CFS+LM 治疗先天性重度上睑下垂的临床体会
重度上睑下垂两种不同术式的效果分析重点
重度上睑下垂是指提上睑肌肌力小于４ ｍｍ，上
觉剥夺性弱视。手术为有效的矫治方法。目前临床 主要是利用自体额肌的力量，额肌瓣悬吊术（ＦＭＳ） 是最常用的方法。在临床治疗中我们运用非利用额 肌力量的方法，采用联合筋膜鞘悬吊术（ＣＦＳＳ）治疗 重度上睑下垂。现将两种术式的结果总结，报告如下。
睑缘遮盖瞳孔区大于１／２的患者。上睑下垂患者为 摆脱下垂的遮挡，被迫利用额肌的收缩或采用仰头 视物，不仅影响眼部外观，还可影响视功能，引起形
眦与眉尾连线所形成的扇形区域；⑤剥离时可略向 颞侧偏移，尽可能避免触及眶上切迹处之眶上神经 血管束，将剥离出之肌肉筋膜组织，沿眉区中部略偏 颞侧，至眉上缘上１ ｃ，ｍ处，两侧稍剪开，形成了一矩 形额肌筋膜瓣；⑥在额肌筋膜瓣内，中，外之适当水 平位置处，用６一Ｏ微乔可吸收缝线于睑板中央１／２处 与额肌腱膜下缘褥式缝合３—５针，观察上睑的位置，
（ｆｒｏｎｔａｌｉｓ
ｍｕｓｃｌｅ
ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ，ＦＭＳ）与结膜上穹窿联
ｆａｓｃｉａｌ ｓｈｅａｔｈ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ，
到计划高度；⑤将腱膜缝合复位，５－０丝线过腱膜间 断缝合切口５针。 两种方法术后常规做下睑Ｆｒｏｓｔ牵引缝线以保 护角膜，涂红霉素眼膏，加压包扎，隔日换药，６—７
ｄ
合筋膜鞘悬吊术（ｃｏｎｊｏｉｎｔ
瓣悬吊术是目前矫治重度上睑下垂最常用、效果较
为可靠的方法“。尤其是避免了异体阔筋膜悬吊术
材料来源的限制，或用自体筋膜要额外增加的手术 创伤的优点。同时，额肌筋膜瓣是一个含有神经支 配，富有血管和活性的组织瓣，比阔筋膜更富有弹 性，也不会吸收，利用额肌的自然收缩来直接上提上 睑，亦符合生理状况。额肌瓣悬吊术疗效确切，我们 在临床中尝试非额肌力量的方法，应用联合筋膜瓣 悬吊术治疗重度上睑下垂。结膜上穹窿联合筋膜鞘
CFS+LM 治疗先天性重度上睑下垂的临床体会
（3）、最利于双眼的协调睁眼运动，以及眼睑与眼 球的协调运动，所以美容效果明显提高。
术后抬头纹消失或明显减轻、挑眉视物消失
■如果一个眼靠提上睑肌睁眼，而另一个眼靠额肌睁眼，双眼睁眼的力量
■
切开皮肤（可有计划祛除适量的皮肤）
■ 沿切口中央线劈开眼轮匝肌，祛除轮匝肌下、睑板 前筋膜及部分脂肪组织显露睑板； 沿睑板表面向上分离显露提上睑肌腱膜至横韧带。
■ 0.5%利多卡因（不含肾上腺素）结膜下肿胀麻 醉，使结膜与米勒氏肌之间相对分离
■睑板上缘3-4mm与之平行离断提上睑肌腱膜 和米勒氏肌, 在米勒氏肌与结膜之间向穹窿方向 分离，期间充分止血。
■
沿米勒氏肌与结膜之间向穹窿方向分离，分离至 穹窿上3-8mm，显露出增厚的带白色反光的CFS。
■ 6/0尼龙线内、中、外缝合3--4针将CFS缝合固定于
上睑板上1/3处,同时在Whitnall’s ligment下缘水平 将提上睑肌复合体（LM）也下拉固定于睑板上1/3。
■
7/0尼龙线加强缝合4-5针，祛除多余的组织
该示意图标示了各肌肉的生物力学方向：1-额肌、4- 提上睑肌（LPS）、5CFS及上直肌（SR)的力量方向；由此可见该方法更符合理想的临床要求，该 方法不仅能够动态的地提升上眼睑的高度，因为力量的方向还完全维持了原 本提上睑肌力量的方向，所以还能同时保障眼睑与眼球的正常贴附度和位臵。
（2）、手术创伤小，恢复快，术后护理 更简单：
筋膜鞘”。
该组织结构在我国的解剖教课书上没有具体的描述，所以千万不要同我国 医生比较熟悉的位于提上睑肌腱膜前面的Whitnall’s ligment（即中文称为
结膜上穹窿联合筋膜鞘CFS悬吊术对治疗严重上睑下垂的意义
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2016.28.074结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术对治疗严重上睑下垂的意义刘冲丽,吕石头,李燕,汤燕,李琼,李晓兰,林号云南省蒙自市人民医院眼科,云南蒙自661100[摘要]目的为有效治疗上睑下垂患者,临床探究结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗效果情况。
方法随机选取该院2012年1月—2013年1月期间80例因严重上睑下垂入院治疗患者,按入院时间分为对照组40例、观察组40例。
对照组采用额肌瓣悬吊术,观察组行结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术,观察两组治疗效果,同时对患者术后不良反应以及3年期间疾病复发情况进行比较。
结果观察组疾病改善有效率为95.0%较对照组90.0%比较差别无意义,两组手术治疗均有良好效果,P>0.05;术后观察组不良反应率、疾病复发率分别为7.5%、2.5%,对照组依次为17.5%、12.5%,对照组患者术后不良反应发生以及疾病再次复发较观察组多,差异有统计学意义P<0.05。
结论临床对严重上睑下垂患者使用结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术,患者上睑能力恢复良好,且术后复发少、不良反应少。
[关键词]疗效;上睑下垂;悬吊术;联合筋膜鞘;额肌筋膜瓣[中图分类号]R246.82[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2016)10(a)-0074-03 Conjunctival Fornix Combined Fascial Sheath(CFS)of Suspension for the Treatment of Severe BlepharoptosisLIU Chong-li,LV Shi-tou,LI Yan,TANG Yan,LI Qiong,LI Xiao-lan,LIN HaoOphthalmology Department,People's Hospital of Mengzi City,Mengzi,Yunnan Province,661100China[Abstract]Objective To effective treatment of patients with blepharoptosis,clinical research conjunctival fornix combined fascia sheath suspension of operation treatment of the situation.Methods Random selection80cases in our hospital from January2012to January2013were hospitalized for severe upper eyelid droop,and were divided into control group40cases and observation group40cases according to the time of admission.Suspension of frontal muscle flap was used in the control group,observation group were treated with conjunctival fornix combined fascia sheath suspention,to observe the therapeutic effect of the two groups,also on the adverse reaction of patients after operation and3years during the recurrence of the dis⁃ease situation were compared.Results In the observation group of diseases improvement rate was95.0%than that of the control group was90.0%.No difference significance,surgical treatment had a good effect(P<0.05).Postoperative observa⁃tion group,the adverse reaction rate,recurrence rate of7.5%and2.5%,respectively,followed by17.5%,12.5%in the con⁃trol group,patients in the control group of patients with postoperative adverse reactions occur and disease recurrence more than the observation group the difference was staristically significant(P<0.05).Conclusion Patients with severe blepharop⁃tosis patients using conjunctival fornix combined with fascial sheath suspention,the patients with upper eyelid ability good recovery and less postoperative recurrence,less adverse reaction.[Key words]Curative effect;Upper eyelid droop;Suspension;Combined fascia sheath;Frontal muscle fascia flap[作者简介]刘冲丽(1980-),女,曲靖陆良人,本科,主治医师,主要从事临床眼科方面的工作。
两种术式治疗先天性中重度上睑下垂效果比较
两种术式治疗先天性中重度上睑下垂效果比较王欢燕;朱惠敏;吕碧【摘要】目的:探讨联合筋膜鞘悬吊术(conjoint fascial sheath suspension,CFSS)和上睑提肌缩短术(levator muscle resection,LMR)治疗先天性中重度上睑下垂的手术效果.方法:选取2016年1月-2018年8月笔者医院收治的先天性中重度上睑下垂患者62例94眼为研究对象.根据手术方式不同将患者分为行CFSS术的观察组(32例48眼)和行LMR术的对照组(30例46眼).比较两组患者手术矫正效果、术后上睑回退情况、主观满意度、并发症发生率等指标.结果:观察组手术总有效率(93.75％)明显高于对照组(78.26％),差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后1周、3个月、6个月上睑回退量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率(16.67％)明显低于对照组(41.30％),差异有统计学意义(P<0.05).结论:与传统LMR 术治疗先天性中重度上睑下垂比较,CFSS术矫正效果更佳,且具有并发症少、可重复性强、患者满意度高等优势.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2019(028)006【总页数】4页(P30-33)【关键词】联合筋膜鞘悬吊术;上睑提肌缩短术;先天性;上睑下垂;并发症【作者】王欢燕;朱惠敏;吕碧【作者单位】广西柳州市红十字会医院(柳州市眼科医院)眼科广西柳州 545001;上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科上海 200011;广西柳州市红十字会医院(柳州市眼科医院)眼科广西柳州 545001【正文语种】中文【中图分类】R622先天性上睑下垂是一种临床较为常见的眼睑疾病，其发病原因一般可分为神经源性和肌肉源性，中枢神经、周围神经发育障碍，以及上睑提肌发育不全或缺损，均可导致睁眼时上睑上抬不足[1]。
矫正重度上睑下垂的临床治疗分析
矫正重度上睑下垂的临床治疗分析目的探讨对于重度上睑下垂患者进行矫正的临床效果，为临床上选择合适的治疗方法提供依据。
方法对2004年9月—2011年9月在该院进行治疗的64例重度上睑下垂患者，随机分为两组，对照组患者采用单纯额肌瓣悬吊方法进行治疗，观察组患者采用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊方法进行治疗，对两组患者进行随访，比较两组患者的治疗有效率。
结果观察组患者的治疗有效率为90.6%（29/32），对照组患者的治疗有效率为68.7%（22/32），观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊方法对重度上睑下垂患者进行治疗，临床效果较好，能够提高治疗的有效率，具有很好的临床应用价值。
标签：重度上睑下垂；额肌瓣悬吊；眶隔筋膜瓣；临床疗效上睑下垂是临床上常见的一种眼科疾病，大多都是先天性的，主要是由于上眼睑的提拉肌发育不全，或者由于支配提拉肌的神经解剖结构异常或功能不全引起的，引起睑裂缩窄，导致视力降低，同时对患者的眼部美观也带来了影响，严重者可以造成弱视，临床上主要采取手术方法进行治疗，其主要治疗方法分为3种[1]：①以增加提上肌的提拉力量为主；②借助额肌的力量进行手术；③借助上直肌的力量进行手术。
对于重度上睑下垂的患者进行治疗，目前，临床上主要采取额肌瓣悬吊的方法进行治疗，虽然其治疗效果较好，但是由于在术后重睑形成并不自然，容易造成眼睑眼球分离，并发症较多，因此，该研究在此方法上进行改造，以2010年9月—2011年9月该院的64例重度上睑下垂患者为研究对象，主要探讨眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊法对于重度上睑下垂患者的治疗效果，评价其临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料对在该院进行治疗的64例重度上睑下垂患者，随机分为两组，两组患者的一般资料如下：观察组：共有32例患者，男18例，女14例；年龄在19～63岁，平均年龄（37.2±2.6）岁；其中单侧眼睑下垂有21例，双侧眼睑下垂有11例。
联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂效果观察
联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂效果观察作者：王慧葛聪来源：《中国美容医学》2020年第08期[摘要]目的：探讨联合筋膜鞘悬吊术（Combined fascial sheath suspension，CFSS）治疗重度上睑下垂的效果及患者满意度。
方法：选取笔者医院拟实施手术治疗的100例重度上睑下垂患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（采用CFSS手术）和对照组（采用额肌瓣悬吊术治疗），各50例，对比两组患者手术后的上睑上提量、术后上睑缘高度治疗效果、眼睑闭合程度、并发症发生率及患者满意度。
结果：术后1个月，观察组患者的上睑上提量高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
术后3个月，观察组手术效果、眼睑闭合程度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者满意度优于对照组，且观察组并发症发生率为6.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P[关键词]联合筋膜鞘悬吊术;额肌瓣悬吊术;上睑下垂;重度;满意度[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）08-0016-03Clinical Observation of Combined Fascial Sheath Suspension in the Treatment of Severe PtosisWANG Hui，GE Cong（Department of Plastic Surgery，Sichuan Yuehao Medical Cosmetology Hospital，Chengdu 610036，Sichuan，China）Abstract： Objective To investigate the effect of combined fascial sheath suspension （CFSS）in the treatment of severe ptosis and patient satisfaction. Methods 100 patients with severe ptosis who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the study subjects. The randomized digital table method was divided into the observation group （using CFSS surgery） and the control group （using frontalis muscle flap suspension）. The upper sacral volume， postoperative upper iliac crest height treatment， eyelid closure， surgical complications， and postoperative treatment satisfaction were compared between the two groups. Results One month after operation， the upper eyelid lifting volume of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P0.05）. 3 months after operation， there was no significant difference in the operation effect and eyelid closure between the observation group and the control group （P>0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was better than that in the control group， and the incidence of complications in the observation group was 6.00%， lower than that in the control group （20.00%， PKey words： combined fascial sheath suspension; frontalis muscle flap suspension; ptosis; severe; satisfaction上瞼下垂主要是因先天性发育畸形，多为支配其运动的动眼神经发育不良及提上睑肌发育不全乃至缺失所致，不仅影响了患者容貌，还能对视觉发育产生严重影响，诱发剥脱性弱视，影响患者的身心健康发展。
联合筋膜鞘（CFS）悬吊术及CFS+LM（米勒氏肌复合体）对治疗严重上睑下垂的临床观察
联合筋膜鞘（ CFS）悬吊术及 CFS+LM（米勒氏肌复合体）对治疗严重上睑下垂的临床观察摘要：目的探究联合筋膜鞘悬吊术以及CFS+LM（米勒氏肌复合体）在治疗严重上睑下垂的治疗成效。
方法选择2020年8月－2021年8月在本院就诊的101例患者以及150只眼为研究对象，联合筋膜鞘悬吊术与米勒氏肌复合体开展治疗，对治疗效果进行探究、分析。
结果在本研究中，满意为136只眼，占比90.67%，改善为12只眼，占比8%，而无效为2只眼，占比1.33%。
结论联合筋膜鞘悬吊术以及米勒氏肌复合体治疗重度上睑下垂，可有效提高上眼睑高度，也能发挥良好的美容效果。
并且，此方式所产生的创伤较小、恢复周期更短，成功率较高，也能够二次调整，值得推广。
关键词：筋膜鞘；米勒氏肌复合体；上睑下垂在临床中，上睑下垂是一种常见的疾病，不仅仅会对外貌形成一定的作用，也是会对上眼睑运动产生障碍的一种疾病。
上睑下垂是指直立位睁眼平视时上睑缘位置低于正常水平，按照上睑缘的下垂量分为轻、中、重3种类型[1]。
临床中将提上睑肌肌力小于4mm定义为重度上睑下垂。
目前，提上睑肌缩短术、阔筋膜悬吊术、额肌瓣移植悬吊法是常用的方法。
本研究中，对CFS悬吊术以及CFS+LM手术方法在严重上睑下垂治疗中的效果分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料在本研究中，选择101例患者，共150只眼开展治疗。
其中，男性为51例，女性为50例。
年龄最小患者为6岁，年龄最大患者为70岁。
全体患者在从前都没有进行过上睑下垂矫正手术。
1.2方法在开展对患者的手术之前，应对患者进行全身检查，停止运用活血化瘀、扩血管等相关药物2周。
在术前，对患者开展上睑下垂的专科测量以及评估。
而且，也运用广谱抗生素眼类眼药水抗感染。
在手术前10分钟，需麻醉、消毒。
设计上睑切口并划线，沿着设计线依次将皮肤、皮下组织等划开分离眼轮匝肌，去除一条眼轮匝肌。
打开睑板前筋膜达到睑板前并在睑板上缘3mm处划线。
CFS 悬吊术与提上睑肌缩短术矫正重度上睑下垂的临床疗效比较
世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第31期63投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·CFS 悬吊术与提上睑肌缩短术矫正重度上睑下垂的临床疗效比较端木雪峰，陈刚，沈正洲（苏州吴中维多利亚美容医院，江苏 苏州 215000）0 引言临床上上睑下垂是整形外科及眼科较为常见的疾病之一，由于上睑下垂影响患者的美观，重度患者的上睑甚至可能部分或全部遮盖眼球，因此对患者视力及日常生活造成不利影响[1]。
临床上对于重度上睑下垂患者主要采用手术治疗，目前常用的手术方案有联合筋膜鞘（CFS ）悬吊术与提上睑肌缩短术[2]。
本研究通过回顾性分析上述两种手术方案的近远期疗效，比较两者的临床应用价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
回顾性分析2019年1月至2020年8月60例（66只眼）重度上睑下垂的患者，根据其手术方式分为CFS 悬吊术治疗44例（49只眼）（CFS 组），其中男25例（28只眼），女19例（21只眼），年龄12~25岁，平均（17.53±3.24）岁，单眼39例，双眼5例；提上睑肌缩短术治疗16例（17只眼） （提上睑肌组），其中男10例（11只眼），女6例（6只眼），年龄12~26岁，平均（17.63±3.46）岁，单眼15例，双眼1例。
两组基本资料比较无差异（P>0.05）。
纳入标准：重度下垂：上睑下垂量超过4 mm ，睑缘角膜映光距离≤0 mm ，上睑缘遮盖瞳孔超过1/2。
排除标准：重症肌无力、下颌瞬目综合征等疾病。
所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 手术方法。
CFS 组：成人在局麻条件下，儿童在全麻条件下，沿线切开皮肤，剪除前轮匝肌后暴露睑板及腱膜复合体，在保留结膜层的前提下切断腱膜，随后在结膜下分离出增厚的CFS 组织，将CFS 组织与睑板进行缝合，通过CFS 与睑板的位置调整眼睑高度，必要时可以在术中要求患者进行主动睁眼活动来观察眼睑的位置，以保证术后矫正效果。
严重上睑下垂-结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术远近疗效观察
严重上睑下垂-结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术远近疗效观察封彦龙【摘要】目的探讨严重上睑下垂—结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术的远近疗效。
方法选取我院2011年2月至2013年4月收治的86例严重上睑下垂患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组43例。
对照组行提上睑肌缩短术，观察组行结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术，比较两组近远期疗效。
结果观察组正矫率为90.70%，与对照组比较显著较高，2年随访复发率为4.65%，与对照组比较显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术治疗重度上睑下垂可有效提高上眼睑，并且远期随访疗效显著，效果优于提上睑肌缩短术，值得在临床应用。
【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2017(025)003【总页数】2页(P140-141)【关键词】严重上睑下垂;结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊术;近远期疗效【作者】封彦龙【作者单位】[1]河南省郑州市解放军第153中心医院眼科,450000【正文语种】中文【中图分类】R779.6上睑下垂是指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上眼睑无法上提，遮盖部分瞳孔，影响视线，严重上睑下垂者的瞳孔可完全被遮盖，引起弱视[1]。
本病一经诊断，最佳治疗方案为手术矫正，且越早手术效果越好，不仅可恢复患者视力，并且会改善面部外观。
本次研究根据对我院2011年2月至2013年4月收治的86例严重上睑下垂患者进行研究，来探讨严重上睑下垂—结膜上穹窿联合筋膜鞘（CFS）悬吊术的远近疗效，现总结报道如下：1.1 一般资料选取我院2011年2月至2013年4月收治的86例严重上睑下垂患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组43例。
观察组：男19例，女24例，年龄8-54岁，平均（18.68±4.55）岁，患眼数56只。
对照组：男21例，女 22例，年龄10-50岁，平均（17.56±4.58）岁，患眼数 60只。
联合筋膜鞘技术在先天性上睑下垂矫正术中的应用效果
联合筋膜鞘技术在先天性上睑下垂矫正术中的应用效果【摘要】：目的：探究联合筋膜鞘技术在先天性上睑下垂矫正术中的应用效果。
方法：选取2018年12月-2020年12月期间我院收治的先天性重度上睑下垂患者80例（90眼），据术式不同分为两组，研究组与对照组，各40例（45眼）。
对照组以上睑提肌缩短术治疗，研究组则以联合筋膜鞘（CFSS）悬吊术治疗，比对两组手术矫正有效率及安全性。
结果：研究组矫正有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论:手术矫正先天性重度上睑下垂采用联合筋膜鞘技术，可显著提升矫正效果，安全性高，值得推广研究。
【关键词】：联合筋膜鞘技术；先天性重度上睑下垂；矫正术；有效率先天性重度上睑下垂属于临床常见眼睑病症，发病原因一般为肌肉源性、神经源性，经临床调查发现上睑提肌缺损或发育不全、中枢神经等发育障碍等均会致使睁眼时上睑上抬不足，造成习惯性抬眉等不良习惯，影响整体美观度[1]。
目前临床治疗该症多采用手术方式，其中联合筋膜鞘悬吊术在手术治疗应用甚广，可改善不同程度先天性重度上睑下垂，且疗效确切。
因此本研究在先天性重度上睑下垂矫正术中应用联合筋膜鞘技术，探究其应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年12月-2020年12月期间我院收治的先天性重度上睑下垂患者80例（90眼），据术式不同分为两组，研究组与对照组，各40例（45眼）。
纳入标准：①均符合先天性重度上睑下垂诊断标准，且术前上睑提肌肌力测量均＜4mm，上睑遮盖瞳孔1/2及以上；②符合麻醉及手术指证；③均自愿参与，且签署知情同意书。
排除标准：①精神疾病或认知障碍；②既往眼部手术史；③重症肌无力者；④上直肌功能障碍；⑤临床资料缺失。
对照组男26例（28眼）、女14例（17眼），年龄3-31岁，平均（23.5±2.9）岁；研究组男27例（29眼）、女13例（16眼），年龄3-30岁，平均（22.7±2.5）岁。
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；同时患眼也很难形成深度及长度合适的重睑线；再者上眼睑因为增加了额肌及额
部组织，显得厚重臃肿；也会出现由于垂直力量的作用使得术后容易形成倒睫、变
形；睁眼与闭眼的拮抗力量严重失衡而加重闭眼不全等。
▪
2002年瑞典的Holmstro 教授发表了利用上穹窿的联合筋膜鞘治疗先天性的单纯
性上睑下垂，极大地改善了额部悬吊技术的许多不足之处，3年来我们应用的基础上
▪
▪
各位专家关于提上睑肌与上直肌之间
▪
联合组织结构的不同命名描述 ：
作者 年份 命名描述
▪ Merkel 1874 Check ligament (fascien zipfel)（抑制韧带）
▪ Lockwood 1886 Mutual adhesion of levator and superior rectus（提上睑肌与上直肌相互粘附部）
并进行了适当改良，在CFS悬吊术联合提上睑肌复合体部分缩短术治疗重度上睑下垂
，尤其是在治疗各种利用额部悬吊技术治疗后复发性上睑下垂，治疗效果显著。
2、关于“CFS”的描述
CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath” 的英文缩写，来自于Whitnall 博士1932年发表的临床解剖经典论文“ Conjoint Fascial Sheath of the Le vator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix(CFS)”， “附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”，我们简称之“联合 筋膜鞘”。
■ 7/0尼龙线加强缝合4-5针，祛除多余的组织
■手术过程中反复坐位观察MRD,以上睑高度 高于期望的MRD1-2mm，上睑缘轮廓良好， 重睑长度、深度满意为止。
■分别间断缝合、外翻连续缝合关闭切口
案例展示
案例 1
术前睁眼
术前闭眼照
患者，女 20岁 , 右侧先天性重度上睑下垂，于2008年右侧行额肌瓣悬
二、手术方法 （单侧右眼为例）
■术前专科检查与评估表
■ 切口设计、麻醉
1、以左侧正常眼重睑高度为参照，右侧设计重睑高度减低1-1.5 mm，
2、术前估计术后皮肤是否多余而计划出部分祛除皮肤的宽度
3、麻醉：术前15分钟结膜囊滴表面麻醉剂，术时2%利多卡因 （每5m含1%肾上腺素0.1ml ） 切口皮下浸润麻醉 ，眶上神经、 滑车上神经阻滞麻醉
Check ligament（抑制韧带）
▪ Kun Hwang 2008 Conjoint fascial sheath of the levator and superior rectus attached to
the conjunctival fornix（CFS）
CFS的解剖
大体解剖图（Kun Hwang 2008)
该组织结构在我国的解剖教课书上没有具体的描述，所以千万不要同我国 医生比较熟悉的位于提上睑肌腱膜前面的Whitnall’s ligment（即中文称为 “温氏韧带”或“横韧带”或“节制韧带”）相混淆，CFS这一组织结构的存 在和作用的描述，100多年来已有多位世界著名的解剖学家或外科学家给与了 详细的描述记录，只是大家所用的词语略有不同而已。
■术后患眼不再挑眉视物、双侧眉毛高低变得一致、术眼双眼皮长短、 深浅及上睑缘轮廓线均在术后第五天就相当自然。
（4）、术后闭眼不全的程度明显减低, 且恢复到完全闭合的时间明显缩短
分析原因 1、 CFS是完整有弹力的组织，且与提上睑肌融合延续，
基本相当于眼周轮匝肌的正常拮抗肌一样，术后发生闭 眼动作时，没有额外附加的阻力； 2、 而额肌瓣是一个创伤性组织瓣，通过创伤性隧道与睑 板缝合后，很容易就与隧道发生粘连及周围瘢痕纤维化 ，并没有形成完整且光滑的包膜，时间越长弹力越差、 运动性越差，且与眼轮匝肌不是拮抗关系，而是对抗关 系； 3、 该方法首次手术的患者都完整地保留了最主要的闭眼 肌肉部分—睑板前眼轮匝肌。
CFS的组织学镜像（Kun Hwang 2008）
角膜内侧缘断面:
瑞典Ｈans Holmstrom 教授2002年发表了应用单 纯CFS悬吊技术矫治先天性上睑下垂的文章
3、CFS矫正严重的先天性上睑下垂技术 与额部悬吊技术矫正严重的先天性上睑下垂技术
相比具有以下突出优点
（1）、悬吊的生物力学方向完全与提上睑肌 的力量方向相同
随访 评估满意197只眼，占89.95 %，改善19只眼，占8.67 % ，无效3只眼，占 1.37%。在3只无效眼及 9只改善眼中经行了 二次调整，调整时间最短为术后3周，最长为术后13个月，调 整后除一只眼出现轻度退缩，一只眼仍属于改善外，其余均 达到满意标准
四、讨论
1、上睑下垂手术矫正方法的选择原则
吊矫正上睑下垂，术后一年效果如图。现测量提上睑肌肌力右眼3mm ，
左眼10mm,右侧 MRD -1mm，左侧MRD +3mm,。
术前
术后5天
术后6个月
由于顾客偏远，通 过手机拍照传来术
后效果
术后18个月 MRD+4mm，双眼轮廓线对称、重睑自然。
三、结果
本组病例术后随访时间3个月到3年，平均 10.6月。术后效 果判断标准为： 1、MRD提高大于3mm且MRD≥+2mm，睁眼无抬眉，双眼皮 折皱形态良好（深度、长度）为满意； 2、MRD改善大于2mm且MRD 为大于0mm小于+2mm，双眼 皮皱折形欠佳为改善； 3、MRD较术前有改善但仍≤0mm为无效。
▪ Whitnall 1914 Fusion of fascial sheath of levator and superior rectus additional insert
ion of levator（提上睑肌与上直肌的相互穿插融合筋膜部分）
▪ Whitnall 1932 Conjoint fascial sheath of the levator and superiorrectus attached to the
（7）、效果持久且复发程度低
我们采用CFS+LM 三年随访结果： 满意率89.95 %，有效率98.2%。
瑞典的Hans Holmstrom 教授采用单纯的CFS悬吊方法十年
随访结果： 满意率74%，有效率96%；
（8） 、 CFS手术操作时间短，单眼只需 30-40分钟
（9） 、万一复发可重复操作性强，且同 样简单易行
该示意图标示了各肌肉的生物力学方向：1-额肌、4- 提上睑肌（LPS）、5CFS及上直肌（SR)的力量方向；由此可见该方法更符合理想的临床要求，该 方法不仅能够动态的地提升上眼睑的高度，因为力量的方向还完全维持了原 本提上睑肌力量的方向，所以还能同时保障眼睑与眼球的正常贴附度和位置。
（2）、手术创伤小，恢复快，术后护理 更简单：
▪
治疗先天行上睑下垂的手术方法有多种，原则是根据患者的严重程度或提上睑
肌肌力来选择方法，一般情况下，提上睑肌肌力≥8mm时，采用米勒氏肌折叠或睑
板部分切除法；提上睑肌肌力4-－７mm时，一般采用提上睑肌腱膜复合体缩短术, 提
上睑肌肌力＜4m时，属于重度上睑下垂，一般采用替代提上睑肌方法悬吊术，例如
：方弓吊线法、自体筋膜悬吊法、异体筋膜悬吊法，额肌筋膜瓣悬吊术。对于轻度
及中度上睑下垂采用的治疗方法基本上保留了眼睑原本睁眼的动力源，患者恢复后
眼睑的功能、活动度与正常人几乎没有差别，所有的额部悬吊手术，不仅改变了动
力源，而且睁眼的力量方向发生了很大的变化，术后虽然睁眼的垂直高度发生了变
化，但是睁眼力量及方向却发生了变化，二者之间有很大的差别。比如额肌瓣术后
患者睁眼就要借助于抬眉睁眼，如果是单侧上睑下垂，就会出现两侧眉毛一高一低
conjunctival fornix（CFS）
▪ Fink
1957 Transverse superior fascial expansion (TSFE)上横筋膜带
▪ Manson 1986 Combined sheath of levator and superior rectus,combined muscle sheath
我们在术后再调整时发现该方法术后出现回退或部 分复发的原因都是由于与睑板的缝合部位撕脱，悬吊的 组织回退引起，由于该组织机构完整，所以很容易找回 并再次加强固定，且二次调整的顾客回退几率更低。
▪ Motais 1887 Superior check ligament（上抑制韧带）
▪ Toldt
1904 Fascienzipfel (fibrous slips of the fascial sheaths of the respective musc les, check ligament)（抑制韧带）
分离，期间充分止血。
■ 沿米勒氏肌与结膜之间向穹窿方向分离，分离至 穹窿上3-8mm，显露出增厚的带白色反光的CFS。
■ 6/0尼龙线内、中、外缝合3--4针将CFS缝合固定于 上睑板上1/3处,同时在Whitnall’s ligment下缘水平 将提上睑肌复合体（LM）也下拉固定于睑板上1/3。
手术解剖范围小，不涉及到眶上血管神经丛，避免了大出血、 神经损伤、术后血肿等、术后不需止血药、绷带加压包扎等。
（3）、最利于双眼的协调睁眼运动，以及眼睑与眼 球的协调运动，所以美容效果明显提高。
术后抬头纹消失或明显减轻、挑眉视物消失
■如果一个眼靠提上睑肌睁眼，而另一个眼靠额肌睁眼，双眼睁眼的力量 方向和力量来源相差太大，协调性就很差，协调起来就比较困难，外观上也 会明显表现为眉毛一高一低；
▪
(提上睑肌与上直肌的肌鞘联合部)
▪ Ettl
1996 Transverse superior fascial expansion (TSFE)（上横筋膜带）