糖尿病肾脏疾病
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读【共49张PPT】
2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
Ø 以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：
ü存在大量蛋白尿 (B)
ü或以下情况存在白微量蛋白尿：
•存在糖尿病视网膜病变 (B)
•1型糖尿病病程超过10年 (A)
年CDS DKD诊断建议
Ø以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： ü存在大量蛋白尿 ü糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 ü在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微 量白蛋白尿
• 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公 式和 年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI）公 式。
• 年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式：CKDEPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
5mg/dl或女性≥1.
建议G4～5期患者在事先予以大环螯合物的前提下方可使用。
年 糖尿病学会（ADA）临床指南
KDOQI指南建议男性SCr≥1. 5 mmol/L以下。
DKD的预后及并发症的评估 控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.
糖尿病肾脏病的筛查
Ø 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
• 年 糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分 会（CSE）专家共识
• 年 糖尿病学会（ADA）临床指南
正常人使用造影剂导致RCN的发生约为3%，糖尿病患者为5-10%，慢性肾脏病患者为10-20%，而糖尿病合并CKD患者为20-50%。
糖尿病肾脏病的筛查和诊断 临床分期可同时结合病理分期，糖尿病伴DKD一般无需作病理诊断，病理活检被认为是糖尿病肾脏病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南
规律作息和良好睡眠习惯培养
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
睡前准备
睡前避免饮用刺激性饮料如咖啡、茶等，可进行轻度运动或听轻音乐 等放松活动，有助于改善睡眠质量。
睡眠环境优化
保持卧室安静、舒适、温暖，选择合适的床垫和枕头，有助于提高睡 眠质量。
治疗策略与目标
提出了针对糖尿病肾脏疾病的 综合治疗策略，包括控制血糖 、血压、血脂等危险因素，以 及保护肾功能、延缓疾病进展 的具体措施。
随访与监测
建议对糖尿病肾脏疾病患者进 行长期随访和监测，及时调整 治疗方案，确保患者获得最佳 的治疗效果。
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的优化
随着精准医学的发展，未来糖尿病肾脏疾病的治 疗将更加注重个体化治疗方案的制定和优化，以 提高治疗效果和患者生活质量。
中国糖尿病肾脏疾病 防治临床指南
汇报人：XX
contents
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 预防措施与建议 • 治疗方法及策略选择 • 并发症监测与处理 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
糖尿病肾脏疾病概述
定义与发病机制
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性 肾脏病，主要包括肾小球滤过率下降和（或）尿白蛋白排泄率增加，持续超过3 个月。
THANKS
感谢观看
发病机制
糖尿病肾脏疾病的发病机制复杂，涉及遗传、代谢、血流动力学、氧化应激、炎 症等多个方面。高血糖是DKD发生发展的核心因素，通过多种途径导致肾脏损伤 。
流行病学及危害程度
流行病学
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，对患者的生活质量和生存率造成了严重影响。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
下面将介绍糖尿病肾病的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
1. 尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
通常情况下，成年人每日排泄的尿蛋白量应该在30mg以下，若患者连续3个月内尿蛋白定量大于30mg/24h，则可以诊断为糖尿病肾病。
2. 肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，对于诊断糖尿病肾病也具有重要意义。
一般情况下，GFR低于60ml/min/1.73m²可以诊断为慢性肾脏疾病，结合糖尿病患者的临床症状和其他检测指标，可以进一步确认是否为糖尿病肾病。
3. 血肌酐和尿素氮。
血肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，对于诊断糖尿病肾病也有一定的参考价值。
一般情况下，血肌酐和尿素氮水平升高可能提示肾功能受损，结合其他临床表现和检测指标，可以帮助医生进行诊断。
4. 肾脏超声检查。
肾脏超声检查是诊断糖尿病肾病的常用影像学检查方法，可以帮助医生了解肾脏的结构和形态，发现肾脏的异常情况。
结合临床症状和其他检测指标，肾脏超声检查有助于诊断糖尿病肾病。
5. 肾脏活检。
肾脏活检是诊断糖尿病肾病的“金标准”，通过直接观察肾脏组织的病理学改变，可以明确诊断糖尿病肾病，并且评估肾脏病变的程度和类型，指导临床治疗。
综上所述，诊断糖尿病肾病需要综合运用尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐和尿素氮水平、肾脏超声检查以及肾脏活检等多种方法，结合患者的临床表现和病史，进行综合分析和判断。
希望临床医生和患者能够重视糖尿病肾病的诊断工作，及早发现并进行治疗，以减轻病情和提高生活质量。
糖尿病性肾脏病
血脂
糖尿病肾病患者常伴有血 脂异常，需密切监测并调 整治疗方案。
影像学检查在诊断中作用
超声检查
观察肾脏大小、形态及内部结构，评估病变程度 。
静脉肾盂造影
了解分侧肾功能及尿路梗阻情况，指导临床治疗 。
CT和MRI
更精确地显示肾脏病变，辅助诊断和鉴别诊断。
肾功能评估方法及意义
肾小球滤过率（GFR）
01
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合糖尿病病史、临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）和肾活检 病理改变进行诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肾脏疾病相鉴别，如原发性肾小球肾炎、高血压肾病、药物 性肾损害等。通过详细询问病史、全面体格检查和相关实验室检查，可资鉴别。
02
病理生理变化
肾脏结构改变
0 适当运动 4进行适度的有氧运动，如散步
、游泳等，增强心血管系统的 功能。
视网膜脱落风险评估及干预
定期进行眼科检查
糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便及时 发现视网膜病变的迹象。
及时治疗眼部疾病
对于已经出现的眼部疾病，如白内障、青光 眼等，应积极治疗，防止病情恶化。
控制血糖波动
保持血糖稳定，避免血糖大幅度波动，有助 于降低视网膜脱落的风险。
尿液检查项目及应用价值
尿常规
包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等，可初 步判断肾脏受损情况。
24小时尿蛋白定量
评估尿蛋白严重程度，指导治疗方案 。
微量白蛋白尿
早期糖尿病肾病的敏感指标，可预测 疾病进展。
血液生化指标监测意义
01
02
03
血糖严格控Biblioteka 血糖是预防和治 疗糖尿病肾病的基础。
肾功能指标
糖尿病对慢性肾脏病的影响与控制
糖尿病对慢性肾脏病的影响与控制糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的患病率不断增加。
同时，糖尿病也是慢性肾脏病（CKD）的主要原因之一。
本文将探讨糖尿病对慢性肾脏病的影响，并提出控制和预防的策略。
一、糖尿病引起慢性肾脏病的机制在了解如何控制和预防之前，我们首先需要了解为什么糖尿病会导致慢性肾脏病。
高血糖是导致各种并发症的根本原因之一，而肾脏是高血糖伤害最严重的器官之一。
1.1 糖尿病引起微血管受损高血糖会引起小动脉扩张和乙醛与麦角醇生成物的积聚，进而导致微循环受损。
这对于维持正常肾小球滤过功能十分关键。
1.2 糖尿病引发肾小球滤过功能受损高血糖可引起肾小球扩张性肾病，导致其滤过功能受损。
这一受损会进一步导致炎症反应和纤维化，从而加重糖尿病肾病的进展。
1.3 糖尿病导致肾小管功能异常糖尿病患者常常出现肾小管功能异常，表现为葡萄糖的重吸收减少、酸碱平衡失调等情况。
这会对身体的水盐平衡和酸碱平衡产生负面影响。
二、控制与预防策略当患有糖尿病时，控制并预防慢性肾脏病的发展至关重要。
以下是一些有效的策略。
2.1 管理好血压和血糖水平合理控制血压和血糖水平是最基本也最重要的措施之一。
定期监测自己的血压和血糖，并按医生的建议进行治疗以达到目标水平。
此外，坚持适量运动、控制饮食摄入也有助于降低血压和血糖水平。
2.2 保持健康体重肥胖是糖尿病和慢性肾脏病的危险因素之一。
保持适当的体重对于控制和预防这两种疾病至关重要。
坚持健康饮食、进行适度的运动以及避免过量摄入高能量食物是控制体重的有效方法。
2.3 遵循药物治疗方案针对糖尿病和慢性肾脏病的药物治疗方案非常重要，并且需要在医生的指导下按时服用。
抗高血压药物、降血脂药物以及相关的护肾药物都可以起到一定的保护作用。
2.4 定期筛查和监测随着年龄增大，定期筛查和监测成为一个必要的环节。
通过定期检查尿液、血液以及其他相关指标，可以及早发现肾功能异常或潜在并发症，并采取相应措施防止其进一步恶化。
糖尿病肾病分级诊断标准_解释说明以及概述
糖尿病肾病分级诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述糖尿病肾病是由于长期高血糖对肾脏造成的损害所引起的一种并发症。
这是一种常见而严重的医学问题，在世界各地都存在着很高的发病率。
随着全球糖尿病患者数量的不断增加，控制和预防糖尿病肾病变得越来越重要。
1.2 文章结构本文旨在详细介绍和解释关于糖尿病肾病分级诊断标准的相关知识。
首先，我们将概述何为糖尿病肾病以及该并发症发展和进展机制。
随后，我们会阐明分级诊断标准在临床实践中的重要性及应用场景。
然后，我们将深入解释和说明确定诊断标准所依据和参考的指标，并详细描述分级诊断标准中各个阶段的具体特征与描述。
此外，还会讨论与其他相关指标或参数之间的关联性和区别。
接下来，我们将概述当前存在学术观点和争议，并探讨某些参数或指标存在争议的原因和解析。
最后，我们将总结糖尿病肾病分级诊断标准的价值和意义，并提出改进和完善方向，同时给出临床实践中的应用建议。
1.3 目的本文的主要目的是为读者提供有关糖尿病肾病分级诊断标准的全面了解。
通过这篇文章，读者将会了解到为何需要这些诊断标准以及它们在临床实践中的重要性。
此外，该文还旨在帮助读者理解现存学术观点和争议，并对未来发展趋势提供展望。
最终，我们希望读者能够更好地应用这些分级诊断标准于临床实践，并为其改进和完善提供一些建议。
2. 糖尿病肾病分级诊断标准：2.1 糖尿病肾病概述：糖尿病肾病是由于长期高血糖导致的一种严重并发症，是成人及老年人中最常见的慢性肾脏疾病之一。
它是导致肾脏功能不全甚至衰竭的主要原因之一，对患者健康造成严重影响。
由于其隐匿的临床表现和缺乏明确的早期警示信号，早期识别和分级诊断对于预防和治疗至关重要。
2.2 糖尿病肾病的发展和进展机制：在高血糖环境下，肾小球滤过单位受损，加上代谢产物在体内积累，导致了毛细血管通透性增加、趋化因子释放和细胞生长等异常改变。
这些变化导致了典型的结构损伤特征，如基底膜增厚、系膜细胞增生及纤维化等改变。
糖尿病肾病分哪五期
糖尿病肾病分哪五期
一期
患者处在糖尿病的初期，肾脏体积稍增大，肾小球处于高滤过高灌注状态，还没有发生病理性的组织损伤。
此时，积极的血糖控制可以得到部分缓解。
建议患者在初次诊断糖尿病时就应进行尿蛋白的检测，以后每年复查。
若半年内3次检查有2次尿微白蛋白定量大于30毫克/24小时，应进一步查明尿微白蛋白升高的原因，尽早揪出糖尿病肾病。
二期
肾小球的滤过功能高于正常，但肾脏已出现早期的病理损伤。
患者尿白蛋白排泄率呈间歇性升高，如运动后高于20微克/分钟，休息后恢复正常。
这个阶段，如果能控好血糖，注意生活方式调整，比如适当减少蛋白质的摄入、避免过度劳累等，可保持肾脏功能长期稳定，不再加重或恶化。
三期
早期糖尿病肾病期，尿液能够持续检测出微量白蛋白的存在，尿白蛋
白排泄率在20~199微克/分钟。
肾脏的病理损伤加重，肾小球滤过功能开始下降。
此时，除了血糖，还要注意控制血压，纠正体内血流动力学紊乱等，减少尿白蛋白的排泄，延缓肾病进展。
四期
临床肾病期，表现为持续性的大量白蛋白尿，肾小球滤过功能低于正常。
患者还会出现浮肿、高血压、低蛋白血症、贫血等症状。
此时，如不积极控制血压、血糖、血脂，开展抗氧化应激治疗等综合干预，病情往往会进行性发展，导致肾功能的衰退。
五期
终末期肾衰竭，也就是我们常说的尿毒症期。
此时肾脏的滤过功能丧失，血肌酐、尿素氮升高，血压难以控制，易合并严重的心脑血管并发症。
此时，需要通过综合的临床治疗，尽量延缓进入肾脏透析的时间。
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•
肾淀粉样变性：肾脏是淀粉样变性最常累及的器官，突出表现为大量蛋白 尿；心血管系统以充血性心衰为最常见表现；消化系统可见巨舌、出血性 肠炎、肠梗阻、溃疡、腹泻等；淀粉样物质可广泛累及皮肤血管壁而产生 紫癜，常见颜面、颈部、上眼睑等部位；贫血；周围神经病变。肾活检病 理改变以细胞外无定性的弱嗜伊红物质-淀粉样物质沉积为特征，以肾小 球最常见
•
IgA肾病：是以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征。常于上 呼吸道感染（扁桃体炎或咽炎）同步或先后发作肉眼血尿、蛋白尿等
•
微小病变型肾病（MCN）：是肾病综合症（NS）中最常见的病理类型。表 现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症等肾病综合症特征，很少出现高血压、 血尿、肾功能受损。光镜下肾小球无明显病变；电镜下肾小球脏层上皮细 胞广泛足突融合是其典型改变。大多数患者对激素治疗敏感
DM合并NDRD的治疗
• 确诊为NDRD的患者，应在严密监测血糖或加用胰岛素的情况下，合理应 用适当剂量的糖皮质激素或/和其他免疫抑制剂，可以减少蛋白尿、保护 肾功能 • 刘岩等报道DN合并原发肾小球疾病的患者16例，给予激素（包括低剂量 或冲击疗法）加抗血小板聚集治疗，尿蛋白都有不同程度减少，病情得 到缓解。刘刚等也报道有多例DN合并NDRD患者，据其病因及病理结果， 给予单纯糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒类药物治疗，取得了较佳 疗效
糖尿病肾病的病理变化
2. 结节性肾小球硬化：
¤ ¤
肾小球基底膜弥漫增厚、系膜基质增宽 出现 Kimmelstiel - Wilson结节 （K-W结节是糖尿病肾病较具特征性的改变）
¤
周围毛细血管袢受压或呈微血管瘤样扩张；可见球囊滴 （球囊滴是糖尿病肾病较具特征性的改变）
¤
纤维蛋白帽 此型为DN特异表现
•
过敏性紫癜肾炎（HSPN）：皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道病变（腹痛、肠出血）、 肾脏损害（血尿、蛋白尿、肾功能不全）、高血压；血小板计数、出凝血时间正 常，血清IgA水平升高；小血管的炎症性损害是HSPN主要的病理改变，以肾小球系 膜增生性病变为主，IgA、C3在系膜区弥漫沉积
•
多发性骨髓瘤（MM）肾损害：多见于中老年男性，主要表现为骨髓瘤细胞增生、浸润 和破坏骨组织及髓外其他组织，出现骨痛、贫血、病理性骨折，以及骨髓瘤细胞产生 大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）而出现感染、高钙血症、肾脏病变、高粘滞血症、 淀粉样变等；尿本周蛋白阳性；肾活检病理改变为肾小球系膜基质结节性增多，与结 节性糖尿病肾小球硬化症的K-W结节相似，肾小管基底膜增厚，免疫球蛋白轻链k或γ 沿肾小管基底膜沉积
病程：发病年龄较轻；既往曾有肾脏疾患史；患DM的时间较短 尿检：肾小球源性血尿（离心后尿沉渣可见满视野红细胞且红细胞变 形率大于40%和/或红细胞管型）；蛋白尿不具有以白蛋白为主的特 点；短期内尿蛋白明显增加；DM患者血糖控制良好、程度较轻的前提 下出现大量蛋白尿、水肿而肾功能未见明显损害时应考虑NDRD 肾功能损害程度：若DM患者出现短期内肾功能急剧下降或肾小管功能 显著减退，因考虑NDRD 视网膜病变：通常认为DN与DM视网膜病变的发生为平行事件，二者均 为DM的微血管病变。故出现肾脏损害的DM患者，未发现视网膜病变是 提示NDRD的有力证据
糖 尿 病 肾 病
• 1936年，Kimmelestiel和Wilson首先报道了DM患者特有的肾脏损害，它是 由于DM特有的微小血管病损造成肾小球硬化而引起的，故定名为糖尿病肾 病(diabetic nephropathy，DN) • • • • DN可按Mogensen分期分为5个阶段 DN的诊断多为临床诊断，微量白蛋白尿是最早可检测的临床指标，但该指 标并非特异 DN典型的临床表现为：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退 DN肾脏病理表现为肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚，系膜基质增生，尤以 K-W结节、球囊滴为典型病理表现
•
膜性肾病（MN）：原发性MN病因不明；继发性可见于感染（乙肝、丙肝）、 风湿（狼疮肾炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、干燥等）、肿瘤、药物（慢性 汞中毒、解热镇痛药、青霉胺等）。可有水肿、少尿、血栓形成、栓塞、肾 衰竭、高血压等表现。肾活检最具特征的表现为肾小球毛细血管袢基底膜外 侧上皮下免疫复合物形成（光镜可见嗜复红蛋白，电镜可见电子致密物沉积）
•
高尿酸血症肾病：有家族史或代谢综合征表现；血尿酸男性高于 420μmol/L，女性高于360μmol/L，尿尿酸排出量大于4.17mmol/d；可伴 发关节炎（多在趾关节）；尿路结石（尿酸结石）；小管-间质性肾炎（蛋 白尿、血尿、白细胞尿）；肾活检在肾间质和肾小管内找到双折光的针状 尿酸盐结晶可确诊
•
DM合并NDRD的病理类型
• 综合多方报道，虽然DM合并NDRD时病理上呈现多样性， 但在亚洲国家中，仍以系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾 病及IgA肾病为主
•
系膜增生性肾小球肾炎（MSPGN）:青少年患者，隐匿起病或上呼吸道感 染后急性发病，有蛋白尿、血尿、肾病综合征、高血压或肾功能减退； 血清IgM可升高；肾活检示系膜细胞和系膜基质单独或同时增生
表
分 期 Ⅰ期 肾小球 高滤过期 正常白蛋 白尿期 GFR
糖尿病肾病的临床与病理联系
UAER 正常 血压 正常 主要病理改变 肾小球肥大 备 注 经胰岛素治疗可 得到部分缓解 运动后白蛋白尿是临床 诊断本期的指标之一
Ⅱ期
或 正常
休息正常 运动后
多数 正常
肾小球系膜基质 增宽，GBM增厚
Ⅲ期
•
原发性高血压肾损害：可分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。 有高血压病史，伴有高血压的其他脏器损害，如左心室肥厚、眼底动脉 硬化性视网膜病变、脑血管病变等，蛋白尿、血尿
Байду номын сангаас
•
肥胖相关性肾病（ORG）：肥胖患者出现蛋白尿（＞1g），伴或不伴镜下 血尿，病理表现为肾小球肥大和/或局灶性节段性肾小球硬化
•
一般认为在DN与NDRD之间具有较大鉴别意义的临床指标仍然是DM患者在出 现蛋白尿时是否合并有DM视网膜病变
DM合并NDRD的诊断与鉴别诊断
• 首先明确DN的诊断。目前DN缺乏特异性的临床表现和实验室检查手段，早 期无明显临床症状，当病情进一步进展，临床出现蛋白尿、水肿等表现 时，常可伴有视网膜病变、高血压等其他DM的慢性合并症。最后进入肾功 能不全期，此时尿蛋白量往往无明显减少，且肾脏体积多不缩小而增大， 与肾功能状态不平行 NDRD的诊断，各种肾脏疾病都有一些特殊的临床表现。如原发性肾小球肾 炎可有蛋白尿、血尿；高血压性肾损害常有眼底动脉硬化和左心室肥厚等。 但具体的病理类型仍需行肾活检术后方可明确
Ⅳ期
渐
GFR 将以每月1ml/min 的速度下降，如不治疗 可在5年内发展为肾衰 出现尿毒症及其 并发症的相应症状
Ⅴ期
大量蛋白尿 逐渐
GFR: 肾小球滤过率； UAER：尿白蛋白排泄率；
GBM：肾小球基底膜
糖尿病肾病的病理变化
光学显微镜检查
——呈现两种病理类型 1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有
•
•
狼疮肾炎（LN）：青年女性，多系统损害，如发热、关节炎、口腔溃疡、面部红斑（颧部红斑、 盘状红斑、光过敏）、浆膜炎（胸膜炎、心包炎）、肾损害（蛋白尿、镜下血尿）、神经系统 （癫痫发作或精神症状）；血液系统（溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减 少）；免疫球蛋白IgG升高；血ANA（抗核抗体）、抗dsDNA（抗双链DNA抗体）、抗Sm抗体等多 种自身抗体阳性；肾活检病理改变为非典型膜性病变、膜增生性病变或系膜增生，免疫病理检 查可见多种免疫球蛋白和补体多部位沉积，以IgG为主，常伴有IgM、C3沉积
糖尿病肾病的病理变化
肾血管：出、入球小动脉及小叶间动脉壁玻璃样变 肾小管：晚期小管萎缩，小管基膜增厚 肾间质：晚期间质纤维化
DM合并NDRD的发病率
• • 目前，不同国家和地区DM患者NDRD的发生率报道不一，从8.2-57%不等 Kasinath等报告，122例DM患者中仅10例（8.2%）合并NDRD，另一些作者 的报道与此完全不同，Ton等、Wong等、Soni等报道指出DM患者中合并 NDRD则高达47-57%。这可能与DM患者行肾活检术的比例较少，或行肾活检 标准不同有关 • • 日本Chihara报道1组200例DM合并肾脏病变中NDRD患者为36例，占22% 国内曹树臣等报道的120例接受肾活检的DM患者中，NDRD患者为17例，约 14.2%；汤益忠等报道75例临床确诊为DN的患者中14.7%为NDRD；张波等的 报道显示为14.9%；陈惠萍等温习近年文献显示国内DN合并NDRD患者发病 率为15.75％。故目前我国DN合并NDRD的发生率为15%左右
早期 糖尿病 肾病期 临床 糖尿病 肾病期 肾功能 衰竭期 注
大致 正常
持续高于30300 mg /24h 尿蛋白（-） 持续尿蛋白 大量蛋白尿
正常 或
上述病变加重，可出 现肾小球结节样变及 肾小血管玻璃样变 上述病变更重，出现 典型的K-W结节， 部分肾小球硬化 肾小球硬化荒废
降压治疗可以减少 尿白蛋白的排出
•
乙型肝炎相关性肾小球肾炎：①血清HBV抗原阳性 ②肾小球肾炎：不同程 度的蛋白尿、血尿，肾病综合症常见；几乎都表现为膜性肾病 ③肾组织切 片上找到HBV抗原（最重要的诊断条件）。
DM合并NDRD的诊断与鉴别诊断
• 虽然明确诊断的DN不是肾活检的适应证，但当DM患者存在以下几种情况 时，应通过肾活检明确诊断
DM合并NDRD的病理类型
• DM合并的NDRD种类广泛，几乎包含所有原发性肾小球肾炎及肾小管间质病 变，少数为继发性肾病。常见的继发性肾脏病变有：高血压肾损害、狼疮 性肾炎、过敏性紫癜等 与发病率报道的差异性相似，不同国家和地区的病理类型亦相差甚远：西 方国家的报道中，膜性肾病的发病率最高，其次是微小病变、急性肾炎、 系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾炎等，IgA肾病的报道最少；日本报道系 膜增生性肾小球肾炎最多见，占10.4%，膜性肾病占4.9%。国内曹树臣等报 道的17例NDRD患者中IgA肾病41.2%，膜性肾病17.6%，高血压肾损害 11.7%，间质性肾炎11.7%，肾淀粉样变性、局灶节段性肾小球硬化、微型 多动脉炎各占5.9%。刘刚等的研究表明系膜增生性肾小球肾炎占31.8%，膜 性肾病22.7%，IgA肾病18.2%。胡章学等的报道中亦是以系膜增生性肾小球 肾炎最多见，膜性肾病次之。而唐政等分析我国多家医院肾活检资料发 现，IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎是最常见的病理类型，分别为29.1% 和17.2%，膜性肾病为16.8%