颅脑损伤
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高公众对颅脑损伤的认识，以下将从预防、症状、诊断、治疗和康复等五个方面进行健康教育。
一、预防颅脑损伤1.1 佩戴安全帽：在骑行自行车、摩托车、滑板等运动时应佩戴安全帽，减少头部受伤的风险。
1.2 注意交通安全：遵守交通规则，不酒后驾驶，减少交通事故导致的颅脑损伤。
1.3 防止跌倒：老年人及儿童应注意防止跌倒，保持室内外环境整洁，减少跌倒造成的头部受伤。
二、颅脑损伤的症状2.1 头痛：颅脑损伤后常伴有头痛，严重时可能出现剧烈头痛。
2.2 意识障碍：颅脑损伤可能导致意识模糊、昏迷等症状。
2.3 头部外伤：颅脑损伤后头部可能出现外伤痕迹，如淤血、肿胀等。
三、颅脑损伤的诊断3.1 临床检查：医生会通过观察症状、神经系统检查等方式进行初步诊断。
3.2 影像学检查：颅脑损伤的确诊通常需要进行头部CT、MRI等影像学检查。
3.3 实验室检查：血常规、生化检查等可以帮助医生了解颅脑损伤的具体情况。
四、颅脑损伤的治疗4.1 药物治疗：根据病情轻重，可以采用镇痛、抗炎、抗生素等药物治疗。
4.2 手术治疗：对于重度颅脑损伤患者，可能需要进行手术治疗，如颅内血肿清除、颅骨修复等。
4.3 康复治疗：颅脑损伤患者在治疗后需要进行康复训练，恢复神经功能。
五、颅脑损伤的康复5.1 康复训练：康复训练包括物理治疗、职业治疗、语言治疗等，帮助患者恢复功能。
5.2 心理支持：颅脑损伤患者及其家人需要心理支持，面对疾病带来的困难。
5.3 定期复查：颅脑损伤患者在康复期间需要定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
通过以上的健康教育，希望能提高公众对颅脑损伤的认识，减少颅脑损伤的发生，提高患者的康复率和生活质量。
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤的诊断标准主要包括以下几项：
1.伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。
2.有明显神经系统阳性体征，如瞳孔大小不等、对光反射消失、肢体瘫痪等。
3.体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，如血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢等，可能是脑疝的早期表现。
4.广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿等情况。
此外，如果患者有以下情况之一，也被诊断为重型颅脑损伤：
1.头皮缺损面积累计超过75cm。
2.开放性颅骨骨折并伴有硬脑膜破裂。
3.颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，需要手术治疗。
4.颅底骨折，伴有脑脊液漏持续4周以上。
5.颅底骨折，伴有面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍。
6.外伤性蛛网膜下腔出血，伴有神经系统症状和体征。
7.脑挫（裂）伤，伴有神经系统症状和体征。
8.颅内出血，伴有脑受压症状和体征。
9.外伤性脑梗死，伴有神经系统症状和体征。
10.外伤性脑脓肿等。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤出院标准
颅脑损伤出院的标准主要依据伤情的严重程度、治疗的效果以及患者的恢复情况来判定。
一般来说，如果伤情较轻，经过及时的治疗和恢复，患者没有明显的症状和体征，生命体征稳定，可以出院回家休养。
对于中度及以上的颅脑损伤，特别是伴有严重的并发症或者需要手术治疗的情况，出院的标准需要考虑治疗的效果和患者的恢复情况。
一般需要在医生的指导下，经过一段时间的治疗和康复训练，患者能够基本恢复正常的生活和工作能力，生命体征稳定，没有明显的症状和体征，才可考虑出院。
此外，出院后患者还需要定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的后遗症和并发症。
同时，患者在日常生活中也需要注意休息，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
总之，颅脑损伤出院的标准需要根据具体情况来判定，需要综合考虑伤情的严重程度、治疗的效果以及患者的恢复情况。
在出院后，患者还需要继续关注身体的状况，定期进行复查，以便及时发现和处理问题。
颅脑损伤伴有延长的昏迷诊断标准
颅脑损伤伴有延长的昏迷诊断标准
颅脑损伤伴有延长的昏迷是一种严重的病情，通常需要紧急处理。
根据医学标准，对于颅脑损伤伴有延长的昏迷，一般采用格拉
斯哥昏迷评分（GCS）来进行诊断和评估。
GCS是通过眼睛的开放程度、语言反应和运动反应来评估患者的意识状态，最高分为15分，
最低分为3分。
延长的昏迷通常指的是GCS评分低于8分，而且持
续时间较长，一般超过24小时。
此外，医生还会结合病史、临床表现和影像学检查等综合信息
来进行诊断。
在诊断过程中，还需要排除其他可能引起昏迷的原因，如药物中毒、代谢性疾病等。
除了GCS评分外，医生还会关注患者的生命体征，如血压、心率、呼吸情况等。
影像学检查，如头部CT或MRI扫描，有助于评估
颅脑损伤的程度和范围。
实验室检查，如血液和尿液检查，可以帮
助排除其他疾病对昏迷的影响。
在诊断标准方面，除了对昏迷本身的评估，还需要综合考虑患
者的整体情况，如年龄、既往病史、并发症等。
最终的诊断需要由
经验丰富的医生进行综合判断。
总之，颅脑损伤伴有延长的昏迷的诊断标准主要基于GCS评分、临床表现、影像学和实验室检查等综合信息，需要由专业医生进行
综合评估和判断。
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颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育一、背景介绍颅脑损伤是指头部受到外力作用或者疾病引起的脑组织损伤，是一种严重的健康问题。
根据世界卫生组织的数据，每年全球约有10万人死于颅脑损伤，而且颅脑损伤也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，本次健康教育旨在向大众传达相关知识和预防方法。
二、颅脑损伤的定义和分类颅脑损伤是指头部受到外力作用或者疾病引起的脑组织损伤。
根据损伤的严重程度，颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三种。
轻度颅脑损伤通常表现为短暂的意识丧失、头痛、恶心等症状；中度和重度颅脑损伤则可能导致长期的昏迷、神经功能缺失等严重后果。
三、颅脑损伤的原因颅脑损伤的原因多种多样，常见的包括交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等。
交通事故是导致颅脑损伤的主要原因，特殊是摩托车和自行车事故更容易导致严重的损伤。
四、颅脑损伤的预防方法1. 交通安全：遵守交通规则，佩戴安全头盔，正确使用安全带，特别是骑车和开车时要注意安全。
2. 家庭安全：家中要保持干净整洁，避免摆放易碎物品和尖锐物品，防止跌倒和意外碰撞。
3. 运动安全：参预体育运动时，要选择合适的场地和器材，正确使用保护装备，避免高风险的运动项目。
4. 预防暴力行为：提高个人安全意识，避免参预暴力活动，特别是在危（wei）险地区要注意个人安全。
5. 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于增强脑部的反抗力。
五、颅脑损伤的早期识别和处理颅脑损伤的早期识别和处理非常重要，可以减少损伤的程度和后果。
以下是一些早期识别和处理的方法：1. 观察症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识丧失等都可能是颅脑损伤的症状，及时观察和记录这些症状。
2. 寻求医疗匡助：如果浮现上述症状或者头部受伤后浮现不适，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
3. 静止歇息：在怀疑颅脑损伤的情况下，应保持静止歇息，避免剧烈运动和剧烈晃动头部。
4. 避免用药：在未经医生指导下，避免使用任何药物，以免对颅脑损伤产生不良影响。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是一种常见的健康问题，它可以对人的身体和心理产生严重的影响。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，开展颅脑损伤健康教育活动至关重要。
本文将详细介绍颅脑损伤的定义、症状、原因、预防措施以及相关的康复方法，以期为读者提供全面的健康教育。
1. 颅脑损伤的定义和症状：颅脑损伤是指头部受到外力作用，导致颅骨和脑组织发生损伤的情况。
其症状包括头痛、恶心、呕吐、失去意识、记忆力减退、言语困难、行走不稳等。
2. 颅脑损伤的原因：颅脑损伤的原因多种多样，常见的包括交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等。
此外，职业性暴露、儿童虐待和家庭暴力也可能导致颅脑损伤。
3. 颅脑损伤的预防措施：预防颅脑损伤是非常重要的，以下是一些常见的预防措施：- 佩戴头盔：在进行高风险运动或骑行时，佩戴头盔可以有效减少颅脑损伤的风险。
- 安全驾驶：遵守交通规则，不酒驾、超速和疲劳驾驶，可以减少交通事故导致的颅脑损伤。
- 安全环境：保持家中的地面干燥、整洁，安装扶手和防滑垫，可以减少跌倒导致的颅脑损伤。
- 安全用药：正确使用药物，遵医嘱服药，避免滥用药物和药物交互作用，可以减少颅脑损伤的风险。
4. 颅脑损伤的康复方法：对于已经发生颅脑损伤的患者，康复是非常重要的。
以下是一些常见的康复方法：- 医学治疗：根据损伤的严重程度和类型，医生可能会采用手术、药物治疗或其他治疗方法来帮助患者恢复。
- 物理治疗：通过物理疗法、康复运动和肌肉训练，帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
- 言语治疗：对于言语困难的患者，言语治疗师可以通过语言训练和语音矫正来帮助他们恢复语言能力。
- 心理支持：颅脑损伤患者可能会面临心理问题，心理咨询和支持可以帮助他们应对情绪困扰和调整心态。
通过以上的健康教育，我们可以提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，减少颅脑损伤的发生。
同时，对于已经受伤的患者，提供及时的康复支持和治疗，帮助他们恢复健康和生活能力。
颅脑损伤健康教育的重要性不容忽视，通过加强宣传和教育，我们可以共同为建设健康的社会贡献一份力量。
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（4）脑室内出血与血肿
出血来源： （1）脑室邻近的脑内血肿破入脑室内。 （2）外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下 静脉撕裂出血。 临床表现 脑室内大量积血必然产生颅 内压增高症状，高热及深昏迷。但无局灶 症状。
诊断
通过病史询问、体格检查和必要的 辅助检查，迅速明确诊断。 （一） 病史： （1）受伤时间、原因、头部外力作用的情况。 （2）伤后意识障碍变化情况。 （3）伤后作过何种处理。 （4） 伤前健康情况，主要了解心血管、肾与 肝脏重要疾患等。
格拉斯哥昏迷分级（GCS计分）
睁眼反应 运动反应
呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
言语反应 4
3 2
运动反应 5
4 3 2
回答正确
回答错误 含混不清 无反应பைடு நூலகம்
遵命动作
定位动作 肢体回缩 肢体屈曲 无反应
6
5 4 3 2 1
1 唯有声叹
1 肢体过伸
（三）脑损伤的病理和临床表现
１、脑震荡： 病理 脑组织无肉眼可见的病理变化而在 显微镜下可以观察到细微的形态学改变如点状 出血、水肿。 临床表现（1）意识障碍 伤后立即出现。 （2）逆行性遗忘。（3）伤后短时间内表现面 色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅 慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。 （4）神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液 检查正常，ＣＴ（—）。
（1）硬脑膜外血肿
出血来源为硬脑膜中动脉和静脉，板 障碍血管、静脉窦等损伤。
1．脑膜中动脉主干及分支 2．脑膜中动脉前支 3．脑膜中动脉后支 4．上矢状窦 5．横窦 6．脑膜中静脉 7．板障静脉
临床表现 １、有颅脑外伤史； ２、意识障碍； ３、瞳孔先缩小，后散大； ４、锥体束征； ５、生命体征变化； ６、头部CT；
三、凹陷性骨折 凹陷性骨折见于颅盖骨骨折，好发于 额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨 折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒 乓球凹陷样骨折。
第三节 脑损伤
一、闭合性脑损伤 （一）损伤原因、方式和机理 闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠 落等意外伤及产伤所致。 都因暴力直接或 间接作用头部致伤。
３、慢性硬脑膜下血肿：来自轻微头部损 伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄 较大。当头部受伤后，桥静脉被撕裂出 血所致。 临床表现 （1）颅内压增高症状。 （2）智力，精神症状。 （3）局灶性症状，如偏瘫、失语、偏 侧感觉障碍。
（3）脑内血肿
出血均来自脑挫裂伤灶： （1）深部血肿，较少见，位于白质深部。 （2）浅部血肿，较多见，多由脑挫裂伤区 皮层血管破裂所致。 临床表现 血肿都位于脑挫裂伤区，故使 原有神经症状加重，并可出现颅内压增高 及脑疝症状。
（二）闭合性脑损伤的分类
1．病理分类： 原发性脑损伤-脑震荡、脑挫裂伤 继发性脑损伤-颅内血肿、脑肿胀、脑水肿。 2．临床分类：格拉斯哥昏迷分级 （glasgow coma scale, 简写GCS） （1）轻型：GCS 13－15分， （2）中型：GCS 9－12分， （3）重型：GCS 3－8分，
高觉民，主任医师、硕士研究生导师。 江苏省中医院神经外科主任、癫痫诊治中 心主任。中国抗癫痫协会理事，亚洲神经 外科协会会员，中华医学会南京分会神经 外科委员，南京医学会癫痫专科分会副主 任委员。从事神经外科26多年。擅长各种 显微神经外科手术（如显微镜下颅内动脉 瘤夹闭术、听神经瘤切除术等）。开展内 镜手术，并在南京市内首先开展内镜下第 三脑室底造瘘术治疗脑积水。开展癫痫的 外科手术治疗，在省内处于领先地位。
（二）体格检查：危重者，只作扼要检查。 （1）意识障碍的程度和变化。 （2）头部检查，注意头皮损伤，耳鼻出 血及渗液情况。 （3）生命体征作重点检查，了解颅内压 增高，延髓功能状态以及有无休克等。 （4）瞳孔应注意对比双侧大小、形状和 对光反应情况。 （5）运动和反射改变。
（三）辅助检查： （1）颅骨X线平片： （2）腰椎穿刺：有脑疝表现或疑有颅后 凹血肿者应视为禁忌。 （3）超声波检查： （4）脑血管造影： （5）电子计算机断层（CT）和磁共振 （M．R）检查，对颅脑损伤诊断，是目 前先进的检查技术。
2、脑挫裂伤 病理 脑挫裂伤多发生在脑表面皮质，也可发生在 脑深部。位于表面者呈点片状出血。如脑皮质和 软脑膜仍保持完整即为脑挫伤，如脑实质破损、 断裂，软脑膜亦撕裂即为脑裂伤。严重时均合并 脑深部结构损伤。 临床表现 （1）意识障碍多较严重，持续时间常 较长。（2）颅内压增高症状。（3）神经系统体 征，如一侧运动区损伤则对侧锥体束征或偏瘫。 脑干损伤时，两侧瞳孔不等大或极度缩小，眼球 位置不正、分离或同向偏斜，两侧锥体束征阳性， 肢体肌张力增高及去脑强直等症状。当延髓损时 出现严重的呼吸，循环障碍。下丘脑损伤，主要 表现为昏迷、高热或低温，尚可出现消化道出血 或穿孔、糖尿、尿崩症及电解质代谢紊乱等症状。 （4）头部CT：脑挫裂伤改变。
（4）神经营养药物的应用： （5）手术治疗：其目的在于清除颅内血肿 等占位病变，以解除颅内压增高，防止 脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨 钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减 压术。 （6）防止并发症，加强护理：
开放性脑损伤
开放性脑损伤： 一、火器伤；战时由各种火器造成。 1．非穿透伤： 2．穿透性：（1）盲管伤： （2）贯通 伤： （3）切线伤： 二、非火器伤；平时多见，如刀、斧砍 伤等。
治疗
1．轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般 需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识 和瞳孔改变。 2．中型：绝对卧床休息，在72小时内应定 期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变。 意识未完全清醒者由静脉输液，总量每日 2000毫升左右。颅内压增高者给予脱水治 疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素。
3．重型： （1）保持呼吸道通畅 ：病人由于深昏迷， 舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍，以及呕吐 等因素极易引起呼吸道阻塞，应及时清除 呼吸道分泌物。 对预计昏迷时间较长或合 并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管 切开。 （2）严密观察病情，伤后72小时内每半小 时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时 检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和 体征出现。
颅内血肿
在闭合性颅脑损伤中占10％左右。在重型 颅脑损伤中占40～50％。 按症状出现时间分三型： 1、急性型（72小时）， 2、亚急性型（3日至3周）， 3、慢性型（超过3周）。 按解剖部位分类： 1、硬脑膜外血肿 2、硬脑膜下血肿 3、脑内血肿 4、脑室内出血与血肿
颅内血肿病理生理
当血肿体积不断增大，就可引起颅腔内压力 分布不均，使脑组织从高压区向低压区移位，从而 引起一系列临床综合症，称之为脑疝。 临床表现： （1）小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状。②意识改 变。③瞳孔改变。④运动障碍。⑤生命体征紊乱。 （2）枕大孔疝：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、生命 体征紊乱和颈项强直、疼痛。其特点是呼吸循环障 碍出现较早而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。
方式 1．直接损伤
（1）加速损伤：即运动着的物体撞击于静止 状态的头部所发生的脑损伤。
（2）减速损伤：即运动着的头部撞碰到 静止的物体而致伤。
（3）挤压伤：即两个不同方向的外力 同时作用于头部，使颅骨变形致伤。
方式2．间接损伤
（1）传递性损伤：如坠落时以臀部 或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底 致伤；
（3）防治脑水肿，降颅内压治疗： ①卧位：头高位。 ②限制入量 ： ③脱水治疗：静脉注射的有； 1、20％甘露醇250ml，每日2～4次； 2、30％尿素山梨醇溶液200ml，每日2～4次； 3、速尿20～40mg，肌肉或静脉注射，日1～2次； 4、浓缩2倍的血浆100～200ml静脉注射； 5、20％人血清白蛋白20～40ml，对消除脑水肿， 降低颅内压有效。
③脱水治疗：口服的有； 1、双氢氯噻嗪25～50mg，日3次； 2、乙酰唑胺250mg，日3次； 3、氨苯喋啶50mg，日3次； 4、速尿20～40mg，日3次； 5、50％甘油盐水溶液60ml，日2～4次。
④持续脑室外引流，或病情稳定后腰穿放出 适量脑脊液等。 ⑤冬眠低温疗法：有利于降低脑的新陈代谢， 减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和 发展,对降低颅内压亦起一定作用。 ⑥巴比妥治疗：减少氧耗及增加脑对缺氧的 耐受力，降低颅内压。 ⑦激素治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内 压增高。 ⑧辅助过度换气：
（2）硬脑膜下血肿
１、急性硬脑膜下血肿： 形成机理：①脑挫伤灶出血引起。②大血管 破裂引起的血肿。 临床表现 第一种因继发于脑挫裂伤，血肿 发生后首先使原来的神经症状加重，进而 出现急性颅内压增高及脑疝征象。第二种 血肿并发于颅盖或颅底骨折，临床为急性 颅内血肿的表现，
２、亚急性硬脑膜下血肿：其形成机理与急 性型相似，不同的是在于脑血管损伤较轻 或出血较慢。 临床表现 症状与急性相似，唯临床进展 相对较慢，常在脑挫裂伤的基础上，逐渐 出现颅内压增高症状，出现新的神经体征 或原有体征加重，甚至出现脑疝。这类血 肿要与继发性脑水肿相鉴别。
（2）甩鞭式损伤：当外力作用于躯干 某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对 静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。
（3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。系因胸部 受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿 颈静脉传递到脑部致伤。
闭合性脑损伤的机理
（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤； （2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转 运动造成的脑损伤。
临床表现
（1）意识障碍： （2）生命体征： （3）眼部征象： （4）运动、感觉与反射障碍： （5）颅内压增高： （6）脑膜刺激征：
诊断和处理
诊断： 病史、体检，头颅X线平片、脑 CT和MR扫描等检查 。 处理：1．急救和运送： 2．颅脑清创：颅脑火器伤不论 是穿透伤或非穿透伤，原则是早期彻底 清创，将污染的开放伤口经清创后变成 清洁的闭合伤。
颅脑损伤
(craniocerebral trauma)
江苏省中医院神经外科 高觉民
概述
颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的 10～20％，仅次于四肢伤而居第二位，其 死亡率却居首位。