临床诊断学34常见症状问诊要点

临床诊断学34常见症状问诊要点常见症状的问诊要点现病史问诊7要素包括：1.起病情况，包括缓急、部位、范围、程度和频度，以及患病时间。

2.主要症状的特点，包括部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

3.病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状。

4.病情的发展与演变。

5.伴随症状。

6.诊治经过，包括药物、剂量、时间和疗效。

7.病程中的一般情况，包括患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况。

发热发热的问诊要点包括：1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3.应包括多系统症状询问，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5.诊治经过，特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

头痛头痛的问诊要点包括：1.起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素。

2.有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。

3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。

4.职业特点、毒物接触式。

5.治疗经过及效果等。

水肿水肿的问诊要点包括：1.水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状。

2.首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。

3.水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水。

4.是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何。

5.是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗。

6.伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。

7.女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。

肥胖肥胖的问诊要点包括：1.饮食惯，食谱构成。

2.家族史。

3、针对成年患者，需要询问月经、性功能和生育状况；4、对于肥胖和消瘦，需要了解出现的时间、伴随症状、身体变化显著的部位以及引起变化的诱因。

特别需要注意询问性格类型、工作和生活压力等因素。

贫血】1、需要了解贫血发生的时间、病程以及各种症状；2、需要询问是否有急慢性出血、黑便和酱油色尿史，女性是否月经过多；营养状况、是否偏食、体重减轻，是否有消化系统疾病如消化性溃疡、胃癌和痔疮等；是否有化学毒物、放射性物质或特殊药物接触史，如果有，需要了解环境有害物的浓度、接触方式、时间长短、防护措施以及药物的名称、药量和时间等；5、需要了解家族中是否有贫血患者，双亲是否近亲结婚，是否幼年即有贫血，过去有无类似发作史；6、对于幼年和农村患者，还需要询问寄生虫感染史，如钩虫、蛔虫感染等；7、需要了解是否有慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织疾病和恶性肿瘤史等。

皮肤黏膜出血】1、初发年龄自幼出血提示先天性出血性疾病，而成年后发病多为获得性因素所致；2、需要了解性别在遗传性出血性疾病中国，血友病几乎均见于男性，血管性血友病男女均可发病。

年轻女性反复出现下治瘀斑常见于单纯性紫癜；3、需要注意询问皮肤黏膜出血的部位、大小、分布、持续天数、消退情况及出血的频度；4、需要注意出血的伴随症状，如有无蛋白质、血尿、关节炎、皮疹及多系统损伤的表现；5、需要询问既往病史及诊断治疗经过，对获得性出血的诊断有重要意义；如是否有感染史、蛇咬伤、恶性肿瘤、休克等病史，是否接受抗凝治疗或其他服药史，女性患者有无月经过多或产时，产后大出血；6、需要了解个人史，如饮食惯、营养状况、居住环境、职业，是否接触放射性物质及毒物等。

还需要了解家族中是否有类似初学患者。

咳嗽与咳痰】1、需要了解发病年龄，咳嗽时间长短和节律是急性还是慢性，是突发还是渐进，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系；2、需要了解咳嗽程度、音色与影响因素，如咳嗽程度是重是轻，是间断性还是连续性、发作性咳嗽，咳嗽的音调及其音色，收到不同异味刺激时咳嗽时是否加重，是否半年有气喘、胸痛和发热。

3、需要了解咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，不同体位对咳嗽有何影响，将痰收集静置是否有分层现象等。

4、需要了解是否有特殊职业史，如有粉尘、化学物质、鸟粪及动物接触史，可考虑为硅沉着病，铍中毒、石棉沉着病或农民肺等。

5、是否有心脏、肺部、神经系统等慢性疾病史，是否有过敏史或哮喘史，是否有家族病史等6、是否有旅行史或居住在高海拔地区，是否有接触过禽畜或野生动物等改写：5、吸烟和被动吸烟都会导致咳嗽患者患上支气管炎和肺癌等疾病。

如果慢性吸烟性咳嗽患者戒烟后出现1个月以上的咳嗽，应考虑肺癌的可能。

吸烟者如果伴随体重下降，可能患上肺结核、肺癌或HIV感染。

6、服用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）可能引起咳嗽。

要确定咯血是来自呼吸道、消化道还是鼻、口咽部，以及出血的颜色和混合物等，以便进行鉴别。

咯血的颜色和性状不同，可能是出血量大、出血速度较快或支气管动脉出血，也可能是支气管静脉出血。

要注意伴随症状，如发热、胸痛、呼吸困难等，以及个人生活史，如吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史等。

胸痛】要详细了解疼痛的发作时间、性质、部位、频率、持续时间、诱发因素及伴随症状等，并重视冠状动脉疾病的危险因素。

要注意胸痛的性质、轻重、持续时间、诱因和加重与缓解方式等，以及伴随症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等。

还要了解个人生活史，如职业和嗜好，以及过去是否有类似发作等。

呼吸困难】要了解呼吸困难的起病缓急、具体表现、与活动、体位的关系，以及是否伴随发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀等症状。

还要注意个人生活史，如慢性疾病史、过敏史、旅行史等。

1、消化不良的症状表现有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、打嗝、反酸、食欲不振、便秘或腹泻等2、消化不良的发生时间及频率如饭前饭后、夜间或早晨，每天发生的次数等3、有无相关病史如胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、炎症性肠病等4、饮食惯及药物使用情况如过度进食、暴饮暴食、嗜辣、嗜油、酗酒、使用非甾体抗炎药等5、伴随症状如前述，有助于确定病因，如消化不良伴随腹痛可能是胃溃疡或胆囊炎等。

治疗方案根据病因不同而异，可能需要进行胃镜、肠镜等检查。

1、在询问患者症状时，需要明确不同地区、不同民族、不同文化程度患者表达症状的方式，以确定是否为消化不良。

例如，患者可能描述上腹“发堵”、“反胃”、“嘈杂”等症状，需要综合分析其确切感受。

同时，如果患者还有胃潴留、呕吐或上腹肿块等症状，则需要更深入了解这些体征，以确定病因。

2、症状的起始和持续时间也是确定疾病性质的重要因素。

对于45岁以上起病、持续性、进行性加重的患者，需要更加重视器质性原因。

而年轻患者虽然病程较长，但症状间歇，应更多考虑功能性原因。

询问患者的胃肠、肝胆胰疾病史和手术史，也有助于诊断。

3、了解症状的发作原因和诱因也有助于确定疾病性质。

如果有各种上消化道刺激因素（如食物或药物等），或者已有上消化道疾病，需要更多注意器质性原因。

如果是由精神、心理因素、工作压力、生活条件等引起，或者诱因固定，应多考虑功能性原因。

4、症状缓解的方式也可以提示疾病性质。

如果抑酸剂、进食可以缓解症状，可能是高酸分泌性疾病，器质性和功能性都有可能。

如果进食加重伴消瘦、纳差，需要特别注意运动，以排除各种器质性疾病。

5、如果出现警示症状，需要及时进行检查。

6、病后甲亢情况的变化也可以提示疾病程度和器质性损害。

在询问腹痛时，需要了解症状的起病情况、性质、部位、严重度、时间和伴随症状等，以确定疾病性质。

在询问呕血时，需要排除鼻咽部出血和咯血，并了解诱因、颜色、量和性状等，以推测出血的部位和速度。

患者的一般情况对于估计血量丢失非常重要。

需要了解患者是否出现口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，以及卧位变坐位、立位时有无心悸、心率变化、晕厥或晕倒等情况。

同时还需要了解患者过去是否有上腹疼痛、反酸、呃气、消化不良史，是否有肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。

在询问便血的病因和诱因时，需要了解患者是否有饮食不节、过食生冷、辛辣刺激等食物史，是否有服药史或集体发病。

同时，需要了解便血的颜色及其与大便的关系，以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。

便血的量也是估计失血量的参考，但由于粪便量的影响，需要结合患者全身反应才能准确估计失血量。

伴随症状如腹痛、里急后重、肿块、梗阻、全身出血等也需要注意。

在询问腹泻的情况时，需要了解腹泻的起病是否与不洁饮食、旅行、聚餐或同食者群体发病史有关，是否与脂餐厚味摄入有关，或与紧张、焦虑有关。

腹泻的次数与大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位。

大便的性状与臭味也有助于判断腹泻的类型。

腹泻加重、缓解的因素如与进食、油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的作用等也需要了解。

伴随症状有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等，病后一般情况变化如有无失水、消瘦、乏力、四肢抽搐等症状也需要注意。

在询问便秘的情况时，需要了解患者所指便秘的确切含义，大便的频度与形状、排便量及是否费力，以确定是否便秘。

便秘的起病与病程如是否于腹泻后发生，持续或者间歇发作，是否因精神紧张、工作压力诱发，是否有饮食及生活惯改变等也需要了解。

是否长期服用泻剂，药物种类、名称、疗程与效果，是否有腹部、盆腔手术史也需要了解。

伴随症状如恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛及坠胀感等也需要注意，特别要警惕肠道肿瘤存在的可能性。

其他疾病及用药情况如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等，药物中应特别注意镇静止痛剂、麻醉剂、抗抑郁剂、抗胆碱能药物及钙通道阻滞剂等使用情况。

病后一般情况的变化如体重、饮食和精神睡眠的变化等也需要注意。

在询问黄疸的情况时，需要确定患者所指发黄应与皮肤苍黄、球结膜下脂肪及胡萝卜素血证等相区别。

同时，需要询问尿色变化，以便核实。

2、多尿1）多尿出现的时间、持续时间、每天尿量、尿的颜色等2）是否伴有尿频、尿急、尿痛等症状3）有无口渴、口干、体重减轻等症状4）既往有无糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病等病史5）是否服用利尿剂等药物3、无尿1）无尿出现的时间、持续时间、是否突然发生2）是否伴有腹胀、恶心、呕吐等症状3）既往有无肾脏疾病、泌尿系统疾病等病史4）是否使用过肾毒性药物、化学药品等5）是否有血压升高、血尿素氮升高等情况1、尿失禁尿失禁发作的时间、频率和严重程度，以及每次溢出的尿量等需要详细了解。