹膜炎、右膈下脓肿等
腹 中 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、 心绞痛、心肌梗死、 上 胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾 糖尿病、酸中毒 炎早期、裂孔疝等 部 左 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲 左下肺及胸膜炎症、 上 综合征、脾周围炎、脾梗死、 左肾结石或肾盂炎、 左膈下脓肿等 心绞痛 脐 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠 各种药物或毒素引 周 痉挛症、阑尾炎早期、回肠 起的腹痛 憩室炎、慢性腹膜炎等 右输尿管结石
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7.问月经
末次月经的日期
8.问治疗
患者过去的治 疗经验 既往周期是否规 律 这次发病后用 了哪些治疗及 有无停经 其对治疗的反 停经后有无再出 应。 血 宫外孕破裂多有
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消化道症状
消化道症状:
恶心、呕吐:呕吐常由于胃肠道疾病所致。
急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎、 小肠梗阻、结肠梗阻等。 呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的 部位相关。 排便情况:肠梗阻、腹腔内有急性炎症、 急性胃肠炎、盆腔脓肿、小儿肠套叠、急 性坏死性肠炎
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Α- δ 纤维（肌肉、皮肤） 痛刺激 痛觉神经末梢 C纤 维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）
Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚 的冲动； C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、
. 7
体表标志与腹部内脏神经分布
体表标志 剑 突 脐 腹股沟
脊 胸 胸 腰
节 6 10 1
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8
腹痛的类型
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急性腹痛临床分类 炎症性 穿孔性 梗阻性 内脏破裂 缺血性 内科（腹外脏器）真/
.
腹部病变
腹外病变11Fra bibliotek腹外脏器与全身性疾病有：
胸部疾病
急性心肌梗塞、急性心包炎、大
叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹。
变态反应性疾病
腹型紫癜症、腹型风湿热。
中毒及代谢性疾病
铅中毒、血紫质病。 .
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一、腹痛的机制
腹痛的生理学基础 脏层腹膜 —— 交感、副交感神经 支配。 腹壁、壁层腹膜 —— 相应脊髓神 经支配。
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对腹痛机制的认识
腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局 部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御 反应的警戒信号。 腹内病变引起腹痛的五类刺激： 肠道扩张或收缩
2.问病程
包括腹痛发生的时间，起病是缓慢的 还是突然的，疼痛是持续还是间歇等。 腹痛发生的时间与采取何种诊断性措 施有关。 穿孔或肠扭转常发病突然 炎症起病缓慢而呈逐渐加重 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍
. 20
3.问呕吐
4.问有关症状
是否伴有排便的改 变 骤然发作的腹痛若 伴有腹泻和脓血便 常提示有肠道的感 染； 如腹痛无排便和排 气则可能有肠梗阻。