上消化道出血病例分析
常见急救病例模拟(上消化道出血)
6 上消化道出血
检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人，共8人角色扮演：模拟人一个
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体格检查
T36.7℃，P112次/分,呼吸26次/分,血压91/66mmHg
神志清,贫血痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，睑结膜苍白，全身浅表沟淋巴未及肿大；全身皮肤未见皮疹、红斑。
心肺检查：两肺(-)，心率112次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部检查，腹平软，肠鸣音4～5次/分，无亢进及减弱，剑突下上腹部有轻压痛，无明显的反跳痛，未及包块，全腹无肌卫，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。
其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。
舌质红，苔黄；
脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）
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检查结果血细胞自动化分析
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凝血谱测定结果
动脉血气分析
血型：O，Rh（+）尿常规正常
肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常文案大全
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消化道出血案例分析及护理措施
休克的预防及护理
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，包括 血压、心率、呼吸频率和体温等
，及时发现休克的迹象。
补充血容量
根据患者的具体情况，遵医嘱给予 输血、输液等治疗措施，以补充血 容量，维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，保持呼吸顺畅。
感染的预防及护理
严格执行无菌操作
保持大便通畅
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通 畅，减少肠道内氨的吸收，降低肝性脑病的风险 。
密切观察病情变化
定期监测患者的意识状态、神经系统症状等，及 时发现肝性脑病的迹象并采取相应的治疗措施。
其他并发症的预防及护理
应激性溃疡的预防及护理
对于消化道出血患者，应密切观察是否有应激性溃疡的发生，如 有发现应及时给予抑酸、保护胃黏膜等治疗措施。
在医疗护理过程中，严格遵守无 菌操作原则，减少感染的风险。
定期消毒病房
保持病房环境清洁，定期消毒空 气、地面、家具等，减少病原菌
的滋生。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高维生素等营 养丰富的食物，增强患者的免疫
力，降低感染的风险。
肝性脑病的预防及护理
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限制蛋白质摄入
对于肝功能不全的患者，应限制蛋白质的摄入量 ，以减轻肝脏负担，降低肝性脑病的发生率。
热敷
使用热水袋等热敷腹部， 可改善局部血液循环，缓 解疼痛。
心理护理措施
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪，进行心理疏导，减 轻心理压力。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和 支持，增强患者的信心和 勇气。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉松弛等放松训练 ，有助于缓解紧张情绪。
上消化道出血的案例及其护理
上消化道出血的案例及其护理病例介绍：患者为一名60岁的男性，主诉持续呕血3天，呕血量逐渐增多，伴有黑便。
查体时患者面色苍白、意识清楚，呼吸平稳，心率100次/分钟，血压90/60mmHg，体温37℃。
腹部轻压痛，肝脾未及，无明显压痛。
护理措施：1.病情评估：护士需要详细询问患者的病史、症状、既往就医情况，并进行身体检查，了解患者的一般情况、生命体征、疼痛程度等，以便及时采取相应的护理措施。
2.密切监测生命体征：护士应密切监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征的变化，重点观察是否存在休克等并发症，及时采取相应措施。
3.静脉保持通畅：患者出血后，需保持静脉通路的畅通，便于输液或静脉药物的应用，并随时准备止血药物的使用。
4.保持患者安静：患者出血时需要保持卧床休息，减少活动，以减少肠道血流量，防止出血加重。
5.控制出血：根据医生的指示，护士可以给予患者药物止血或使用内镜手术控制出血点。
6.给予输血：如果患者血红蛋白水平较低，护士应及时安排输血，平衡患者的体液和电解质。
7.观察临床症状：护士需密切观察患者的症状变化，如呕血、黑便的情况，以及腹胀、腹痛等不适症状。
8.维持水电解质平衡：由于出血导致患者失血，护士需要监测患者的血常规、电解质和体重情况，及时补充失血量，维持水电解质平衡。
9.提供心理支持：对于患者而言，上消化道出血会带来一定的心理压力，护士可以提供心理支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观心态。
10.宣教及出院指导：患者恢复期间，护士要向患者及家属详细解释疾病的原因、治疗及护理措施，并指导患者合理饮食、避免过度劳累和精神紧张，定期复查。
总结：上消化道出血是一种常见的消化道疾病，对于患者的病情评估、生命体征监测、输液、止血、观察症状变化、维持水电解质平衡等都十分重要。
护士在护理过程中要具备综合分析和判断能力，并积极配合医生进行治疗，提供患者所需的心理支持和宣教，以便患者尽早康复。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论分享学习
第二十一页，共四十五页。
治疗
(一) 一般急救措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
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消 化性溃疡的药物治疗 (Xiao)
抑酸剂 首选
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第三十页，共四十五页。
第三十一页，共四十五页。
第三十二页，共四十五页。
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第三十九页，共四十五页。
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原发病诊断
1.病史、症状和体征 2.内镜检查 3.X 线钡餐检查 4.选择性动脉造影 5.其他
第十二页，共四十五页。
病因
(一)消化性溃疡 (二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡 (三)食管胃底静脉曲张 (四)肿瘤 (五)其他上消化道和全身性疾病
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心慌
体位性低血压
休克表现
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出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大便潜血（+） 出血量>5ml/天 柏油样便 >60ml/天 呕血、胃内积血>250-300ml 血红蛋白（Hb）与出血量的关系
第二十页，共四十五页。
活动性出血征象
1.患者又有失血症状 2.呕血或黑便变稀、次数增多 3.肠鸣音活跃 4.血压、脉搏经治疗无改善或恶化 5.Hb、HCT 持续下降 6.中心静脉压波动不稳定 7.如不能确定，可插胃管观察，或行
奥曲肽治疗上消化道出血240例临床病例分析
＜ Ｏ０ ） ． 。结论 奥 曲肽 是 上 消化 道 出血 内科 治疗 有 ５
【 键词 】 上消化 道 出血 ；奥 曲肽 ；疗 效 关
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５ ３２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ４ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）１－ １４ ０
奥 曲肽治疗上消 化道 出血 ２Ｏ ４ 例临床病例分析
王 雪 青 兰春 林 王 筱珞 王 力
（ 辽源市中心医院，吉林 辽源 １６ ０ ） ３ ２０
【 要】 目的 研 究分析 奥 曲肽 临床 上 治疗上 消化道 出血 的治 疗效果 。方法 收集 自２ １ 年 １月至 ２ １ 年 １月我 院 收治 的 ２０例上 消化 道 出 摘 ０１ ０２ ４
３讨
论
彻底 剔除受感染 的肛 隐窝、坏死组织和瘢痕 组织 ，修剪创 口边缘以便 引流的通 畅，尽量避免感 染 。挂线松紧程 度要适 中 ，太紧则 切割过 １ 快 ，容 易导致 不 同程度 的肛 门失禁 ，太松 则难 以成效 。本 文结果 表 明 ，分段剔除瘘管联合 挂线法治疗复杂肛瘘 是痊愈率高 ，复 发率低 ， 是一种安全有效 的治疗方法 。 参 考文 献 … 鲍 聚喜 ． 开 窗 旷置结 合 挂浮 线 引流术 治疗 复 杂性 肛瘘 的 有 １ 分段 效 性研 究［ ． 古 中医药 ， １， （０： ２ Ｊ 内蒙 】 ２ １ ０２ ） －． ０ ３ １ ［］ 张清 月。ａｋ法 分段 剔 除瘘管 结合 挂线 术治 疗复 杂性 肛瘘 的疗 ２ Ｐ ｒｓ
比无显著差异 。 １ ． ２治疗方法
血容量 性休克 ，若不 能及时止血则会危 及患者 生命 。奥 曲肽是 人工合 成 的一种长效性 的生长抑素类似物 ，其 具有抑制消化道激素 和消化液
一例反复上消化道出血患者病例分析
一例反复上消化道出血患者病例分析2（西畴县妇幼保健院云南文山663500）3（云南中医药大学护理学院云南昆明650504）【摘要】上消化道出血是一种常见的外科急症，常伴随呕血、黑便、便血、贫血、发热、失血性休克等症状，一旦发生休克，及其凶险，医生对出血患者及时准确的诊断及做出风险评估和治疗至关重要。
临床药师在药学查房过程中及时追踪患者病情发展情况，对治疗期间所用药物进行深入研究和分析，提出建议并对患者进行用药教育及药学监护，能有效提高患者依从性，减少再出血入院的频率，从而为患者生命安全保驾护航。
【关键词】上消化道出血；临床药师；药学监护；患者生命安全Case analysis of a patient with recurrent upper gastrointestinal bleeding[Abstract]Gastrointestinal bleeding is a common surgical emergency, often accompanied by hematemesis, black stool, blood in the stool, anemia, fever, hemorrhagic shock and other symptoms. Once shock occurs, it is extremely dangerous, so it is very important for doctors totimely and accurate diagnosis, risk assessment and treatment ofpatients with bleeding . In the process of pharmaceutical rounds, clinical pharmacists timely track the development of patients' conditions, conduct in-depth research and analysis of drugs usedduring treatment, make suggestions and provide medication educationand pharmaceutical care for patients, which can effectively improve patients' compliance, reduce the frequency of rebleeding admission,and escort patients' life safety.[Key words] Upper gastrointestinal bleeding;Clinical pharmacist; Pharmaceutical care; Patient life safety.随着年龄的增长，我们的血管会逐渐发生硬化失去弹性，这样很容易出现斑块血栓的出现[1]，老年患者大多会选择非甾体类抗炎药、抗血小板和抗血栓药物预防和治疗相关疾病，避免出现心血管相关事件，而这类药物长期使用容易损伤消化道黏膜，最终引发消化道出血[2]。
消化性溃疡伴上消化道出血案例分析
2013－2014年度案例分析作业患者，杨某，男，48岁，2014年1月8日以“间断中上腹痛，呕血、黑便一月余”主诉平诊入院。
患者一月前无明显诱因出现呕血三次，色鲜红、量约50ml/次，伴中上腹痛，随后排柏油样大便一次。
至当地医院给与相应处理（具体不详）效果差，为进一步诊治遂来我院，门诊以“消化性溃疡伴上消化道出血”为诊断收入我科。
入院查体，示：T 36.5℃、P 84次/分、R 21次/分、BP 126/78。
自发病以来无头晕、发热、乏力、心悸，食欲稍有减退。
既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史，有十多年吸烟史，每天吸烟一包。
一，该患者的主要的护理诊断有哪些？1、疼痛上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关。
2、营养不良低于机体需要量，与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关3、知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识4、焦虑与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关5、潜在并发症上消化道大出血、胃穿孔二，针对该患者，我们护理人员应该采取哪些护理措施？1、休息嘱病人尽量多休息，取舒适卧位以缓解疼痛。
2、饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。
急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。
忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。
3、心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。
4、疼痛护理对病人解释疼痛的原因及机制，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法，可采用局部热敷和针灸止痛等；夜间疼痛时，可指导病人加服制酸药。
5、药物治疗的护理遵医嘱给予降低胃酸的药物或加强胃黏膜保护作用的药物如碳酸氢钠、碳酸钙及铋剂等。
6、并发症的观察及护理应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。
鼓楼临床医学院消化科——上消化道出血【典型病例分析】
消化科病例6消化性溃疡伴出血性别：男年龄：22岁职业：大学生主诉：反复上腹痛2月，突发呕血、血便2小时。
现病史：患者2月前无明显诱因开始出现反复上腹部疼痛，呈持续性隐痛，空腹及夜间疼痛明显，进食后疼痛能缓解，与体位变化无明显关系，伴上腹饱胀感、纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无肛门停止排气排便，无身黄、眼黄、尿黄，患者未予重视，自服“胃药”（具体不详），上腹痛反复发作。
2小时前患者突发呕血一次，量约200ml，为暗红色血液，混有胃内食物残渣，10分钟后开始解暗红色血便，总量约500ml，患者感心慌、头昏、乏力，无晕厥，无畏寒、发热。
至我院急诊就诊，体检查BP90/50mmHg，HR121bpm，予输血、扩容、抑酸、止血等处理后患者血压逐渐上升至100-110/60-75mmHg，心率下降至<100bpm。
为求进一步诊治收入我科。
近2月来，患者饮食欠佳，小便正常，大便如上所述，体重下降约3Kg。
过去史：无肝炎、结核等病史；无高血压、糖尿病病史；无食物、药物过敏史；个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
适龄婚配，配偶体健。
家族史：否认家族性遗传病史体格检查生命体征： T 38.1℃ R 22 次/分 P98 次/分 BP 105/70mmHg一般状况：发育良好，营养一般，神志清楚，面色苍白，无皮下水肿。
头颈部：口唇苍白，皮肤巩膜无黄染，颈部浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。
胸部：两侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，服软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，15-20次/分。
神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血（Forrest Ia），HP强阳性，行内镜下注射止血治疗。