脑血管疾病的常规护理

脑血管疾病的常规护理
一．病情观察
1． 意识，瞳孔及生命体征的观察，观察意识（意识可分为清楚，嗜睡，意识模糊，
昏睡，昏迷五级），瞳孔（正常直径2.5---4mm,,对光反射可分为灵敏，迟钝，消
失3级）和生命体征有无异常）。
2． 神经功能受损的观察（有无头痛，语言障碍，感觉障碍，运动障碍和精神症状）。
二．落实治疗遵医嘱落实各项检查。
三．护理措施
1． 特殊检查护理 行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血，平
卧4小时后在起床活动和进食，24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄，观
察血压，呼吸的变化，注意穿刺部位有无渗血，血肿。股动脉穿刺者肢体制动
6-12小时，观察足背动脉和远端皮肤颜色，温度等。
2． 用药护理
（1） 药物不良反应的护理 阿司匹林应选用肠溶片，小剂量，餐后服用，以减少
不良反应（消化不良，恶心，腹痛，腹泻，黑便等）。使用溶栓药物时，严
格掌握药物剂量，观察有无出血倾向。使用尼莫地平等血管扩张药物时应控
制输液速度，发现不良反应（皮肤发红，多汗，心动过缓或过速，胃肠不适
等）要及时报告医生。
（2） 用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完（15-20分钟内）。该药渗
漏皮下易引起局部组织坏死，应确保针头在血管内。
3.饮食护理
（1）如有吞咽困难，饮水反呛时，给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时
鼻饲。
（2）对昏迷患者采取鼻饲流质饮食，温度38-40度，速度应缓慢，定时回抽胃液
（观察有无上消化道出血）。
4.对症护理
（1）意识障碍 观察生命体征，瞳孔和角膜反射的变化，评估患者意识障碍的程
度，及时记录并报告医生，保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止误吸，肩下垫高，
使颈部伸展以防止舌根后坠），做好口腔护理，排泄护理，皮肤护理等基础护理，
提供生活护理，安全护理（对躁动不安者使用约束带防止坠床，慎用热水袋以防烫
伤）对意识模糊者提供他所熟悉的物品，帮忙其恢复记忆，对嗜睡者避免各种刺激。
（2）语言障碍 正确评估患者语言能力，与患者，家属，康复技师和主治医生等
共同制定语言康复计划，对患者给予持之以恒的语言康复训练。采取多种方式与患
者交流，关系体贴患者，尽量满足患者的需要。
（3）感觉障碍 禁用热水袋 冰袋 防烫伤 冻伤。
（4）运动障碍 协助或提供生活护理，定时翻身，防止压疮，维持肢体功能位置，
按摩瘫痪肢体肌肉，做好关节旋转运动，防止瘫痪肢体萎缩和畸形。
5.心理护理 患者常因突然出现瘫痪，失语等症状而产生焦虑，悲观，抑郁等不良
心理，护士应关心患者，积极治疗，争取达到最佳的康复水平。
四，康复指导
1， 用药指导 指导患者坚持正确，按时的服药，并注意药物的副作用。
2， 饮食指导 宜食清淡，低盐每天2-3克，低脂25克每天，易消化，高维生素，
高蛋白（奶类，蛋类，每天1.5）的饮食多吃蔬菜，水果，避免辛辣刺激性食
物，戒烟酒。
3， 加强功能锻炼
(1) 运动康复指导 同周围神经疾病的常规护理。
(2) 语言康复训练 口腔操；教患者撅嘴，鼓腮，龇牙，弹舌等，每个动作做5-10
次，舌运动；张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下
嘴唇，左右口角，并做舌绕口的环绕运动，舌舔上颚的运动，每项运动重复5
次，每天2-3次。对语言理解障碍的患者，配以实物或手势交谈，通过语言
和逻辑性相结合，训练理解能力，对说话困难的患者，借以书写的方式来表
达，对失去阅读能力的患者，将常用词语，短句写在卡片上，由由简到繁，
有易到难，由短到长的教患者朗读。
4.随诊指导 定期门诊复查，如有病情变化及时就诊。