综合治疗耳廓瘢痕疙瘩23例临床分析

１ 临床资料
１．１ 一般 资料 本 组瘢痕 疙瘩患 者 ２３例 （２８耳 ）， 其 中男 ４例 ，女 １９例 ；年 龄 １６～５８岁 。其 中双耳 ５例 。 瘢 痕 疙 瘩 大小 ０．５ｃｍ×ｌｅｍ～０．８ｅｍ×１．３ｃｍ ；穿耳 孑Ｌ １５例 、肿块 切除后 ３例 、耳垂外 伤后 ５例 。 １．２ 治 疗 方 法 １％ 利 多 卡 因 １０ｍｌ加 ０．１％ 肾上 腺 素 ３滴 作 浸 润麻 醉 ，遵循 无 张 力缝 合 ，以局 部 无 继 发 畸 形 且 保 持 良好 的 耳 廓 形 态 为 原 则 ，做 梭 形 切 口 ，切 除瘢 痕 并深 达 脂 肪层 ，适 当游 离周 围 正 常 皮 肤 ，彻 底 止 血 后 ，用 曲 安 奈 德 注 射 液 ０．５～ｌｍｌ沿 切 口边 缘 分 点 皮 下 真皮 层 内注 射 ，皮 下 无 张力 逐 层缝 合 。术 毕 弹 性绷 带 加 压包 扎 。术 后 ４８ｈ术野 行 直线 加速 器放 射 治疗 ，１次 ／２ｄ，共 ５次 ，每 次 剂 量 ３Ｇｙ，总 剂 量 为 １５Ｇｙ，放 射 治疗 后 仍 加压 包扎 ，术后 １０～１５ｄ拆线 。 １．３ 疗效 判 断标 准 治 愈 ：原皮 损处 仅 存 窄条状 瘢 痕且 平 坦 ，软 ，色泽 正 常 或稍 深 ，无 任 何 不适 症 状 。显 效 ：瘢 痕 稍 宽 ，局 部微 隆 起 ，质 中 ，色 素 沉 着 ，偶 有 轻 微 瘙 痒 。无 效 （复 发 ）：瘢 痕 粗 大或 较 治疗 前宽 大 ，硬 ，有痛 痒症 状 。
３ 讨论
瘢 痕疙 瘩 是 一种 临 床 常见 的 纤维 组织 增 生性 疾 病 ，以胶 原 为主 的细 胞 外基 质 过度 积 聚及 成纤 维 细胞 过 度 增生 是其 组 织 病理 学 基础 ，且 与 瘢痕 疙 瘩遗传 素 质相关 。
耳 廓是 瘢 痕疙 瘩 的好 发 部位 之 一 ，常 伴有 疼 痛 、瘙 痒等 自觉症 状 ，同时 也影 响 了患 者 的容 貌 美 观 。耳 廓 瘢 痕疙 瘩 有别 于 身体 其 他部 位 ，必 须 要兼 顾外 耳 的完整 及 外形 。既往 曾采 用单 纯手 术 切 除方式 ，但 复发 率 较高 。有 文 献报 道 ，总 复发 率 ＞５０％，且易 造成 复发后 瘢 痕体 积更 大 …１。
从 发病 机 制 上讲 ，瘢 痕疙 瘩 胶 原蛋 白的合 成 与 转化 明显 增 加 ［ ，因此 抑 制胶 原合 成 ，促进 其 降解 是 治疗 瘢 痕疙 瘩 的关 键 。 曲安奈 德 为人 工 合 成 的含氟 长效 肾上 腺皮 质激 素类药 物 ，具 有抗 炎 、 抗过 敏 作 用 ，能抑 制 成纤 维 细胞 、胶 原 蛋 白的合 成 ，促进 成 纤 维细 胞 退行 性 变 ，减少 血 供 ，作用 可 持 续 ２－３周 ，有 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 的作 用 。本 组 病例 术 后 均采 用在 切 口边 缘 的皮 肤 内注 射 曲安 奈 德 ，操作 中确保 针 头 刺人 适 中 ，不 宜过 深 ，以注 射 到真 皮层 内为宜 ，应避 免将 药 液 注入 过 深而 造 成深 部组 织坏死 。
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浙江临床医学２０１２年７月第 １４卷第 ７期
后加 压治 疗 ，取得 满 意效 果 Ｅ ４］。作 者采 用 弹性 绷 带加压包扎 ，４８ｈ后解 除压力行放射治疗 ，每次 放 射治 疗结 束 后 局部 皮 肤消 毒 ，仍 用 弹性 绷带 加 压 包扎 。
从 治 疗 瘢 痕 的愈 合 原 理 分 析 ，术 后 １～３ｄ为 胶原 纤 维母 细 胞增 生 的活 跃 期 ，这是 放疗 抑 制胶 原 纤维 生 长 、瘢痕 增 生 的最 佳 时机 。本 组 患者 均 于术 后 ＜４８ｈ开始 放疗 。作者选 择直 线加 速器放 射 治 疗 ，１次 ／２ｄ，共 ５次 ，每 次 剂 量 ３Ｇｙ，总剂 量 为 １５Ｃｖ。放疗后应 注意切 口换药 ，保持切 口干燥 ， 并根 据 切 口愈 合情 况 ，间断拆 线 或延 迟 拆 线 。所 有患 者均 未 出现 严重 的与放 射治疗 有关 的并发症 ， 如水疱 、局部 皮肤坏死 及皮肤萎 缩 、变 薄等现象 。
手 术 方法 的选择 及 操作 是 减少 瘢 痕疙 瘩 切 除 后 复 发 的重要 因素 。本 组选 择 耳廓 瘢痕 疙 瘩较 小 的病例 ，采用将瘢痕疙瘩完全切除后直接拉拢 缝 合 覆 盖 创 面 的简 单 术 式 ，术 中严 格 执 行 无 菌 、 无创 面暴露 、无张力 、切 口缘缝合 整齐 的治疗 原则 。
瘢 痕 疙瘩 除 了大量 胶原 纤 维 增生 外 还包 含 大 量 的血管 组织 ，可 以为 瘢痕 提供 充足 的氧 和养分 。 压 力 可造 成 局部 组 织 缺氧 ，影 响 成纤 维 细胞 的 活 性 ，其 增 生 受 到抑 制 ，致使 瘢 痕 软化 、变薄 。耳 部瘢痕疙瘩采用个体化手术方式切除后 ，结合术
２ 结果
随访 １．５ ２年 ，治愈 １０１３００北 京市顺 义区 医院耳 鼻 喉科
７例 （共 ７耳 ）、无 效 ２例 （３耳 ，均 为瘢痕 体 质 ）。 有效 率 ＝（痊愈 耳数 ＋显效 耳数 ）／总耳数 。本 组 有效 率为 ８９．２８％。
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综合治疗耳廓瘢痕疙瘩２３例临床分析
李 力 蒲建章 陈 玉英
瘢 痕 组 织是 人 体 组织 受 创伤 后 修 复过 程 中的 一 种 自然 产 物 ，而 瘢 痕疙 瘩 是受 损 皮肤 愈 合 后形 成 的一 种 过 度增 生 的 异 常结 缔组 织 。耳 廓 瘢 痕疙 瘩 常见 于 穿 耳孔 、外 伤等 ，在 切 除 瘢痕 疙 瘩 的 同 时 ，还 应 尽量 保 持耳 廓 的完整 性 及 外形 ，此类 患 者 术 后 复 发率 较 高 ，治 疗棘 手 。本 院耳 鼻 喉科 自 ２００９年 ４月 至 ２０１０年 ２月 收治 耳廓 瘢 痕 疙 瘩 患 者 ２３例 ，采 用 手 术 切 除 、切 口缘 皮 内 注 射 曲安 奈 德 、局 部加 压包 扎 、放 射治疗 等 综合 治疗 方 法 ， 取 得 了较好 效 果 ，现报 道如 下 。