高血压、糖尿病等慢性病健康管理评估报告
卫生院高血压、糖尿病管理工作总结
卫生院高血压、糖尿病管理工作总结卫生院高血压、糖尿病管理工作总结。
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AA县ZZ乡卫生院2023年高血压、糖尿病管理工作总结为全面贯彻施行国家根本公共卫生效劳，根据AA县卫生局下发的《AA县2023年根本公共卫生效劳工程工作要点》的通知〕，以深化医疗体制改革为重点，着力抓好公共卫生工程，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的防治工作。
根据我院开展工作的实际情况，现总结如下：一、制定公共卫生管理效劳方案通过施行根本公共卫生效劳工程，对我院辖区35岁以上村〔居〕民安康问题施行干预措施，减少主要安康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病，进步公共卫生效劳才能，使城乡居民逐步享有均等化的根本公共卫生效劳。
对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，确保对高血压、糖尿病病人的早诊断、早管理。
糖尿病建档管理人，高血压建档随访管理人二、工作开展步骤1.对糖尿病高血压患者每季度进展一次安康随访2.投入资金购置血糖检测仪，对患者血糖进展监测3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进展安康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进展登记建档、纳入安康管理，并定期随访，以进步高血压、糖尿病的标准管理率和控制率，进步高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、加强安康教育和安康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及群众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，进步人群的安康意识。
5、建立标准化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。
三、存在的问题及打算慢病的预防和控制是一个长期的过程，2023年慢病管理工作虽然获得了一定的成效，但也存在许多缺乏之处。
社区卫生服务中心慢病管理总结(15篇)
社区卫生服务中心慢病管理总结（15篇）社区卫生服务中心慢病管理总结（15篇）社区卫生服务中心慢病管理总结篇1 20xx年我中心在市、区各级领导的关心支持下，认真贯彻落实慢性非传染性疾病防治工作要点，按照《国家基本公共卫生工作规范》及云龙区社区卫生服务慢病管理方案，积极开展高血压、糖尿病的管理工作。
我中心通过开展对门诊35岁以上人群实施首诊测血压及为我中心辖区内居民免费体检等工作，利用各种机会进行筛选，一旦发现高血压、糖尿病患者，就及时纳入规范化管理，并建立慢病患者电子信息健康档案，定期随访，现将本年度高血压及糖尿病患者管理具体工作总结如下：我中心组成3个慢病管理团队，坚持“科学服务流程，多方联动，重在策划，宣传先行”的工作理念，常年工作在服务中心和居民家中，今年加大经费投入，使社区慢病管理在人员、经费上有保障，使慢病管理的质量和效率有了明显提高。
为了让居民都能及时参与慢病管理，我中心采用以电话或上门预先通知等最有效的手段，有效的保证了高血压病和糖尿病的管理数量和质量。
至20xx年底,本中心累计随访高血压患者600人，高危人群400人，糖尿病患者350人，糖尿病高危人群50人，高血压正常高值400人，均已建立健康档案，并针对不同情况的高血压、糖尿病患者进行指导，包括非药物治疗及药物治疗,使患者对自己的病情有了大致的了解并积极配合医师指导,对病情较重合并危险因素的病人建议并协助双向专诊,通过认真细致的工作,使我社区范围内的高血压、糖尿病患者的防治取得了一定的成效。
为了继续加强慢性病人的科学管理，有效地防止和延缓了并发症的发生和发展，改善症状，提高其生活质量，强化慢性病预防控制，提升高血压、糖尿病人的规范化管理水平。
我中心以“高血压俱乐部”的形式，开展社区高血压综合防治工作，共组织专题讲座12期，参加人员累计1213人；为糖尿病人进行健康促进指导干预，下社区不定期为高血压、糖尿病人免费测血压、测血糖，受到居民的好评，取得了良好的社会效益。
慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结
慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结1基本公共卫生慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理，根据余杭区公共卫生服务工作要求，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。
从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理工作规范化管理，总结如下：一、制定慢性病管理工作计划根据余杭区公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际情况，确定具体的管理目标，对辖区内所有35岁以上高血压、糖尿病和60岁以上老年为管理目标人群。
各社区卫生服务站医务人员（包括乡村医生）负责对本村（社区）高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和60岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。
填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的.各自职责。
镇社区卫生服务中心负责培训各社区卫生服务站医务人员（乡村医生），负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、定期培训慢性病管理人员为了使我镇慢性病管理工作顺利实施，由社区卫生服务中心组织人员培训辖区内各社区卫生服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在中心四楼会议室，举办了慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训40余人。
用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及余杭区慢性病（高血压、糖尿病）管理要求，指导各村社区卫生服务站公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村社区卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村（社区）慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访。
健康风险评估报告个人
健康风险评估报告个人健康风险评估报告根据对您的个人健康信息的分析，以下是对您健康风险的评估报告：1. 肥胖风险：根据您提供的身高和体重信息，您的体质指数（BMI）为30，处于肥胖范畴。
肥胖与多种慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、高血压等相关联。
建议您采取健康的饮食和适度的运动，控制体重。
2. 吸烟风险：根据您提供的信息，您是一个吸烟者。
吸烟与多种癌症、心血管疾病等健康问题密切相关。
强烈建议您戒烟，采取戒烟辅助措施，如参加戒烟课程、贴片等。
3. 饮酒风险：据您提供的饮酒信息，您每周饮酒的频率是4次，每次饮酒的数量是3杯。
长期饮酒过量可能引发肝病、消化系统疾病等健康问题。
建议您限制酒精摄入量，逐渐减少每周饮酒的频率和数量，最好戒酒。
4. 高血压风险：根据您提供的血压信息，您的收缩压（高压）为145mmHg，舒张压（低压）为90mmHg，已经超过了正常范围。
高血压可以增加心脏病、中风等疾病的风险。
建议您定期测量血压，采取适当的饮食控制、体育锻炼和减压措施。
5. 高胆固醇风险：据您提供的胆固醇水平信息，您的总胆固醇水平为250mg/dL，高于推荐的正常范围。
高胆固醇与动脉硬化、冠心病等相关。
建议您采取健康饮食和适量的运动来控制胆固醇摄入。
6. 缺乏运动风险：据您提供的信息，您每周运动频率少于150分钟。
缺乏运动与肥胖、心血管疾病、糖尿病等健康问题紧密相关。
建议您增加运动频率和时间，选择适合的活动方式，如散步、跑步、骑自行车等。
综上所述，基于您提供的个人健康信息，您面临肥胖、吸烟、饮酒、高血压、高胆固醇和缺乏运动等多个健康风险。
我们希望您能够采取积极的健康措施，如改善饮食习惯、戒烟戒酒、控制血压和胆固醇水平、增加运动等，以提高您的整体健康水平，减少慢性疾病的风险。
请您务必谨记，健康是最宝贵的财富，只有保持良好的生活方式，才能真正享受到健康带来的幸福和快乐。
祝您健康长寿！。
高血压、糖尿病居民慢病管理指南
高血压、糖尿病居民慢病管理指南随着社会的发展，生活水平逐步的升高，诸多慢性疾病的出现概率也在逐步增加。
出现在居民生活中最普遍的两种慢性疾病是高血压和糖尿病，两种疾病均会对患者的身体以及健康造成损害，所以在生活中应对这两种疾病特别注意。
一、高血压和糖尿病高血压是一种普遍的慢性疾病，其破坏着人们的身心健康，并且其大部分的患者是老年人，通常没有具体的原因来引发，一般是由遗传因素或是不良生活习惯等原因导致，很难找到明确的原因，糖尿病，即DM，是目前医学中比较常有的慢性病症，并且此种疾病容易发作。
糖尿病分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，而Ⅰ型糖尿病多发在青少年群体，而Ⅱ型糖尿病多发在成年人，特别是老年人群体。
糖尿病目前并没有可以完全治愈的解决方案，只能通过降低血糖的方式来控制病情。
两种慢性疾病均没有完全治愈的方法，所以患者在平时的生活中所需要注意的事项较多。
由于高血压和糖尿病是长期的缓慢型疾病，其治疗休养的时间比较长，特别是同时患有两种疾病的患者，因此在治疗此种疾病上的花费也比较大，患者往往承担较大的经济压力。
虽然老年人比较容易患有慢性疾病，但是随着不良生活习惯的养成，目前高血压和糖尿病的年轻化情况越来越严重。
二、高血压和糖尿病的危害高血压是心脑血管疾病的前期，其往往会对患者的心脏，脑部，肾部以及眼部等部位均有影响，使得患者出现动脉粥样硬化，心肌缺血，尿毒症等严重型疾病。
糖尿病属于全身性的疾病，其比较明显的疾病特点是患者体内的血糖水平相比之下较高，主要的原因是患者体内的胰岛素含量不足。
不只是普通的糖尿病患者，部分产妇在怀孕后也可能患上糖尿病，这就是妊娠糖尿病(GDM)，此病会影响孕妇和胎儿健康,同时也会引发许多其他疾病,如胎儿庞大、胎儿不正常发育、胎儿缺氧等情形,会加大胎儿的死亡。
患者得病时间越久，人体内多系统的损害越大，组织器官如肾、心脏等逐渐产生病变，而后功能减退，最后导致器官衰竭。
所以糖尿病具有强力的危险性，可导致心脑血管上的疾病，甚至死亡。
高血压及糖尿病管理评分标准
高血压及糖尿病患者健康管理评分标准一、竞赛方法采用书面答题的方式。
每个选手通过抽签取得一份患者病案资料，按照病案资料，书写1份管理方案。
二、高血压患者健康管理管理方案应包含以下内容，总分100分，各部分内容的评分标准为：（一）评估（45分）1、描述正确测量血压的方法，评估是否存在危急情况及做相应处置。
15分2、评估患者基础情况。
如认为所提供的患者病案资料尚不能满足评估需要的，应列出应补充的项目。
30分（二）分类管理（55分）1、确定高血压总体心血管危险分层。
5分2、确定管理级别。
5分3、初次管理的患者，制定药物治疗方案；重复随访的患者了解药物治疗情况，进行药物调整。
25分4、初次管理患者，根据患者基础情况制定非药物治疗方案及生活方式改进目标；重复随访患者了解非药物治疗效果，提出调整意见。
10分5、根据患者情况确定体检（并发症筛查）重点项目。
10分三、糖尿病患者健康管理管理方案应包含以下内容，总分100分，各部分内容的评分标准为：（一）评估（50分）1、评估是否存在危急情况及做相应处置 20分2、评估患者基础情况。
如认为所提供的患者病案资料尚不能满足评估需要的，应列出应补充的项目。
30分（二）分类管理（50分）1、初次管理的患者，制定药物治疗方案；重复随访的患者了解药物治疗情况，进行治疗药物调整；关注并发症筛查及处理。
25分2、初次管理患者，根据患者情况制定非药物治疗方案及生活方式改进目标；重复随访患者了解非药物治疗效果，提出调整意见；对有并发症的予以相应处置。
25分。
社区居民健康评估报告
社区居民健康评估报告1. 引言社区居民健康评估是一项对社区居民的身体健康状况进行全面评估的工作。
通过收集居民的健康信息和进行相关的测试，可以了解居民的健康问题，为社区提供针对性的健康管理与服务。
本报告将对某社区居民的健康状况进行评估和分析。
2. 社区居民健康状况概述目前该社区共有2000名居民，其中男性1000人，女性1000人。
通过问卷调查和体检，我们了解到以下几个方面的信息：(1) 饮食习惯调查结果显示，大部分居民饮食均衡，有80%的居民每天摄入五蔬果，60%的居民坚持早餐，遵循健康的饮食规律。
但仍有20%的居民存在不良的饮食习惯，偏食、暴饮暴食的情况较多。
(2) 运动习惯调查显示，只有40%的居民每周进行30分钟以上的中等强度运动，而有60%的居民缺乏体力活动，长期处于久坐状态。
缺乏运动的居民更容易患上心血管疾病和肥胖等疾病。
(3) 心理健康调查发现，近30%的居民存在较高的焦虑和抑郁情绪，其中女性居民比男性居民更容易出现心理健康问题。
精神压力和社交隔离是导致心理健康问题的主要原因。
(4) 慢性病居民中有10%患有高血压，5%患有糖尿病，2%患有冠心病等慢性病。
高血压和糖尿病的患病率在中老年群体中较高，与饮食习惯和生活方式密切相关。
3. 社区健康管理建议基于社区居民的健康状况评估结果，我们提出以下几些建议，以提高居民的整体健康水平：(1) 鼓励健康饮食针对饮食不良的居民，社区可以开展针对健康饮食的教育宣传，提供饮食指导和食谱等资料，引导居民改善饮食结构。
定期组织健康讲座，增加居民对均衡饮食的认知，推广健康饮食方式。
(2) 促进体力活动社区可以组织一些体育锻炼和健身活动，吸引居民积极参与。
例如，每周举办一次健身操或爬山等户外活动，鼓励居民健步走或骑自行车代步，并提供相关的运动器材，以增加居民的体力活动时间。
(3) 心理健康管理加强心理健康管理，为居民提供心理咨询和支持服务。
社区可以设立心理健康咨询中心，邀请专业的心理咨询师为居民提供心理咨询服务，组织一些心理健康活动，如集体互助小组、心理健康讲座等。
慢性病人报告和管理制度
慢性病人报告和管理制度
1、“慢五病”是指高血压、肿瘤、糖尿病、冠心病、脑中风；
2、凡在医疗机构诊治的病人，诊断为以上疾病的必须登记在“慢五病”登记簿中；
3、责任医生每周查阅“慢五病”病人登记本，并登记入慢性病月报表中。
对其中的高血压、糖尿病、肿瘤病人情况录入电脑系统管理。
4、每月28日前各单位将“五病”月报表及新发慢性病人名单报卫生所。
5、卫生所整理、汇总分类后将慢性病人月报表报送县疾控中心。
6、各卫生服务站对辖区内慢性病人进行系统管理，高血压和糖尿病人每年至少4次面对面的随访，提供包括：询问病情、基本的体格检查及提供用药、饮食运动心理、血糖监测等健康指导。
高血压、糖尿病管理工作总结
高血压、糖尿病管理工作总结随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高，生活方式发生了很大改变，与此同时，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率逐年上升，已成为威胁人民群众健康的主要疾病。
为了有效控制高血压、糖尿病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，我国政府在各级医疗机构中推广高血压、糖尿病管理工作。
本文旨在总结我国高血压、糖尿病管理工作取得的成果和存在的问题，并提出相应的改进措施。
一、管理工作成果1.政策支持力度加大：近年来，国家不断加大对高血压、糖尿病等慢性疾病防治工作的支持力度，出台了一系列政策文件，明确了高血压、糖尿病的防治目标和任务，为管理工作提供了有力的政策保障。
2.基层医疗卫生服务体系不断完善：各级政府加大了对基层医疗卫生机构的投入，加强了基层医疗卫生服务体系建设，提高了基层医疗卫生服务能力，为高血压、糖尿病患者的管理提供了坚实基础。
3.患者管理覆盖面扩大：通过加强慢性病防治知识的宣传普及，广大人民群众对高血压、糖尿病的认识不断提高，主动就诊和管理的意识增强，使得高血压、糖尿病患者管理覆盖面不断扩大。
4.患者管理水平提高：在各级医疗机构的共同努力下，高血压、糖尿病患者的血压和血糖控制情况逐年改善，患者管理水平不断提高。
5.科研创新能力提升：我国在高血压、糖尿病研究领域取得了显著成果，新型药物和治疗技术不断涌现，为管理工作提供了有力支持。
二、管理工作存在的问题1.政策落实不到位：尽管国家出台了一系列政策文件，但在部分地区，政策落实仍然存在一定的差距，如基层医疗卫生服务体系建设滞后、慢性病防治政策宣传不力等。
2.基层医疗卫生服务能力不足：在一些基层医疗卫生机构，专业技术人才短缺、设备条件落后，难以满足高血压、糖尿病患者的管理需求。
3.患者自我管理能力不强：部分高血压、糖尿病患者对疾病认识不足，自我管理能力不强，导致病情控制不理想。
4.信息共享机制不完善：目前，我国高血压、糖尿病患者的管理信息尚未实现全面共享，影响了患者管理的连续性和完整性。
慢病管理自查报告范文
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精选范本
东寨镇慢性“四病”健康管理评估报告
一、评估背景
按照卫生部的统一要求，根据《××省基本公共卫生服务项目慢
性病管理实施方案》（号）、卫疾控函 号文件精神，为掌握我市威胁
人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状，以及影响慢性病发生的主
要危险因素，筛查高危人群，掌握我市居民体格指标的现状，获取有
代表性的慢性病危险因素数据，以便研究我市居民慢性病的发病动态
和流行趋势，及时识别相关危险因素的变化趋势，为今后开展慢性病
综合防治及其效果评价提供资料。
二、评估目的
建立和完善慢性病危险因素监测工作，动态掌握居民慢性病及相
关危险因素的流行状况，建立和完善慢性病危险因素监测工作居民体
格指标的状况，获取有代表性的慢性病危险因素数据，为制订相关政
策和评价慢性病干预效果提供科学依据。
三、内容和方法
1、本次慢性病及危险因素监测主要包括身高、体重、血压、血
糖等身体测量和生化指标。
2、开展抽样调查工作，体格测量及实验室检测的方法，收集居
民慢性病及相关危险因素的流行状况。
3、制订和完善监测方案。通过上级专家的技术指导，依据辖区
实际情况，修订和完善监测方案。
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精选范本
4、调查对象：抽样调查人群针对重点人群，被抽取居民档案为
现患者高血压、糖尿病人群。
5、数据清理、分析与反馈。制订数据清理和分析方案；组织录
入调查表数据，按照标准数据管理程序进行数据清理和分析；详细记
录清理和分析过程，存档原始和过程文件；上报和反馈清理后数据库。
6、监测结果利用。完成监测数据分析报告，并提出控制危险因
素、防控慢性病的建议。
四、流程和步骤
五、统计方法
双份录入，通过数据的整理、逻辑检错、垃圾数据处理等手段，
把数据变为可供分析的数据库。
六、抽查结果
1、血压异常人群较多
高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，十分严重的潜
制定和完善调查方案
调查前准备
调查资料收集、审核及录
现场调查及督导
数据清理及分析
结果发布及反馈
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精选范本
在健康危险。
2、空腹血糖受损人群不容忽视
空腹血糖受损也是从正常过渡到糖尿病的一个过渡阶段，在这阶
段，只有注意饮食疗法和运动疗法，血糖有可能逐渐变为正常，否则
的话，也有可能发展成为糖尿病。
3、慢性病相关危险因素处于较高水平
居民的健康危险行为普遍存在。每天油脂、食盐的摄入量较高，
运动量不足，吸烟人群比例增高，这些都是慢性病的主要危险因素，
给慢性病的防控工作带来严峻的挑战。
七、下一步工作思路
1、推广平衡膳食
举办健康讲座，深入群众宣传控油限盐、均衡饮食理念，改变不
良饮食习惯。
2、加强运动，普及全民健身行动
将全民健身工作纳入国民经济和社会发展计划，加强公共体育设
施建设，鼓励群众低碳步行或自行车出行，组织开展丰富多彩的全民
健身活动。
3、加大宣传教育力度
要大力开展健康教育与健康促进活动，积极动员全社会和多部门
的力量，营造有益于健康的环境，传播健康相关信息，提高人们健康
意识和自我保健能力，倡导有益健康的行为和生活方式，促进全民健
康素质提高的活动。成立健康教育巡讲团，将健康知识带进工地、学
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精选范本
校、机关、社区、企事业单位等处，以提高人民群众的健康素养知识
水平。
4、加大高危人群筛查和干预力度
通过健康档案建立、日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、
社区调查等途径发现高风险人群。积极发现慢性病高风险人群后，通
过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，防止和
延缓慢性病的发生。重视高危人群干预工作，通过加大宣传，推动医
疗机构高危人群干预工作持续发展。
5、慢性病防控工作重点
在下一步慢性病防控工作中要始终做到“四个三”:一是贯彻“三
级预防”策略，病因预防、临床前预防、临床预防；二是面向三个人
群，一般人群、高危人群和患病人群；三是关注三个环节，控制危险
因素、早诊早治和规范化治疗；四是运用三种技术手段：健康促进、
健康管理和疾病管理。
6、夯实基础，突出重点
积极推进公共卫生服务均等化，深入扎实地做好基本公共卫生服
务项目工作。加强高危人群的发现及干预工作，对高血压、糖尿病等
慢性病实施科学管理。