心内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(心房颤动病例)
心外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(心包填塞合并)
心外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日心房扑动射频消融术致心包填塞合并迟发性腹腔内大出血病例分析1.病例资料1.1一般资料患者男性，70岁，因“反复胸闷、心悸4年，加重半个月”入院。
既往高血压病史30余年；经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后3年，植入支架一枚。
入院诊断：①心律失常，心房扑动；②心功能不全，心功能Ⅲ级；③冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后；④高血压病3级，很高危。
1.2术前访视术前1d体格检查：体温36.6℃，心率90次/min，心律不齐,呼吸频率18次/min，血压145mmHg/107mmHg（1mmHg=0.133kPa），SpO2 98%。
辅助检查：凝血酶原时间21.1s，活化部分凝血活酶时间＞150s，D-二聚体2990.0μg/L。
凝血异常原因为患者长期口服抗凝药物（且射频消融术前常规接受3周的抗凝治疗，以防止血栓形成），增加手术干预后血栓脱落的风险；手术前1d需行经食管超声评估心房内是否有附壁血栓，该患者术前经食管超声检查未见明显异常。
1.3麻醉及术中处理经过2017年11月24日于全身麻醉下行心内电生理检查+射频消融术。
术前使用动脉留置针（型号：20G/1.10mm×45mm，Becton Dickinson Infusion Therapy SystemsInc，美国）于右侧桡动脉穿刺置管行有创血压监测，血压143mmHg/102mmHg，心率120次/min，SpO2 98%。
12:20pm开始麻醉诱导，分别给予患者咪达唑仑（生产批号：20170908，江苏恩华药业股份有限公司）2mg、依托咪酯（生产批号：20170806，江苏恩华药业股份有限公司）14mg、顺苯磺酸阿曲库铵（生产批号：170916AK，江苏恒瑞医药股份有限公司）14mg、舒芬太尼（生产批号：1170817，宜昌人福药业有限责任公司）30μg静脉注射，12:25pm行气管插管（型号：7.5，河南驼人医疗器械集团有限公司）。
内科医师晋升高级职称病例分析专题报告3篇精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日结核性胸膜炎病史1．病史摘要：马××，男，24岁。
主诉：胸痛、咳嗽3周，伴低热、呼吸困难1周。
患者3周前无明显诱因出现右侧胸部隐痛、无放射痛，阵发性咳嗽，偶有小量白色粘痰，无鼻塞、流涕、咯血等症状。
自服“感冒药”及止咳药后效果不佳。
l周前渐感气短，活动后加重，感全身乏力，发热、体温波动于“37.6~37.9℃”，无畏寒、寒战和关节疼痛。
既往体健，无烟酒嗜好。
2．病史分析：(1)该病例为青年男性，主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难和低热。
(2)慢性咳嗽是临床上最常见的呼吸系统症状之一。
患者主要为干咳、偶有少量白粘痰，符合胸膜病变引起咳嗽的特点。
(3)结合患者的年龄和病史特点，其呼吸困难首先考虑肺源性呼吸困难，下一步检查的重点应是呼吸系统。
(4)综合上述分析，要考虑有下列疾病的可能性：各种原因引起的胸腔积液、肺结核等。
(5)病史特点：①青年男性，既往体健。
②胸痛、咳嗽3周，伴低热、呼吸困难1周。
③咳嗽为阵发性干咳，呼吸困难为渐进性发展。
④伴全身乏力和发热。
体格检查1．结果：T 37.9℃，P92次／分，R 20次／分，Bp 120／80mHg。
一般情况可，发育正常，自动体位，急性病容，神志清楚、查体合作；全身皮肤、黏膜无发绀、无黄染及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；胸部对称，右下胸廓扩张度减弱、右下肺触觉语颤减低、右侧肩胛下角线第7肋间以下叩诊为浊音、余肺叩诊清音、听诊右侧肩胛下角线第7肋间以下呼吸音明显减低，闻及少许湿啰音；心界无扩大，心率92次／分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)该患者查体发现右侧胸腔积液征，结合患者的临床表现有呼吸困难，首先应考虑胸膜腔积液。
(2)引起胸腔积液的疾病很多，临床上最常见的是结核性胸膜炎，根据患者的年龄、病史，应把结核性胸膜炎作为第一诊断，同时要排除炎症性胸膜炎和癌性胸膜转移的可能。
房颤患者的病例分析
汇报者：李瑞飞 带教药师：张岩 带教医生：金志清
心房颤动
1.心房颤动（atrial fibrillation）：心房快速而又不规律的收 缩所引起的一种疾病表现，频率可达300-600次/分。
2.病因：包括心血管疾病、与饮酒、精神紧张、水电解质或 代谢失衡、严重感染等有关。
3.
➢ 既往史：高血压病史2年，血压最高160/110mmHg、未系统监测血压及治疗；否 认“糖尿病”、“冠心病”等疾病史。否认输血史、胃肠道疾病史，胺碘酮过 敏史，否认食物过敏史。
➢ 入院诊断：持续性心房颤动
初始药物治疗方案
药物作用 药物名称
剂量
给药方式 给药时间
抗血小板 达比加群酯胶囊（15 150 mg，2/
血流动力学紊乱
堵塞血管
血栓形成 华法林
抗凝药物
达比加群酯
利伐沙班
控制心率药物选择？
伴有心酒室石收酸缩功美能托减洛退尔的中富度马至酸比索洛尔
重度慢性稳定性心力衰竭
肌力效应 生物利用度
负性
无明显的负性肌
CYP2D6的作用底物，抑力制作C用YP2D6
的药物低可影响普美罗托帕洛酮尔。的血高浆浓度，
代谢途径
阵发性房颤：7天内能转律，通常48小时
分 类
持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电击才 能转复为窦性心律者
永久性房颤：指不能转复为窦性心律或在转复后2 4小时内复发者。
临床表现
1.心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳
累 2.眩晕
头晕眼花或者昏倒；
3.胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服；
患者19：00时自述头晕不适，心电监测示：血压75/55 mmHg，给予：混合糖电解质注射液，地塞米松磷酸钠注 射液快速静脉滴注，2分钟后血压升至85/60mmHg左右， 患者仍自觉头晕，伴出汗，遂给予多巴胺注射液静脉泵入 ，约5分钟后患者自诉上述症状缓解，血压上升至100/70m mHg，继续密切监测患者病情变化。
内科医师晋升高级职称病例分析专题报告三篇
内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日急性心脏压塞病史1．病史摘要：张××，男性，28岁。
主诉：胸痛、呼吸困难2月，加重1天。
患者2月前无明显原因自感胸痛，呼吸困难，尤以活动后明显，伴午后低热、体温37.5-37.8℃，盗汗，无畏寒、寒战，有声音嘶哑，无咳嗽、咳痰及咯血，未到医院诊治。
l天前患者呼吸困难突然加重、呈端坐位，烦躁不安。
起病后时患者精神不佳，食欲不振，大小便正常，体重无明显变化。
2．病史分析：(1)病史特点：①青年男性；缓慢起病，病程较长。
②主要表现为胸痛、呼吸困难，呈进行性加重；有声音嘶哑，伴午后低热、盗汗。
(2)病史分析中呼吸困难应考虑的问题：①肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变所致，分为a．吸气性呼吸困难：由于上呼吸道狭窄所致，常见于喉水肿、喉异物、急性咽后壁脓肿、咽白喉及喉癌等；b．呼气性呼吸困难：由于肺组织病变如弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等；c．混合性呼吸困难：由于肺呼吸面积减少所致，常见于重症肺部感染，大量胸腔积液、气胸，广泛肺实质性病变等。
②心源性呼吸困难：是左心功能不全的主要症状之一。
③中毒性呼吸困难：各种原因的内因性或外因性中毒所致。
呼吸困难伴有高热，须注意急性肺部感染、胸膜炎、化脓性纵隔炎、急性心包炎等；呼吸困难伴有胸痛，常见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、急性心包炎等。
体格检查1．结果：T37.8℃，P126次／分，R32次／分，Bp80／50mmHg。
患者一般情况较差，发育正常，端坐位，意识模糊；皮肤黏膜未见黄染；浅表淋巴结无肿大；口唇轻度发绀；颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；左下肺呼吸动度减弱、触觉语颤略增强、左肩胛下区叩诊呈浊音，可闻及异常支气管呼吸音，右肺呼吸动度正常、触觉语颤无增强或减弱、叩诊呈清音、呼吸音正常，双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大，改变体位(由坐位变为卧位)时，第2、3肋间的心浊音界增宽，听诊心音遥远，心率120次／分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻心包叩击音，无杂音，未闻心包摩擦音，周围血管征阴性，奇脉；腹软，肝剑突下6cm，右肋缘下2cm、质韧、无触痛和叩痛，脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢浮肿。
房颤患者个案分析
• 注意鉴别轻 微出血和严 重出血，以 及如何应对
• 服用抗凝药 物期间需要
监测的指标
• 抗凝期间， 如若面临其 他手术或者 增加药物治 疗时，应该 如何应对
病人ＩＮＲ 值达标率 ： 跟踪记录每次ＩＮＲ 检测情况，目标值１．８～３．０定义为达标，达标后 ＩＮＲ＜１．８定义为抗凝不足，ＩＮＲ＞３．０定义为抗凝过度。 华法林不良反应事件发生率 ： 华法林不良反应事件是指服用华法林时的出血、不服用华法林时的血栓性卒 中。记录病人抗凝治疗过程中与药物相关的缺血性卒中、皮肤黏膜出血、牙 龈出血、鼻出血、血尿、消化道出血、颅内出血的发生例数及死亡人数。
对医生来说，对出血的过于担忧；与患者沟通时间较短，担心医患沟通不充 分；患者在复诊过程中的可能有种种抱怨。
这些均影响 患 者 和 医 生 实 施 华 法 林 抗 凝 治 疗 的 意愿。
120
100
80
63.22 60
40
36.78
20
0
房颤危害
95.4 67.82
32.18
抗凝意义
4.6
饮食注意事项
② 加强信息化沟通，建立病人微信群、ＱＱ 群和发放热线电话卡片，在微信群、 ＱＱ 群发送华法林与食物、药物禁忌等知识；利用短信提醒ＩＮＲ复查时间， 无回应时打电话通知。提 高 病 人 及 家 属 对 华法林治疗重要性和药物禁忌 知识的认识，并通过微信或电话跟踪 的 形 式 提 醒 与 督 促 病 人 及 时 到 医 院 进 行ＩＮＲ 检测，根据检测结果及时调整药物剂量，从而提高其抗 凝达标率，从而降低房颤病人的卒中率。
我国人群流行病学调查发现：房颤病人华法林抗凝治疗率仅为２％，在服用 华法林的病人中，多数无系统监测ＩＮＲ或ＩＮＲ 保持在无效的低水平。 对患者来说，华 法 林 抗 凝 效 果 容 易受饮食、药物及疾病等因素的影响， ＩＮＲ 容易波动；心衰患者多活动不便，且多数患者每次随诊都需要家属陪 同；对华法林出 血 风 险 的 担 心；在候诊、化验、等待化验结果的时间过 长，凝血功 能 结 果 不 能 及 时 解 读；华法林剂量的调节较为繁琐且漫长， 不能及时得到医生的专业指导或感觉指导不够详尽；心衰患者可同时有焦 虑、抑郁、焦躁不安等负面情绪。
心房颤动伴心功能不全案例分析报告
监护电解质：低钾血症 监护肾脏功能
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HF-REF的药物治疗——地高辛
作用机制：
通过抑制衰竭心肌细胞膜Na+／K+-ATP酶，使细胞内 Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+ 水平，从而发挥正性肌力作用
通过降低神经内分泌系统的活性起到一定的治疗心衰 作用
剂量
途径
250ml 6ml 250ml 6ml
ivgtt ivgtt
1g
po
20mg po
20mg po
6.25mg po
频次 st
st tid qd qd bid
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治疗经过
4月20日（D3）：
患者诉呼吸困难较前好转，夜间可半卧位入睡。 查 体：双肺呼吸音粗，湿性啰音减少，右下肺呼吸音
这种急性药理作用与长期治疗截然不同的效应
被认为是内源性心肌功能的“生物学效应” 而且是一种时间依赖性生物学效应 阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑
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交感神经系统激活贯穿心衰的发生发展全过程
交感神经激活
HF-REF的药物治疗 受体阻断剂
心力衰竭
升高血压，加重心肌缺血， 并构成心肌重构，心脏扩大
ivgtt iv po
频次 st
st st qd
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治疗经过
4月23日（D6）：
患者诉呼吸困难较前明显好转，精神尚可，能进食少 量软饭。测体重患者体重已减轻1.3kg。
查 体：BP147/92mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，心率85次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。
治疗经过
内科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(脑梗死伴高血压及2型糖尿病诊治)
内科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日脑梗死伴高血压及2型糖尿病诊治病例分析【一般资料】女性，69岁，农民。
【主诉】间断头痛5天加重伴头晕、步态不稳1天入院。
【现病史】于入院前5天无明显诱因出现头痛症状,疼痛部位不固定,下午头痛加重,偶有恶心,无呕吐,无视物模糊,视物无重影,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。
近5天来患者上述症状间断出现,未予任何药物治疗,于1天前忠者上述症状再次出现，步态不稳,为进一步诊治来到我院,检查头颅CT示:右基底节区腔梗。
随即收入我科。
【既往史】既往发现2型糖尿病史10余年,一直注射甘舒霖胰岛素30/70早14u晚14u控制,血糖控制尚可，高血压病史，十年口服倍他乐克，施慧达血压控制良好，否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史:;无食物及药物过敏史。
【查体】T36.5℃P66次/分R18次/分BP151/92mmHg发有正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。
双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。
心脏浊音界不大,心律66次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
腹软,肝脾末触及,肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。
五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。
双侧孔等大等圆,对光反射灵敏。
下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘴,无饮水吃咳,否咽反射正常存在,悬雍垂居中。
四肢肌力、肌张力正常。
双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。
双侧offman征(-)、Babinski征(-)。
脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
【辅助检查】头颅CT示:右基底节区腔梗。
【初步诊断】1，脑梗死2，高血压3级:3，2型糖尿病【鉴别诊断】脑出血：患者多有高血压病史，发病急骤，多在情绪激动或者劳累后发病，出血严重者可出现双侧，瞳孔不等大，呕吐等症状，头ct可鉴别【诊疗经过】内科二级护理、低脂低盐糖尿病饮食,吸氧,给予活血、改善脑循环营养脑细胞,脱水降颅压、降压、抗血小板聚集、降后等药物治疗及其对症处理,密切观察病情变化【临床诊断】1，脑梗死2，高血压3级:3，2型糖尿病【病例分析/讨论】脑梗死：是指脑部供血中断又无充分侧支循环代偿导致脑组织缺血，缺氧性坏死和脑软化，而产生相应的神经系统症候群。
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心血管内科医师晋升副高（正高）职称病例
分析专题报告
（2023年度）
单位：***
姓名：***
现任专业
技术职务：***
申报专业
技术职务：***
2023年**月**日
心血管内科一例心房颤动病例分析
病例资料
患者男性，47岁。
因“突发胸闷、气短3h”由急诊入院。
患者3h前饮酒后突发胸闷、气短，轻度心前区疼痛，伴心悸、头晕、恶心、右上肢麻木，无呕吐、黑嚎。
急诊科心电图示：心房颤动，心室率160次∕min,血压180/95mmHg（ImmHg=O.133kPa）,颅脑CT检查未见异常。
患者既往有高血压病史2年，未正规服药控制血压，否认房颤病史，无已知食物及药物过敏史。
查体：T36.5°C,P120次∕min,R22次∕min,BP180/100mmHg,SaO2:96%（O221./min持续吸人状态下）。
神志清楚，问答切题，四肢活动自如。
双肺听诊未见异常。
心界不大，心室率180次∕min,律不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。
实验室检查：cTNT<0.05ng∕m1.,WBC5.9×IO91.1,RBC5.56×IO91.^1,Hb168 .OX1.O91._1,TG9.11mmo1.∕1.,尿酸586.6umo1/1.,尿常规、肝肾功及血电解质等其余检查结果未见异常。
治疗：在心电、血压监护下，立即给予盐酸胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液20πι1.中以2m1.jmin缓慢静脉滴注。
静脉滴注约2min后，患者突发腰背部剧烈疼痛，伴双下肢麻木不
能活动，心电监护示心房颤动（心室率160次∕min）,即刻停止胺碘酮静滴，4min内患者疼痛逐渐缓解。
后改用注射用盐酸地尔硫卓15ug∕（kg∙min）微量泵泵入，患者胸闷、气短逐渐缓解，心电血压监护示：血压在140〜150/80-9OnImUg水平，心室率在90-110次∕min之间。
考虑患者有高血压病史，既往无腰背部疼痛史，发病前未正规服用药物控制血压，行动脉血管重建CT检查，结果示：主动脉全程未见异常。
后持续给予注射用盐酸地尔硫卓静脉微量泵泵入，同时给予硝普钠降压。
3h后转为窦性心律，心率80次∕min,血压135/80mmHgO
患者病情平稳后行心脏冠脉血管重建CT明确冠脉病变情况，结果示，左主干、左前降支近中段、左回旋支近段多发斑块，管腔轻到中度狭窄；第一对角支远段心肌桥;右冠脉近段管壁增厚，管腔狭窄。
超声心动图示：各房室腔形态及大小正常，左室舒张功能降低，二尖瓣关闭不全（轻度）。
腹部Cr平扫及B超结果未见异常。
2d后患者病情好转出院。
讨论
心房颤动（房颤）是一类常见的心律失常，其特点是心房无序除极导致心房无有效收缩。
据统计，房颤患病率在
总人群中为O.4%-1..0%,因心律失常原因住院的患者中房颤大
约占1.∕3o
房颤患者的心排血量与窦性心律时相比可减少25%以上。
本例患者既往无房颤病史，发作时间在24-48h之内，属于急性房颤，且患者症状明显，应及时、迅速给予治疗。
盐酸胺碘酮注射液（又名乙胺碘吠酮、可达龙）是第In类抗心律失常药物，对各种快速性心律失常具有预防和治疗作用。
在房颤的药物处理策略中，盐酸胺碘酮治疗房颤的循证医学资料最为丰富。
本例患者为首次静脉滴注胺碘酮发生腰背部剧烈疼痛、双下肢麻木不能活动，且既往无腰背部疼痛史，无己知食物及药物过敏史。
胺碘酮保存良好、无过期，抽药、注射严格遵循操作程序，立即停止滴注胺碘酮后，患者上述症状逐渐缓解。
目前，我国已发表文献中尚未见有相关报道，国外仅有少数病例报道中提及该反应，均在静脉注射胺碘酮时出现腰背部剧烈疼痛，停止静脉注射胺碘酮后症状在数分钟内得到缓解。
文献报道患者经静脉注射胺碘酮后出现腰背部疼痛,症状好转后改为口服胺碘酮，上述腰背部疼痛症状未再出现。
本例患者静脉滴注胺碘酮后出现腰背部剧烈疼痛虽然暂不能证明是胺碘酮的不良反应，但停止静脉滴注后上述症状好转。
该病例提示临床医师静脉使用胺碘酮时出现剧烈腰背部疼痛可能为胺碘酮的一个罕见不良反应，其产生的后果目前尚不清楚。
因此，在静脉应用胺碘酮时应严密观察，一旦发生不良反应应立
即停止给药。